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Terapia metacognitiva

La terapia metacognitiva ( TMC ) es una psicoterapia centrada en modificar las creencias metacognitivas que perpetúan estados de preocupación , rumiación y fijación de la atenci...

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La terapia metacognitiva ( TMC ) es una psicoterapia centrada en modificar las creencias metacognitivas que perpetúan estados de preocupación , rumiación y fijación de la atención . [ 1 ] Fue creada por Adrian Wells [ 2 ] basándose en un modelo de procesamiento de la información de Wells y Gerald Matthews. [ 3 ] Está respaldada por evidencia científica de un gran número de estudios. [ 4 ] [ 5 ]

Los objetivos de la Terapia Metacognitiva (TMC) son, en primer lugar, descubrir qué creen los pacientes acerca de sus propios pensamientos y del funcionamiento de su mente (denominadas creencias metacognitivas); en segundo lugar, mostrarles cómo estas creencias conducen a respuestas poco útiles a los pensamientos, lo que prolonga o empeora involuntariamente los síntomas; y, finalmente, proporcionarles formas alternativas de responder a los pensamientos para reducir los síntomas. En la práctica clínica, la TMC se utiliza con mayor frecuencia para tratar trastornos de ansiedad como el trastorno de ansiedad social , el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), la hipocondría , el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el trastorno de estrés postraumático (TEPT), así como la depresión ; si bien el modelo fue diseñado para ser transdiagnóstico (es decir, se centra en factores psicológicos comunes que se cree que mantienen todos los trastornos psicológicos).

Historia

La metacognición , del griego «más integral o trascendente» ( meta ) «pensamiento» (cognición), se refiere a la capacidad humana de ser consciente de los propios pensamientos y procesos mentales internos, y de controlarlos . La metacognición ha sido estudiada durante varias décadas por investigadores, originalmente como parte de la psicología del desarrollo y la neuropsicología . [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] Ejemplos de metacognición incluyen que una persona sepa qué pensamientos tiene actualmente en su mente y dónde está el foco de su atención, y las creencias de una persona sobre sus propios pensamientos (que pueden ser o no precisas). Las primeras intervenciones metacognitivas se diseñaron para niños con trastornos de atención en la década de 1980. [ 10 ] [ 11 ]

Modelo de trastornos mentales

Modelo de función ejecutiva autorregulatoria

En el modelo metacognitivo, [ 2 ] los síntomas son causados ​​por un conjunto de procesos psicológicos denominado síndrome cognitivo-atencional (SCA). El SCA incluye tres procesos principales, cada uno de los cuales constituye un pensamiento extendido en respuesta a pensamientos negativos. Estos tres procesos son:

  1. Preocupación / rumiación
  2. Monitoreo de amenazas
  3. Comportamientos de afrontamiento que resultan contraproducentes.

Los tres están impulsados ​​por las creencias metacognitivas de los pacientes, como la creencia de que estos procesos ayudarán a resolver problemas, aunque en última instancia todos los procesos tienen la consecuencia no intencionada de prolongar la angustia. [ 4 ] [ 12 ] De particular importancia en el modelo son las creencias metacognitivas negativas, especialmente aquellas relacionadas con la incontrolabilidad y peligrosidad de algunos pensamientos. [ 12 ] También se cree que las funciones ejecutivas juegan un papel en cómo la persona puede enfocar y reenfocar en ciertos pensamientos y modos mentales. Estos modos mentales pueden categorizarse como modo de objeto y modo metacognitivo , que se refiere a los diferentes tipos de relaciones que las personas pueden tener hacia los pensamientos. [ 2 ] Todos los CAS, las creencias metacognitivas, los modos mentales y la función ejecutiva juntos constituyen el modelo de función ejecutiva autorreguladora (S-REF). [ 2 ] Esto también se conoce como el modelo metacognitivo. En trabajos más recientes, Wells ha descrito con mayor detalle un sistema de control metacognitivo del S-REF destinado a avanzar en la investigación y el tratamiento utilizando la terapia metacognitiva.

