Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Potencial evocado

Un potencial evocado o respuesta evocada ( VE ) [ 1 ] es un potencial eléctrico con un patrón específico registrado en una parte específica del sistema nervioso , especialmente ...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

Un potencial evocado o respuesta evocada ( VE ) [ 1 ] es un potencial eléctrico con un patrón específico registrado en una parte específica del sistema nervioso , especialmente el cerebro , de un ser humano u otro animal tras la presentación de un estímulo como un destello de luz o un tono puro . Diferentes tipos de potenciales resultan de estímulos de diferentes modalidades y tipos. [ 2 ] El potencial evocado se distingue de los potenciales espontáneos detectados mediante electroencefalografía (EEG), electromiografía (EMG) u otros métodos de registro electrofisiológico . Dichos potenciales son útiles para el electrodiagnóstico y la monitorización , incluyendo la detección de enfermedades y disfunciones sensoriales relacionadas con fármacos, así como la monitorización intraoperatoria de la integridad de las vías sensoriales. [ 3 ]

Las amplitudes de los potenciales evocados tienden a ser bajas, oscilando entre menos de un microvoltio y varios microvoltios, en comparación con las decenas de microvoltios del EEG, los milivoltios del EMG y, a menudo, cerca de 20 milivoltios del ECG . Para resolver estos potenciales de baja amplitud frente al ruido ambiental, como el EEG, el ECG, el EMG y otras señales biológicas, generalmente se requiere el promedio de la señal . La señal está sincronizada con el estímulo y la mayor parte del ruido se produce aleatoriamente, lo que permite promediar las respuestas repetidas. [ 4 ]

Se pueden registrar señales de la corteza cerebral , el tronco encefálico , la médula espinal , los nervios periféricos y los músculos . Generalmente, el término "potencial evocado" se reserva para respuestas que implican el registro o la estimulación de estructuras del sistema nervioso central. Por lo tanto, los potenciales de acción muscular compuestos evocados (CMAP) o los potenciales de acción de los nervios sensoriales (SNAP), utilizados en los estudios de conducción nerviosa (NCS), no se consideran potenciales evocados, aunque sí cumplen con la definición anterior.

El potencial evocado es diferente del potencial relacionado con eventos (ERP), aunque a veces se usan como sinónimos, porque el ERP tiene mayor latencia y se asocia con un procesamiento cognitivo superior. [ 2 ] [ 5 ] Los potenciales evocados se clasifican principalmente según el tipo de estímulo: somatosensorial, auditivo, visual. Pero también podrían clasificarse según la frecuencia del estímulo, las latencias de la onda, el origen del potencial, la ubicación y la derivación.

Potencial evocado en estado estacionario

Un potencial evocado es la respuesta eléctrica del cerebro a un estímulo sensorial. Regan construyó un analizador analógico de series de Fourier para registrar los armónicos del potencial evocado de luz parpadeante (modulada sinusoidalmente). En lugar de integrar los productos seno y coseno, Regan introdujo las señales en un registrador de dos plumas mediante filtros de paso bajo . [ 6 ] Esto le permitió demostrar que el cerebro alcanzaba un régimen de estado estacionario en el que la amplitud y la fase de los armónicos (componentes de frecuencia) de la respuesta eran aproximadamente constantes en el tiempo. Por analogía con la respuesta de estado estacionario de un circuito resonante que sigue a la respuesta transitoria inicial, definió un potencial evocado de estado estacionario (PESS) idealizado como una forma de respuesta a la estimulación sensorial repetitiva en la que los componentes de frecuencia constituyentes de la respuesta permanecen constantes en el tiempo tanto en amplitud como en fase. [ 6 ] [ 7 ] Aunque esta definición implica una serie de formas de onda temporales idénticas, es más útil definir el SSEP en términos de los componentes de frecuencia que son una descripción alternativa de la forma de onda en el dominio del tiempo, porque diferentes componentes de frecuencia pueden tener propiedades bastante diferentes. [ 7 ] [ 8 ] Por ejemplo, las propiedades del SSEP de parpadeo de alta frecuencia (cuya amplitud máxima está cerca de 40–50  Hz) corresponden a las propiedades de las neuronas magnocelulares descubiertas posteriormente en la retina del mono macaco, mientras que las propiedades del SSEP de parpadeo de frecuencia media (cuyo pico de amplitud está cerca de 15–20  Hz) corresponden a las propiedades de las neuronas parvocelulares. [ 9 ] Dado que un SSEP puede describirse completamente en términos de la amplitud y la fase de cada componente de frecuencia, puede cuantificarse de manera más inequívoca que un potencial evocado transitorio promedio.

A veces se dice que los PESS se obtienen solo con estímulos de alta frecuencia de repetición, pero esto no es del todo correcto. En principio, un estímulo modulado sinusoidalmente puede generar un PESS incluso con baja frecuencia de repetición. Debido a la atenuación de alta frecuencia del PESS, la estimulación de alta frecuencia puede producir una forma de onda de PESS casi sinusoidal, pero esto no es relevante para la definición de un PESS. Al usar zoom-FFT para registrar PESS en el límite teórico de resolución espectral ΔF (donde ΔF en Hz es el recíproco de la duración de la grabación en segundos), Regan y Regan descubrieron que la variabilidad de amplitud y fase del PESS puede ser suficientemente pequeña como para que el ancho de banda de los componentes de frecuencia del PESS pueda estar en el límite teórico de resolución espectral hasta al menos una duración de grabación de 500 segundos (0,002  Hz en este caso). [ 10 ] La estimulación sensorial repetitiva provoca una respuesta magnética cerebral de estado estable que puede analizarse de la misma manera que el SSEP. [ 8 ]

