Adicción

La adicción es un trastorno neuropsicológico caracterizado por un impulso persistente e intenso de usar una droga o participar en un comportamiento que produce una recompensa psicológica inmediata, a pesar del daño sustancial y otras consecuencias negativas. El uso repetitivo de drogas puede alterar la función cerebral en sinapsis similares a recompensas naturales como la comida o enamorarse ^{[ 1 ]} de maneras que perpetúan el deseo y debilitan el autocontrol en personas con vulnerabilidades preexistentes. ^{[ 2 ]} Este fenómeno —las drogas remodelan la función cerebral— ha llevado a comprender la adicción como un trastorno cerebral con una compleja variedad de factores psicosociales y neurobiológicos que están implicados en el desarrollo de la adicción. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]} Si bien los ratones a los que se les administró cocaína mostraron la naturaleza compulsiva e involuntaria de la adicción, ^{[ a ]} ​​para los humanos esto es más complejo, relacionado con el comportamiento ^{[ 6 ]} o rasgos de personalidad. ^{[ 7 ]} Los modelos animales han demostrado que la adicción está fuertemente modulada por las interacciones sociales. Cuando se les da la opción, las ratas prefieren sistemáticamente la interacción social con sus congéneres a la autoadministración de sustancias adictivas. ^{[ 8 ] [ 9 ]} Esto resalta la importancia de las interacciones sociales positivas en la adicción.

Los signos clásicos de adicción incluyen la búsqueda compulsiva de estímulos gratificantes , la preocupación por sustancias o comportamientos, y el uso continuado a pesar de las consecuencias negativas. Los hábitos y patrones asociados con la adicción se caracterizan típicamente por la gratificación inmediata (recompensa a corto plazo), ^{[ 10 ] [ 11 ]} junto con efectos nocivos retardados (costos a largo plazo). ^{[ 4 ] [ 12 ]}

Ejemplos de adicción a sustancias incluyen el alcoholismo , la adicción al cannabis , la adicción a las anfetaminas , la adicción a la cocaína , la adicción a la nicotina , la adicción a los opioides y la adicción a la comida . Las adicciones conductuales pueden incluir la adicción al juego , la adicción a las compras , la adicción a la pornografía , la adicción a internet , la adicción a los videojuegos y la adicción sexual . El DSM-5 y la CIE-10 solo reconocen la adicción al juego como una adicción conductual, pero la CIE-11 también reconoce la adicción a los videojuegos. ^{[ 13 ]}

Los signos y síntomas de la adicción a las drogas pueden variar según el tipo de adicción. Los síntomas pueden incluir:

• Continuación del consumo de drogas a pesar del conocimiento de las consecuencias ^{[ 14 ]}
• Ignorar la situación financiera a la hora de comprar drogas
• Garantizar un suministro estable del medicamento.
• Necesitar una mayor cantidad del fármaco con el tiempo para lograr efectos similares ^{[ 14 ]}
• La vida social y laboral se ve afectada debido al consumo de drogas ^{[ 14 ].}
• Intentos fallidos de detener el consumo de drogas ^{[ 14 ]}
• Ganas de usar el medicamento con regularidad

Otros signos y síntomas pueden clasificarse según las dimensiones pertinentes:

El DSM-5 desaconseja el uso del término "adicción a las drogas" debido a su "definición incierta y su connotación potencialmente negativa" y prefiere el término "trastorno por consumo de sustancias" para describir la amplia gama del trastorno, desde una forma leve hasta un estado grave de patrón compulsivo y crónico de consumo de drogas. ^{[ 18 ]}

El SUD pertenece a la clase de trastornos relacionados con sustancias , es un trastorno cerebral crónico y recurrente que se caracteriza por la búsqueda y el abuso de drogas, a pesar de sus efectos nocivos. ^{[ 19 ]} Esta forma de adicción altera los circuitos cerebrales de tal manera que el sistema de recompensa del cerebro se ve comprometido, ^{[ 20 ]} causando consecuencias funcionales para el manejo del estrés y el autocontrol. ^{[ 19 ]} El daño a las funciones de los órganos involucrados puede persistir durante toda la vida y causar la muerte si no se trata. ^{[ 19 ]} Las sustancias involucradas en la adicción a las drogas incluyen alcohol, nicotina, marihuana, opioides, cocaína, anfetaminas e incluso alimentos con alto contenido de grasas y azúcares. ^{[ 21 ]} Las adicciones pueden comenzar experimentalmente en contextos sociales ^{[ 22 ]} y pueden surgir del uso de medicamentos recetados o de diversas otras medidas. ^{[ 23 ]}

