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Terapia conductual

La terapia conductual o psicoterapia conductual es un término amplio que se refiere a la psicoterapia clínica que utiliza técnicas derivadas del conductismo y/o la psicología co...

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La terapia conductual o psicoterapia conductual es un término amplio que se refiere a la psicoterapia clínica que utiliza técnicas derivadas del conductismo y/o la psicología cognitiva . Analiza conductas específicas aprendidas y cómo el entorno, o los estados mentales de otras personas , influyen en dichas conductas, y consiste en técnicas basadas en la teoría del aprendizaje del conductismo: el condicionamiento respondiente u operante . Los conductistas que practican estas técnicas son analistas de la conducta o terapeutas cognitivo-conductuales . [ 1 ] Suelen buscar resultados del tratamiento que sean objetivamente medibles. [ 2 ] La terapia conductual no implica un método específico, sino que cuenta con una amplia gama de técnicas que pueden utilizarse para tratar los problemas psicológicos de una persona. [ 3 ]

La psicoterapia conductual a veces se yuxtapone con la psicoterapia cognitiva . Mientras que la terapia cognitivo-conductual integra aspectos de ambos enfoques, como la reestructuración cognitiva , el refuerzo positivo , la habituación (o desensibilización ), el contracondicionamiento y el modelado .

El análisis conductual aplicado (ABA, por sus siglas en inglés) es la aplicación del análisis conductual que se centra en evaluar funcionalmente cómo influye el entorno de aprendizaje observable en la conducta y cómo modificarla mediante la gestión de contingencias o las terapias de exposición , que se utilizan en todas las terapias clínicas de análisis conductual u otras intervenciones basadas en los mismos principios de aprendizaje.

La terapia cognitivo-conductual considera que la cognición y las emociones preceden al comportamiento manifiesto e implementa planes de tratamiento en psicoterapia para mitigar el problema mediante el manejo de pensamientos y emociones contradictorias, a menudo en conjunto con principios de aprendizaje conductual.

Una revisión Cochrane de 2013 que comparó las terapias conductuales con las terapias psicológicas concluyó que eran igualmente efectivas, aunque en ese momento la base de evidencia que evaluaba los beneficios y los daños de las terapias conductuales era débil. [ 4 ]

Historia

Se han identificado precursores de ciertos aspectos fundamentales de la terapia conductual en varias tradiciones filosóficas antiguas, particularmente en el estoicismo . [ 5 ] Por ejemplo, Wolpe y Lazarus escribieron:

Si bien el terapeuta conductual moderno aplica deliberadamente principios de aprendizaje a estas operaciones terapéuticas, la terapia conductual empírica es probablemente tan antigua como la civilización  , si consideramos que la civilización comenzó cuando el hombre realizó acciones para promover el bienestar de los demás. Desde que esto se convirtió en una característica de la vida humana, seguramente hubo ocasiones en que un hombre se quejó de sus males a otro que le aconsejó o persuadió sobre un curso de acción. En un sentido amplio, esto podría llamarse terapia conductual siempre que el comportamiento mismo se concibiera como el agente terapéutico. Los escritos antiguos contienen innumerables prescripciones conductuales que concuerdan con esta concepción amplia de la terapia conductual. [ 6 ]

El primer uso del término modificación de la conducta parece haber sido por Edward Thorndike en 1911. Su artículo Leyes provisionales de la conducta adquirida o aprendizaje utiliza frecuentemente el término "modificar la conducta". [ 7 ] A través de las primeras investigaciones en las décadas de 1940 y 1950, el término fue utilizado por el grupo de investigación de Joseph Wolpe . [ 8 ] La tradición experimental en psicología clínica [ 9 ] lo utilizó para referirse a técnicas psicoterapéuticas derivadas de la investigación empírica. Desde entonces, ha pasado a referirse principalmente a técnicas para aumentar la conducta adaptativa a través del refuerzo y disminuir la conducta desadaptativa a través de la extinción o el castigo (con énfasis en el primero). Dos términos relacionados son terapia conductual y análisis conductual aplicado . Dado que las técnicas derivadas de la psicología conductual tienden a ser las más efectivas para alterar la conducta, la mayoría de los profesionales consideran que la modificación de la conducta, junto con la terapia conductual y el análisis conductual aplicado, se fundamentan en el conductismo . Si bien la modificación de la conducta y el análisis conductual aplicado suelen utilizar intervenciones basadas en los mismos principios conductuales, muchos modificadores de la conducta que no son analistas conductuales aplicados tienden a utilizar paquetes de intervenciones y no realizan evaluaciones funcionales antes de intervenir.