La técnica de "estimulación simultánea"

Esta técnica permite registrar simultáneamente varios (por ejemplo, cuatro) SSEP desde cualquier ubicación del cuero cabelludo. [ 11 ] Diferentes sitios de estimulación o diferentes estímulos pueden etiquetarse con frecuencias ligeramente diferentes que son prácticamente idénticas para el cerebro, pero fácilmente separadas por analizadores de series de Fourier. [ 11 ] Por ejemplo, cuando dos luces sin patrón se modulan a frecuencias ligeramente diferentes (F1 y F2) y se superponen, se crean múltiples componentes de modulación cruzada no lineal de frecuencia (mF1 ± nF2) en el SSEP, donde m y n son enteros. [ 8 ] Estos componentes permiten investigar el procesamiento no lineal en el cerebro. Al etiquetar con frecuencia dos rejillas superpuestas, se pueden aislar y estudiar las propiedades de sintonización de frecuencia espacial y orientación de los mecanismos cerebrales que procesan la forma espacial. [ 12 ] [ 13 ] También se pueden etiquetar estímulos de diferentes modalidades sensoriales. Por ejemplo, un estímulo visual parpadeó a Fv Hz y un tono auditivo presentado simultáneamente se moduló en amplitud a Fa Hz. La existencia de un componente (2Fv + 2Fa) en la respuesta magnética cerebral evocada demostró un área de convergencia audiovisual en el cerebro humano, y la distribución de esta respuesta sobre la cabeza permitió localizar dicha área cerebral. [ 14 ] Más recientemente, el etiquetado de frecuencia se ha extendido desde estudios de procesamiento sensorial a estudios de atención selectiva [ 15 ] y de conciencia. [ 16 ]

La técnica de "barrido"

La técnica de barrido es una técnica híbrida de dominio de frecuencia /dominio de tiempo. [ 17 ] Se puede obtener una gráfica de, por ejemplo, amplitud de respuesta versus tamaño de cuadro de un patrón de tablero de ajedrez en 10 segundos, mucho más rápido que cuando se utiliza el promedio en el dominio del tiempo para registrar un potencial evocado para cada uno de varios tamaños de cuadro. [ 17 ] En la demostración original de la técnica, los productos seno y coseno se pasaron a través de filtros de paso bajo (como cuando se registra un SSEP) mientras se observaba un patrón de cuadros finos cuyos cuadrados blancos y negros intercambiaban lugar seis veces por segundo. Luego, el tamaño de los cuadrados se incrementó progresivamente para dar una gráfica de amplitud del potencial evocado versus tamaño del cuadro (de ahí el término "barrido"). Autores posteriores han implementado la técnica de barrido utilizando software de computadora para incrementar la frecuencia espacial de una rejilla en una serie de pequeños pasos y para calcular un promedio en el dominio del tiempo para cada frecuencia espacial discreta. [ 18 ] [ 19 ] Un solo barrido puede ser suficiente o puede ser necesario promediar los gráficos obtenidos en varios barridos con el promediador activado por el ciclo de barrido. [ 20 ] Promediar 16 barridos puede mejorar la relación señal-ruido del gráfico en un factor de cuatro. [ 20 ] La técnica de barrido ha demostrado ser útil para medir procesos visuales de rápida adaptación [ 21 ] y también para grabar en bebés, donde la duración de la grabación es necesariamente corta. Norcia y Tyler han utilizado la técnica para documentar el desarrollo de la agudeza visual [ 18 ] [ 22 ] y la sensibilidad al contraste [ 23 ] durante los primeros años de vida. Han enfatizado que, al diagnosticar el desarrollo visual anormal, cuanto más precisas sean las normas de desarrollo, más claramente se puede distinguir lo anormal de lo normal, y con ese fin han documentado el desarrollo visual normal en un gran grupo de bebés. [ 18 ] [ 22 ] [ 23 ] Durante muchos años, la técnica de barrido se ha utilizado en clínicas de oftalmología pediátrica ( electrodiagnóstico ) en todo el mundo.

Retroalimentación de potencial evocado

Esta técnica permite que el SSEP controle directamente el estímulo que lo provoca sin la intervención consciente del sujeto experimental. [ 6 ] [ 20 ] Por ejemplo, el promedio móvil del SSEP puede configurarse para aumentar la luminancia de un estímulo de tablero de ajedrez si la amplitud del SSEP cae por debajo de un valor predeterminado, y para disminuir la luminancia si sube por encima de este valor. La amplitud del SSEP entonces se mantiene alrededor de este valor predeterminado. Ahora la longitud de onda (color) del estímulo cambia progresivamente. La gráfica resultante de la luminancia del estímulo en función de la longitud de onda es una gráfica de la sensibilidad espectral del sistema visual. [ 7 ] [ 20 ]

Potenciales evocados sensoriales

Los potenciales evocados sensoriales (PES) se registran en el sistema nervioso central tras la estimulación de los órganos sensoriales , por ejemplo, potenciales evocados visuales provocados por una luz intermitente o un patrón cambiante en un monitor, [ 24 ] potenciales evocados auditivos por un clic o un estímulo tonal presentado a través de auriculares, o potenciales evocados táctiles o somatosensoriales (PESS) provocados por la estimulación táctil o eléctrica de un nervio sensorial o mixto en la periferia . Los potenciales evocados sensoriales se han utilizado ampliamente en la medicina diagnóstica clínica desde la década de 1970, y también en la monitorización neurofisiológica intraoperatoria (MNIO), también conocida como neurofisiología quirúrgica.