Se ha demostrado su eficacia en modelos fenomenológicos , de condicionamiento ( operante y clásico ), cognitivos y en el modelo de reactividad a señales . Sin embargo, ningún modelo explica completamente el abuso de sustancias. ^{[ 24 ]}

Los factores de riesgo de adicción incluyen:

• Comportamiento agresivo (especialmente en la infancia)
• Disponibilidad de la sustancia ^{[ 22 ]}
• situación económica de la comunidad
• Experimentación ^{[ 22 ]}
• Epigenética
• Impulsividad (atencional, motora o no planificada) ^{[ 25 ]}
• Falta de supervisión parental ^{[ 22 ]}
• Falta de habilidades para rechazar a los compañeros ^{[ 22 ]}
• Trastornos mentales ^{[ 22 ]}
• Se toma la sustancia del método ^{[ 19 ]}
• Uso de sustancias en jóvenes ^{[ 22 ]}

Los criterios diagnósticos para la adicción a la comida o a la alimentación no han sido categorizados ni definidos en referencias como el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) y se basan en experiencias subjetivas similares a los trastornos por consumo de sustancias. ^{[ 14 ] [ 25 ]} La adicción a la comida puede encontrarse en personas con trastornos de la alimentación, aunque no todas las personas con trastornos de la alimentación tienen adicción a la comida y no todas las personas con adicción a la comida tienen un trastorno de la alimentación diagnosticado. ^{[ 14 ]} El consumo frecuente y excesivo a largo plazo de alimentos con alto contenido de grasa, sal o azúcar, como el chocolate, puede producir una adicción ^{[ 26 ] [ 27 ]} similar a las drogas, ya que activan el sistema de recompensa del cerebro, de modo que el individuo puede desear los mismos alimentos en un grado creciente con el tiempo. ^{[ 28 ] [ 14 ] [ 25 ]} Las señales enviadas al consumir alimentos muy apetecibles tienen la capacidad de contrarrestar las señales de saciedad del cuerpo y se producirán antojos persistentes. ^{[ 28 ]} Quienes muestran signos de adicción a la comida pueden desarrollar tolerancia a los alimentos, en la que comen más, a pesar de que la comida les resulta menos satisfactoria. ^{[ 28 ]}

Se sabe que el sabor dulce y los ingredientes farmacológicos del chocolate crean un fuerte antojo o una sensación de "adicción" en los consumidores. ^{[ 29 ]} Una persona que tiene un fuerte gusto por el chocolate puede referirse a sí misma como chocoholic .

Entre los factores de riesgo para desarrollar adicción a la comida se incluyen la sobrealimentación excesiva y la impulsividad. ^{[ 25 ]}

La Escala de Adicción a la Comida de Yale (YFAS), versión 2.0, es la medida estándar actual para evaluar si un individuo presenta signos y síntomas de adicción a la comida. ^{[ 30 ] [ 14 ] [ 25 ]} Fue desarrollada en 2009 en la Universidad de Yale bajo la hipótesis de que los alimentos con alto contenido de grasa, azúcar y sal tienen efectos similares a la adicción que contribuyen a hábitos alimentarios problemáticos. ^{[ 31 ] [ 28 ]} La YFAS está diseñada para abordar 11 trastornos relacionados con sustancias y adictivos (SRAD) mediante un cuestionario de autoinforme de 25 ítems, basado en los criterios diagnósticos para SRAD según el DSM-5 . ^{[ 32 ] [ 14 ]} Un posible diagnóstico de adicción a la comida se predice por la presencia de al menos dos de los 11 SRAD y un deterioro significativo en las actividades diarias. ^{[ 33 ]}

Se ha demostrado que la Escala de Impulsividad de Barratt , específicamente la escala BIS-11, y las subescalas de Comportamiento Impulsivo de Urgencia Negativa y Falta de Perseverancia de la UPPS-P tienen relación con la adicción a la comida. ^{[ 25 ]}