Intervención terapéutica

La Terapia Metacognitiva (TMC) es una terapia de duración limitada que suele constar de entre 8 y 12 sesiones. El terapeuta utiliza el diálogo con el paciente para descubrir sus creencias, experiencias y estrategias metacognitivas. A continuación, el terapeuta comparte el modelo con el paciente, explicándole cómo se originan y mantienen sus síntomas específicos.

La terapia procede entonces con la introducción de técnicas adaptadas a las dificultades del paciente, con el objetivo de cambiar su forma de relacionarse con los pensamientos y controlar el pensamiento prolongado. Se utilizan experimentos para desafiar las creencias metacognitivas (por ejemplo, «Crees que si te preocupas demasiado te volverás loco; intentemos preocuparnos lo máximo posible durante los próximos cinco minutos y veamos si hay algún efecto») y estrategias como la técnica de entrenamiento de la atención, el reenfoque de la atención situacional y la atención plena desapegada (esta es una estrategia distinta de otras técnicas de atención plena ). [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]

Investigación

Los ensayos clínicos (incluidos los ensayos controlados aleatorizados ) han demostrado que la Terapia Cognitiva Metacognitiva (TCM) produce mejoras clínicamente significativas en diversos trastornos de salud mental, aunque a partir de 2014 el número total de sujetos estudiados es pequeño y un metaanálisis concluyó que se necesitan más estudios antes de poder extraer conclusiones sólidas sobre su eficacia. [ 5 ] Un número especial de 2015 de la revista Cognitive Therapy and Research se dedicó a los hallazgos de la investigación sobre la TCM. [ 17 ]

Un metaanálisis de 2018 confirmó la eficacia de la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) en el tratamiento de diversos trastornos psicológicos, mostrando la depresión y la ansiedad efectos de gran magnitud. Concluyó: «Nuestros hallazgos indican que la TCC es un tratamiento eficaz para una variedad de trastornos psicológicos. Hasta la fecha, la evidencia más sólida se encuentra en el caso de la ansiedad y la depresión. Los resultados actuales sugieren que la TCC podría ser superior a otras psicoterapias, incluidas las intervenciones cognitivo-conductuales. Sin embargo, se necesitan más ensayos con un mayor número de participantes para llegar a conclusiones definitivas». [ 18 ]

En 2020, un estudio demostró una mayor eficacia de la terapia cognitivo-conductual (TCC) que la terapia cognitivo-conductual (TCC) en el tratamiento de la depresión. En resumen, «la TCC parece prometedora y podría ofrecer un avance necesario en el tratamiento de la depresión, pero actualmente no hay suficiente evidencia proveniente de ensayos con la potencia estadística adecuada para evaluar la eficacia relativa de la TCC en comparación con la TCC en la depresión». [ 19 ]

En 2018–2020, un tema de investigación en la revista Frontiers in Psychology destacó la creciente base de evidencia experimental, clínica y neuropsicológica para MCT. [ 20 ]

Un metaanálisis en red reciente indicó que la TCM (y la terapia de procesamiento cognitivo) podría ser superior a otros tratamientos psicológicos para el TEPT. [ 21 ] Sin embargo, aunque la evidencia sobre la TCM es prometedora y creciente, la mayoría de los ensayos clínicos que la investigan se caracterizan por muestras pequeñas y selectas, y un posible conflicto de intereses, ya que su creador participa en la mayoría de los ensayos clínicos realizados. Por lo tanto, existe una necesidad apremiante de ensayos controlados aleatorizados más amplios, preferiblemente pragmáticos y bien diseñados, llevados a cabo por investigadores independientes sin un posible conflicto de intereses, antes de que se implemente a gran escala la TCM en las clínicas de salud mental comunitarias.

