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agudeza visual

La agudeza visual ( AV ) se refiere comúnmente a la claridad de la visión , pero técnicamente evalúa la capacidad de un animal para reconocer pequeños detalles con precisión. La...

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La agudeza visual ( AV ) se refiere comúnmente a la claridad de la visión , pero técnicamente evalúa la capacidad de un animal para reconocer pequeños detalles con precisión. La agudeza visual depende de factores ópticos y neuronales. Los factores ópticos del ojo influyen en la nitidez de una imagen en su retina . Los factores neuronales incluyen la salud y el funcionamiento de la retina, de las vías neuronales hacia el cerebro y de la facultad interpretativa del cerebro. [ 1 ]

La agudeza visual más comúnmente mencionada es la agudeza visual de lejos (por ejemplo, "visión 20/20"), que describe la capacidad de una persona para reconocer pequeños detalles a una distancia lejana. Esta capacidad se ve afectada en personas con miopía , también conocida como visión corta. Otra agudeza visual es la agudeza visual de cerca , que describe la capacidad de una persona para reconocer pequeños detalles a una distancia cercana. Esta capacidad se ve afectada en personas con hipermetropía , también conocida como visión larga.

Una causa óptica común de baja agudeza visual es el error refractivo (ametropía): errores en la forma en que la luz se refracta en el ojo. Las causas de los errores refractivos incluyen aberraciones en la forma del ojo o la córnea , y una capacidad reducida del cristalino para enfocar la luz. Cuando el poder refractivo combinado de la córnea y el cristalino es demasiado alto para la longitud del ojo, la imagen retiniana estará enfocada delante de la retina y desenfocada sobre ella, lo que produce miopía. Una imagen retiniana desenfocada similar ocurre cuando el poder refractivo combinado de la córnea y el cristalino es demasiado bajo para la longitud del ojo, con la diferencia de que la imagen enfocada está detrás de la retina, lo que produce hipermetropía. El poder refractivo normal se denomina emetropía . Otras causas ópticas de baja agudeza visual incluyen el astigmatismo , en el que los contornos de una orientación particular se ven borrosos, e irregularidades corneales más complejas.

Los errores de refracción se pueden corregir principalmente mediante métodos ópticos (como gafas , lentes de contacto y cirugía refractiva ). Por ejemplo, en el caso de la miopía, la corrección consiste en reducir la potencia de refracción del ojo mediante una lente negativa.

Los factores neuronales que limitan la agudeza visual se localizan en la retina, en las vías neuronales que conectan con el cerebro o en el propio cerebro. Algunos ejemplos de afecciones que afectan a la retina son el desprendimiento de retina y la degeneración macular . Entre las afecciones que afectan al cerebro se encuentran la ambliopía (causada por un desarrollo inadecuado del cerebro visual durante la primera infancia) y el daño cerebral, como el provocado por un traumatismo craneoencefálico o un accidente cerebrovascular. Al corregir los factores ópticos, la agudeza visual puede considerarse una medida del funcionamiento neuronal.

La agudeza visual se mide típicamente mientras se fija la mirada, es decir, como una medida de la visión central (o foveal ), debido a que es más alta en el centro. [ 2 ] [ 3 ] Sin embargo, la agudeza en la visión periférica puede ser igualmente importante en la vida cotidiana. La agudeza disminuye hacia la periferia primero de forma pronunciada y luego más gradualmente, de manera inversamente lineal (es decir, la disminución sigue aproximadamente una hipérbola ). [ 4 ] [ 5 ] La disminución es de acuerdo con E 2 /( E 2 + E ), donde E es la excentricidad en grados de ángulo visual , y E 2 es una constante de aproximadamente 2 grados. [ 4 ] [ 6 ] [ 7 ] A 2 grados de excentricidad, por ejemplo, la agudeza es la mitad del valor foveal.

La agudeza visual es una medida de la capacidad para distinguir detalles pequeños en el centro del campo visual; por lo tanto, no indica la capacidad para reconocer patrones más amplios. En consecuencia, la agudeza visual por sí sola no puede determinar la calidad general de la función visual. [ 8 ]

Definición

Una anciana está siendo sometida a un examen ocular en un hospital.
Examen ocular para evaluar la agudeza visual
La tabla LogMAR – ETDRS , diseñada en 1976, para evaluar la agudeza visual.

La agudeza visual es una medida de la resolución espacial del sistema de procesamiento visual. La AV, como a veces la denominan los profesionales de la óptica, se evalúa pidiendo a la persona cuya visión se está examinando que identifique los llamados optotipos —letras estilizadas, anillos de Landolt , símbolos pediátricos , símbolos para analfabetos , letras cirílicas estandarizadas de la tabla de Golovin-Sivtsev u otros patrones— en una tabla impresa (o algún otro medio) desde una distancia de visualización determinada. Los optotipos se representan como símbolos negros sobre un fondo blanco (es decir, con el máximo contraste ). La distancia entre los ojos de la persona y la tabla de prueba se ajusta para aproximarse al " infinito óptico " en la forma en que el cristalino intenta enfocar (agudeza lejana), o a una distancia de lectura definida (agudeza cercana).

