Cuero cabelludo

El cuero cabelludo se suele describir como compuesto por cinco capas, que se pueden recordar utilizando la mnemotecnia "SCALP" (cuero cabelludo):

• S: Piel . La piel del cuero cabelludo contiene numerosos folículos pilosos y glándulas sebáceas.
• C: Tejido conectivo . Una densa capa subcutánea de tejido graso y fibroso que se encuentra debajo de la piel y que contiene los nervios y vasos del cuero cabelludo.
• A: Aponeurosis . La aponeurosis epicraneal o galea aponeurótica es una capa resistente de tejido fibroso denso que mantiene unidas las capas superiores. Se extiende desde el músculo frontal anteriormente hasta el occipital posteriormente.
• L: Tejido conectivo areolar laxo . Esta capa tiene una consistencia gelatinosa y permite que las capas más superficiales del cuero cabelludo se muevan en relación con el pericráneo. Está constituida por más matriz que fibras. Contiene haces aleatorios de colágeno I , colágeno III y es rica en glicosaminoglicanos (GAG). En cirugía craneofacial y neurocirugía, esta capa proporciona un plano de separación fácil entre las tres capas superiores y el pericráneo. En el desbridamiento del cuero cabelludo, este también se arranca a través de esta capa. A veces se la denomina "zona de peligro" porque los agentes infecciosos pueden propagarse fácilmente a través de ella hacia las venas emisarias que drenan en el cráneo .
• P: Pericráneo. Se trata del periostio de los huesos del cráneo, una membrana que nutre el hueso y le permite repararse. Durante la cirugía, se puede separar del hueso para realizar incisiones ( craneotomía ).

El cuero cabelludo recibe irrigación sanguínea a través de cinco pares de arterias, tres procedentes de la carótida externa y dos de la carótida interna :

• carótida interna
  • La arteria supratroclear se dirige a la línea media de la frente. La arteria supratroclear es una rama de la rama oftálmica de la arteria carótida interna.
  • La arteria supraorbitaria irriga la frente lateral y el cuero cabelludo hasta el vértice. La arteria supraorbitaria es una rama de la rama oftálmica de la arteria carótida interna.
• carótida externa
  • La arteria temporal superficial emite ramas frontales y parietales para irrigar gran parte del cuero cabelludo.
  • la arteria occipital que discurre posteriormente para irrigar gran parte de la cara posterior del cuero cabelludo
  • La arteria auricular posterior , una rama de la arteria carótida externa, asciende por detrás del pabellón auricular para irrigar el cuero cabelludo situado por encima y por detrás del mismo.

Debido a que las paredes de los vasos sanguíneos están firmemente adheridas al tejido fibroso de la capa fascial superficial, los extremos cortados de los vasos en esta zona no se retraen fácilmente; incluso una pequeña herida en el cuero cabelludo puede sangrar profusamente.

Drenaje venoso Las venas del cuero cabelludo acompañan a las arterias y, por lo tanto, tienen nombres similares, por ejemplo, las venas supratroclear y supraorbitaria, que se unen en el ángulo medial del ojo y forman la vena angular, que continúa como la vena facial.

La vena temporal superficial desciende por delante del trago, entra en la glándula parótida y luego se une a la vena maxilar para formar la vena retromandibular. Su porción anterior se une a la vena facial para formar la vena facial común, que drena en la vena yugular y, finalmente, en la vena subclavia. La vena occipital termina en el plexo suboccipital.

Existen otras venas, como la vena emisaria y la vena diploica frontal, que también contribuyen al drenaje venoso.

La inervación es la conexión de los nervios con el cuero cabelludo: los nervios sensoriales y motores inervan el cuero cabelludo. El cuero cabelludo está inervado por los siguientes nervios:

• Nervio supratroclear y nervio supraorbitario de la división oftálmica del nervio trigémino.
• Nervio occipital mayor (C2) posteriormente hasta el vértice.
• Nervio occipital menor (C2) detrás de la oreja
• Nervio cigomáticotemporal de la división maxilar del nervio trigémino que inerva la sien sin vello
• Nervio auriculotemporal de la división mandibular del nervio trigémino.

La inervación del cuero cabelludo se puede recordar utilizando la mnemotecnia 'Z-GLASS', que corresponde a los nervios cigomáticotemporal , occipital mayor , occipital menor , auriculotemporal , supratroclear y supraorbitario .

La inervación motora del cuero cabelludo, específicamente del músculo occipitofrontal , se divide en dos facciones principales: el vientre frontal o músculo frontal está inervado por la rama temporal del nervio facial , mientras que el vientre occipital u occipital está inervado por la rama auricular posterior del nervio facial .

Los vasos linfáticos de la mitad posterior del cuero cabelludo drenan hacia los ganglios occipitales y auriculares posteriores. Los vasos linfáticos de la mitad anterior drenan hacia los ganglios parotídeos. Finalmente, la linfa llega a los ganglios submandibulares y cervicales profundos.

La «zona de riesgo del cuero cabelludo» es el área de tejido conectivo laxo. Esto se debe a que el pus y la sangre se propagan fácilmente en ella y pueden pasar a la cavidad craneal a través de las venas emisarias. Por lo tanto, la infección puede extenderse desde el cuero cabelludo a las meninges, lo que podría provocar meningitis. Sin embargo, se necesitan más estudios para confirmar que se trata realmente de una «zona de riesgo».

La capa clínicamente importante es la aponeurosis. Las laceraciones del cuero cabelludo que atraviesan esta capa provocan la pérdida de la sujeción de las capas superficiales y la apertura de la herida, lo que requiere sutura. Esto se puede lograr con suturas simples o de colchonero vertical utilizando un material no absorbible, que se retiran aproximadamente entre los días 7 y 10.

Todas las técnicas actuales de trasplante capilar utilizan el cabello existente del paciente. El objetivo del procedimiento quirúrgico es aprovecharlo al máximo. Los candidatos idóneos para este tipo de cirugía son personas que aún conservan cabello sano en los laterales y la parte posterior de la cabeza, de manera que el cabello para el trasplante pueda extraerse de esas zonas. Se emplean diferentes técnicas para obtener los resultados estéticos deseados; entre los factores que se tienen en cuenta se incluyen el color, la textura y el rizo del cabello, entre otros.

La técnica más utilizada es la conocida como microinjerto, ya que produce resultados naturales. Es similar a la extracción de unidades foliculares , aunque menos avanzada. Se utiliza un bisturí con múltiples hojas para extraer tejido de las zonas donantes. El tejido extraído se fragmenta en trozos más pequeños bajo visión directa (es decir, sin microscopio).

El cuero cabelludo es un lugar común para el desarrollo de tumores, entre ellos:

• queratosis actínica
• Carcinoma basocelular
• quiste epidermoide
• Carcinoma de células de Merkel
• Quiste pilar
• Carcinoma de células escamosas

• Caspa : un problema común causado por la descamación excesiva de células muertas de la piel del cuero cabelludo.
• Infestación de piojos
• Trastorno de excoriación : rascado compulsivo de la piel.
• Tricotilomanía : arrancarse el cabello de forma obsesiva.
• Dermatitis seborreica : un trastorno de la piel que causa descamación, picazón y enrojecimiento de la piel.
• Costra láctea : una forma de dermatitis seborreica que se presenta en los recién nacidos.
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