Véase también

Referencias

  1. ↑ Mulder, Roger; Murray, Greg; Rucklidge, Julia (diciembre de 2017). "Factores comunes versus factores específicos en psicoterapia: abriendo la caja negra". The Lancet. Psychiatry . 4 (12): 953– 962. doi : 10.1016/S2215-0366(17)30100-1 . PMID 28689019 . 
  2. 1 2 3 4 Wells, Adrian (2011). Terapia metacognitiva para la ansiedad y la depresión . Nueva York: Guilford Press . ISBN 978-1-59385-994-7OCLC 226358223​​ 
  3. ↑ Wells, Adrian; Matthews, Gerald (noviembre de 1996). "Modelado de la cognición en el trastorno emocional: el modelo S-REF". Behaviour Research and Therapy . 34 ( 11–12 ): 881–8 . doi : 10.1016/S0005-7967(96)00050-2 . PMID 8990539 . 
  4. 1 2 Wells, Adrian (12 de diciembre de 2019). " Rompiendo el código cibernético: comprender y tratar el sistema de control metacognitivo humano para mejorar la salud mental" . Frontiers in Psychology . 10 : 2621. doi : 10.3389/fpsyg.2019.02621 . PMC 6920120. PMID 31920769 .  
  5. 1 2 Normann, Nicoline; van Emmerik, Arnold AP; Morina, Nexhmedin (mayo de 2014). "La eficacia de la terapia metacognitiva para la ansiedad y la depresión: una revisión metaanalítica". Depression and Anxiety . 31 (5): 402– 11. doi : 10.1002/da.22273 . PMID 24756930. S2CID 205736364 .  
  6. ↑ Biggs, John (1 de agosto de 1988). "El papel de la metacognición en la mejora del aprendizaje". Australian Journal of Education . 32 (2): 127– 138. doi : 10.1177/000494418803200201 . S2CID 145605646 . 
  7. ↑ Brown, Anne L. (1978). «Saber cuándo, dónde y cómo recordar: un problema de metacognición» . En Glaser, Robert (ed.). Avances en psicología instruccional . Vol. 1. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates . pp. 77–165 . ISBN   978-0-470-26519-2OCLC 4136451​​ 
  8. ↑ Forrest-Pressley, Donna-Lynn, ed. (1985). Metacognición, cognición y desempeño humano. Vol. 2: Prácticas de instrucción . Orlando: Academic Press . ISBN 978-0-12-262302-8OCLC 11290806​​ 
  9. ↑ Shimamura, Arthur P. (junio de 2000). "Hacia una neurociencia cognitiva de la metacognición". Consciousness and Cognition . 9 (2 Pt 1): 313–23 , discusión 324–6. doi : 10.1006/ccog.2000.0450 . PMID 10924251. S2CID 15588976 .  
  10. ↑ Reeve, Robert A.; Brown, Ann L. (septiembre de 1985). "Metacognición reconsiderada: implicaciones para la investigación de intervenciones". Journal of Abnormal Child Psychology . 13 (3): 343– 56. doi : 10.1007/BF00912721 . hdl : 2142/17676 . PMID 4045006. S2CID 37033741 .  
  11. ↑ Kurtz, Beth E.; Borkowski, John G. (febrero de 1987). "Desarrollo de habilidades estratégicas en niños impulsivos y reflexivos: un estudio longitudinal de la metacognición" . Journal of Experimental Child Psychology . 43 (1): 129– 48. doi : 10.1016/0022-0965(87)90055-5 . PMID 3559472 . 
  12. 1 2 Kowalski, Joachim; Dragan, Małgorzata (mayo de 2019). "Síndrome cognitivo-atencional: las propiedades psicométricas del CAS-1 y el diagnóstico clínico basado en el CAS de medidas múltiples" . Psiquiatría Integral . 91 : 13–21 . doi : 10.1016/j.comppsych.2019.02.007 . ISSN 0010-440X . PMID 30884400 .  
  13. ↑ Fergus, Thomas A.; Wheless, Nancy E.; Wright, Lindsay C. (octubre de 2014). "La técnica de entrenamiento de la atención, la atención centrada en uno mismo y la ansiedad: un estudio de componentes basado en laboratorio". Behaviour Research and Therapy . 61 : 150–5 . doi : 10.1016/j.brat.2014.08.007 . PMID 25213665 . 
  14. ↑ Gkika, Styliani; Wells, Adrian (febrero de 2015). "¿Cómo lidiar con los pensamientos negativos?: una comparación preliminar de la atención plena desapegada y la evaluación del pensamiento en individuos con ansiedad social". Terapia cognitiva e investigación . 39 (1): 23– 30. doi : 10.1007/s10608-014-9637-5 . S2CID 19147462 . 
  15. ↑ Kowalski, Joachim; Wierzba, Małgorzata; Wypych, Marek; Marchewka, Artur; Dragan, Małgorzata (2020-09-01). "Efectos de la técnica de entrenamiento de la atención en la función cerebral en individuos con síndrome cognitivo-atencional alto y bajo: dinámica regional antes, durante y después de una sola sesión de ATT". Behaviour Research and Therapy . 132 103693. doi : 10.1016/j.brat.2020.103693 . ISSN 0005-7967 . PMID 32688045 . S2CID 220669531 .   
  16. ↑ Wells, Adrian (2011). Terapia metacognitiva para la ansiedad y la depresión . Nueva York, NY: Guilford. ISBN 978-1-59385-994-7.
  17. ↑ "Número especial sobre teoría, terapia y técnicas metacognitivas" . Terapia cognitiva e investigación . 39 (1). Springer Verlag . Febrero de 2015.
  18. ↑ Morina, Nexhmedin; Normann, Nicoline (2018). " La eficacia de la terapia metacognitiva: una revisión sistemática y un metaanálisis" . Frontiers in Psychology . 9 : 2211. doi : 10.3389/fpsyg.2018.02211 . PMC 6246690. PMID 30487770 .  
  19. ↑ Callesen, Pia; Reeves, David; Heal, Calvin; Wells, Adrian (mayo de 2020). "Terapia metacognitiva versus terapia cognitivo-conductual en adultos con depresión mayor: un ensayo aleatorizado simple ciego paralelo" . Scientific Reports . 10 (1): 7878. Bibcode : 2020NatSR..10.7878C . doi : 10.1038/s41598-020-64577-1 . PMC 7217821. PMID 32398710 .  
  20. ↑ "Terapia metacognitiva: ciencia y práctica de un paradigma | Tema de investigación de Frontiers" . frontiersin.org . Frontiers Media . Consultado el 26 de junio de 2019 .
  21. ↑ Jericho, Brooke; Luo, Aileen; Berle, David (2021-09-17). "Psicoterapias centradas en el trauma para el trastorno de estrés postraumático: una revisión sistemática y un metaanálisis en red" . Acta Psychiatrica Scandinavica . 145 (2): 132– 155. doi : 10.1111/acps.13366 . ISSN 0001-690X . PMC 9539869. PMID 34473342. S2CID 237388505 .    