Un valor de referencia por encima del cual la agudeza visual se considera normal se denomina visión 6/6, cuyo equivalente en la USC es la visión 20/20: a 6 metros o 20 pies, un ojo humano con este rendimiento es capaz de separar contornos que están separados aproximadamente 1,75  mm. [ 9 ] Una visión de 6/12 corresponde a un rendimiento inferior, mientras que una visión de 6/3 corresponde a un rendimiento superior. Las personas con visión normal tienen una agudeza visual de 6/4 o superior (dependiendo de la edad y otros factores).

En la expresión «visión 6/x», el numerador (6) representa la distancia en metros entre el sujeto y la tabla, y el denominador (x) la distancia a la que una persona con agudeza visual 6/6 percibiría el mismo optotipo. Por lo tanto, 6/12 significa que una persona con visión 6/6 percibiría el mismo optotipo a 12 metros de distancia (es decir, al doble de distancia). Esto equivale a decir que, con una visión 6/12, la persona posee la mitad de la resolución espacial y necesita el doble de tamaño para percibir el optotipo.

Una forma sencilla y eficaz de expresar la agudeza visual es convertir la fracción a decimal: 6/6 corresponde a una agudeza visual (o visus) de 1,0 (véase la expresión a continuación), mientras que 6/3 corresponde a 2,0, valor que suelen alcanzar personas jóvenes sanas con visión binocular y una corrección adecuada . En los países europeos, la agudeza visual se expresa como un número decimal, según lo estipula la norma europea (EN ISO 8596, anteriormente DIN 58220).

La distancia precisa a la que se mide la agudeza visual no es importante siempre que sea lo suficientemente lejos y el tamaño del optotipo en la retina sea el mismo. Ese tamaño se especifica como un ángulo visual , que es el ángulo, en el ojo, bajo el cual aparece el optotipo. Para una agudeza visual de 6/6 = 1,0, el tamaño de una letra en la tabla de Snellen o en la tabla de Landolt C es un ángulo visual de 5 minutos de arco (1 minuto de arco = 1/60 de grado), que es una fuente de 43 puntos a 20 pies. [ 10 ] Por el diseño de un optotipo típico (como una E de Snellen o una C de Landolt), la brecha crítica que debe resolverse es 1/5 de este valor, es decir, 1 minuto de arco. Este último es el valor utilizado en la definición internacional de agudeza visual:

   agudeza = 1 / tamaño del espacio [minutos de arco ] .

La agudeza es una medida del rendimiento visual y no se relaciona con la graduación de las gafas necesaria para corregir la visión. En cambio, un examen ocular busca encontrar la graduación que proporcione el mejor rendimiento visual corregido posible. La agudeza resultante puede ser mayor o menor que 6/6 = 1.0. De hecho, una persona diagnosticada con visión 6/6 a menudo tendrá una agudeza visual mayor porque, una vez alcanzado este estándar, se considera que tiene una visión normal (en el sentido de sin alteraciones) y no se prueban optotipos más pequeños. Las personas con visión 6/6 o "mejor" (20/15, 20/10, etc.) aún pueden beneficiarse de una corrección con gafas para otros problemas relacionados con el sistema visual, como hipermetropía , lesiones oculares o presbicia .

Medición

Prueba manual de coordinación mano-ojo en Ghana (2018)

La agudeza visual se mide mediante un procedimiento psicofísico y, como tal, relaciona las características físicas de un estímulo con la percepción del sujeto y sus respuestas resultantes. La medición puede realizarse utilizando una tabla optométrica inventada por Ferdinand Monoyer , con instrumentos ópticos o con pruebas computarizadas [ 11 ] como el FrACT. [ 12 ]

Es necesario asegurarse de que las condiciones de visualización se correspondan con el estándar, [ 13 ] tales como la iluminación correcta de la sala y de la tabla optométrica, la distancia de visualización adecuada, tiempo suficiente para responder, margen de error, etc. En los países europeos, estas condiciones están estandarizadas por la norma europea (EN ISO 8596, anteriormente DIN 58220).

Historia

Fisiología

La visión diurna (es decir, la visión fotópica ) está mediada por células receptoras de conos que tienen una alta densidad espacial (en la fóvea central ) y permiten una agudeza visual de 6/6 o superior. En condiciones de poca luz (es decir, visión escotópica ), los conos no tienen suficiente sensibilidad y la visión está mediada por bastones . La resolución espacial es entonces mucho menor. Esto se debe a la sumación espacial de los bastones , es decir, varios bastones se fusionan en una célula bipolar , que a su vez se conecta a una célula ganglionar , y la unidad resultante para la resolución es grande y la agudeza visual pequeña. No hay bastones en el centro del campo visual (la fóvea ), y el mejor rendimiento en condiciones de poca luz se logra en la visión periférica cercana . [ 4 ]

La resolución angular mínima del ojo humano es de 28 segundos de arco o 0,47 minutos de arco; [ 23 ] esto da una resolución angular de 0,008 grados, y a una distancia de 1  km corresponde a 136  mm. Esto es igual a 0,94 minutos de arco por par de líneas (una línea blanca y una negra), o 0,016 grados. Para un par de píxeles (un píxel blanco y uno negro) esto da una densidad de píxeles de 128 píxeles por grado (PPD).