Existen tres tipos de potenciales evocados de uso clínico generalizado: potenciales evocados auditivos, que generalmente se registran en el cuero cabelludo pero se originan en el tronco encefálico ; potenciales evocados visuales, y potenciales evocados somatosensoriales , que se obtienen mediante estimulación eléctrica del nervio periférico. Ejemplos de uso de los PES incluyen: [ 5 ]

  • Los potenciales evocados somatosensoriales (SSEP) pueden utilizarse para localizar lesiones, como las de los nervios periféricos o la médula espinal.
  • Los potenciales evocados visuales (PEV) y los potenciales evocados auditivos del tronco encefálico (PEATE) pueden complementar las neuroimágenes como parte de los estudios diagnósticos de enfermedades como la esclerosis múltiple .
  • Los potenciales evocados de latencia corta, como los potenciales evocados somatosensoriales (PESS), los potenciales evocados visuales (PEV) y los potenciales evocados auditivos del tronco encefálico (PEATE), pueden utilizarse para predecir el pronóstico en casos de traumatismo craneoencefálico y anóxico. En las primeras etapas de un traumatismo craneoencefálico anóxico, la ausencia de respuesta indica con precisión la mortalidad. En el traumatismo craneoencefálico, las respuestas anormales indican la falta de recuperación del coma. En ambos tipos de lesión, las respuestas normales pueden indicar un buen pronóstico. Además, la recuperación de las respuestas suele indicar recuperación clínica.

Long y Allen [ 25 ] fueron los primeros investigadores en reportar potenciales evocados auditivos del tronco encefálico (PEATE) anormales en una mujer alcohólica que se recuperó del síndrome de hipoventilación central adquirida . Estos investigadores plantearon la hipótesis de que el tronco encefálico de su paciente fue envenenado, pero no destruido, por su alcoholismo crónico.

potencial evocado visual

El potencial evocado visual (PEV o PEV o EVR) [ 26 ] es un potencial evocado provocado por la presentación de un destello de luz o un estímulo de patrón que puede utilizarse para confirmar el daño en la vía visual [ 27 ] , incluyendo la retina , el nervio óptico , el quiasma óptico , las radiaciones ópticas y la corteza occipital . [ 28 ] Una aplicación es la medición de la agudeza visual del lactante. Se colocan electrodos en la cabeza del lactante sobre la corteza visual y se presenta un campo gris alternativamente con un patrón de tablero de ajedrez o rejilla. Si las casillas o rayas del tablero de ajedrez son lo suficientemente grandes como para ser detectadas, se genera un PEV; de lo contrario, no se genera ninguno. Es una forma objetiva de medir la agudeza visual del lactante. [ 29 ]

El VEP puede ser sensible a disfunciones visuales que no se detectan con solo exámenes físicos o resonancia magnética, aunque no pueda indicar etiologías. [ 28 ] El VEP puede ser anormal en neuritis óptica , neuropatía óptica , enfermedad desmielinizante , esclerosis múltiple , ataxia de Friedreich , deficiencia de vitamina B 12 , neurosífilis , migraña , enfermedad isquémica, tumor que comprime el nervio óptico, hipertensión ocular , glaucoma , diabetes , ambliopía tóxica , neurotoxicidad por aluminio, intoxicación por manganeso , neuritis retrobulbar y lesión cerebral . [ 30 ] Puede utilizarse para examinar la discapacidad visual infantil en busca de vías visuales anormales que pueden deberse a una maduración tardía. [ 28 ]

El componente P100 de la respuesta VEP, que es el pico positivo con un retraso de aproximadamente 100 ms, tiene una gran importancia clínica. La disfunción de la vía visual anterior al quiasma óptico podría ser donde los VEP resulten más útiles. Por ejemplo, los pacientes con neuritis óptica aguda grave a menudo pierden la respuesta P100 o presentan respuestas muy atenuadas. La recuperación clínica y la mejoría visual se producen con la restauración de la P100, pero con una latencia anormalmente aumentada que persiste indefinidamente; por lo tanto, podría ser útil como indicador de neuritis óptica previa o subclínica. [ 31 ]

En 1934, Adrian y Matthew observaron que se podían apreciar cambios potenciales en el EEG occipital bajo estimulación lumínica. Ciganek desarrolló la primera nomenclatura para los componentes del EEG occipital en 1961. Ese mismo año, Hirsch y sus colegas registraron un potencial evocado visual (PEV) en el lóbulo occipital (externa e internamente) y descubrieron que las amplitudes registradas a lo largo de la fisura calcarina eran las mayores. En 1965, Spehlmann utilizó una estimulación en tablero de ajedrez para describir los PEV humanos. Szikla y sus colegas completaron un intento de localizar estructuras en la vía visual primaria. Halliday y sus colegas realizaron las primeras investigaciones clínicas con PEV registrando PEV retardados en un paciente con neuritis retrobulbar en 1972. Desde la década de 1970 hasta la actualidad, se ha llevado a cabo una amplia variedad de investigaciones para mejorar los procedimientos y las teorías, y el método también se ha descrito en animales. [ 32 ]

Estímulos VEP

El estímulo de destello de luz difusa se usa raramente hoy en día debido a la alta variabilidad entre sujetos y dentro de ellos. Sin embargo, es beneficioso usar este tipo de estímulo al evaluar bebés, animales o personas con baja agudeza visual. Los patrones de tablero de ajedrez y rejilla utilizan cuadrados y franjas claras y oscuras, respectivamente. Estos cuadrados y franjas son del mismo tamaño y se presentan, una imagen a la vez, a través de una pantalla de computadora.