El término adicción conductual se refiere a una compulsión por participar en una recompensa natural —que es una conducta inherentemente gratificante (es decir, deseable o atractiva)— a pesar de las consecuencias adversas. ^{[ 11 ] [ 26 ] [ 27 ]} La evidencia preclínica ha demostrado que los aumentos marcados en la expresión de ΔFosB a través de la exposición repetitiva y excesiva a una recompensa natural inducen los mismos efectos conductuales y neuroplasticidad que ocurren en una adicción a las drogas. ^{[ 26 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]}

La adicción puede existir sin drogas psicotrópicas, una idea popularizada por el psicólogo Stanton Peele . ^{[ 37 ]} Estas se denominan adicciones conductuales. Dichas adicciones pueden ser pasivas o activas, pero comúnmente contienen características de refuerzo, presentes en la mayoría de las adicciones. ^{[ 37 ]} El comportamiento sexual, la alimentación, el juego, los videojuegos y las compras están asociados con comportamientos compulsivos en humanos y se ha demostrado que activan la vía mesolímbica y otras partes del sistema de recompensa. ^{[ 26 ]} Con base en esta evidencia, la adicción sexual , la adicción al juego , la adicción a los videojuegos y la adicción a las compras se clasifican de acuerdo con esta clasificación. ^{[ 26 ]}

Las teorías de la personalidad sobre la adicción son modelos psicológicos que asocian rasgos de personalidad o modos de pensamiento (es decir, estados afectivos ) con la propensión de un individuo a desarrollar una adicción. El análisis de datos demuestra que los perfiles psicológicos de los consumidores y no consumidores de drogas tienen diferencias significativas, y la predisposición psicológica al consumo de diferentes drogas puede ser diferente. ^{[ 38 ]} Los modelos de riesgo de adicción que se han propuesto en la literatura psicológica incluyen: un modelo de desregulación afectiva de afectos psicológicos positivos y negativos , la teoría de la sensibilidad al refuerzo de la impulsividad y la inhibición conductual, y un modelo de impulsividad de sensibilización a la recompensa e impulsividad. ^{[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]}

El modelo transteórico del cambio (MTT) puede señalar cómo una persona puede estar conceptualizando su adicción y los pensamientos que la rodean, incluyendo el hecho de no ser consciente de su adicción. ^{[ 44 ]}

El control cognitivo y el control de estímulos , que se asocia con el condicionamiento operante y clásico , representan procesos opuestos (es decir, internos frente a externos o ambientales, respectivamente) que compiten por el control de las conductas elicitadas de un individuo. ^{[ 45 ]} El control cognitivo, y en particular el control inhibitorio sobre la conducta , se ve afectado tanto en la adicción como en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad . ^{[ 46 ] [ 47 ]} Las respuestas conductuales impulsadas por estímulos (es decir, el control de estímulos) que se asocian con un estímulo gratificante particular tienden a dominar la conducta de una persona en una adicción. ^{[ 47 ]}

En el condicionamiento operante, la conducta se ve influenciada por estímulos externos, como una droga. La teoría del aprendizaje por condicionamiento operante es útil para comprender por qué las consecuencias estimulantes o que alteran el estado de ánimo del consumo de drogas pueden reforzar su uso continuado (un ejemplo de refuerzo positivo ) y por qué la persona adicta busca evitar la abstinencia mediante el consumo continuado (un ejemplo de refuerzo negativo ). El control de estímulos consiste en utilizar la ausencia del estímulo o la presencia de una recompensa para influir en la conducta resultante. ^{[ 44 ]}