La visión 6/6 o 20/20 se define como la capacidad de distinguir dos puntos de luz separados por un ángulo visual de un minuto de arco, lo que corresponde a 60 PPD, o aproximadamente 290–350 píxeles por pulgada para una pantalla en un dispositivo sostenido a 250 a 300  mm del ojo. [ 24 ]

Así, la agudeza visual, o poder de resolución (en la luz del día, visión central), es propiedad de los conos. [ 25 ] Para resolver detalles, el sistema óptico del ojo tiene que proyectar una imagen enfocada en la fóvea , una región dentro de la mácula que tiene la mayor densidad de células fotorreceptoras de cono (el único tipo de fotorreceptores que existen en el centro mismo de la fóvea de 300 μm de diámetro), por lo que tiene la mayor resolución y la mejor visión del color. La agudeza y la visión del color, a pesar de estar mediadas por las mismas células, son funciones fisiológicas diferentes que no se interrelacionan excepto por la posición. La agudeza y la visión del color pueden verse afectadas de forma independiente.

El diagrama muestra la agudeza relativa [ 26 ] del ojo humano en el meridiano horizontal. [ 27 ] [ 4 ] [ 28 ] El punto ciego se encuentra aproximadamente a 15,5° en la dirección exterior (por ejemplo, en el campo visual izquierdo para el ojo izquierdo). [ 29 ]

El grano de un mosaico fotográfico tiene una capacidad de resolución tan limitada como el grano del mosaico retiniano . Para ver detalles, dos conjuntos de receptores deben estar interconectados por un conjunto intermedio. La resolución máxima es de 30 segundos de arco, que corresponden al diámetro del cono foveal o al ángulo subtendido en el punto nodal del ojo. Para obtener recepción de cada cono, como ocurriría si la visión se basara en un mosaico, la señal local debe obtenerse de un solo cono a través de una cadena de una célula bipolar, ganglionar y geniculada lateral, respectivamente. Sin embargo, un factor clave para obtener una visión detallada es la inhibición. Esta está mediada por neuronas como las células amacrinas y horizontales, que funcionalmente inactivan la propagación o convergencia de señales. Esta tendencia a la transmisión uno a uno de señales se ve impulsada por el aumento de brillo del centro y sus alrededores, lo que desencadena la inhibición que conduce a una conexión uno a uno. Sin embargo, este escenario es raro, ya que los conos pueden conectarse tanto a bipolares enanos como planos (difusos), y las células amacrinas y horizontales pueden fusionar mensajes con la misma facilidad con la que los inhiben. [ 9 ]

La luz viaja desde el objeto de fijación hasta la fóvea a través de una trayectoria imaginaria llamada eje visual. Los tejidos y estructuras del ojo que se encuentran en el eje visual (así como los tejidos adyacentes) afectan la calidad de la imagen. Estas estructuras son: la película lagrimal, la córnea, la cámara anterior, la pupila, el cristalino, el humor vítreo y, finalmente, la retina. La parte posterior de la retina, llamada epitelio pigmentario de la retina (EPR), es responsable, entre otras cosas, de absorber la luz que la atraviesa para que no rebote hacia otras partes de la retina. En muchos vertebrados, como los gatos, donde la alta agudeza visual no es una prioridad, existe una capa reflectante de tapetum que les da a los fotorreceptores una "segunda oportunidad" para absorber la luz, mejorando así la capacidad de ver en la oscuridad. Esto es lo que hace que los ojos de un animal parezcan brillar en la oscuridad cuando se les ilumina. El EPR también tiene la función vital de reciclar las sustancias químicas que utilizan los bastones y los conos en la detección de fotones. Si el epitelio pigmentario de la retina (EPR) se daña y no se limpia, esta "descamación" puede provocar ceguera.

Al igual que en una lente fotográfica , la agudeza visual se ve afectada por el tamaño de la pupila. Las aberraciones ópticas del ojo que disminuyen la agudeza visual son máximas cuando la pupila es más grande (aproximadamente 8  mm), lo que ocurre en condiciones de poca luz. Cuando la pupila es pequeña (1-2  mm), la nitidez de la imagen puede verse limitada por la difracción de la luz (véase límite de difracción ). Entre estos extremos se encuentra el diámetro pupilar que generalmente es óptimo para la agudeza visual en ojos sanos; este suele estar alrededor de 3 o 4  mm.

Si la óptica del ojo fuera perfecta, teóricamente, la agudeza visual estaría limitada por la difracción pupilar, lo que resultaría en una agudeza visual limitada por difracción de 0,4 minutos de arco (minarc) o 6/2,6. Las células cono más pequeñas de la fóvea tienen tamaños que corresponden a 0,4 minarc del campo visual, lo que también establece un límite inferior para la agudeza visual. La agudeza visual óptima de 0,4 minarc o 6/2,6 se puede demostrar utilizando un interferómetro láser que sortea cualquier defecto en la óptica del ojo y proyecta un patrón de bandas oscuras y claras directamente sobre la retina. Los interferómetros láser se utilizan actualmente de forma rutinaria en pacientes con problemas ópticos, como cataratas , para evaluar la salud de la retina antes de someterlos a cirugía.

La corteza visual es la parte de la corteza cerebral ubicada en la región posterior del cerebro, responsable del procesamiento de los estímulos visuales, conocida como lóbulo occipital . Los 10° centrales del campo visual (aproximadamente la extensión de la mácula ) están representados por al menos el 60% de la corteza visual. Se cree que muchas de estas neuronas participan directamente en el procesamiento de la agudeza visual.

