Hipermetropía

La hipermetropía , también conocida como hiperopía , es una afección ocular en la que los objetos distantes se ven con claridad, pero los objetos cercanos aparecen borrosos. Esta borrosidad se debe a que la luz incidente se enfoca detrás de la retina, en lugar de sobre ella, debido a una acomodación insuficiente del cristalino. ^{[ 6 ]} La hipermetropía leve en pacientes jóvenes generalmente se corrige mediante la acomodación, sin defectos en la visión. ^{[ 2 ]} Sin embargo, debido a este esfuerzo de acomodación para la visión de lejos, las personas pueden quejarse de fatiga ocular durante la lectura prolongada. ^{[ 2 ] [ 7 ]} Si la hipermetropía es alta, habrá defectos en la visión tanto de lejos como de cerca. ^{[ 2 ]} Las personas también pueden experimentar disfunción acomodativa , disfunción binocular , ambliopía y estrabismo . ^{[ 3 ]} Los recién nacidos son casi invariablemente hipermétropes, pero esta disminuye gradualmente a medida que crecen. ^{[ 6 ]}

Existen muchas causas para esta afección. Puede ocurrir cuando la longitud axial del globo ocular es demasiado corta o si el cristalino o la córnea son más planos de lo normal. ^{[ 2 ]} Los cambios en el índice de refracción del cristalino, las alteraciones en la posición del cristalino o la ausencia del cristalino son otras causas principales. ^{[ 2 ]} Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de la afección, diabetes , ciertos medicamentos y tumores alrededor del ojo. ^{[ 5 ] [ 4 ]} Es un tipo de error refractivo . ^{[ 5 ]} El diagnóstico se basa en un examen ocular . ^{[ 5 ]}

El tratamiento puede realizarse con gafas , lentes de contacto o cirugías refractivas de la córnea. ^{[ 2 ]} Las gafas son la opción más sencilla, mientras que las lentes de contacto pueden proporcionar un campo de visión más amplio . ^{[ 2 ]} La cirugía funciona modificando la forma de la córnea. ^{[ 5 ]} La hipermetropía afecta principalmente a niños pequeños, con tasas del 8 % a los 6  años y del 1 % a los 15  años. ^{[ 8 ]} Posteriormente, se vuelve más común después de los 40 años, conocida como presbicia , que afecta a aproximadamente la mitad de las personas. ^{[ 4 ]} La mejor opción de tratamiento para corregir la hipermetropía debida a la afaquia es la implantación de LIO . ^{[ 2 ]}

Otros tipos comunes de errores refractivos son la miopía , el astigmatismo y la presbicia . ^{[ 9 ]}

En pacientes jóvenes, la hipermetropía leve puede no producir ningún síntoma. ^{[ 2 ]} Los signos y síntomas de la hipermetropía incluyen visión borrosa , dolores de cabeza frontales o frontotemporales , fatiga ocular , cansancio ocular, etc. ^{[ 2 ]} El síntoma común es la fatiga ocular. Puede ocurrir dificultad para ver con ambos ojos ( visión binocular ), así como dificultad con la percepción de profundidad. ^{[ 1 ]} Los síntomas de astenopía y la visión borrosa cercana generalmente se observan después de un trabajo de cerca, especialmente por la tarde o por la noche. ^{[ 6 ]}

La hipermetropía simple, la forma más común de hipermetropía, es causada por variaciones biológicas normales en el desarrollo del globo ocular. ^{[ 2 ]} Etiológicamente , las causas de la hipermetropía se pueden clasificar como:

• Axial: La hipermetropía axial se produce cuando la longitud axial del globo ocular es demasiado corta.  Una disminución de aproximadamente 1 mm en la longitud axial causa 3 dioptrías de hipermetropía. ^{[ 2 ]} Una condición que causa hipermetropía axial es la nanoftalmos. ^{[ 11 ]}
• Hipermetropía curvatural: La hipermetropía curvatural se produce cuando la curvatura del cristalino o la córnea es más plana de lo normal.  Un aumento de aproximadamente 1 mm en el radio de curvatura produce 6 dioptrías de hipermetropía. ^{[ 2 ]} La córnea es más plana en la microcórnea y la córnea plana. ^{[ 11 ]}
• Índice: Los cambios en el índice de refracción relacionados con la edad (esclerosis cortical) pueden causar hipermetropía. Otra causa de hipermetropía de índice es la diabetes. ^{[ 2 ]} Ocasionalmente, también se puede observar un leve cambio hipermetrópico asociado con cataratas corticales o subcapsulares . ^{[ 11 ]}
• Posicional: La hipermetropía posicional se produce debido a la dislocación posterior del cristalino o la LIO. ^{[ 2 ]} Puede producirse debido a un traumatismo.
• Consecutiva: La hipermetropía consecutiva se produce debido a una sobrecorrección quirúrgica de la miopía o a una subcorrección quirúrgica en la cirugía de cataratas. ^{[ 2 ]}
• Funcional: La hipermetropía funcional resulta de la parálisis de la acomodación como se observa en la oftalmoplejía interna, la parálisis del nervio craneal III, etc. ^{[ 2 ]}
• Ausencia de cristalino: La afaquia congénita o adquirida causa hipermetropía de alto grado. ^{[ 12 ]}

La hipermetropía suele estar presente desde el nacimiento, pero los niños tienen un cristalino muy flexible que ayuda a compensarla. ^{[ 13 ]} En raras ocasiones, la hipermetropía puede deberse a la diabetes , así como a problemas con los vasos sanguíneos de la retina . ^{[ 1 ]}

El diagnóstico de hipermetropía se realiza mediante retinoscopio o refractómetro automático (refracción objetiva); o bien, con lentes de prueba en una montura de prueba o un foróptero para obtener un examen subjetivo. Se pueden realizar pruebas complementarias para detectar anomalías estructurales y fisiológicas mediante una lámpara de hendidura , que examina la córnea, la conjuntiva , la cámara anterior y el iris . ^{[ 14 ] [ 15 ]}

En casos severos de hipermetropía congénita, el cerebro tiene dificultades para fusionar las imágenes que percibe cada ojo. Esto se debe a que las imágenes que recibe de cada ojo siempre están borrosas. Un niño con hipermetropía severa nunca podrá ver los objetos con detalle. Si el cerebro nunca aprende a ver los objetos con detalle, existe una alta probabilidad de que un ojo se vuelva dominante. Como resultado, el cerebro bloqueará los impulsos del ojo no dominante. En cambio, el niño con miopía puede ver los objetos cercanos con detalle y aprende a percibirlos con precisión desde temprana edad.

Clasificación

La hipermetropía se clasifica normalmente según su aspecto clínico, su gravedad o su relación con la capacidad de acomodación del ojo .

Clasificación clínica

Existen tres categorías clínicas de hipermetropía. ^{[ 3 ]}

• Hipermetropía simple : Se produce de forma natural debido a la diversidad biológica.
• Hipermetropía patológica : causada por enfermedad, traumatismo o desarrollo anormal.
• Hipermetropía funcional : Causada por una parálisis que interfiere con la capacidad del ojo para acomodarse.

Clasificación según la gravedad

También existen tres categorías de gravedad: ^{[ 3 ]}

• Bajo : Error refractivo menor o igual a +2,00 dioptrías (D).
• Moderado : Error refractivo mayor de +2,00 D hasta +5,00 D.
• Alto : Error de refracción mayor de +5,00 D.

Componentes de la hipermetropía

La acomodación tiene un papel importante en la hipermetropía. Considerando el estado de acomodación, la hipermetropía se puede clasificar como: ^{[ 7 ] [ 2 ]}

• Hipermetropía total : Es la cantidad total de hipermetropía que se obtiene después de la relajación completa de la acomodación mediante ciclopléjicos como la atropina .
• Hipermetropía latente : Es la cantidad de hipermetropía que normalmente se corrige mediante el tono ciliar (aproximadamente 1 dioptría).
• Hipermetropía manifiesta : Es la cantidad de hipermetropía que no se corrige con el tono ciliar. La hipermetropía manifiesta se clasifica a su vez en dos tipos: facultativa y absoluta.
  • Hipermetropía facultativa : Es la parte de la hipermetropía que se corrige mediante la acomodación del paciente.
  • Hipermetropía absoluta : Es la parte residual de la hipermetropía que provoca visión borrosa de lejos.

Por lo tanto, Hipermetropía total = hipermetropía latente + hipermetropía manifiesta (facultativa + absoluta) ^{[ 7 ]}

El término hipermetropía proviene del griego ὑπέρ hiper "sobre" y ὤψ ōps "vista" ( GEN ὠπός ōpos ). ^{[ 26 ]}

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