Posiblemente, la primera aparición del término "terapia conductual" se dio en un proyecto de investigación de 1953 realizado por BF Skinner , Ogden Lindsley , Nathan Azrin y Harry C. Solomon . [ 10 ] El artículo trataba sobre el condicionamiento operante y cómo podría utilizarse para mejorar el funcionamiento de las personas diagnosticadas con esquizofrenia crónica. Entre los primeros pioneros de la terapia conductual se encuentran Joseph Wolpe y Hans Eysenck . [ 11 ]

En general, se considera que la terapia conductual tiene tres puntos de origen distintos: Sudáfrica (grupo de Wolpe), Estados Unidos (Skinner) y Reino Unido (Rachman y Eysenck). Cada uno tenía su propio enfoque para abordar los problemas de conducta. Eysenck, en particular, consideraba los problemas de conducta como una interacción entre las características de la personalidad, el entorno y la conducta. [ 12 ] El grupo de Skinner en Estados Unidos adoptó un enfoque más centrado en el condicionamiento operante . Este enfoque creó un enfoque funcional para la evaluación y las intervenciones centradas en el manejo de contingencias, como la economía de fichas y la activación conductual . Se le atribuye al alumno de Skinner, Ogden Lindsley, la creación de un movimiento llamado enseñanza de precisión , que desarrolló un tipo particular de programa gráfico llamado gráfico de aceleración estándar para monitorear el progreso de los clientes. Skinner se interesó en la individualización de programas para mejorar el aprendizaje en personas con o sin discapacidades y trabajó con Fred S. Keller para desarrollar la instrucción programada . La instrucción programada tuvo cierto éxito clínico en la rehabilitación de la afasia . [ 13 ] Gerald Patterson utilizó la instrucción del programa para desarrollar su texto de crianza para niños con problemas de conducta. [ 14 ] (véase Entrenamiento de manejo parental ). Con la edad, el condicionamiento respondiente parece ralentizarse, pero el condicionamiento operante permanece relativamente estable. [ 15 ] Si bien el concepto tuvo su parte de defensores y críticos en Occidente, su introducción en el contexto asiático, particularmente en la India a principios de la década de 1970 [ 16 ] y su gran éxito fueron testimonio del compromiso perdurable del famoso psicólogo indio H. Narayan Murthy con los principios de la terapia conductual y la biorretroalimentación.

Si bien muchos terapeutas conductuales siguen firmemente comprometidos con el paradigma básico operante y respondiente, en la segunda mitad del siglo XX, muchos terapeutas combinaron la terapia conductual con la terapia cognitiva de Aaron Beck , Albert Ellis y Donald Meichenbaum para formar la terapia cognitivo-conductual . En algunos casos, el componente cognitivo tuvo un efecto aditivo (por ejemplo, la evidencia sugiere que las intervenciones cognitivas mejoran el resultado del tratamiento de la fobia social [ 17 ] ), pero en otros no mejoró el tratamiento, lo que impulsó la búsqueda de terapias conductuales de tercera generación. La terapia conductual de tercera generación utiliza principios básicos de la psicología operante y respondiente, pero los combina con el análisis funcional y una formulación clínica /conceptualización de casos de la conducta verbal más acorde con la visión de los analistas de la conducta. Algunas investigaciones respaldan que estas terapias son más efectivas en algunos casos que la terapia cognitiva [ 18 ] , pero en general, la cuestión aún requiere respuestas [ 19 ] .

Fundamento teórico

El enfoque conductual de la terapia parte de la premisa de que la conducta asociada a problemas psicológicos se desarrolla mediante los mismos procesos de aprendizaje que influyen en el desarrollo de otras conductas. Por lo tanto, los conductistas consideran los problemas de personalidad en función de cómo se desarrolló la personalidad. No ven los trastornos de conducta como algo inherente a la persona, sino que consideran que reflejan cómo el aprendizaje ha influido en ciertas personas para que se comporten de determinada manera en determinadas situaciones. [ 1 ]

La terapia conductual se basa en los principios del condicionamiento clásico desarrollado por Ivan Pavlov y el condicionamiento operante desarrollado por B.F. Skinner . El condicionamiento clásico ocurre cuando un estímulo neutro precede inmediatamente a otro estímulo que desencadena una respuesta refleja. La idea es que si el estímulo neutro y cualquier otro estímulo que desencadene una respuesta se presentan juntos con la suficiente frecuencia, el estímulo neutro producirá la respuesta refleja. [ 20 ] El condicionamiento operante se relaciona con las recompensas y los castigos y cómo estos pueden aumentar o disminuir ciertas conductas. [ 21 ]

Los programas de gestión de contingencias son un producto directo de la investigación sobre el condicionamiento operante .