El desarrollo adecuado de la agudeza visual normal depende de que un ser humano o un animal reciba una entrada visual normal durante su etapa temprana. Cualquier privación visual, es decir, cualquier cosa que interfiera con dicha entrada durante un período prolongado, como una catarata , estrabismo severo , anisometropía (error refractivo desigual entre ambos ojos) o cubrir o tapar el ojo durante un tratamiento médico, generalmente resultará en una disminución grave y permanente de la agudeza visual y el reconocimiento de patrones en el ojo afectado si no se trata tempranamente, una condición conocida como ambliopía . La disminución de la agudeza se refleja en varias anomalías en las propiedades celulares de la corteza visual. Estos cambios incluyen una marcada disminución en el número de células conectadas al ojo afectado, así como en las células conectadas a ambos ojos en el área cortical V1 , lo que resulta en una pérdida de estereopsis , es decir, percepción de profundidad por visión binocular (coloquialmente: "visión 3D"). El período de tiempo durante el cual un animal es altamente sensible a dicha privación visual se denomina período crítico .

El ojo está conectado a la corteza visual mediante el nervio óptico, que emerge de la parte posterior del ojo. Los dos nervios ópticos se unen detrás de los ojos en el quiasma óptico , donde aproximadamente la mitad de las fibras de cada ojo se cruzan hacia el lado opuesto y se unen a las fibras del otro ojo, representando el campo visual correspondiente. Las fibras nerviosas combinadas de ambos ojos forman el tracto óptico . Esto constituye la base fisiológica de la visión binocular . Los tractos se proyectan a una estación de relevo en el mesencéfalo llamada núcleo geniculado lateral , que forma parte del tálamo , y luego a la corteza visual a través de un conjunto de fibras nerviosas llamado radiación óptica .

Cualquier proceso patológico en el sistema visual, incluso en personas mayores que han superado el período crítico, suele provocar una disminución de la agudeza visual. Por lo tanto, medir la agudeza visual es una prueba sencilla para evaluar la salud de los ojos, el cerebro visual o la vía óptica hacia el cerebro. Cualquier disminución relativamente repentina de la agudeza visual siempre es motivo de preocupación. Las causas comunes de disminución de la agudeza visual son las cataratas y las cicatrices corneales , que afectan la vía óptica; enfermedades que afectan la retina, como la degeneración macular y la diabetes ; enfermedades que afectan la vía óptica hacia el cerebro, como tumores y esclerosis múltiple ; y enfermedades que afectan la corteza visual, como tumores y accidentes cerebrovasculares.

Aunque el poder de resolución depende del tamaño y la densidad de empaquetamiento de los fotorreceptores, el sistema neural debe interpretar la información de estos. Como se ha determinado mediante experimentos con células individuales en gatos y primates, las distintas células ganglionares de la retina están sintonizadas a diferentes frecuencias espaciales , por lo que algunas células ganglionares en cada ubicación tienen mayor agudeza que otras. En última instancia, sin embargo, parece que el tamaño de un parche de tejido cortical en el área visual V1 que procesa una ubicación determinada en el campo visual (un concepto conocido como magnificación cortical ) es igualmente importante para determinar la agudeza visual. En particular, ese tamaño es mayor en el centro de la fóvea y disminuye a medida que aumenta la distancia desde allí. [ 4 ]

Aspectos ópticos

Además de las conexiones neuronales de los receptores, el sistema óptico desempeña un papel fundamental en la resolución retiniana. En un ojo ideal, la imagen de una rejilla de difracción puede abarcar 0,5 micrómetros en la retina. Sin embargo, esto no es así, y además, la pupila puede causar difracción de la luz. Por lo tanto, las líneas negras de una rejilla se mezclan con las líneas blancas intermedias, creando una apariencia gris. Los defectos ópticos (como la miopía no corregida) pueden empeorar la situación, pero las lentes adecuadas pueden ayudar. Las imágenes (como las rejillas) pueden mejorarse mediante la inhibición lateral , es decir, las células más excitadas inhiben a las menos excitadas. Una reacción similar se produce en el caso de las aberraciones cromáticas, en las que las franjas de color alrededor de los objetos en blanco y negro se inhiben de forma similar. [ 9 ]

Expresión

La agudeza visual se suele medir según el tamaño de las letras que se ven en una tabla de Snellen o el tamaño de otros símbolos, como las letras C de Landolt o la tabla E.

En algunos países, la agudeza visual se expresa como una fracción simple , y en otros como un número decimal . Si se utiliza el metro como unidad de medida, la agudeza visual (fraccional) se expresa en relación con 6/6. En otros casos, si se utiliza el pie, la agudeza visual se expresa en relación con 20/20. A efectos prácticos, una visión de 20/20 equivale a 6/6. En el sistema decimal, la agudeza visual se define como el valor recíproco del tamaño del espacio (medido en minutos de arco) del punto C de Landolt más pequeño , cuya orientación se puede identificar con fiabilidad. Un valor de 1,0 equivale a 6/6.

LogMAR es otra escala de uso común, expresada como el logaritmo ( decádico ) del ángulo mínimo de resolución (MAR), que es el recíproco del número de agudeza visual. La escala LogMAR convierte la secuencia geométrica de una tabla tradicional en una escala lineal. Mide la pérdida de agudeza visual: los valores positivos indican pérdida de visión, mientras que los negativos indican una agudeza visual normal o mejor. Esta escala se usa comúnmente en la práctica clínica y en la investigación porque las líneas tienen la misma longitud, lo que forma una escala continua con intervalos igualmente espaciados entre los puntos, a diferencia de las tablas de Snellen, que tienen un número diferente de letras en cada línea.