El control cognitivo es la selección intencional de pensamientos, comportamientos y emociones en función de nuestro entorno. Se ha demostrado que las drogas alteran la forma en que nuestros cerebros funcionan y su estructura. ^{[ 48 ] [ 20 ]} Las funciones cognitivas como el aprendizaje, la memoria y el control de impulsos se ven afectadas por las drogas. ^{[ 48 ]} Estos efectos promueven el consumo de drogas, así como dificultan la capacidad de abstenerse de ellas. ^{[ 48 ]} El aumento en la liberación de dopamina es prominente en el consumo de drogas, específicamente en el estriado ventral y el núcleo accumbens . ^{[ 48 ]} La dopamina es responsable de producir sensaciones placenteras, así como de impulsarnos a realizar actividades importantes de la vida. Las drogas adictivas causan un aumento significativo en este sistema de recompensa, causando un gran aumento en la señalización de dopamina, así como un aumento en el comportamiento de búsqueda de recompensa, lo que a su vez motiva el consumo de drogas. ^{[ 48 ] [ 20 ]} Esto promueve el desarrollo de una relación desadaptativa entre la droga y el estímulo. ^{[ 49 ]} El consumo temprano de drogas conduce a estas asociaciones desadaptativas, afectando posteriormente los procesos cognitivos utilizados para afrontar las situaciones, los cuales son necesarios para abstenerse de ellas con éxito. ^{[ 48 ] [ 44 ]}

Algunos investigadores han propuesto explicaciones evolutivas para la adicción, sugiriendo que las vulnerabilidades a la dependencia de sustancias o comportamientos reflejan subproductos o expresiones desreguladas de los sistemas de recompensa y aprendizaje que eran adaptativos en entornos ancestrales. Los relatos clásicos argumentan que las drogas purificadas y los métodos de administración rápida explotan circuitos motivacionales antiguos al proporcionar "falsas señales de aptitud" que imitan señales que alguna vez estuvieron vinculadas a la supervivencia o la reproducción. ^{[ 50 ]} Otras revisiones enfatizan cómo las sustancias psicoactivas y los reforzadores conductuales actúan sobre mecanismos conservados de recompensa, refuerzo y emoción, que en entornos modernos pueden estar sobreestimulados o desadaptados. ^{[ 51 ] [ 52 ]} Estas perspectivas no reemplazan los modelos neurobiológicos próximos, sino que buscan situar los patrones contemporáneos de vulnerabilidad dentro de un marco evolutivo más amplio. ^{[ 53 ] [ 54 ]}

Existen varios factores de riesgo genéticos y ambientales para desarrollar una adicción. ^{[ 3 ] [ 55 ]} Los factores de riesgo genéticos y ambientales representan cada uno aproximadamente la mitad del riesgo de un individuo de desarrollar una adicción; ^{[ 3 ]} se desconoce la contribución de los factores de riesgo epigenéticos al riesgo total. ^{[ 55 ]} Incluso en individuos con un riesgo genético relativamente bajo, la exposición a dosis suficientemente altas de una droga adictiva durante un período prolongado (por ejemplo, semanas-meses) puede resultar en una adicción. ^{[ 3 ]} Los eventos adversos en la infancia se asocian con resultados negativos para la salud, como el trastorno por consumo de sustancias. El abuso infantil o la exposición a delitos violentos se relacionan con el desarrollo de un trastorno del estado de ánimo o de ansiedad, así como con un riesgo de dependencia de sustancias. ^{[ 56 ]}

Los factores genéticos, junto con los factores socioambientales (p. ej., psicosociales ), se han establecido como contribuyentes significativos a la vulnerabilidad a la adicción. ^{[ 3 ] [ 55 ] [ 57 ] [ 14 ]} Los factores genéticos representan entre el 40 y el 60 % de los factores de riesgo para el alcoholismo. ^{[ 58 ]} Se han indicado tasas de heredabilidad similares para otros tipos de adicción a las drogas, específicamente en genes que codifican el receptor de acetilcolina nicotínico alfa5 . ^{[ 59 ]} Knestler planteó la hipótesis en 1964 de que un gen o grupo de genes podría contribuir a la predisposición a la adicción de varias maneras. Por ejemplo, los niveles alterados de una proteína normal debido a factores ambientales pueden cambiar la estructura o el funcionamiento de neuronas cerebrales específicas durante el desarrollo. Estas neuronas cerebrales alteradas podrían afectar la susceptibilidad de un individuo a una experiencia inicial de consumo de drogas. En apoyo de esta hipótesis, estudios en animales han demostrado que factores ambientales como el estrés pueden afectar la expresión genética de un animal. ^{[ 59 ]}

