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Terapia dialéctica conductual

Los módulos de habilidades en la terapia dialéctica conductual La terapia dialéctica conductual ( TDC ) es una psicoterapia basada en la evidencia [ 1 ] que comenzó con esfuerzo...

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Los módulos de habilidades en la terapia dialéctica conductual

La terapia dialéctica conductual ( TDC ) es una psicoterapia basada en la evidencia [ 1 ] que comenzó con esfuerzos para tratar trastornos de la personalidad y conflictos interpersonales. [ 1 ] La evidencia sugiere que la TDC puede ser útil para tratar trastornos del estado de ánimo e ideación suicida , así como para cambiar patrones de comportamiento como la autolesión y el consumo de sustancias . [ 2 ] La TDC evolucionó hacia un proceso en el que el terapeuta y el cliente trabajan con estrategias de aceptación y orientadas al cambio, y finalmente las equilibran y sintetizan de manera comparable al proceso dialéctico filosófico de tesis y antítesis, seguido de síntesis. [ 1 ]

Este enfoque fue desarrollado por Marsha M. Linehan , investigadora de psicología en la Universidad de Washington . Ella lo define como "una síntesis o integración de opuestos". [ 3 ] La DBT fue diseñada para ayudar a las personas a aumentar su regulación emocional y cognitiva mediante el aprendizaje de los desencadenantes que conducen a estados reactivos y ayudando a evaluar qué habilidades de afrontamiento aplicar en la secuencia de eventos, pensamientos, sentimientos y comportamientos para ayudar a evitar reacciones no deseadas. El tratamiento fue descrito por primera vez en detalle en su libro de 1993, Tratamiento cognitivo-conductual del trastorno límite de la personalidad . [ 4 ] Posteriormente, Linehan reveló públicamente sus propias dificultades y su creencia de que tiene trastorno límite de la personalidad . [ 5 ]

La DBT surgió de una serie de intentos fallidos de aplicar los protocolos estándar de la terapia cognitivo-conductual (TCC) de finales de la década de 1970 a clientes con tendencias suicidas crónicas. [ 3 ] La investigación sobre su eficacia en el tratamiento de otras afecciones ha sido fructífera. [ 6 ] La DBT ha sido utilizada por profesionales para tratar a personas con depresión , problemas de drogas y alcohol, [ 7 ] trastorno de estrés postraumático (TEPT), [ 8 ] lesiones cerebrales traumáticas (LCT), trastorno por atracones, [ 1 ] y trastornos del estado de ánimo. [ 9 ] [ 3 ] La investigación indica que la DBT podría ayudar a pacientes con síntomas y comportamientos asociados con trastornos del estado de ánimo del espectro , incluyendo la autolesión. [ 10 ] El trabajo también sugiere su eficacia con sobrevivientes de abuso sexual [ 11 ] y dependencia química. [ 12 ]

La DBT combina técnicas cognitivo-conductuales estándar para la regulación emocional y la comprobación de la realidad con conceptos de tolerancia a la angustia , aceptación y atención plena derivados en gran medida de la práctica meditativa contemplativa. La DBT se basa en la teoría biosocial de la enfermedad mental y es la primera terapia que ha demostrado experimentalmente ser generalmente eficaz en el tratamiento del trastorno límite de la personalidad (TLP). [ 13 ] [ 14 ] El primer ensayo clínico aleatorizado de DBT mostró tasas reducidas de intentos de suicidio, hospitalizaciones psiquiátricas y abandonos del tratamiento en comparación con el tratamiento habitual. [ 3 ] Un metaanálisis encontró que la DBT alcanzó efectos moderados en individuos con TLP. [ 15 ] La DBT puede no ser apropiada como intervención universal, ya que se demostró que era dañina o tenía efectos nulos en un estudio de una intervención de entrenamiento en habilidades de DBT adaptada en adolescentes en escuelas, aunque las conclusiones de daño iatrogénico no están justificadas ya que la mayoría de los participantes no se involucraron significativamente en las actividades asignadas, y una mayor participación predijo resultados más positivos. [ 16 ]

Descripción general

La DBT a veces se considera parte de la "tercera ola" de la terapia cognitivo-conductual , ya que adapta la TCC para ayudar a los pacientes a afrontar el estrés. [ 17 ] [ 18 ] La DBT se centra en el tratamiento de trastornos que se caracterizan por la impulsividad y la desregulación emocional. [ 19 ]