Formas actuales

La terapia conductual basada en principios operante y respondiente cuenta con una considerable base de evidencia que respalda su uso. [ 22 ] Este enfoque sigue siendo un área vital de la psicología clínica y a menudo se denomina análisis conductual clínico . La psicoterapia conductual se ha vuelto cada vez más contextual en los últimos años. [ 23 ] La psicoterapia conductual ha desarrollado un mayor interés en los últimos años en los trastornos de la personalidad [ 24 ] así como un mayor enfoque en la aceptación [ 25 ] y las conceptualizaciones de casos complejos. [ 26 ]

Psicoterapia analítica funcional

Una forma actual de psicoterapia conductual es la psicoterapia analítica funcional . La psicoterapia analítica funcional es una terapia conductual de mayor duración. [ 27 ] La terapia analítica funcional se centra en el uso del refuerzo en la sesión y es principalmente una terapia basada en las relaciones. [ 28 ] [ 29 ] Al igual que la mayoría de las psicoterapias conductuales, la psicoterapia analítica funcional es contextual en sus orígenes y naturaleza. [ 30 ] y se basa en gran medida en el conductismo radical y el contextualismo funcional .

La psicoterapia analítica funcional se adhiere a un modelo de investigación basado en procesos, lo que la hace única en comparación con la terapia conductual tradicional y la terapia cognitivo-conductual . [ 31 ] [ 32 ]

La psicoterapia analítica funcional cuenta con un sólido respaldo de la investigación. Los esfuerzos recientes de investigación en psicoterapia analítica funcional se centran en el manejo de pacientes hospitalizados agresivos. [ 33 ]

Evaluación

Los terapeutas conductuales realizan un análisis funcional o una evaluación funcional que considera cuatro áreas importantes: estímulo, organismo, respuesta y consecuencias. [ 34 ] El estímulo es la condición o desencadenante ambiental que provoca la conducta. [ 35 ] El organismo comprende las respuestas internas de una persona, como las respuestas fisiológicas, las emociones y la cognición. [ 34 ] La respuesta es la conducta que manifiesta una persona y las consecuencias son el resultado de dicha conducta. Estos cuatro elementos se incorporan a la evaluación realizada por el terapeuta conductual. [ 35 ]

La mayoría de los terapeutas conductuales utilizan métodos de evaluación objetivos, como entrevistas estructuradas, pruebas psicológicas objetivas o diferentes formularios de calificación conductual. Este tipo de evaluaciones se utilizan para que el terapeuta conductual pueda determinar con precisión cuál es el problema del cliente y establecer una línea de base para cualquier respuesta desadaptativa que pueda tener. Al contar con esta línea de base, a medida que avanza la terapia, esta misma medida se puede utilizar para verificar el progreso del cliente, lo que puede ayudar a determinar si la terapia está funcionando. Los terapeutas conductuales no suelen plantear preguntas sobre el porqué, sino que tienden a centrarse más en las preguntas sobre el cómo, el cuándo, el dónde y el qué. Pruebas como la prueba de manchas de tinta de Rorschach o pruebas de personalidad como el MMPI ( Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota ) no se utilizan comúnmente para la evaluación conductual porque se basan en la teoría de los rasgos de personalidad, asumiendo que la respuesta de una persona a estos métodos puede predecir el comportamiento. La evaluación conductual se centra más en la observación del comportamiento de una persona en su entorno natural. [ 36 ]

La evaluación conductual busca específicamente identificar las variables ambientales y autoimpuestas. Estas variables son aquellas que permiten a una persona mantener sentimientos, pensamientos y comportamientos desadaptativos. En una evaluación conductual también se consideran las "variables personales". Estas variables provienen de la historia de aprendizaje social de la persona e influyen en la forma en que el entorno afecta su comportamiento. Un ejemplo de variable personal sería la competencia conductual. La competencia conductual analiza si una persona posee las habilidades y comportamientos necesarios para responder a una situación o estímulo específico. [ 36 ]

Al realizar una evaluación conductual, el terapeuta conductual busca responder dos preguntas: (1) ¿Cuáles son los diferentes factores (ambientales o psicológicos) que mantienen la conducta desadaptativa? y (2) ¿Qué tipo de terapia o técnica conductual puede ayudar al individuo a mejorar de manera más efectiva? La primera pregunta implica considerar todos los aspectos de la persona, que se pueden resumir en el acrónimo BASIC ID. Este acrónimo representa conducta, respuestas afectivas, reacciones sensoriales, imaginación, procesos cognitivos, relaciones interpersonales y consumo de drogas. [ 37 ]