Colocación de electrodos VEP

La colocación de los electrodos es fundamental para obtener una respuesta VEP nítida y libre de artefactos. En una configuración típica (de un canal), se coloca un electrodo a 2,5  cm por encima del inión y un electrodo de referencia en Fz. Para una respuesta más detallada, se pueden colocar dos electrodos adicionales a 2,5  cm a la derecha y a la izquierda de Oz.

Ondas VEP

Potencial evocado visual normal

La nomenclatura de los potenciales evocados visuales (PEV) se define mediante letras mayúsculas que indican si el pico es positivo (P) o negativo (N), seguidas de un número que indica la latencia promedio del pico para esa onda en particular. Por ejemplo, P100 es una onda con un pico positivo aproximadamente 100 ms después del inicio del estímulo. La amplitud promedio de las ondas de PEV suele estar entre 5 y 20 microvoltios.

Los valores normales dependen del hardware de estimulación utilizado (estímulo luminoso frente a tubo de rayos catódicos o pantalla de cristal líquido , tamaño del campo de tablero de ajedrez, etc.).

Tipos de VEP

Algunos VEP específicos son:

  • Inversión del patrón monocular (la más común)
  • Potencial evocado visual de barrido
  • Potencial evocado visual binocular
  • Potencial evocado visual cromático
  • Potencial evocado visual de hemicampo
  • Potencial evocado visual de destello
  • Potencial evocado visual de las gafas LED
  • Potencial evocado visual de movimiento
  • Potencial evocado visual multifocal
  • Potencial evocado visual multicanal
  • Potencial evocado visual multifrecuencia
  • Potencial evocado visual estereoscópico
  • Potencial evocado visual en estado estacionario

Potencial evocado auditivo

Los potenciales evocados auditivos (PEA) se pueden utilizar para rastrear la señal generada por un sonido a través de la vía auditiva ascendente. El potencial evocado se genera en la cóclea, pasa por el nervio coclear , el núcleo coclear , el complejo olivar superior , el lemnisco lateral , el colículo inferior en el mesencéfalo, el cuerpo geniculado medial y, finalmente, la corteza . [ 33 ]

Los potenciales evocados auditivos (PEA) son una subclase de potenciales relacionados con eventos (PRE). Los PRE son respuestas cerebrales sincronizadas con algún "evento", como un estímulo sensorial, un evento mental (como el reconocimiento de un estímulo objetivo) o la omisión de un estímulo. En el caso de los PEA, el "evento" es un sonido. Los PEA (y los PRE) son potenciales eléctricos muy pequeños que se originan en el cerebro y se registran en el cuero cabelludo en respuesta a un estímulo auditivo, como diferentes tonos, sonidos del habla, etc.

Los potenciales evocados auditivos del tronco encefálico son pequeños potenciales evocados auditivos que se registran en respuesta a un estímulo auditivo mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo.

Los AEP sirven para evaluar el funcionamiento del sistema auditivo y la neuroplasticidad . [ 34 ] Pueden utilizarse para diagnosticar dificultades de aprendizaje en niños, lo que ayuda a desarrollar programas educativos personalizados para aquellos con problemas de audición y/o cognición. [ 35 ]

Potencial evocado somatosensorial

Potencial evocado somatosensorial normal (nervio tibial)

Los potenciales evocados somatosensoriales (PESS) son potenciales evocados registrados en el cerebro o la médula espinal al estimular repetidamente un nervio periférico. [ 36 ] Los PESS se utilizan en la neuromonitorización para evaluar la función de la médula espinal de un paciente durante la cirugía . Se registran estimulando los nervios periféricos, más comúnmente el nervio tibial , el nervio mediano o el nervio cubital , generalmente con un estímulo eléctrico . La respuesta se registra luego en el cuero cabelludo del paciente .

Aunque se pueden usar estímulos como el tacto, la vibración y el dolor para los PESS, los estímulos eléctricos son los más comunes debido a su facilidad y fiabilidad. [ 36 ] Los PESS se pueden usar para el pronóstico en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave. [ 37 ] Debido a que los PESS con una latencia menor a 50 ms son relativamente independientes de la conciencia, si se usan precozmente en un paciente comatoso, pueden predecir el resultado de manera fiable y eficiente. [ 38 ] Por ejemplo, los pacientes comatosos sin respuestas bilaterales tienen un 95 % de probabilidad de no recuperarse del coma. [ 39 ] Pero se debe tener cuidado al analizar el resultado. Por ejemplo, el aumento de la sedación y otras lesiones del SNC, como la médula espinal, pueden afectar los PESS. [ 36 ]

Debido a la baja amplitud de la señal al llegar al cuero cabelludo del paciente y al ruido eléctrico relativamente alto causado por el EEG de fondo , el EMG de los músculos del cuero cabelludo o los dispositivos eléctricos en la sala, es necesario promediar la señal. El uso del promedio mejora la relación señal-ruido . Normalmente, en el quirófano, se deben utilizar entre 100 y 1000 promedios para resolver adecuadamente el potencial evocado.