La DBT se esfuerza por lograr que el paciente vea al terapeuta como un aliado comprensivo en lugar de un adversario en el tratamiento de problemas psicológicos: muchos tratamientos en ese momento dejaban a los pacientes sintiéndose "criticados, incomprendidos e invalidados" debido a la forma en que estos métodos "se centraban en cambiar las cogniciones y los comportamientos". [ 1 ] En consecuencia, el terapeuta busca aceptar y validar los sentimientos del cliente en cualquier momento, al tiempo que le informa que algunos sentimientos y comportamientos son desadaptativos y le muestra mejores alternativas. [ 3 ] En particular, la DBT aborda la autolesión y los intentos de suicidio identificando la función de ese comportamiento y obteniendo esa función de forma segura a través de las habilidades de afrontamiento de la DBT. [ 20 ] La DBT se centra en que el cliente adquiera nuevas habilidades y cambie sus comportamientos, [ 21 ] con el objetivo final de lograr una "vida que valga la pena vivir". [ 1 ]

En la teoría biosocial del TLP de la DBT, los clientes tienen una predisposición biológica a la desregulación emocional y su entorno social valida el comportamiento desadaptativo. [ 22 ]

El entrenamiento en habilidades de DBT por sí solo se está utilizando para abordar los objetivos del tratamiento en algunos entornos clínicos, [ 23 ] y el objetivo más amplio de regulación emocional que se observa en DBT ha permitido su uso en nuevos entornos, por ejemplo, para apoyar la crianza de los hijos . [ 24 ] Se han realizado pocos estudios sobre la adaptación de DBT a un entorno en línea, pero una revisión indica que la asistencia mejora en línea, con mejoras comparables para los clientes en comparación con el modo tradicional. [ 25 ]

Cuatro módulos

Consciencia

La mente sabia según la DBT: la síntesis de los dos opuestos: la mente racional y la mente emocional.

La atención plena es una de las ideas centrales que sustentan todos los elementos de la Terapia Dialéctica Conductual (DBT). Se considera un fundamento para las demás habilidades que se enseñan en la DBT, ya que ayuda a las personas a aceptar y tolerar las emociones intensas que pueden sentir al desafiar sus hábitos o al exponerse a situaciones perturbadoras.

El concepto de atención plena y los ejercicios meditativos utilizados para enseñarla derivan de la práctica religiosa contemplativa tradicional, aunque la versión que se enseña en la DBT no incluye conceptos religiosos ni metafísicos . Dentro de la DBT, se trata de la capacidad de prestar atención, sin juzgar, al momento presente; de ​​vivir el momento, experimentando plenamente las emociones y los sentidos, pero con perspectiva. La práctica de la atención plena también puede tener como objetivo aumentar la conciencia del entorno a través de los cinco sentidos: tacto , olfato , vista , gusto y oído . [ 26 ] La atención plena se basa en gran medida en el principio de aceptación , a veces denominado "aceptación radical". Las habilidades de aceptación dependen de la capacidad del paciente para observar las situaciones sin juzgarlas y aceptarlas, junto con las emociones que las acompañan. Esto reduce el malestar general, lo que puede resultar en una disminución de la incomodidad y la sintomatología.

Aceptación y cambio

Las primeras sesiones de la Terapia Dialéctica Conductual (DBT) introducen la dialéctica de la aceptación y el cambio. El paciente debe, en primer lugar, familiarizarse con la idea de la terapia; una vez que el paciente y el terapeuta han establecido una relación de confianza, las técnicas de la DBT pueden desarrollarse plenamente. Una parte esencial del aprendizaje de la aceptación es comprender primero el concepto de aceptación radical: la aceptación radical implica afrontar las situaciones, tanto positivas como negativas, sin juzgarlas. La aceptación también incorpora habilidades de atención plena y regulación emocional, que dependen de la idea de la aceptación radical. Estas habilidades, en concreto, son las que distinguen a la DBT de otras terapias.