Aplicaciones clínicas

La terapia conductual basó sus intervenciones principales en el análisis funcional. Algunos de los muchos problemas que la terapia conductual ha analizado funcionalmente incluyen la intimidad en las relaciones de pareja, [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] el perdón en las parejas, [ 41 ] el dolor crónico, [ 42 ] los problemas de comportamiento relacionados con el estrés de ser un hijo adulto de una persona con un trastorno por consumo de alcohol, [ 43 ] la anorexia, [ 44 ] el malestar crónico, [ 45 ] el abuso de sustancias, [ 46 ] la depresión , [ 47 ] la ansiedad, [ 48 ] el insomnio [ 49 ] y la obesidad. [ 50 ]

El análisis funcional se ha aplicado incluso a problemas que los terapeutas suelen encontrar, como la resistencia del cliente, los clientes parcialmente comprometidos y los clientes involuntarios. [ 51 ] [ 52 ] Las aplicaciones a estos problemas han proporcionado a los clínicos herramientas considerables para mejorar la eficacia terapéutica. Una forma de mejorar la eficacia terapéutica es utilizar el refuerzo positivo o el condicionamiento operante. Aunque la terapia conductual se basa en el modelo general de aprendizaje, puede aplicarse en muchos paquetes de tratamiento diferentes que pueden desarrollarse específicamente para abordar conductas problemáticas. Algunos de los tipos de tratamientos más conocidos son: entrenamiento en relajación, desensibilización sistemática , exposición a la realidad virtual, técnicas de exposición y prevención de respuesta , entrenamiento en habilidades sociales, modelado, ensayo conductual y tareas para casa , y terapia de aversión y castigo. [ 3 ]

El entrenamiento en relajación implica que los clientes aprendan a disminuir la excitación para reducir su estrés tensando y relajando ciertos grupos musculares en todo el cuerpo. [ 53 ] La desensibilización sistemática es un tratamiento en el que el cliente sustituye gradualmente una respuesta desadaptativa por una nueva respuesta aprendida, avanzando en una jerarquía de situaciones que implican miedo. [ 8 ] La desensibilización sistemática se basa en parte en el contracondicionamiento. El contracondicionamiento es aprender nuevas formas de cambiar una respuesta por otra y, en el caso de la desensibilización, es sustituir ese comportamiento desadaptativo por un comportamiento más relajante. [ 54 ] Las técnicas de exposición y prevención de respuesta (también conocidas como inundación y prevención de respuesta) [ 55 ] son ​​la técnica general en la que un terapeuta expone a un individuo a estímulos que provocan ansiedad, evitando al mismo tiempo que tenga respuestas de evitación. [ 55 ]

La terapia de realidad virtual proporciona simulaciones realistas, basadas en computadora, de situaciones problemáticas. El proceso de modelado implica que una persona observe a otros individuos que demuestran un comportamiento considerado adaptativo y que el cliente debería adoptar. Esta exposición incluye no solo las señales de la "persona modelo", sino también las situaciones de un comportamiento determinado, de manera que se puede ver la relación entre la idoneidad de un comportamiento y la situación en la que se demuestra dicho comportamiento. [ 56 ] Con el tratamiento de ensayo conductual y tareas para casa, un cliente obtiene el comportamiento deseado durante una sesión de terapia y luego lo practica y registra entre sesiones. La terapia de aversión y castigo es una técnica en la que se utiliza un estímulo aversivo (doloroso o desagradable) para disminuir la ocurrencia de comportamientos no deseados. Se ocupa de dos procedimientos: 1) procedimientos que se utilizan para disminuir la probabilidad de la frecuencia de un comportamiento determinado y 2) procedimientos que reducirán el atractivo de ciertos comportamientos y los estímulos que los provocan. [ 57 ] El aspecto punitivo de la terapia de aversión se da cuando se presenta un estímulo aversivo al mismo tiempo que un estímulo negativo y luego se detienen al mismo tiempo cuando se presenta un estímulo o respuesta positiva. [ 58 ] Ejemplos del tipo de estímulo negativo o castigo que se puede utilizar son los tratamientos de terapia de choque, [ 59 ] los tratamientos farmacológicos aversivos [ 60 ] así como el castigo contingente al costo de respuesta que implica quitar una recompensa.

