Tabla optométrica

Una tabla optométrica es una tabla que se utiliza para medir la agudeza visual y que consta de líneas de optotipos de diferentes tamaños. Los optotipos son las letras o símbolos que se muestran en una tabla optométrica. ^{[ 1 ]} Las tablas optométricas son utilizadas frecuentemente por profesionales de la salud, como optometristas , médicos y enfermeros , para detectar problemas de visión . Los oftalmólogos , médicos especialistas en los ojos, también utilizan tablas optométricas para controlar la agudeza visual de sus pacientes en respuesta a diversas terapias, como medicamentos o cirugía .

La tabla se coloca a una distancia estandarizada de la persona cuya visión se está evaluando. La persona intenta identificar los optotipos en la tabla, comenzando por los más grandes y continuando con los cada vez más pequeños hasta que ya no pueda identificarlos. El tamaño de los optotipos más pequeños que se pueden identificar con certeza se considera la agudeza visual de la persona.

La tabla de Snellen es la más utilizada. Otros tipos de tablas optométricas incluyen la tabla logMAR , la tabla de Landolt C , la tabla E , la prueba de Lea , la tabla de Golovin-Sivtsev , la tabla de Rosenbaum y la tabla de Jaeger . Las tablas optométricas no proporcionan a los médicos información sobre enfermedades oculares como el glaucoma , problemas de retina o pérdida de visión periférica . ^{[ 2 ]}

El concepto de usar gafas para mejorar la vista ha prevalecido desde finales del siglo XIII. ^{[ 3 ]} A medida que la ciencia avanzaba, médicos de renombre en el campo de la oftalmología, como Franciscus Cornelius Donders, comenzaron a describir con precisión qué se debía hacer para mejorar las deficiencias visuales de un paciente. Si bien poco a poco se fue esclareciendo qué procedimientos beneficiaban a los pacientes, no existía una prueba uniforme para documentar la deficiencia o la mejoría de la visión. En esta época, el conocimiento en el campo de la oftalmología creció enormemente. ^{[ 4 ]}

Para medir la agudeza visual , en 1835 el oftalmólogo alemán Heinrich Küchler creó la primera tabla optométrica que consistía en imágenes de objetos de tamaño decreciente que los pacientes debían identificar. En 1843, publicó otra tabla que incluía letras del alfabeto. ^{[ 3 ]} En 1854, el oftalmólogo austriaco Eduard Jaeger creó una tabla que incluía párrafos con tamaños de fuente decrecientes para evaluar la agudeza visual cercana. ^{[ 5 ]} En 1862, el oftalmólogo holandés Herman Snellen publicó la tabla más eficaz y popular hasta entonces para evaluar la agudeza visual . ^{[ 6 ]} Snellen fue el primer asistente de Donders. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

Debido a la fama de Donders y al talento natural de Snellen en el campo de la oftalmología, muchos médicos se sintieron atraídos a visitarlo para compartir ideas con él en Utrecht . ^{[ 8 ]} Mientras trabajaba estrechamente en su consulta, Snellen creó su propia tabla para medir la agudeza visual. ^{[ 9 ]} La tabla optométrica de Snellen se convirtió en la primera de su tipo, siendo así el diseño más fiable científicamente para evaluar la visión a distancia en ese período. ^{[ 6 ]} El éxito de las tablas de Snellen se debió a que se diferenciaban de los modelos anteriores que medían la agudeza visual. Su tabla variaba el tamaño de los estímulos. ^{[ 10 ]} La tabla optométrica de Snellen abrió las puertas a la evaluación de la agudeza visual, convirtiéndose así en el estándar mundial. ^{[ 11 ]}

La gran demanda de esta tabla era generalizada. Incluso la oftalmóloga japonesa Ema Tenko, que estudió con Snellen, creó una tabla optométrica que se utilizó en Japón. ^{[ 12 ]} Gracias a la creación de las tablas optométricas, se realizaron exámenes como las pruebas de visión (que comenzaron aproximadamente en 1899) en las escuelas para evaluar la vista de los niños. ^{[ 13 ]}

Las tablas muestran varias filas de optotipos, que son símbolos estandarizados para evaluar la visión . Los optotipos suelen ser letras, números o símbolos geométricos. Cada fila de la tabla muestra optotipos de diferente tamaño. Normalmente, los optotipos más grandes se encuentran en la fila superior. Los optotipos se van reduciendo progresivamente hacia la parte inferior de la tabla.

La persona se quita las gafas o lentes de contacto y se coloca de pie o sentada a una distancia estandarizada de la tabla (por ejemplo, 20 pies para la tabla de Snellen). ^{[ 14 ]} A continuación, se le pide que identifique los optotipos en la tabla, comenzando por las filas grandes y continuando con las más pequeñas hasta que ya no pueda identificarlos con certeza. La fila en la que la persona puede identificar con certeza los símbolos determina la agudeza visual.