En humanos, los estudios con gemelos sobre la adicción han proporcionado algunas de las pruebas de mayor calidad de este vínculo, con resultados que indican que si un gemelo se ve afectado por la adicción, es probable que el otro también lo esté, y a la misma sustancia. ^{[ 60 ]} Otra evidencia de un componente genético son los hallazgos de investigaciones de estudios familiares que sugieren que si un miembro de la familia tiene antecedentes de adicción, las probabilidades de que un pariente o familiar cercano desarrolle esos mismos hábitos son mucho mayores que las de alguien que no ha sido introducido a la adicción a una edad temprana. ^{[ 61 ]}

Los datos que implican genes específicos en el desarrollo de la adicción a las drogas son contradictorios para la mayoría de los genes. Muchos estudios sobre adicción que buscan identificar genes específicos se centran en variantes comunes con frecuencias alélicas superiores al 5 % en la población general. Cuando se asocian con la enfermedad, estas solo confieren un pequeño riesgo adicional, con una razón de probabilidades de 1,1 a 1,3 %; esto ha llevado al desarrollo de la hipótesis de la variante rara, que establece que los genes con bajas frecuencias en la población (<1 %) confieren un riesgo adicional mucho mayor en el desarrollo de la enfermedad. ^{[ 62 ]}

Los estudios de asociación de genoma completo (GWAS) se utilizan para examinar las asociaciones genéticas con la dependencia, la adicción y el consumo de drogas. ^{[ 57 ]} Estos estudios rara vez identifican genes a partir de proteínas descritas previamente mediante modelos de inactivación génica en animales y análisis de genes candidatos. En cambio, se suelen identificar grandes porcentajes de genes implicados en procesos como la adhesión celular. Los efectos importantes de los endofenotipos generalmente no se pueden capturar con estos métodos. Los genes identificados en los GWAS para la adicción a las drogas pueden estar implicados en el ajuste del comportamiento cerebral antes de las experiencias con drogas, después de ellas, o en ambos. ^{[ 63 ]}

El estrés puede desempeñar un papel central y clave en el desarrollo y la persistencia de la adicción. Puede influir en las vías neurofisiológicas, los procesos de toma de decisiones y el riesgo de recaída. ^{[ 64 ]} El estrés agudo y crónico puede activar el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, lo que puede provocar un aumento del cortisol y del factor liberador de corticotropina. Estos cambios hormonales alteran el procesamiento de la recompensa y aumentan el valor motivacional de las sustancias, principalmente aquellas que reducen temporalmente el afecto negativo. ^{[ 64 ]}

En modelos preclínicos, la exposición repetida al estrés favorece la liberación de dopamina en el núcleo accumbens y sensibiliza el sistema de recompensa mesolímbico, aumentando los aspectos reforzantes de las drogas. ^{[ 65 ] [ 66 ]} El estrés crónico también altera la señalización glutamatérgica en la corteza prefrontal, lo que perjudica las funciones ejecutivas, incluyendo el control inhibitorio y la autorregulación. Estos cambios aumentan la susceptibilidad a la búsqueda compulsiva de drogas y disminuyen la capacidad de ignorar las señales condicionadas asociadas al consumo de sustancias. ^{[ 65 ] [ 66 ]}

El estrés también puede ser uno de los predictores más fiables de una posible recaída. Estudios de neuroimagen en humanos muestran que la activación de la amígdala inducida por el estrés y la reducción de la regulación de la corteza prefrontal se correlacionan con el deseo compulsivo autoinformado y el posterior retorno al consumo. ^{[ 65 ] [ 66 ]} Las personas con antecedentes de trauma o estrés social crónico (como discriminación, pobreza o vivienda inestable) muestran un mayor riesgo de trastornos por consumo de sustancias debido tanto a la sensibilización neurobiológica como a las respuestas de afrontamiento conductual. ^{[ 65 ] [ 66 ]}

El estrés interactúa de forma muy marcada con los circuitos de recompensa y los sistemas de toma de decisiones; esto significa que muchos enfoques de tratamiento integran estrategias de reducción del estrés. Entre ellas se incluyen la terapia cognitivo-conductual, las intervenciones basadas en la atención plena y los medicamentos dirigidos a la neuroquímica relacionada con el estrés. ^{[ 64 ]}