Una agudeza visual de 6/6 se describe frecuentemente como la capacidad de una persona para ver detalles a 6 metros (20 pies) de distancia, al igual que una persona con visión normal los vería a la misma distancia. Si una persona tiene una agudeza visual de 6/12, se dice que ve detalles a 6 metros (20 pies) de distancia, al igual que una persona con visión normal los vería a 12 metros (39 pies) de distancia.   

La definición de 6/6 es algo arbitraria, ya que los ojos humanos suelen tener una mayor agudeza, como escribe Tscherning: «También hemos descubierto que los mejores ojos tienen una agudeza visual que se acerca a 2, y podemos estar casi seguros de que si, con una buena iluminación, la agudeza es solo igual a 1, el ojo presenta defectos suficientemente pronunciados como para ser fácilmente establecidos». [ 31 ] La mayoría de los observadores pueden tener una agudeza binocular superior a 6/6; el límite de agudeza en el ojo humano sin ayuda es alrededor de 6/3–6/2.4 (20/10–20/8), aunque 6/3 fue la puntuación más alta registrada en un estudio de algunos atletas profesionales de EE. UU. [ 32 ] Se cree que algunas aves rapaces , como los halcones , tienen una agudeza de alrededor de 20/2; [ 33 ] en este sentido, su visión es mucho mejor que la vista humana.

Cuando la agudeza visual es inferior al tamaño del optotipo más grande de la tabla, se reduce la distancia de lectura hasta que el paciente pueda leerla. Una vez que el paciente puede leer la tabla, se anota el tamaño de la letra y la distancia de la prueba. Si el paciente no puede leer la tabla a ninguna distancia, se le realiza la siguiente prueba:

Varios países han definido límites legales para la agudeza visual deficiente que califica como discapacidad. Por ejemplo, en Australia, la Ley de Seguridad Social define la ceguera como:

Una persona cumple los criterios de ceguera permanente según la sección 95 de la Ley de Seguridad Social si la agudeza visual corregida es inferior a 6/60 en la escala de Snellen en ambos ojos o si existe una combinación de defectos visuales que resultan en el mismo grado de pérdida visual permanente. [ 34 ]

En los EE. UU., el estatuto federal pertinente define la ceguera de la siguiente manera: [ 35 ]

El término «ceguera» se refiere a una agudeza visual central de 20/200 o menos en el mejor ojo con el uso de lentes correctivas. Un ojo que presenta una limitación en el campo visual tal que el diámetro máximo del campo visual abarca un ángulo no mayor de 20 grados se considerará, a los efectos de este párrafo, con una agudeza visual central de 20/200 o menos.

Se registra la agudeza visual de una persona documentando lo siguiente: si la prueba fue para visión lejana o cercana, el/los ojo(s) evaluado(s) y si se utilizaron lentes correctivos (es decir, gafas o lentes de contacto ):

  • Distancia desde el gráfico
    • D (distante) para la evaluación realizada a 20 pies (6 m) . 
    • N (cerca) para la evaluación realizada a 15,7 pulgadas (400 mm) . 
  • Evaluación ocular
    • OD (del latín oculus dexter ) para el ojo derecho.
    • OS (del latín oculus sinister ) para el ojo izquierdo.
    • OU (latín oculi uterque ) para ambos ojos.
  • Uso de gafas durante la prueba
    • cc (latín cum correctore ) con correctores.
    • sc: (Latín sine correctore ) sin correctores.
  • oclusor de orificio estenopeico
    • La abreviatura PH va seguida de la agudeza visual medida con un oclusor estenopeico, que corrige temporalmente los errores de refracción como la miopía o el astigmatismo.
    • PHNI significa que no se observa mejoría en la agudeza visual al usar un oclusor estenopeico.

Entonces, la agudeza visual lejana de 6/10 y 6/8 con estenopeico en el ojo derecho será: DscOD 6/10 PH 6/8. La agudeza visual lejana de contar dedos y 6/17 con estenopeico en el ojo izquierdo será: DscOS CF PH 6/17. La agudeza visual cercana de 6/8 con estenopeico que permanece en 6/8 en ambos ojos con gafas será: NccOU 6/8 PH 6/8.

La "agudeza visual dinámica" define la capacidad del ojo para discernir visualmente detalles finos en un objeto en movimiento.

Consideraciones sobre la medición

La medición de la agudeza visual implica más que simplemente poder ver los optotipos. El paciente debe colaborar, comprender los optotipos, poder comunicarse con el médico y muchos otros factores. Si falta alguno de estos factores, la medición no reflejará la agudeza visual real del paciente.

La agudeza visual es una prueba subjetiva, lo que significa que si el paciente no está dispuesto o no puede cooperar, la prueba no se puede realizar. Un paciente somnoliento, intoxicado o que padezca alguna enfermedad que pueda alterar su consciencia o estado mental, podría no alcanzar su máxima agudeza visual.

Los pacientes analfabetos en el idioma cuyas letras y/o números aparecen en la tabla serán registrados con una agudeza visual muy baja si se desconoce este dato. Algunos pacientes no le dirán al examinador que desconocen los optotipos, a menos que se les pregunte directamente. El daño cerebral puede provocar que un paciente no pueda reconocer las letras impresas o que sea incapaz de deletrearlas.