El análisis conductual aplicado utiliza métodos conductuales para modificar ciertas conductas que se consideran importantes a nivel social o personal. Existen cuatro características principales del análisis conductual aplicado. En primer lugar, el análisis conductual se centra principalmente en conductas manifiestas en un contexto aplicado. Los tratamientos se desarrollan como una forma de alterar la relación entre dichas conductas manifiestas y sus consecuencias. [ 61 ]

Otra característica del análisis conductual aplicado es su método para evaluar los efectos del tratamiento. El estudio se centra en el sujeto individual; la investigación se enfoca en el individuo que recibe el tratamiento. Una tercera característica es que se enfoca en cómo el entorno provoca cambios conductuales significativos. Finalmente, la última característica del análisis conductual aplicado es el uso de técnicas derivadas del condicionamiento operante y clásico, como el refuerzo, el castigo, el control de estímulos y cualquier otro principio de aprendizaje aplicable. [ 61 ]

El entrenamiento en habilidades sociales enseña a los clientes habilidades para acceder a reforzadores y disminuir el castigo en la vida. Los procedimientos de condicionamiento operante en el metaanálisis tuvieron el mayor tamaño del efecto para el entrenamiento en habilidades sociales, seguidos por el modelado , el entrenamiento y las técnicas sociocognitivas en ese orden. [ 62 ] El entrenamiento en habilidades sociales tiene cierto respaldo empírico, particularmente para la esquizofrenia . [ 63 ] [ 64 ] Sin embargo, con la esquizofrenia, los programas conductuales generalmente han perdido popularidad. [ 65 ]

Algunas otras técnicas que se han utilizado en la terapia conductual son los contratos de contingencia, los costos de respuesta, las economías de fichas, la biorretroalimentación y el uso de asignaciones de tareas de moldeamiento y graduación. [ 66 ]

El modelado y la asignación gradual de tareas se utilizan cuando el comportamiento que se necesita aprender es complejo. Los comportamientos complejos se dividen en pasos más simples, donde la persona puede lograr pequeñas cosas gradualmente hasta alcanzar el comportamiento más complejo. Cada paso se aproxima al objetivo final y ayuda a la persona a ampliar sus actividades de forma gradual. Este comportamiento se utiliza cuando una persona siente que algo en su vida no se puede cambiar y las tareas de la vida parecen abrumadoras. [ 67 ]

Otra técnica de terapia conductual implica responsabilizar al cliente o paciente de sus comportamientos con el fin de modificarlos. Esto se denomina contrato de contingencia, que es un contrato escrito formal entre dos o más personas que define los comportamientos específicos que se desean cambiar, así como las recompensas y los castigos asociados a dicho comportamiento. [ 66 ] Para que un contrato de contingencia sea oficial, debe cumplir cinco requisitos. Primero, debe indicar qué recibirá cada persona si realiza con éxito el comportamiento deseado. Segundo, las personas involucradas deben supervisar los comportamientos. Tercero, si el comportamiento deseado no se lleva a cabo según lo acordado en el contrato, se deben aplicar los castigos definidos en el mismo. Cuarto, si las personas involucradas cumplen con el contrato, deben recibir bonificaciones. El último requisito consiste en documentar el cumplimiento y el incumplimiento durante el tratamiento para proporcionar a las personas involucradas retroalimentación constante sobre el comportamiento objetivo y la provisión de reforzadores. [ 68 ]

La economía de fichas es una técnica de terapia conductual en la que los clientes reciben fichas que funcionan como una especie de moneda y que pueden usar para obtener recompensas deseadas, como ver la televisión o comer algo cuando realizan determinadas conductas. [ 66 ] La economía de fichas se utiliza principalmente en entornos institucionales y terapéuticos. Para que sea efectiva, debe haber coherencia en la administración del programa por parte de todo el personal. Los procedimientos deben estar claramente definidos para evitar confusiones entre los clientes. En lugar de buscar formas de castigar a los pacientes o negarles recompensas, el personal debe reforzar las conductas positivas para que los clientes aumenten la frecuencia de la conducta deseada. Con el tiempo, las fichas deben reemplazarse por recompensas menos tangibles, como elogios, para que el cliente esté preparado al salir de la institución y no espere recibir algo cada vez que realice una conducta deseada. [ 69 ]

Estrechamente relacionada con las economías de fichas se encuentra una técnica denominada costos de respuesta. Esta técnica puede utilizarse con o sin economías de fichas. Los costos de respuesta constituyen el aspecto punitivo de las economías de fichas, donde se pierde una recompensa o privilegio tras una conducta indeseable. [ 69 ] Al igual que las economías de fichas, esta técnica se utiliza principalmente en entornos institucionales y terapéuticos. [ 66 ]

Las perspectivas conductuales sobre diversas formas de psicopatología han tenido importantes implicaciones políticas. Se ha comprobado que una forma de terapia conductual, el entrenamiento de reversión de hábitos , es muy eficaz para tratar los tics.