Los factores de riesgo ambientales para la adicción son las experiencias de un individuo durante su vida que interactúan con su composición genética para aumentar o disminuir su vulnerabilidad a la adicción. ^{[ 3 ]} Por ejemplo, después del brote nacional de COVID-19 en China, más personas dejaron de fumar (en comparación con las que comenzaron). Las personas que fuman, en promedio, redujeron la cantidad de cigarrillos que consumían. ^{[ 67 ]} De manera más general, varios factores ambientales diferentes se han implicado como factores de riesgo para la adicción, incluidos varios factores de estrés psicosocial . El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) y los estudios citan la falta de supervisión parental, la prevalencia del consumo de sustancias entre pares, la disponibilidad de sustancias y la pobreza como factores de riesgo para el consumo de sustancias entre niños y adolescentes. ^{[ 68 ] [ 22 ]} El modelo de enfermedad cerebral de la adicción postula que la exposición de un individuo a una droga adictiva es el factor de riesgo ambiental más significativo para la adicción. ^{[ 69 ]} Muchos investigadores, incluidos neurocientíficos, indican que el modelo de enfermedad cerebral presenta una explicación engañosa, incompleta y potencialmente perjudicial de la adicción. ^{[ 70 ]}

El modelo de la teoría psicoanalítica define la adicción como una forma de defensa contra sentimientos de desesperanza e impotencia, así como un síntoma de la incapacidad para regular emociones intensas relacionadas con experiencias adversas en la infancia (EAI), diversas formas de maltrato y disfunción experimentadas en la niñez. En este caso, la sustancia adictiva proporciona un alivio breve pero total y sentimientos positivos de control. ^{[ 44 ]} El Estudio de Experiencias Adversas en la Infancia de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades ha demostrado una fuerte relación dosis-respuesta entre las EAI y numerosos problemas de salud, sociales y de comportamiento a lo largo de la vida de una persona, incluido el trastorno por consumo de sustancias. ^{[ 71 ]} El desarrollo neurológico de los niños puede verse permanentemente afectado cuando están expuestos crónicamente a eventos estresantes como abuso físico, emocional o sexual, negligencia física o emocional, presenciar violencia en el hogar o que un padre esté encarcelado o tenga una enfermedad mental. Como resultado, el funcionamiento cognitivo del niño o su capacidad para afrontar emociones negativas o perturbadoras pueden verse perjudicados. Con el tiempo, el niño puede adoptar el consumo de sustancias como mecanismo de afrontamiento o como resultado de un control de impulsos reducido, particularmente durante la adolescencia. ^{[ 71 ] [ 22 ] [ 44 ]} Una gran cantidad de niños que sufrieron abuso han desarrollado algún tipo de adicción en su adolescencia o vida adulta. ^{[ 72 ]} Este camino hacia la adicción que se abre a través de experiencias estresantes durante la infancia puede evitarse mediante un cambio en los factores ambientales a lo largo de la vida de un individuo y oportunidades de ayuda profesional. ^{[ 72 ]} Si una persona tiene amigos o compañeros que consumen drogas de forma aceptable, las probabilidades de que desarrolle una adicción aumentan. Los conflictos familiares y la gestión del hogar son causas que pueden llevar a una persona a consumir drogas. ^{[ 73 ]}

Según la teoría del control social de Travis Hirschi, los adolescentes con vínculos más fuertes con la familia, la religión, la academia y otras instituciones sociales tienen menos probabilidades de participar en conductas delictivas y desadaptativas, como el consumo de drogas que conduce a la adicción. ^{[ 74 ]}

La adolescencia representa un período de mayor vulnerabilidad al desarrollo de una adicción. ^{[ 75 ]} En la adolescencia, los sistemas de incentivos y recompensas del cerebro maduran mucho antes que el centro de control cognitivo. Esto, en consecuencia, otorga a los sistemas de incentivos y recompensas un poder desproporcionado en el proceso de toma de decisiones conductuales. Por lo tanto, los adolescentes son cada vez más propensos a actuar según sus impulsos y a participar en conductas de riesgo, potencialmente adictivas, antes de considerar las consecuencias. ^{[ 76 ]} Los adolescentes no solo son más propensos a iniciar y mantener el consumo de drogas, sino que, una vez adictos, son más resistentes al tratamiento y más propensos a recaer. ^{[ 77 ] [ 78 ]}

