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Gestión de contingencias

La gestión de contingencias ( GC ) es la aplicación de la contingencia de tres términos (o condicionamiento operante ), que utiliza el control de estímulos y consecuencias para ...

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La gestión de contingencias ( GC ) es la aplicación de la contingencia de tres términos (o condicionamiento operante ), que utiliza el control de estímulos y consecuencias para modificar la conducta. La GC se originó en la ciencia del análisis conductual aplicado (ABA), pero a veces también se implementa desde el marco de la terapia cognitivo-conductual (TCC).

La gestión de contingencias basada en incentivos está bien establecida cuando se utiliza como tratamiento de análisis conductual clínico (ACC) para los trastornos por consumo de sustancias , lo que implica que los pacientes ganen dinero ( cupones ) u otros incentivos (es decir, premios) como recompensa para reforzar la abstinencia de drogas (y, con menos frecuencia, como castigo si no cumplen con las normas y reglamentos del programa o su plan de tratamiento). Otro enfoque popular basado en la gestión de contingencias para el alcoholismo es el modelo de refuerzo comunitario y entrenamiento familiar (CRAFT), que utiliza técnicas de autogestión y modelado.

Según la mayoría de las evaluaciones, sus procedimientos producen uno de los mayores tamaños de efecto de todas las intervenciones educativas y de salud mental. [ 1 ]

Economías de fichas

Una forma de manejo de contingencias es el sistema de economía de fichas . [ 2 ] Los sistemas de fichas pueden usarse en formato individual o grupal. [ 3 ] Los sistemas de fichas son exitosos con una amplia gama de poblaciones, incluyendo aquellas que sufren de adicción, [ 4 ] aquellas con necesidades especiales, [ 5 ] y aquellas que experimentan delincuencia. [ 6 ] Sin embargo, investigaciones recientes cuestionan el uso de sistemas de fichas con niños muy pequeños. [ 7 ] La excepción a lo último sería el tratamiento de la tartamudez. [ 8 ] El objetivo de tales sistemas es reducir gradualmente y ayudar a la persona a comenzar a acceder a la comunidad natural de refuerzo (el refuerzo que normalmente recibe en el mundo por realizar la conducta). [ 9 ]

Walker (1990) presenta una visión general de los sistemas de fichas y la combinación de dichos procedimientos con otras intervenciones en el aula. [ 10 ] Relaciona la exhaustividad de los sistemas de fichas con el nivel de dificultad del niño.

Otra forma de manejo de contingencias son los programas de vales. En el manejo de contingencias basado en vales, los pacientes obtienen vales canjeables por artículos de venta al público, condicionados a la abstinencia verificada objetivamente del consumo reciente de drogas o al cumplimiento de otros objetivos de cambio de conducta. Esta forma particular de manejo de contingencias se introdujo a principios de la década de 1990 como tratamiento para la dependencia de la cocaína. [ 11 ] [ 12 ] Este enfoque es el método más fiable y eficaz para lograr la abstinencia de cocaína en ensayos clínicos controlados. [ 13 ] [ 14 ]

El privilegio de llevarse la medicación a casa es otra forma de manejo de contingencias que se utiliza con frecuencia en el tratamiento de mantenimiento con metadona . Se permite a los pacientes "ganarse" dosis de metadona para llevar a casa a cambio de aumentar, disminuir o dejar de realizar ciertas conductas. Por ejemplo, un paciente puede recibir una dosis semanal para llevar a casa después de presentar resultados negativos en las pruebas de detección de drogas (generalmente mediante análisis de orina) durante tres meses. (Las dosis para llevar a casa (o "frascos") se consideran una recompensa deseable porque permiten a los pacientes acudir con menos frecuencia a la clínica para obtener su medicación).

Basándose en el análisis conductual aplicado (ABA), el manejo de contingencias incluye técnicas como evaluaciones de elección y preferencia, moldeamiento , la elaboración de contratos entre el terapeuta y el paciente, el enfoque de refuerzo comunitario y la capacitación familiar , y la economía de fichas .