En rehabilitación

Actualmente, existe una mayor demanda de que los psicólogos conductuales participen en los esfuerzos de rehabilitación. [ 70 ]

Tratamiento de los trastornos mentales

Dos estudios a gran escala realizados por la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Simon Fraser indican que tanto la terapia conductual como la terapia cognitivo-conductual (TCC) son igualmente efectivas para el TOC. La TCC se considera generalmente el tratamiento de primera línea para el TOC. [ 71 ] También se ha demostrado que la TCC es ligeramente más eficaz para tratar la depresión concomitante. [ 72 ]

Las perspectivas conductuales sobre diversas formas de psicopatología han tenido importantes implicaciones políticas. Se ha comprobado que una forma de terapia conductual ( entrenamiento de reversión de hábitos ) es muy eficaz para tratar los tics. [ 73 ]

Se ha observado una tendencia a combinar técnicas para el tratamiento de trastornos psiquiátricos. Las intervenciones cognitivas se utilizan para potenciar los efectos de intervenciones conductuales más consolidadas, basadas en el condicionamiento operante y clásico. Asimismo, se ha intensificado el esfuerzo por abordar el contexto interpersonal del comportamiento. [ 74 ]

La terapia conductual puede aplicarse a diversos trastornos mentales y, en muchos casos, resulta más eficaz para trastornos específicos que para otros. Las técnicas de terapia conductual pueden utilizarse para tratar cualquier fobia que una persona pueda tener. [ 75 ] La desensibilización también se ha aplicado con éxito a otros problemas, como el manejo de la ira, los problemas para dormir y ciertos trastornos del habla. La desensibilización no se produce de la noche a la mañana; es un proceso de tratamiento. Se realiza de forma jerárquica y a lo largo de varias sesiones. La jerarquía va desde situaciones que reducen la ansiedad o el nerviosismo de la persona hasta situaciones consideradas extremas para el paciente. [ 76 ]

El modelado se ha utilizado para tratar miedos y fobias. Se cree que los miedos se desarrollan mediante el aprendizaje por observación, por lo que el modelado positivo, al imitar el comportamiento de una persona, puede contrarrestar estos efectos. En una revisión sistemática de 1677 artículos, se encontró que el modelado positivo reduce los niveles de miedo. [ 77 ] El modelado se ha utilizado en el tratamiento del miedo a las serpientes y al agua. [ 78 ]

Se han utilizado técnicas de terapia aversiva para tratar desviaciones sexuales, [ 79 ] [ 80 ] así como el trastorno por consumo de alcohol. [ 81 ]

Las técnicas de exposición y prevención pueden utilizarse para tratar a personas con problemas de ansiedad, así como con miedos o fobias. [ 82 ] Estos procedimientos también se han utilizado para ayudar a personas con problemas de ira y a quienes sufren duelo patológico (personas que tienen pensamientos angustiantes sobre una persona fallecida). [ 83 ]

La terapia de realidad virtual trata el miedo a las alturas, [ 84 ] el miedo a volar, [ 85 ] y una variedad de otros trastornos de ansiedad. [ 86 ] La terapia de realidad virtual también se ha aplicado para ayudar a personas con problemas de abuso de sustancias a reducir su reactividad a ciertas señales que desencadenan su necesidad de consumir drogas. [ 87 ]

La modelación y la asignación gradual de tareas se han utilizado para tratar el suicidio y a personas deprimidas o inhibidas. Esto se aplica cuando un paciente se siente desesperanzado y cree que no hay forma de cambiar su vida. Esta desesperanza se relaciona con la forma en que la persona reacciona y responde ante los demás y ciertas situaciones, y su percepción de impotencia para cambiar esa situación, lo que aumenta la desesperanza. Para una persona con ideación suicida, es importante comenzar con pequeños pasos. Dado que esa persona puede percibir todo como un gran paso, cuanto más pequeños sean los pasos iniciales, más fácil le resultará dominarlos. [ 67 ] Esta técnica también se ha aplicado a personas que padecen agorafobia, o miedo a estar en lugares públicos o a hacer algo vergonzoso. [ 88 ]

Los contratos de contingencia se han utilizado para abordar eficazmente los problemas de conducta en delincuentes y para tratar conductas relacionadas con las tareas en estudiantes. [ 68 ]

Las economías de fichas se utilizan en entornos controlados y se encuentran principalmente en hospitales psiquiátricos. Pueden emplearse para ayudar a pacientes con diversas enfermedades mentales, pero no se centran en el tratamiento de la enfermedad en sí, sino en los aspectos conductuales del paciente. [ 89 ] La técnica del costo de respuesta se ha utilizado con éxito para abordar diversos comportamientos como fumar, comer en exceso, tartamudear y hablar de forma psicótica. [ 90 ]