Los dos aspectos más estudiados de un SSEP son la amplitud y la latencia de los picos. Los picos más predominantes se han estudiado y nombrado en laboratorios. A cada pico se le asigna una letra y un número en su nombre. Por ejemplo, N20 se refiere a un pico negativo (N) a los 20 ms. Este pico se registra en la corteza cuando se estimula el nervio mediano. Probablemente corresponde a la señal que llega a la corteza somatosensorial . Cuando se utiliza en la monitorización intraoperatoria, la latencia y la amplitud del pico en relación con la línea de base del paciente después de la intubación son una información crucial. Los aumentos drásticos en la latencia o las disminuciones en la amplitud son indicadores de disfunción neurológica .

Durante la cirugía, las grandes cantidades de gases anestésicos utilizados pueden afectar la amplitud y la latencia de los potenciales evocados somatosensoriales (PESS). Cualquier agente halogenado u óxido nitroso aumentará la latencia y disminuirá la amplitud de las respuestas, a veces hasta el punto de que ya no se detecta ninguna respuesta. Por este motivo, se suele utilizar una anestesia con menor cantidad de agente halogenado y mayor cantidad de hipnótico y narcótico intravenoso.

Usos clínicos

Los resultados de los potenciales evocados somatosensoriales (PES) no permiten, por sí solos, un diagnóstico específico, y no necesariamente se pueden descartar enfermedades orgánicas con resultados normales en los PES. Los hallazgos deben interpretarse en el contexto de la presentación clínica del paciente. La evaluación de las respuestas periféricas mediante PES podría contribuir al diagnóstico de daño nervioso periférico.

Además, los potenciales evocados somatosensoriales (PES) pueden ser anormales en diversas patologías, como la esclerosis múltiple (EM), las degeneraciones espinocerebelosas hereditarias, la paraplejía espástica hereditaria, el SIDA y la deficiencia de vitamina B12 o vitamina E. En pacientes con EM, los hallazgos de los potenciales evocados suelen complementar los hallazgos de la resonancia magnética.

En la fase aguda posterior a una lesión medular traumática o un traumatismo craneoencefálico, la ausencia de respuestas de potenciales evocados somatosensoriales (PES) no se correlaciona con el pronóstico. Sin embargo, un retorno temprano a respuestas corticales normales o preservadas en la fase subaguda se correlaciona con un resultado positivo.

Los potenciales evocados somatosensoriales (PES) pueden ser útiles para evaluar la función subcortical y cortical en pacientes en coma y son menos sensibles a los fármacos sedantes que el electroencefalograma (EEG). Los PES y los potenciales evocados auditivos del tronco encefálico (PEATE) en conjunto son las mejores herramientas para ayudar a confirmar la muerte cerebral en pacientes en coma.

Consideraciones clínicas en niños

Al igual que en los adultos, los hallazgos de los potenciales evocados somatosensoriales (PES) combinados con la evaluación clínica y los hallazgos del electroencefalograma (EEG) pueden contribuir a la determinación del pronóstico en niños en coma. En recién nacidos de alto riesgo, el seguimiento de los PES a lo largo del tiempo puede ser útil para la predicción del pronóstico. Diversos trastornos neurodegenerativos presentan hallazgos anormales en los componentes espinales y corticales de los PES. Además, las lesiones compresivas en la columna vertebral (por ejemplo, la malformación de Arnold-Chiari o la mucopolisacaridosis) se asocian con PES anormales, que pueden preceder a las anomalías en la resonancia magnética.

Potencial evocado por láser

Los potenciales evocados somatosensoriales (PES) convencionales monitorizan el funcionamiento de la parte del sistema somatosensorial implicada en sensaciones como el tacto y la vibración. La parte del sistema somatosensorial que transmite las señales de dolor y temperatura se monitoriza mediante potenciales evocados por láser (PEL). Los PEL se evocan aplicando calor finamente focalizado y de rápida elevación sobre la piel desnuda mediante un láser. En el sistema nervioso central, pueden detectar daños en el tracto espinotalámico , el tronco encefálico lateral y las fibras que transportan las señales de dolor y temperatura desde el tálamo hasta la corteza . En el sistema nervioso periférico, las señales de dolor y calor se transmiten a lo largo de fibras finas ( C y A delta ) hasta la médula espinal, y los PEL pueden utilizarse para determinar si una neuropatía se localiza en estas fibras pequeñas en contraposición a las fibras más grandes (tacto, vibración). [ 40 ]

potenciales evocados motores

Los potenciales evocados motores (PEM) se registran en los músculos tras la estimulación directa de la corteza motora expuesta o la estimulación transcraneal de la misma, ya sea magnética o eléctrica. Los PEM magnéticos transcraneales (PEMmTc) ofrecen posibles aplicaciones diagnósticas clínicas. Los PEM eléctricos transcraneales (PEMeTc) se utilizan ampliamente desde hace varios años para la monitorización intraoperatoria de la integridad funcional de las vías piramidales.

Durante la década de 1990, se intentó monitorizar los potenciales evocados motores, incluidos los potenciales evocados motores neurogénicos, registrados en nervios periféricos tras la estimulación eléctrica directa de la médula espinal. Se ha comprobado que estos potenciales motores se originaban casi exclusivamente por la estimulación antidrómica de las vías sensitivas, incluso cuando el registro se realizaba en músculos (la estimulación antidrómica de las vías sensitivas desencadena respuestas miogénicas a través de sinapsis en la entrada de la raíz). Los potenciales evocados motores transcraneales ( PEMTC), ya sean eléctricos o magnéticos, constituyen la forma más práctica de garantizar respuestas motoras puras, dado que la estimulación de la corteza sensitiva no puede generar impulsos descendentes más allá de la primera sinapsis (las sinapsis no pueden producir disparos retrógrados).