Los vales condicionados también se utilizan para superar la adicción al tabaco. Un estudio afirma que las personas con trastornos por consumo de sustancias pueden recibir ayuda para su adicción mediante el uso de tratamientos basados ​​en vales para dejar de fumar. Además, la terapia de reemplazo de nicotina (TRN) puede ayudar con la adicción en combinación con los vales. [ 15 ]

Eficacia en los programas de adicción

Un metaanálisis sobre el manejo de contingencias en programas de tratamiento de adicciones demostró su gran eficacia. [ 16 ] Estas contingencias se implementan en función de objetivos de abstinencia y asistencia [ 17 ] [ 18 ] y pueden adoptar la forma de vales, la oportunidad de ganar premios o privilegios. Se han utilizado tanto en adicciones de un solo problema como en diagnósticos duales [ 19 ] [ 20 ] y en personas sin hogar. [ 21 ] En general, el manejo de contingencias es una adición eficaz y rentable al tratamiento de adicciones. [ 22 ]

En contraste con estos hallazgos en un estudio reciente, los investigadores descubrieron que el tratamiento de reemplazo de nicotina solo mejoró los efectos de los cupones contingentes en la abstinencia de fumar a corto plazo. Sin embargo, a largo plazo, los efectos de los cupones contingentes no tuvieron impacto en la resistencia al tabaco. [ 15 ]

Sistemas de niveles

Los sistemas de niveles se emplean a menudo como una forma de sistema de gestión de contingencias. Estos sistemas están diseñados de tal manera que, una vez alcanzado un nivel, la persona obtiene todos los privilegios correspondientes a ese nivel y a los niveles inferiores. [ 23 ]

Organizaciones

En todo el mundo existen numerosas organizaciones para analistas de comportamiento certificados que utilizan programas de gestión de contingencias.