Una incapacidad motora puede provocar que una persona responda incorrectamente al optotipo mostrado y afectar negativamente la medición de la agudeza visual.

Variables como el tamaño de la pupila, la luminancia de adaptación del fondo, la duración de la presentación, el tipo de optotipo utilizado y los efectos de interacción de los contornos visuales adyacentes (o "aglomeración") pueden afectar la medición de la agudeza visual.

Pruebas en niños

La agudeza visual del recién nacido es de aproximadamente 6/133, desarrollándose hasta 6/6 mucho después de los seis meses de edad en la mayoría de los niños, según un estudio publicado en 2009. [ 36 ]

La medición de la agudeza visual en bebés, niños preverbales y poblaciones especiales (por ejemplo, personas con discapacidad) no siempre es posible con una tabla optométrica. Para estas poblaciones, se requieren pruebas especializadas. Como paso básico de la exploración, se debe comprobar si los estímulos visuales pueden fijarse, centrarse y seguirse.

Las pruebas más formales que utilizan técnicas de mirada preferencial emplean tarjetas de agudeza visual de Teller (presentadas por un técnico desde detrás de una ventana en la pared) para comprobar si el niño presta más atención visual a una presentación aleatoria de rejillas verticales u horizontales en un lado en comparación con una página en blanco en el otro lado; las barras se vuelven progresivamente más finas o más juntas, y el punto final se registra cuando el niño, sentado en el regazo de su cuidador adulto, prefiere por igual ambos lados.

Otra técnica popular es la prueba electrofisiológica mediante potenciales evocados visuales (corticales) (PEV o CPVE), que se puede utilizar para estimar la agudeza visual en casos dudosos y en casos de pérdida de visión grave prevista, como la amaurosis congénita de Leber .

La prueba de agudeza visual mediante potenciales evocados visuales (PEV) es similar a la prueba de mirada preferencial, ya que utiliza una serie de rayas blancas y negras ( rejillas sinusoidales ) o patrones de tablero de ajedrez (que producen respuestas mayores que las rayas). No se requieren respuestas conductuales; en su lugar, se registran las ondas cerebrales generadas por la presentación de los patrones. Estos se vuelven cada vez más finos hasta que la onda cerebral evocada desaparece, lo que se considera el punto final de la medición de la agudeza visual. En adultos y niños mayores que pueden hablar, prestar atención y seguir instrucciones, el punto final proporcionado por los PEV se corresponde muy bien con la medida psicofísica de la medición estándar (es decir, el punto final perceptivo determinado al preguntar al sujeto cuándo deja de ver el patrón). Se asume que esta correspondencia también se aplica a niños mucho más pequeños y bebés, aunque no necesariamente tiene que ser así. Los estudios demuestran que las ondas cerebrales evocadas, así como las agudezas visuales derivadas, son muy similares a las de un adulto al año de edad.

Por razones que aún no se comprenden del todo, hasta que el niño alcanza varios años, la agudeza visual medida mediante técnicas de mirada preferencial conductual suele ser inferior a la determinada mediante el VEP, una medida fisiológica directa del procesamiento visual temprano en el cerebro. Es posible que las respuestas conductuales y atencionales más complejas, que involucran áreas cerebrales no directamente implicadas en el procesamiento de la visión, tarden más en madurar. Por lo tanto, el cerebro visual puede detectar la presencia de un patrón más sutil (reflejado en la onda cerebral evocada), pero el "cerebro conductual" de un niño pequeño puede no considerarlo lo suficientemente relevante como para prestarle especial atención.

Una técnica sencilla, aunque menos utilizada, consiste en evaluar las respuestas oculomotoras con un tambor de nistagmo optocinético . En este tambor, el sujeto se coloca rodeado de franjas blancas y negras giratorias, lo que provoca movimientos oculares bruscos e involuntarios ( nistagmo ) mientras el cerebro intenta seguir el movimiento de las franjas. Existe una buena correspondencia entre la agudeza visual medida mediante optocinética y la obtenida con la tabla optométrica habitual en adultos. Un problema potencialmente grave de esta técnica es que el proceso es reflejo y se produce en el tronco encefálico , no en la corteza visual. Por lo tanto, una persona puede tener una respuesta optocinética normal y, sin embargo, ser corticalmente ciega y no tener percepción visual consciente.

Agudeza visual "normal"

La agudeza visual depende de la precisión con que la luz se enfoca en la retina, la integridad de los elementos neuronales del ojo y la facultad interpretativa del cerebro. [ 37 ] La agudeza visual "normal" (en la visión central, es decir, foveal) se considera frecuentemente la que Herman Snellen definió como la capacidad de reconocer un optotipo cuando subtiende 5 minutos de arco , es decir, la tabla de Snellen 6/6 metros, 20/20 pies, 1.00 decimal o 0.0 logMAR. En los humanos jóvenes, la agudeza visual promedio de un ojo sano y emétrope (o amétrope con corrección) es aproximadamente de 6/5 a 6/4, por lo que es inexacto referirse a una agudeza visual de 6/6 como visión "perfecta". Por el contrario, Tscherning escribe: «También hemos descubierto que los mejores ojos tienen una agudeza visual cercana a 2, y podemos estar casi seguros de que si, con buena iluminación, la agudeza es solo igual a 1, el ojo presenta defectos suficientemente pronunciados como para ser fácilmente establecidos». [ 31 ]