Resultados del tratamiento

Se ha demostrado que la desensibilización sistemática trata con éxito las fobias a las alturas, a conducir, a los insectos, así como cualquier tipo de ansiedad. La ansiedad puede incluir ansiedad social, ansiedad al hablar en público y ansiedad ante los exámenes. Se ha demostrado que el uso de la desensibilización sistemática es una técnica eficaz que puede aplicarse a diversos problemas. [ 91 ]

Al utilizar procedimientos de modelado, esta técnica se compara frecuentemente con otra técnica de terapia conductual. En comparación con la desensibilización, la técnica de modelado parece ser menos efectiva. [ 92 ] Sin embargo, es evidente que cuanto mayor sea la interacción entre el paciente y el sujeto que está modelando, mayor será la efectividad del tratamiento. [ 92 ]

Durante la terapia de exposición, una persona generalmente necesita cinco sesiones para evaluar la efectividad del tratamiento. Después de cinco sesiones, se ha demostrado que la terapia de exposición proporciona beneficios al paciente. Sin embargo, se recomienda continuar el tratamiento más allá de las cinco sesiones iniciales. [ 83 ]

La terapia de realidad virtual (TRV) ha demostrado ser eficaz para el miedo a las alturas. [ 84 ] También se ha demostrado que ayuda en el tratamiento de diversos trastornos de ansiedad. [ 86 ] Debido a los costos asociados con la TRV en 2007, los terapeutas aún esperaban los resultados de ensayos controlados que investigaban la TRV para evaluar qué aplicaciones demostraban los mejores resultados. [ 93 ]

Para quienes tienen ideación suicida, el tratamiento depende de la gravedad de su depresión y su sentimiento de desesperanza. Si estos son graves, la persona no valorará la realización de pequeños pasos, ya que no considerará el éxito como un logro. [ 67 ] En general, en quienes no presentan depresión o miedo severos, esta técnica ha resultado eficaz, pues la realización de actividades más sencillas fortalece su confianza y les permite avanzar hacia situaciones más complejas. [ 94 ]

Se ha observado que los contratos de contingencia son eficaces para modificar comportamientos indeseados en los individuos. Se ha comprobado su eficacia en el tratamiento de problemas de conducta en delincuentes, independientemente de las características específicas del contrato. [ 68 ]

Se ha demostrado que las economías de fichas son efectivas en el tratamiento de pacientes con esquizofrenia crónica en unidades psiquiátricas. Los resultados mostraron que las fichas contingentes controlaban el comportamiento de los pacientes. [ 89 ]

Se ha demostrado que el método de costos de respuesta funciona para suprimir diversos comportamientos, como fumar, comer en exceso o tartamudear, en una amplia gama de poblaciones clínicas, desde sociópatas hasta escolares. Estos comportamientos, suprimidos mediante esta técnica, a menudo no se recuperan al retirar la contingencia de castigo. Además, los efectos secundarios indeseables que suelen observarse con el castigo no se presentan habitualmente al utilizar la técnica de costos de respuesta. [ 90 ]

"Tercera generación"

Desde la década de 1980, se han desarrollado diversas terapias conductuales. Steven C. Hayes las denominó posteriormente "la tercera generación" de terapia conductual. [ 95 ] [ 19 ] Según esta clasificación, la primera generación de terapia conductual es la desarrollada independientemente en la década de 1950 por Joseph Wolpe , Ogden Lindsley y Hans Eysenck , mientras que la segunda generación es la terapia cognitiva desarrollada por Aaron Beck en la década de 1970. [ 19 ]

Otros autores se oponen al término "tercera generación" o "tercera ola" e incorporan muchas de las técnicas terapéuticas de la "tercera ola" bajo el término general de terapias cognitivo-conductuales modernas. [ 96 ]

Esta "tercera ola" de terapia conductual se ha denominado a veces análisis conductual clínico porque se ha afirmado que representa un alejamiento del cognitivismo y un retorno al conductismo radical y otras formas de conductismo , en particular el análisis funcional y los modelos conductuales de la conducta verbal . [ 28 ] Esta área incluye la terapia de aceptación y compromiso (ACT), el sistema de psicoterapia de análisis conductual cognitivo (CBASP) (McCullough, 2000), la activación conductual (BA), la terapia conductual dialéctica , la psicoterapia analítica funcional (FAP), la terapia de pareja conductual integradora , la terapia metacognitiva y el entrenamiento metacognitivo . Estos enfoques se encuentran plenamente dentro de la tradición del análisis conductual aplicado de la terapia conductual.