Lecturas adicionales

  • Wells, Adrian; Fisher, Peter L., eds. (2016). Tratamiento de la depresión: Terapia cognitivo-conductual, terapia cognitivo-conductual y terapias de tercera generación . Chichester, Reino Unido; Malden, MA: Wiley-Blackwell . doi : 10.1002/9781119114482 . ISBN 978-0-470-75905-9OCLC 908699035​​ 
  • Wells, Adrian; Simons, Michael (2014). «Terapia metacognitiva: pensar de forma diferente sobre el pensamiento». En Hofmann, Stefan G. (ed.). Manual Wiley de terapia cognitivo-conductual . Chichester, Reino Unido; Malden, MA: Wiley-Blackwell . pp. 107–130 . doi : 10.1002/9781118528563.wbcbt06 . ISBN  978-1-118-53320-8OCLC 843010463​​ 
  • Herbert, James D.; Forman, Evan M. (2011). «La evolución de la terapia cognitivo-conductual: el auge de la aceptación psicológica y la atención plena». En Herbert, James D.; Forman, Evan M. (eds.). Aceptación y atención plena en la terapia cognitivo-conductual: comprensión y aplicación de las nuevas terapias . Hoboken, NJ: John Wiley & Sons . pp. 1–25 . doi : 10.1002/9781118001851.ch1 . ISBN  978-0-470-47441-9OCLC 612189071​​ 
  • Fisher, Peter L.; Wells, Adrian (2009). Terapia metacognitiva: características distintivas . Serie de características distintivas de la TCC. Londres; Nueva York: Routledge . ISBN 978-0-415-43498-0OCLC 229466109​​