Los MEP inducidos por TMS se han utilizado en muchos experimentos de neurociencia cognitiva . Dado que la amplitud de los MEP se correlaciona con la excitabilidad motora, ofrecen una forma cuantitativa de probar el papel de varios tipos de intervención en el sistema motor (farmacológica, conductual, lesión, etc.). Los MEP inducidos por TMS pueden servir como un índice de preparación o facilitación motora encubierta, por ejemplo, inducida por el sistema de neuronas espejo al observar las acciones de otra persona. [ 41 ] Además, los MEP se utilizan como referencia para ajustar la intensidad de estimulación que debe administrarse mediante TMS cuando se dirigen a regiones corticales cuya respuesta podría no ser tan fácilmente medible, por ejemplo, en el contexto de la terapia basada en TMS.

Monitorización intraoperatoria

Los potenciales evocados somatosensoriales permiten monitorizar las columnas dorsales de la médula espinal. También pueden utilizarse durante cirugías que ponen en riesgo las estructuras cerebrales. Se emplean eficazmente para detectar la isquemia cortical durante las endarterectomías carotídeas y para mapear las áreas sensoriales del cerebro durante la neurocirugía.

La estimulación eléctrica del cuero cabelludo puede generar una corriente eléctrica en el cerebro que activa las vías motoras de los tractos piramidales. Esta técnica se conoce como monitorización del potencial motor eléctrico transcraneal (TcMEP). Permite evaluar eficazmente las vías motoras del sistema nervioso central durante cirugías que ponen en riesgo estas estructuras. Dichas vías motoras, incluido el tracto corticoespinal lateral, se localizan en los funículos lateral y ventral de la médula espinal. Dado que la médula espinal ventral y dorsal tienen irrigación sanguínea independiente con un flujo colateral muy limitado, un síndrome de la médula anterior (parálisis o paresia con cierta función sensitiva preservada) es una posible secuela quirúrgica; por ello, es importante contar con una monitorización específica de las vías motoras, así como de la columna dorsal.

La estimulación magnética transcraneal, en comparación con la estimulación eléctrica, se considera generalmente inadecuada para la monitorización intraoperatoria debido a su mayor sensibilidad a la anestesia. La estimulación eléctrica resulta demasiado dolorosa para su uso clínico en pacientes conscientes. Por lo tanto, ambas modalidades son complementarias: la estimulación eléctrica se utiliza para la monitorización intraoperatoria, mientras que la magnética se emplea en aplicaciones clínicas.