A menudo, después de que un paciente se familiariza con la idea de aceptación, la acompaña con el cambio. La DBT tiene cinco estados específicos de cambio que el terapeuta revisará con el paciente: precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento. [ 27 ] La precontemplación es la primera etapa, en la que el paciente desconoce por completo su problema. En la segunda etapa, la contemplación, el paciente se da cuenta de la realidad de su enfermedad: esto no es una acción, sino una toma de conciencia. No es hasta la tercera etapa, la preparación, que es probable que el paciente tome acción y se prepare para avanzar. Esto podría ser tan simple como investigar o contactar a terapeutas. Finalmente, en la etapa 4, el paciente toma acción y recibe tratamiento. En la etapa final, el mantenimiento, el paciente debe fortalecer su cambio para prevenir una recaída. Después de comprender la aceptación y el cambio, un paciente puede avanzar completamente a las técnicas de atención plena.

En la DBT se utilizan seis habilidades de atención plena para acercar al cliente a lograr una "mente sabia", la síntesis de la mente racional y la mente emocional: tres habilidades de "qué" (observar, describir, participar) y tres habilidades de "cómo" (sin juzgar, con atención plena, de manera efectiva). [ 28 ]

Tolerancia a la angustia

El concepto de tolerancia a la angustia surgió de métodos utilizados en terapias centradas en la persona, psicodinámicas , psicoanalíticas , gestálticas y/o narrativas , junto con prácticas religiosas y espirituales. La tolerancia a la angustia implica aprender a sobrellevar el malestar emocional con habilidad, sin recurrir a reacciones desadaptativas. Se aprenden comportamientos de afrontamiento más saludables, como la autodistracción intencional, el autoconsuelo y la «aceptación radical». [ 28 ]

Las habilidades de tolerancia a la angustia deben surgir de forma natural como consecuencia de la atención plena. Tienen que ver con la capacidad de aceptar, sin juzgar ni evaluar, tanto a uno mismo como la situación actual. Se trata de una postura neutral, sin aprobación ni resignación. El objetivo es ser capaz de reconocer con calma las situaciones negativas y su impacto, en lugar de sentirse abrumado o evitarlas. Esto permite a las personas tomar decisiones acertadas sobre si actuar y cómo hacerlo, en lugar de caer en reacciones emocionales intensas, desesperadas y a menudo destructivas. [ 29 ]

Regulación de las emociones

Las personas con trastorno límite de la personalidad y las personas con tendencias suicidas suelen ser emocionalmente intensas y lábiles . Pueden estar enojadas, profundamente frustradas, deprimidas o ansiosas. La teoría sostiene que las emociones intensas son respuestas condicionadas a experiencias angustiantes, que actúan como estímulos condicionados. Se enseñan habilidades de regulación emocional para ayudar a los pacientes a modificar sus respuestas condicionadas. [ 30 ]

Las habilidades de la terapia dialéctica conductual para la regulación de las emociones incluyen:

  • Aprender a comprender y nombrar las emociones: el paciente se centra en reconocer sus sentimientos. Este segmento se relaciona directamente con la atención plena, que también expone al paciente a sus emociones.
  • Identificar los obstáculos para cambiar las emociones
  • Modificación de emociones no deseadas: el terapeuta hace hincapié en el uso de reacciones opuestas, la verificación de hechos y la resolución de problemas para regular las emociones. Al utilizar reacciones opuestas, el paciente aborda los sentimientos angustiantes respondiendo con la emoción contraria.
  • Reducción de la vulnerabilidad: el paciente aprende a acumular emociones positivas y a planificar mecanismos de afrontamiento con antelación, para poder manejar mejor las experiencias difíciles en el futuro.
  • Aumentar la atención plena a las emociones actuales
  • Tomar medidas opuestas
  • Aplicación de técnicas de tolerancia a la angustia
  • Manejo de situaciones extremas: el paciente se centra en incorporar el uso de sus habilidades de atención plena a sus emociones actuales, para mantenerse estable y alerta en una crisis. [ 30 ] [ 29 ] [ 31 ]

eficacia interpersonal

Las tres habilidades interpersonales en las que se centra la DBT incluyen el respeto a uno mismo , tratar a los demás "con cuidado, interés, reconocimiento y respeto", y la asertividad . La dialéctica implicada en las relaciones saludables consiste en equilibrar las necesidades de los demás con las propias, manteniendo al mismo tiempo el respeto a uno mismo. [ 32 ]

Herramientas

Tarjetas de diario

Se pueden usar tarjetas de diario con formato especial para registrar emociones y comportamientos relevantes. Las tarjetas de diario son más útiles cuando se completan diariamente. [ 33 ] La tarjeta de diario se usa para encontrar las prioridades del tratamiento que guían la agenda de cada sesión de terapia. Tanto el cliente como el terapeuta pueden usar la tarjeta de diario para ver qué ha mejorado, empeorado o se ha mantenido igual. [ 34 ]

Análisis en cadena

Análisis de la cadena: desde un evento desencadenante hasta el comportamiento problemático y sus consecuencias.