Se examina un ojo a la vez. En la práctica, esto se logra cubriendo el otro ojo con la mano, un trozo de papel o una paleta pequeña. Después de la prueba sin gafas ni lentes de contacto, se repite la prueba con ellas puestas, si corresponde. ^{[ 15 ]} A menudo, el uso de lentes refractivas corregirá la agudeza visual a la normalidad. El error refractivo se puede corregir usando un oclusor estenopeico . Si la agudeza visual mejora con el uso de estenopes, se pueden utilizar lentes refractivas para mejorarla. Entrecerrar los ojos puede lograr el mismo efecto que un oclusor estenopeico.

En la tabla de Snellen, la agudeza visual se registra como una fracción con 20 en el numerador (número superior) y valores entre 10 y 600 en el denominador (número inferior). El denominador indica la distancia en pies a la que una persona con visión normal podría identificar correctamente los mismos símbolos que identificó la persona examinada. Por ejemplo, una agudeza visual de 20/20 se considera normal.

Existen numerosos tipos de tablas optométricas que se utilizan en diversas situaciones. Por ejemplo, la tabla de Snellen está diseñada para usarse a 6 metros o 20 pies, por lo que es apropiada para evaluar la visión de lejos, mientras que la tabla ETDRS está diseñada para usarse a 4 metros. ^{[ 16 ]} A menudo también es necesario evaluar la visión de cerca o realizar tareas laborales (como leer o usar la computadora). Para estas situaciones, se puede utilizar una tabla de Rosenbaum o una tabla de Jaeger. ^{[ 17 ]}

Si bien la tabla de Snellen sigue siendo la de referencia, algunos autores sostienen que la tabla logMAR es superior. ^{[ 18 ]} La tabla logMAR presenta el mismo número de símbolos en cada línea, utiliza una tipografía con letras igualmente legibles en distintos tamaños y, al variar el tamaño de los símbolos logarítmicamente, resulta más fácil de usar a distancias no estándar. Como consecuencia de estas mejoras, la tabla logMAR se ha propuesto como una herramienta más fiable para medir la agudeza visual.

Puede resultar difícil medir la agudeza visual en bebés, niños pequeños y adultos analfabetos. Se pueden utilizar tablas optométricas especiales, como las de símbolos de Lea . Una versión utiliza imágenes o patrones sencillos. Otras están impresas con la letra mayúscula "E" girada en diferentes orientaciones, la llamada " E giratoria" . El paciente simplemente indica hacia dónde apunta cada "E". La tabla de Landolt C es similar: las filas tienen círculos con diferentes segmentos faltantes, y la persona examinada describe dónde se encuentra cada pieza rota. Los dos últimos tipos de tablas también reducen la posibilidad de que el paciente adivine las imágenes. ^{[ 19 ]}

Los padres y cuidadores pueden evaluar la vista de sus hijos desde casa para identificar posibles problemas de visión que requieran la atención de un profesional de la salud visual . Para evaluar a un niño de tres años o más, se puede usar la tabla de la E giratoria para jugar al "juego de señalar". Para esta prueba, el niño se sienta en una silla a 3 metros de la tabla, sosteniendo suavemente un ojo con una venda. El padre o cuidador señala cada E, comenzando por la más grande. Luego, el niño señala la dirección en la que apunta la E (arriba, abajo, izquierda, derecha). Se puede registrar la línea más pequeña con E identificadas por el niño. Se deben repasar con el niño las diferentes direcciones en las que puede apuntar la E antes de realizar la prueba en casa. Las pruebas caseras no son tan precisas como los exámenes realizados por oftalmólogos profesionales. Las pruebas de la vista en casa no deben reemplazar una visita a un oftalmólogo profesional. ^{[ 20 ] [ 21 ]}

Se han desarrollado alternativas informáticas a la tabla optométrica, pero no eran muy comunes antes de que los teléfonos inteligentes con alta resolución de pantalla y DPI se popularizaran. ^{[ 22 ]} Tienen varias ventajas potenciales, como una medición más precisa, menor sesgo inducido por el examinador y optotipos aleatorios.

Las alternativas informáticas a las tablas optométricas tradicionales también incorporan tecnologías innovadoras que mejoran la precisión de las pruebas. La aplicación "Eye Chart App" utiliza sensores para medir la distancia de visión del usuario. Esta capacidad permite que el software calibre automáticamente la visualización de la tabla optométrica según la distancia medida. ^{[ 23 ]}

Si la persona, especialmente un niño pequeño, no puede cooperar con la prueba de agudeza visual mediante una tabla optométrica, los profesionales pueden detectar posibles déficits en la agudeza visual preguntando a los padres si el niño parece ver bien. Un indicio es que el niño puede acercar los objetos a la cara al intentar enfocar. ^{[ 24 ]} El error refractivo se puede estimar mediante fotografía, una técnica denominada fotocribado. ^{[ 25 ]}

• Tabla de Golovin-Sivtsev
• Landolt C
• Prueba de Lea
• Gráfico de Monoyer
• Tabla de Snellen