6/6 es la agudeza visual necesaria para discriminar aproximadamente 1 ciclo por cada 1,6 minutos de arco (2,15 ciclos por milirradián), es decir, 3,5  mm a 6 metros. Esto se debe a que una letra 6/6, como la E, tiene tres franjas negras con dos espacios blancos entre ellas, lo que corresponde a poco más de 2 ciclos (donde 1 ciclo se define como la transición desde el inicio de una franja negra, a una franja blanca y de vuelta a una franja negra) a lo largo de toda la altura de la letra. La importancia del estándar 6/6 radica en que representa el límite inferior de la normalidad o un umbral de detección. Cuando se utiliza como prueba de detección, los sujetos que alcanzan este nivel no necesitan más investigación, aunque la agudeza visual promedio de un sistema visual sano suele ser mejor (por ejemplo, 6/4,5, 20/15 o 2,9 ciclos/mrad).

Algunas personas pueden tener otros problemas visuales, como defectos graves del campo visual , daltonismo , contraste reducido , ambliopía leve , deficiencias visuales cerebrales, incapacidad para seguir objetos en movimiento rápido o muchas otras deficiencias visuales, y aun así tener una agudeza visual "normal". Por lo tanto, una agudeza visual "normal" no implica una visión normal. La razón por la que la agudeza visual se usa ampliamente es que se mide fácilmente, su disminución (después de la corrección) suele indicar algún trastorno y, a menudo, se corresponde con las actividades cotidianas normales que una persona puede realizar, y evalúa su limitación para llevarlas a cabo (aunque existe un intenso debate sobre esta relación).

Otras medidas

Normalmente, la agudeza visual se refiere a la capacidad de distinguir dos puntos o líneas separadas, pero existen otras medidas de la capacidad del sistema visual para discernir diferencias espaciales.

La agudeza de Vernier mide la capacidad de alinear dos segmentos de línea. Los humanos pueden hacerlo con una precisión notable. Este éxito se considera hiperagudeza . En condiciones óptimas de buena iluminación, alto contraste y segmentos de línea largos, el límite de la agudeza de Vernier es de aproximadamente 8 segundos de arco o 0,13 minutos de arco, en comparación con aproximadamente 0,6 minutos de arco (6/4) para la agudeza visual normal o el diámetro de 0,4 minutos de arco de un cono foveal . Debido a que el límite de la agudeza de Vernier está muy por debajo del impuesto a la agudeza visual regular por el "grano retiniano" o tamaño de los conos foveales, se cree que es un proceso de la corteza visual en lugar de la retina. Apoyando esta idea, la agudeza de Vernier parece corresponderse muy estrechamente (y puede tener el mismo mecanismo subyacente) permitiendo discernir diferencias muy leves en las orientaciones de dos líneas, donde se sabe que la orientación se procesa en la corteza visual.

El ángulo visual mínimo detectable producido por una sola línea oscura fina sobre un fondo uniformemente iluminado es mucho menor que el tamaño del cono foveal o la agudeza visual normal. En este caso, en condiciones óptimas, el límite es de aproximadamente 0,5 segundos de arco, o tan solo el 2 % del diámetro de un cono foveal. Esto produce un contraste de aproximadamente el 1 % con la iluminación de los conos circundantes. El mecanismo de detección se basa en la capacidad de percibir diferencias tan pequeñas de contraste o iluminación, y no depende del ancho angular de la barra, que no se puede discernir. Por lo tanto, a medida que la línea se vuelve más fina, parece atenuarse, pero no disminuir su grosor.

La agudeza estereoscópica es la capacidad de detectar diferencias de profundidad con ambos ojos. Para objetivos más complejos, la agudeza estereoscópica es similar a la agudeza visual monocular normal, es decir, alrededor de 0,6 a 1,0 minutos de arco, pero para objetivos mucho más simples, como las varillas verticales, puede ser tan baja como 2 segundos de arco. Aunque la agudeza estereoscópica normalmente se corresponde muy bien con la agudeza monocular, puede ser muy deficiente o estar ausente, incluso en personas con agudeza monocular normal. Estas personas suelen presentar un desarrollo visual anormal durante la infancia, como un estrabismo alternante o desviación ocular, en el que ambos ojos rara vez, o nunca, apuntan en la misma dirección y, por lo tanto, no funcionan conjuntamente.

Otra prueba, que incluye la agudeza visual (EVTS/OptimEyes), utiliza objetivos que cambian de tamaño, contraste y tiempo de visualización. Esta prueba fue desarrollada por Daniel M. Laby y sus colegas, y utiliza la teoría de respuesta al ítem para calcular una puntuación de rendimiento visual (puntuación central). Se ha demostrado que esta prueba específica de función visual se correlaciona con el rendimiento en deportes profesionales. [ 38 ]

Agudeza de movimiento

El ojo tiene límites de agudeza para detectar el movimiento. [ 39 ] El movimiento hacia adelante está limitado por el umbral de detección de velocidad angular subtendida (SAVT), y la agudeza del movimiento horizontal y vertical está limitada por los umbrales de movimiento lateral. El límite de movimiento lateral generalmente está por debajo del límite de movimiento de aproximación, y para un objeto de un tamaño dado, el movimiento lateral se vuelve más perceptivo de los dos, una vez que el observador se aleja lo suficiente de la trayectoria de movimiento. Por debajo de estos umbrales se experimenta constancia subjetiva de acuerdo con la ley de potencia de Stevens y la ley de Weber-Fechner .