El análisis de cadenas es una forma de análisis funcional del comportamiento, pero con mayor énfasis en los eventos secuenciales que conforman la cadena de comportamiento. Tiene fuertes raíces en la psicología del comportamiento, en particular en el concepto de encadenamiento del análisis de comportamiento aplicado . [ 35 ] Un creciente número de investigaciones respalda el uso del análisis de cadenas de comportamiento en diversas poblaciones. [ 36 ]

Eficacia

Trastorno límite de la personalidad

La DBT es la terapia más estudiada para el tratamiento del trastorno límite de la personalidad, y se han realizado suficientes estudios para concluir que la DBT es útil en el tratamiento de este trastorno. [ 37 ] Varios estudios han encontrado cambios neurobiológicos en individuos con TLP después del tratamiento con DBT. [ 38 ]

Depresión

Un estudio piloto de la Universidad de Duke comparó el tratamiento de la depresión con antidepresivos frente al tratamiento con antidepresivos y terapia dialéctica conductual. Un total de 34 personas con depresión crónica mayores de 60 años recibieron tratamiento durante 28 semanas. Seis meses después del tratamiento, se observaron diferencias estadísticamente significativas en las tasas de remisión entre los grupos, con un mayor porcentaje de pacientes en remisión tratados con antidepresivos y terapia dialéctica conductual. [ 39 ]

Trastorno de estrés postraumático complejo (TEPT-C)

La exposición a un trauma complejo , o la experiencia de un trauma prolongado con pocas posibilidades de escape, puede conducir al desarrollo de un trastorno de estrés postraumático complejo (TEPT-C) en un individuo. [ 40 ] La Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) no reconoce el TEPT-C como un diagnóstico en el DSM -5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, el manual utilizado por los profesionales para diagnosticar, tratar y hablar sobre las enfermedades mentales), aunque muchos profesionales argumentan que el TEPT-C es distinto del trastorno de estrés postraumático (TEPT). [ 41 ] Hasta 2020, más de 40 estudios de 15 países diferentes habían "demostrado consistentemente la distinción entre TEPT y TEPT-C" y "replicado los síntomas distintivos asociados con cada trastorno" según una revisión de la literatura de 2021. [ 42 ]

El TEPT complejo es similar al TEPT en que su sintomatología es generalizada e incluye dominios cognitivos, emocionales y biológicos, entre otros. [ 43 ] El TEPT complejo se diferencia del TEPT en que se cree que se origina en un trauma interpersonal infantil o estrés crónico infantil, [ 43 ] y que los precedentes más comunes son los traumas sexuales. [ 44 ] Actualmente, la tasa de prevalencia del TEPT complejo se estima en un 0,5 %, mientras que la del TEPT es del 1,5 %. [ 44 ] Existen numerosas definiciones de TEPT complejo. Diferentes versiones son aportadas por la Organización Mundial de la Salud ( OMS ), la Sociedad Internacional de Estudios sobre Estrés Traumático ( ISTSS ) y clínicos e investigadores individuales.

La mayoría de las definiciones giran en torno a los criterios para el TEPT con la adición de varios otros dominios. Si bien la APA puede no reconocer el TEPT complejo, la OMS ha reconocido este síndrome en su 11.ª edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11). La OMS define el TEPT complejo como un trastorno que sigue a uno o varios eventos que hacen que el individuo se sienta estresado o atrapado, caracterizado por baja autoestima, déficits interpersonales y déficits en la regulación afectiva. [ 45 ] Estos déficits en la regulación afectiva, entre otros síntomas, son una razón por la que el TEPT complejo a veces se compara con el trastorno límite de la personalidad (TLP).