La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) puede ser el modelo de terapia conductual de tercera generación más investigado. Se basa en la teoría del marco relacional . [ 97 ] A marzo de 2022, hay más de 900 ensayos aleatorizados de Terapia de Aceptación y Compromiso [ 98 ] y 60 estudios de mediación de la literatura de ACT. [ 99 ] ACT se ha incluido en más de 275 metaanálisis y revisiones sistemáticas. [ 100 ] Como resultado de múltiples ensayos aleatorizados de ACT por la Organización Mundial de la Salud, la OMS ahora distribuye autoayuda basada en ACT para "cualquier persona que experimente estrés, dondequiera que viva y cualesquiera que sean sus circunstancias". [ 101 ] A marzo de 2022, varias organizaciones diferentes han declarado que la Terapia de Aceptación y Compromiso está respaldada empíricamente en ciertas áreas o en su conjunto según sus estándares. Entre ellas se incluyen: la Asociación Americana de Psicología, la Sociedad de Psicología Clínica (Div. 12), la Organización Mundial de la Salud, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Reino Unido (NICE), la Sociedad Australiana de Psicología, el Instituto de Psicólogos de los Países Bajos: Secciones de Neuropsicología y Rehabilitación, la Asociación Sueca de Fisioterapeutas, el Registro Nacional de Programas y Prácticas Basadas en la Evidencia de SAMHSA, el Centro de Intercambio de Información Basada en la Evidencia de California para el Bienestar Infantil y el Departamento de Asuntos de Veteranos/Departamento de Defensa de los Estados Unidos. [ 102 ]

La psicoterapia analítica funcional se basa en un análisis funcional de la relación terapéutica. [ 27 ] Pone mayor énfasis en el contexto terapéutico y retoma el uso del refuerzo durante la sesión. [ 30 ] En general, 40 años de investigación respaldan la idea de que el refuerzo de la conducta durante la sesión puede conducir a un cambio de conducta. [ 103 ]

La activación conductual surgió de un análisis de componentes de la terapia cognitivo-conductual. Los investigadores esperan demostrar que puede ser un tratamiento completo por derecho propio. [ 104 ] La activación conductual se basa en un modelo de refuerzo por correspondencia. [ 105 ] Una revisión reciente de la investigación respalda la idea de que el uso de la activación conductual es clínicamente importante para el tratamiento de la depresión. [ 106 ]

La terapia de pareja conductual integrativa surgió de la insatisfacción con la terapia de pareja conductual tradicional. Esta terapia se basa en Skinner (1966) para explicar la diferencia entre la conducta condicionada por contingencias y la conducta regida por reglas. [ 107 ] Combina este análisis con una evaluación funcional exhaustiva de la relación de pareja. En los últimos tiempos, se han utilizado conceptos conductuales radicales para interpretar diversos fenómenos clínicos, incluido el perdón. [ 41 ]

Un estudio de revisión publicado en 2008 concluyó que, en ese momento, las psicoterapias conductuales de tercera generación no cumplían los criterios para ser consideradas tratamientos con respaldo empírico. [ 19 ]

Organizaciones

Existen numerosas organizaciones para terapeutas conductuales en todo el mundo. En Estados Unidos, la División 25 de la Asociación Americana de Psicología (APA) es la división de análisis conductual . La Asociación para la Ciencia Conductual Contextual ( ACBS) es otra organización profesional. La ACBS alberga a muchos clínicos con un interés específico en la terapia conductual de tercera generación. [ 108 ] Los analistas conductuales con doctorado que son psicólogos pertenecen a la División 25 de la APA  , dedicada al análisis conductual. La APA ofrece un diploma en psicología conductual. [ 109 ]

La Asociación de Terapias Conductuales y Cognitivas (anteriormente Asociación para el Avance de la Terapia Conductual) está dirigida a personas con una orientación más cognitiva. La ABCT también cuenta con un grupo de interés en análisis conductual, que se centra en el análisis clínico de la conducta. Además, la Asociación de Terapias Conductuales y Cognitivas tiene un grupo de interés especial en adicciones.

Características

Por naturaleza, las terapias conductuales son empíricas (basadas en datos), contextuales (centradas en el entorno y el contexto), funcionales (interesadas en el efecto o la consecuencia que una conducta tiene en última instancia), probabilísticas (consideran la conducta como estadísticamente predecible), monistas (rechazan el dualismo mente-cuerpo y tratan a la persona como una unidad) y relacionales (analizan las interacciones bidireccionales). [ 110 ]

La terapia conductual desarrolla, incorpora y proporciona estrategias y programas de intervención conductual para los clientes, así como formación para las personas que se preocupan por facilitarles una vida plena en diversas comunidades.

Capacitación

Los esfuerzos recientes en psicoterapia conductual se han centrado en el proceso de supervisión. [ 111 ] Un punto clave de los modelos conductuales de supervisión es que el proceso de supervisión es paralelo a la psicoterapia conductual proporcionada. [ 112 ]

Véase también

Referencias

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