Véase también

Referencias

  1. ↑ Forness, Steven R.; Kavale, Kenneth A.; Blum, Ilaina M.; Lloyd, John W. (1997). "Megaanálisis de metaanálisis" . TEACHING Exceptional Children . 29 (6): 4– 9. doi : 10.1177/004005999702900601 . ISSN 0040-0599 . S2CID 148914363 .  
  2. ↑ Zlomke, L. (2003). Economías de tokens. The Behavior Analyst Today , 4 (2), 177–184 BAO
  3. ↑ Axelrod, Saul (1973). "Comparación de contingencias individuales y grupales en dos clases especiales" . Behavior Therapy . 4 (1): 83– 90. doi : 10.1016/s0005-7894(73)80076-0 . ISSN 0005-7894 . 
  4. ↑ Petry, NM (2001) Refuerzo contingente para el cumplimiento de actividades relacionadas con objetivos en personas con VIH que abusan de sustancias. The Behavior Analyst Today , 2 (2), 78 BAO
  5. ↑ Birnbrauer, JS; Wolf, MM; Kidder, JD; Tague, Cecilia E (1965). "Comportamiento en el aula de alumnos con retraso mental con refuerzo de fichas" . Journal of Experimental Child Psychology . 2 (2): 219– 235. doi : 10.1016/0022-0965(65)90045-7 . ISSN 0022-0965 . 
  6. ↑ Wolf, Montrose M.; Phillips, Elery L.; Fixsen, Dean L.; Braukmann, Curtis J.; Kirigin, Kathryn A.; Willner, Alan G.; Schumaker, Jean (1976). "Lugar de logro: El modelo de la familia docente" . Child Care Quarterly . 5 (2): 92– 103. doi : 10.1007/bf01555232 . ISSN 0045-6632 . S2CID 143728487 .  
  7. ↑ Filcheck, HA, & McNeil, CB (2004). El uso de economías de fichas en las aulas preescolares: preocupaciones prácticas y filosóficas. JEIBI , 1 (1), 95–99 BAO
  8. ↑ Ryan, BP (2004) Manejo de contingencias y tartamudez en niños, The Behavior Analyst Today , 5 (2), 144–169 BAO
  9. ↑ Baer, ​​DM, & Wolf, MM (1970). "La entrada en comunidades naturales de refuerzo". En R. Ulrich, T. Stachnik, & J. Mabry (Eds.), Control del comportamiento humano : Volumen II. Glenview, Ill.: Scott, Foresman.
  10. ↑ Walker, H. (1990). El niño que se comporta de forma inapropiada. Soporis West.
  11. ↑ Higgins, ST, et al., (1991) Un enfoque conductual para lograr la abstinencia inicial de cocaína, Am J of Psychiatry , 148, 1218–1224.
  12. ↑ Higgins, ST, et al. (1993). Lograr la abstinencia de cocaína con un enfoque conductual. Am J of Psychiatry , 150, 763–769
  13. ↑ Lussier, JP, et al. (2006). Un metaanálisis de la terapia de refuerzo basada en vales para los trastornos por consumo de sustancias. Addiction , 101, 192–203.
  14. ↑ Prendergast ML, Hall EA, Roll J, Warda U. (2007). Uso de vales para reforzar la abstinencia y las conductas positivas entre los clientes en un programa de tratamiento de un tribunal de drogas. J. Subst Abuse Treat .
  15. 1 2 Rohsenow, Damaris J.; Martin, Rosemarie A.; Tidey, Jennifer W.; Colby, Suzanne M.; Monti, Peter M. (enero de 2017). "Tratamiento de fumadores en tratamiento por abuso de sustancias con vales contingentes, reemplazo de nicotina y asesoramiento breve adaptado para entornos de sobriedad" . Journal of Substance Abuse Treatment . 72 : 72–79 . doi : 10.1016/j.jsat.2016.08.012 . PMC 5154824. PMID 27658756 .  
  16. ↑ Schumacher, Joseph E.; Milby, Jesse B.; Wallace, Dennis; Meehan, Dawna-Cricket; Kertesz, Stefan; Vuchinich, Rudy; Dunning, Jonathan; Usdan, Stuart (2007). "Metaanálisis de la investigación sobre el tratamiento diurno y el desmantelamiento del manejo de contingencias: Estudios sobre la cocaína en personas sin hogar en Birmingham (1990-2006)" . Journal of Consulting and Clinical Psychology . 75 (5): 823– 828. doi : 10.1037/0022-006X.75.5.823 . ISSN 1939-2117 . PMID 17907865 .  
  17. ↑ Stitzer ML, Petry N, Peirce J, Kirby K, Killeen T, Roll J, Hamilton J, Stabile PQ, Sterling R, Brown C, Kolodner K, Li R. (2007). Eficacia de los incentivos basados ​​en la abstinencia: interacción con los resultados de las pruebas de consumo de estimulantes. J Consult Clin Psychol. , 75 (5), 805–11
  18. ↑ Petry NM, Alessi SM, Hanson T, Sierra S. (2007). Ensayo aleatorizado de premios contingentes versus cupones en pacientes metadonados consumidores de cocaína. J Consult Clin Psychol. , 75 (6), 983–991
  19. ↑ Drebing CE, Van Ormer EA, Mueller L, Hebert M, Penk WE, Petry NM, Rosenheck R, Rounsaville B. (2007). Adición de una intervención de manejo de contingencias a la rehabilitación vocacional: Resultados para veteranos con diagnóstico dual. J Rehabil Res Dev. , 44 (6): 851–66
  20. ↑ Ghitza UE, Epstein DH, Preston KL. (17 de noviembre de 2007) El manejo de contingencias reduce los comportamientos de riesgo de VIH relacionados con la inyección en pacientes ambulatorios que consumen heroína y cocaína. Addict Behav.
  21. ↑ Lester KM, Milby JB, Schumacher JE, Vuchinich R, Person S, Clay OJ. (2007). Impacto de la intervención de manejo de contingencias conductuales en las conductas de afrontamiento y la reducción de los síntomas del TEPT en personas sin hogar adictas a la cocaína. J Trauma Stress. , 20 (4): 565–75.
  22. ↑ Olmstead TA, Sindelar JL, Petry NM. (2007). Variación clínica en la rentabilidad del manejo de contingencias. Am J Addict. , 16 (6), 457–60
  23. ↑ Cancio, E. y Johnson, JW (2007). Sistemas de niveles revisados: una herramienta de impacto para la educación de estudiantes con trastornos emocionales y conductuales. Revista internacional de consulta y terapia conductual , 3 (4), 512–527. BAO
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