Similitudes entre el TEPT complejo y el trastorno límite de la personalidad

Además de la desregulación afectiva, los estudios de caso revelan que los pacientes con TEPT complejo también pueden presentar escisión, cambios de humor y miedos al abandono. [ 46 ] Al igual que los pacientes con trastorno límite de la personalidad, los pacientes con TEPT complejo fueron traumatizados con frecuencia y/o en una etapa temprana de su desarrollo y nunca aprendieron mecanismos de afrontamiento adecuados. Estas personas pueden usar la evitación, sustancias, disociación y otros comportamientos desadaptativos para afrontar. [ 46 ] Por lo tanto, el tratamiento para el TEPT complejo implica estabilizar y enseñar comportamientos de afrontamiento exitosos, regulación afectiva y crear y mantener conexiones interpersonales. [ 46 ] Además de compartir presentaciones de síntomas, el TEPT complejo y el TLP pueden compartir similitudes neurofisiológicas, por ejemplo, volumen anormal de: [ 47 ]

Otra característica común entre el TEPT complejo y el TLP es la posibilidad de disociación . Se necesita más investigación para determinar la fiabilidad de la disociación como característica distintiva del TEPT complejo; sin embargo, es un posible síntoma. [ 47 ] Debido a la sintomatología y los correlatos fisiológicos compartidos entre ambos trastornos, los psicólogos comenzaron a plantear la hipótesis de que un tratamiento eficaz para uno podría serlo también para el otro.

La Terapia Dialéctica Conductual (DBT) como tratamiento para el TEPT complejo

El uso de la aceptación y la orientación a objetivos en la DBT como enfoque para el cambio de comportamiento puede ayudar a infundir empoderamiento e involucrar a las personas en el proceso terapéutico. El enfoque en el futuro y el cambio puede ayudar a evitar que la persona se sienta abrumada por su historial de trauma. [ 48 ] Este es un riesgo especialmente con el TEPT complejo, ya que los traumas múltiples son comunes en este diagnóstico. Generalmente, los proveedores de atención abordan la ideación suicida de un cliente antes de pasar a otros aspectos del tratamiento. Dado que el TEPT puede hacer que una persona sea más propensa a experimentar ideación suicida, [ 49 ] la DBT puede ser una opción para estabilizar la ideación suicida y ayudar en otras modalidades de tratamiento. [ 49 ]

Algunos críticos argumentan que, si bien la DBT puede usarse para tratar el TEPT complejo, no es significativamente más efectiva que los tratamientos estándar para el TEPT. Además, este argumento postula que la DBT disminuye las conductas autolesivas (como cortarse o quemarse) y aumenta el funcionamiento interpersonal, pero descuida los síntomas centrales del TEPT complejo, como la impulsividad, los esquemas cognitivos (pensamientos negativos repetitivos) y emociones como la culpa y la vergüenza. [ 47 ] El ISTSS informa que el TEPT complejo requiere un tratamiento que difiere del tratamiento típico para el TEPT, utilizando un modelo multifásico de recuperación, en lugar de centrarse en los recuerdos traumáticos. [ 40 ] El modelo multifásico recomendado consiste en establecer seguridad, tolerancia a la angustia y relaciones sociales. [ 40 ]

Debido a que la DBT tiene cuatro módulos que generalmente se alinean con estas pautas (atención plena, tolerancia a la angustia, regulación afectiva, habilidades interpersonales), es una opción de tratamiento. Otras críticas a la DBT abordan el tiempo necesario para que la terapia sea efectiva. [ 50 ] Es posible que las personas que buscan DBT no puedan comprometerse con las sesiones individuales y grupales requeridas, o que su seguro no cubra todas las sesiones. [ 50 ]

Un estudio del que Linehan fue coautora encontró que entre las mujeres que recibían atención ambulatoria para el TLP y que habían intentado suicidarse en el año anterior, el 56% también cumplía los criterios para el TEPT. [ 51 ] Debido a la correlación entre los rasgos del trastorno límite de la personalidad y el trauma, algunos entornos comenzaron a utilizar la TCD como tratamiento para los síntomas traumáticos. [ 52 ] Algunos proveedores optan por combinar la TCD con otras intervenciones para el TEPT, como la terapia de exposición prolongada (TEP) (descripción repetida y detallada del trauma en una sesión de psicoterapia) [ 53 ] o la terapia de procesamiento cognitivo (TPC) (psicoterapia que aborda los esquemas cognitivos relacionados con los recuerdos traumáticos).