Véase también

Referencias

  1. ↑ Logan CM, Rice MK (1987). Abreviaturas médicas y científicas de Logan (Libro de tapa dura). JB Lippincott . pág.  183. ISBN 0-397-54589-4.
  2. 1 2 VandenBos, Gary R, ​​ed. (2015). Potencial evocado (PE) (2.ª ed.). Washington, DC: American Psychological Association . p. 390. doi : 10.1037/14646-000 . ISBN   978-1-4338-1944-5.{{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda )
  3. ↑ Sugerman, Richard A (2014). "CAPÍTULO 15 - Estructura y función del sistema neurológico". En McCance, Kathryn L; Huether, Sue E; Brashers, Valentina L; Rote, Neal S (eds.). Potenciales evocados (7.ª ed.). Mosby. ISBN  978-0-323-08854-1.{{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda )
  4. ↑ Karl E. Misulis; Toufic Fakhoury (2001). Spehlmann's Evoked Potential Primer . Butterworth-Heinemann. ISBN 978-0-7506-7333-4.
  5. 1 2 Kwasnica, Christina (2011). Kreutzer, Jeffrey S; DeLuca, John; Caplan, Bruce (eds.). Potenciales evocados . Springer. pág. 986. doi : 10.1007/978-0-387-79948-3 . ISBN  978-0-387-79947-6.{{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda )
  6. 1 2 3 Regan D (1966). "Algunas características de las respuestas transitorias y en estado estacionario promedio evocadas por luz modulada". Electroencefalografía y neurofisiología clínica . 20 (3): 238– 48. doi : 10.1016/0013-4694(66)90088-5 . PMID 4160391 . 
  7. 1 2 3 Regan D (1979). "Respuestas eléctricas evocadas del cerebro humano". Scientific American . 241 (6): 134– 46. Bibcode : 1979SciAm.241f.134R . doi : 10.1038/scientificamerican1279-134 . PMID 504980 . 
  8. 1 2 3 Regan, D. (1989). Electrofisiología del cerebro humano: potenciales evocados y campos magnéticos evocados en la ciencia y la medicina. Nueva York: Elsevier, 672 págs.
  9. ↑ Regan D.; Lee BB (1993). "Una comparación de la respuesta humana a 40 Hz con las propiedades de las células ganglionares del macaco". Visual Neuroscience . 10 (3): 439– 445. doi : 10.1017/S0952523800004661 . PMID 8494797 . S2CID 3132361 .  
  10. ↑ Regan MP; Regan D. (1988). "Una técnica en el dominio de la frecuencia para caracterizar las no linealidades en sistemas biológicos". Journal of Theoretical Biology . 133 (3): 293– 317. Bibcode : 1988JThBi.133..293R . doi : 10.1016/S0022-5193(88)80323-0 .
  11. 1 2 Regan D.; Heron JR (1969). "Investigación clínica de lesiones de la vía visual: una nueva técnica objetiva" . Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry . 32 (5): 479– 83. doi : 10.1136/jnnp.32.5.479 . PMC 496563. PMID 5360055 .  
  12. ↑ Regan D.; Regan MP (1988). "Evidencia objetiva para el análisis de frecuencia espacial independiente de la fase en la vía visual humana". Vision Research . 28 (1): 187– 191. doi : 10.1016/S0042-6989(88)80018-X . PMID 3413995 . S2CID 21369518 .  
  13. ↑ Regan D.; Regan MP (1987). "No linealidad en las respuestas visuales humanas a patrones bidimensionales y una limitación de los métodos de Fourier". Vision Research . 27 (12): 2181– 3. doi : 10.1016/0042-6989(87)90132-5 . PMID 3447366 . S2CID 3175111 .  
  14. ↑ Regan MP; He P.; Regan D. (1995). "Un área de convergencia audiovisual en el cerebro humano". Experimental Brain Research . 106 (3): 485– 7. doi : 10.1007/bf00231071 . PMID 8983992 . S2CID 27044876 .  
  15. ↑ Morgan ST; Hansen JC; Hillyard SA (1996). "La atención selectiva a la ubicación del estímulo modula el potencial evocado de estado estable" . Actas de la Academia Nacional de Ciencias de EE. UU . 93 (10): 4770–4774 . doi : 10.1073/pnas.93.10.4770 . PMC 39354. PMID 8643478 .  
  16. ↑ Srinivasan R, Russell DP, Edelman GM, Tononi G (1999). " Aumento de la sincronización de las respuestas neuromagnéticas durante la percepción consciente" . Journal of Neuroscience . 19 (13): 5435– 48. doi : 10.1523/JNEUROSCI.19-13-05435.1999 . PMC 6782339. PMID 10377353 .  
  17. 1 2 Regan D (1973). "Refracción objetiva rápida mediante potenciales cerebrales evocados". Oftalmología de investigación . 12 (9): 669– 79. PMID 4742063 . 
  18. 1 2 3 Norcia AM; Tyler CW (1985). "Mediciones de agudeza VEP en bebés: Análisis de diferencias individuales y error de medición". Electroencefalografía y neurofisiología clínica . 61 (5): 359– 369. doi : 10.1016/0013-4694(85)91026-0 . PMID 2412787 . 
  19. ↑ Strasburger, H.; Rentschler, I. (1986). "Una técnica digital de barrido rápido para el estudio de potenciales evocados visuales en estado estacionario" (PDF) . Journal of Electrophysiological Techniques . 13 (5): 265– 278.
  20. 1 2 3 4 Regan D (1975). "Codificación de colores de las respuestas a patrones en el hombre investigada mediante retroalimentación de potencial evocado y técnicas de trazado directo". Vision Research . 15 (2): 175– 183. doi : 10.1016/0042-6989(75)90205-9 . PMID 1129975 . S2CID 42218073 .  
  21. ↑ Nelson JI; Seiple WH; Kupersmith MJ; Carr RE (1984). "Un índice de potencial evocado rápido de adaptación cortical". Investigative Ophthalmology & Visual Science . 59 (6): 454– 464. doi : 10.1016/0168-5597(84)90004-2 . PMID 6209112 . 
  22. 1 2 Norcia AM; Tyler CW (1985). "VEP de barrido de frecuencia espacial: Agudeza visual durante el primer año de vida". Vision Research . 25 (10): 1399– 1408. doi : 10.1016/0042-6989(85)90217-2 . PMID 4090273 . S2CID 23557430 .  
  23. 1 2 Norcia AM; Tyler CW; Allen D. (1986). "Evaluación electrofisiológica de la sensibilidad al contraste en bebés humanos". American Journal of Optometry and Physiological Optics . 63 (1): 12– 15. doi : 10.1097/00006324-198601000-00003 . PMID 3942183 . S2CID 19809242 .  