Umbral de detección de velocidad angular subtendida (SAVT)

Existe un límite de agudeza específico para detectar el movimiento de aproximación de un objeto. [ 40 ] [ 41 ] Esto se considera el límite del umbral de detección de velocidad angular subtendida (SAVT) de la agudeza visual. [ 42 ] Tiene un valor práctico de 0,0275 rad/s. [ 43 ] Para una persona con límite SAVT deθ˙t{\displaystyle {\dot {\theta }}_{t}}, el movimiento inminente de un objeto de tamaño S que se aproxima directamente , moviéndose a velocidad v , no es detectable hasta que su distancia D sea [ 40 ].

D⪅S⋅vθt˙−S24,{\displaystyle D\lessapprox {\sqrt {{\frac {S\cdot v}{\dot {\theta _{t}}}}-{\frac {S^{2}}{4}}}},}

donde el término S 2 /4 se omite para objetos pequeños en relación con grandes distancias mediante la aproximación de ángulo pequeño .

Para superar el SAVT, un objeto de tamaño S que se mueve a velocidad v debe estar más cerca que D ; más allá de esa distancia, se experimenta constancia subjetiva . El SAVTθ˙t{\displaystyle {\dot {\theta }}_{t}}se puede medir a partir de la distancia a la que se detecta por primera vez un objeto que se aproxima:

θ˙t≈4S⋅vS2+4D2,{\displaystyle {\dot {\theta }}_{t}\approx {\frac {4S\cdot v}{S^{2}+4D^{2}}},}

donde el término S 2 se omite para objetos pequeños en relación con grandes distancias mediante la aproximación de ángulo pequeño .

El SAVT tiene la misma importancia para la seguridad vial y los deportes que el límite estático. La fórmula se deriva calculando la derivada del ángulo visual con respecto a la distancia y luego multiplicándola por la velocidad para obtener la tasa de expansión visual en función del tiempo ( d θ /d t = d θ /d x · d x /d t ).

Movimiento lateral

Existen límites de agudeza (θ˙t{\displaystyle {\dot {\theta }}_{t}}) del movimiento horizontal y vertical también. [ 39 ] Se pueden medir y definir mediante la detección del umbral de movimiento de un objeto que viaja a una distancia D y velocidad v ortogonal a la dirección de visión, desde una distancia de retroceso B con la fórmula θ˙t≈B⋅vB2+D2.{\displaystyle {\dot {\theta }}_{t}\approx {\frac {B\cdot v}{B^{2}+D^{2}}}.} Debido a que la tangente del ángulo subtendido es la razón entre la distancia ortogonal y la distancia de retroceso, la tasa de tiempo angular ( rad / s ) del movimiento lateral es simplemente la derivada de la tangente inversa multiplicada por la velocidad ( dθ / dt = dθ / dx · dx / dt ) . En la práctica , esto significa que un objeto que se mueve ortogonalmente no será discernible como en movimiento hasta que haya alcanzado la distancia

D⪅B⋅vθ˙t−B2,{\displaystyle D\lessapprox {\sqrt {{\frac {B\cdot v}{{\dot {\theta }}_{t}}}-B^{2}}},}

dóndeθ˙t{\displaystyle {\dot {\theta }}_{t}}Para el movimiento lateral, generalmente es ≥ 0,0087 rad/s con probable dependencia de la desviación de la fóvea y la orientación del movimiento, [ 39 ] la velocidad se expresa en términos de unidades de distancia, y la distancia cero es directamente hacia adelante. Las distancias de objetos lejanos, los retrocesos cercanos y las velocidades bajas generalmente reducen la prominencia del movimiento lateral. La detección con retroceso cercano o nulo se puede lograr a través de los cambios de escala puros del movimiento de aproximación. [ 41 ]

Movimiento radial

El límite de agudeza del movimiento afecta al movimiento radial de acuerdo con su definición, por lo tanto, la relación de la velocidad v al radio R debe ser mayorθ˙t{\displaystyle {\dot {\theta }}_{t}}: θ˙t⪅vR.{\displaystyle {\dot {\theta }}_{t}\lessapprox {\frac {v}{R}}.}

El movimiento radial se encuentra en entornos clínicos y de investigación, en teatros con cúpula y en cascos de realidad virtual .

Véase también

Referencias

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Lecturas adicionales

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  • Golovin SS, Sivtsev DA (1927). Таблица для исследования остроты зрения [ Tabla para el estudio de la agudeza visual ] (en ruso) (3ª  ed.).
  • Carlson; Kurtz (2004). Procedimientos clínicos para el examen ocular (3.ª  ed.). McGraw Hill. ISBN 978-0-07-137078-3.
  • Cómo se mide la agudeza visual en Prevent Blindness
  • Estándar de medición de la agudeza visual archivado el 7 de mayo de 2021 en Wayback Machine , Consejo Internacional de Oftalmología, 1984.
  • Agudeza visual del ojo humano. Archivado el 6 de septiembre de 2012 en Wayback Machine.
  • Capítulo sobre agudeza visual de la obra de referencia Webvision, Universidad de Utah.
  • La prueba de agudeza visual de Friburgo (FrACT)
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