Por ejemplo, un régimen que combinara EP y DBT incluiría la enseñanza de habilidades de atención plena y tolerancia a la angustia, para luego implementar la EP. A la persona con el trastorno se le enseñaría entonces a aceptar la ocurrencia de un trauma y cómo este puede seguir afectándola a lo largo de su vida. [ 54 ] [ 52 ] Los participantes en ensayos clínicos de este régimen de EP con DBT mostraron una disminución de los síntomas y, durante el ensayo de 12 semanas, no se reportaron conductas autolesivas ni suicidas. [ 54 ] Ensayos posteriores también muestran una mayor efectividad en comparación con la DBT. [ 55 ]

Otro argumento que respalda el uso de la DBT como tratamiento para el trauma se basa en síntomas del TEPT como la regulación emocional y la angustia. Algunos tratamientos para el TEPT, como la terapia de exposición, pueden no ser adecuados para personas con baja tolerancia a la angustia o con baja regulación emocional. [ 56 ] La teoría biosocial postula que la desregulación emocional es causada por una mayor sensibilidad emocional del individuo combinada con factores ambientales (como la invalidación de las emociones, el abuso/trauma continuo) y la tendencia a rumiar (pensar repetidamente en un evento negativo y en cómo se podría haber cambiado el resultado). [ 57 ]

Es probable que una persona con estas características utilice conductas de afrontamiento desadaptativas. [ 57 ] La DBT puede ser apropiada en estos casos porque enseña habilidades de afrontamiento adecuadas y permite que las personas desarrollen cierto grado de autosuficiencia. [ 57 ] Los primeros tres módulos de la DBT aumentan la tolerancia a la angustia y las habilidades de regulación emocional en la persona, allanando el camino para trabajar en síntomas como intrusiones, deficiencia de autoestima y relaciones interpersonales. [ 56 ]

Cabe destacar que la DBT a menudo se ha modificado en función de la población tratada. Por ejemplo, en poblaciones de veteranos, la DBT se modifica para incluir ejercicios de exposición y adaptarse a la presencia de traumatismo craneoencefálico (TCE) y a la cobertura del seguro (es decir, acortando el tratamiento). [ 54 ] [ 58 ] Las poblaciones con trastorno límite de la personalidad (TLP) comórbido pueden necesitar pasar más tiempo en la fase de "Establecimiento de la seguridad". [ 47 ] En poblaciones adolescentes, el aspecto de entrenamiento en habilidades de la DBT ha producido una mejora significativa en la regulación emocional y la capacidad de expresar emociones de manera apropiada. [ 58 ] En poblaciones con consumo de sustancias comórbido, se pueden realizar adaptaciones caso por caso. [ 59 ]

Por ejemplo, un profesional podría querer incorporar elementos de la entrevista motivacional (psicoterapia que utiliza el empoderamiento para inspirar el cambio de comportamiento). También se debe considerar el grado de consumo de sustancias. Para algunas personas, el consumo de sustancias es el único mecanismo de afrontamiento que conocen, por lo que el profesional podría intentar implementar un entrenamiento en habilidades antes de abordar la reducción del consumo. Por el contrario, el consumo de sustancias de un cliente podría estar interfiriendo con la asistencia o el cumplimiento de otros aspectos del tratamiento, y el profesional podría optar por abordar el consumo de sustancias antes de implementar la DBT para el trauma. [ 59 ]

Véase también

Referencias

Citas

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Fuentes generales y citadas

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Lecturas adicionales

Autoayuda

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  • Deprimido y ansioso: El cuaderno de ejercicios de terapia dialéctica conductual para superar la depresión y la ansiedad, de Thomas Marra. ISBN 978-1-57224-363-7.
  • Cuaderno de ejercicios de Terapia Dialéctica Conductual: Ejercicios prácticos de DBT para aprender atención plena, eficacia interpersonal, regulación emocional y tolerancia a la angustia (Nuevo cuaderno de autoayuda de Harbinger) por Matthew McKay, Jeffrey C. Wood y Jeffrey Brantley. ISBN 978-1-57224-513-6.
  • No dejes que tus emociones controlen tu vida: Cómo la terapia dialéctica conductual puede ayudarte a tomar el control (Libro de autoayuda de New Harbinger) por Scott E. Spradlin. ISBN 978-1-57224-309-5.
  • La pareja en conflicto: Una guía de terapia dialéctica conductual para encontrar la paz, la intimidad y la validación, de Alan E. Fruzzetti. ISBN 1-57224-450-X.
  • Asociación Mundial de Terapia Dialéctica Conductual (WDBTA)
  • Junta de Certificación Linehan (DBT-LBC)