  24. ↑ O'Shea, RP, Roeber, U., & Bach, M. (2010). Potenciales evocados: Visión. En EB Goldstein (Ed.), Enciclopedia de la percepción (Vol. 1, pp. 399-400, xli). Los Ángeles: Sage. ISBN 978-1-4129-4081-8
  25. ↑ Long KJ, Allen N (1984). "Potenciales evocados auditivos anormales del tronco encefálico tras la maldición de Ondina". Arch. Neurol . 41 (10): 1109– 1110. doi : 10.1001/archneur.1984.04050210111028 . PMID 6477223 . 
  26. ↑ Logan CM, Rice MK (1987). Abreviaturas médicas y científicas de Logan (Libro de tapa dura). JB Lippincott . pág. 184. ISBN  0-397-54589-4.
  27. ↑ O'Toole, Marie T, ed. (2013). Potencial evocado visual (PEV) (9.ª ed.). Elsevier Mosby. p. 1880. ISBN   978-0-323-08541-0.{{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda )
  28. 1 2 3 Hammond, Flora; Grafton, Lori (2011). Kreutzer, Jeffrey S; DeLuca, John; Caplan, Bruce (eds.). Potenciales evocados visuales . Springer. pág. 2628. doi : 10.1007/978-0-387-79948-3 . ISBN  978-0-387-79947-6.{{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda )
  29. ↑ Goldstein, E Bruce (2013). «Capítulo 2: El comienzo de las percepciones». Sensación y percepción (9.ª ed.). WADSWORTH: CENGAGE Learning. Método: Perspectiva visual, pág. 46. ISBN  978-1-133-95849-9.{{cite book}}: CS1 mantenimiento: ubicación del editor ( enlace )
  30. ↑ Hammond y Grafton (2011) citaron a Huszar, L (2006). "Utilidad clínica de los potenciales evocados" . eMedicine . Recuperado el 9 de julio de 2007 .
  31. ↑ Aminoff, Michael J (2001). Braunwald, Eugene; Fauci, Anthony S; Kasper, Dennis L; Hauser, Stephen L; Longo, Dan L; Jameson, J Larry (eds.). 357. ESTUDIOS ELECTROFISIOLÓGICOS DE LOS SISTEMAS NERVIOSOS CENTRALES Y PERIFÉRICOS (15.ª ed.). McGraw-Hill. POTENCIALES EVOCADOS. ISBN  0-07-007272-8.{{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda )
  32. ↑ Strain, George M.; Jackson, Rose M.; Tedford, Bruce L. (1990-07-01). "Potenciales evocados visuales en el perro clínicamente normal" . Journal of Veterinary Internal Medicine . 4 (4): 222– 225. doi : 10.1111/j.1939-1676.1990.tb00901.x . ISSN 1939-1676 . PMID 2401969 .  
  33. ↑ Musiek, FE y Baran, JA (2007). El sistema auditivo . Boston, MA: Pearson Education, Inc.
  34. ↑ Sanju, Himanshu Kumar; Kumar, Prawin (2016). "Potenciales evocados auditivos mejorados en músicos: una revisión de hallazgos recientes" . Journal of Otology . 11 (2): 63– 72. doi : 10.1016/j.joto.2016.04.002 . ISSN 1672-2930 . PMC 6002589. PMID 29937812 .   
  35. ↑ Frizzo, Ana CF (10 de junio de 2015). "Potencial evocado auditivo: una propuesta para una evaluación adicional en niños con dificultades de aprendizaje" . Frontiers in Psychology . 6 : 788. doi : 10.3389/fpsyg.2015.00788 . PMC 4461809. PMID 26113833 .  
  36. 1 2 3 McElligott, Jacinta (2011). Kreutzer, Jeffrey S; DeLuca, John; Caplan, Bruce (eds.). Potenciales evocados somatosensoriales . Springer. págs. 2319–2320 . doi : 10.1007/978-0-387-79948-3 . ISBN  978-0-387-79947-6.{{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda )
  37. ↑ McElligott (2011) citó a Lew, HL; Lee, EH; Pan, SS L; Chiang, JYP (2007). Zasler, ND; Katz, DL; Zafonte, RD (eds.). Técnicas de evaluación electrofisiológica: potenciales evocados y electroencefalografía .{{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda )
  38. ↑ McElligott (2011) citó a Lew, HL; Dikman, S; Slimp, J; Temkin, N; Lee, EH; Newell, D; et al. (2003). "Uso de potenciales evocados somatosensoriales y potenciales relacionados con eventos cognitivos para predecir el resultado en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave". American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation . 82 (1): 53– 61. doi : 10.1097/00002060-200301000-00009 . PMID 12510186. S2CID 45096294 .   
  39. ↑ McElligott (2011)อ้างอิง Robinson, LR (2004). Kraft, GL; Lew, HL (eds.). Potenciales evocados somatosensoriales en el pronóstico del coma . Vol. 15. Filadelfia: WB Saunders. págs. 43–61 . doi : 10.1016/s1047-9651(03)00102-5 . PMID 15029898 .   {{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda )
  40. ↑ Treede RD, Lorenz J, Baumgärtner U (diciembre de 2003). "Utilidad clínica de los potenciales evocados por láser". Neurophysiol Clin . 33 (6): 303– 14. doi : 10.1016/j.neucli.2003.10.009 . PMID 14678844. S2CID 18486576 .  
  41. ↑ Catmur C.; Walsh V.; Heyes C. (2007). "El aprendizaje sensoriomotor configura el sistema de espejos humanos" . Curr. Biol . 17 (17): 1527– 1531. Bibcode : 2007CBio...17.1527C . doi : 10.1016/j.cub.2007.08.006 . PMID 17716898 . 
Lecturas relacionadas
6 articulos
Potencial eléctricoPotencial eléctricoEl potencial eléctrico (también llamado potencial de campo eléctrico , caída de potencial, potencial electrostático ) se define como la cantidad de...Sistema nerviosoSistema nerviosoEn biología , el sistema nervioso es la parte altamente compleja de un animal que coordina sus acciones e información sensorial transmitiendo señal...una mancha con una mancha azul en el centro, rodeada por un área blanca, rodeada por una fina tira de material de color oscuroCerebroEl cerebro es un órgano que sirve como centro del sistema nervioso en todos los animales vertebrados y la mayoría de los invertebrados . Está forma...HumanoHumanoLos humanos ( Homo sapiens , que significa "hombre pensante") o humanos modernos son la especie más común y extendida de primates , y la última esp...AnimalAnimalLos animales son organismos pluricelulares y eucariotas del reino biológico Animalia ( / ˌænɪˈmeɪl iə / [ 4] ) . Con pocas excepciones, los animale...Estímulo (fisiología)La luz de la lámpara (1.) funciona como un cambio detectable en el entorno de la planta. Como resultado, la planta muestra una reacción de fototrop...