La mayoría de las personas se exponen a las drogas adictivas y las consumen por primera vez durante la adolescencia. ^{[ 79 ]} En Estados Unidos, hubo poco más de 2,8 millones de nuevos consumidores de drogas ilícitas en 2013 (7.800 nuevos consumidores por día); ^{[ 79 ]} entre ellos, el 54,1% eran menores de 18 años. ^{[ 79 ]} En 2011, había aproximadamente 20,6 millones de personas en Estados Unidos mayores de 12 años con una adicción. ^{[ 80 ]} Más del 90% de las personas con una adicción comenzaron a beber, fumar o consumir drogas ilícitas antes de los 18 años. ^{[ 80 ]}

La adolescencia es un período crítico del desarrollo en el que la corteza prefrontal (responsable de la planificación, el control inhibitorio y la evaluación de las consecuencias a largo plazo) experimenta una maduración significativa. ^{[ 81 ] [ 82 ]} Durante este período, los circuitos límbicos de recompensa maduran antes que las redes reguladoras de la corteza prefrontal, creando un desequilibrio del desarrollo en el que la sensibilidad a la recompensa es alta, pero el control cognitivo aún no está completamente desarrollado. Este desajuste contribuye a una mayor experimentación con sustancias y a una mayor vulnerabilidad a la adicción. ^{[ 83 ]}

Los estudios de neuroimagen muestran que los adolescentes presentan una activación reducida de la corteza prefrontal durante tareas de toma de decisiones, conductas de riesgo y una mayor reactividad a la dopamina en comparación con los adultos. ^{[ 83 ]} La exposición a sustancias durante este período temprano de su vida puede alterar la poda sináptica y la mielinización. Esto puede producir alteraciones a largo plazo en la función ejecutiva y el procesamiento de la recompensa que aumentan la probabilidad de desarrollar un trastorno por consumo de sustancias. ^{[ 84 ]}

Las personas con trastornos de salud mental comórbidos (es decir, coexistentes), como depresión, ansiedad, trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) o trastorno de estrés postraumático, tienen más probabilidades de desarrollar trastornos por consumo de sustancias. ^{[ 85 ] [ 86 ] [ 87 ] [ 22 ]} El NIDA cita el comportamiento agresivo temprano como un factor de riesgo para el consumo de sustancias. ^{[ 68 ]} La Oficina Nacional de Investigación Económica encontró que existe una "conexión definitiva entre la enfermedad mental y el consumo de sustancias adictivas" y que la mayoría de los pacientes con problemas de salud mental participan en el consumo de estas sustancias: 38% alcohol, 44% cocaína y 40% cigarrillos. ^{[ 88 ]}

La epigenética es el estudio de los cambios fenotípicos estables que no implican alteraciones en la secuencia de ADN. ^{[ 89 ]} Se ha descubierto que el consumo de drogas ilícitas causa cambios epigenéticos en la metilación del ADN , así como remodelación de la cromatina . ^{[ 90 ]} El estado epigenético de la cromatina puede representar un riesgo para el desarrollo de adicciones a sustancias. ^{[ 90 ]} Se ha descubierto que los factores estresantes emocionales, así como las adversidades sociales, pueden conducir a una respuesta epigenética inicial, que causa una alteración en las vías de señalización de recompensa. ^{[ 90 ]} Este cambio puede predisponer a una persona a experimentar una respuesta positiva al consumo de drogas. ^{[ 90 ]}

Los genes epigenéticos y sus productos (p. ej., proteínas) son los componentes clave a través de los cuales las influencias ambientales pueden afectar los genes de un individuo: ^{[ 55 ]} sirven como mecanismo responsable de la herencia epigenética transgeneracional , un fenómeno en el que las influencias ambientales en los genes de un progenitor pueden afectar los rasgos asociados y los fenotipos conductuales de su descendencia (p. ej., respuestas conductuales a estímulos ambientales). ^{[ 55 ]} En la adicción, los mecanismos epigenéticos juegan un papel central en la fisiopatología de la enfermedad; ^{[ 3 ]} se ha observado que algunas de las alteraciones del epigenoma que surgen a través de la exposición crónica a estímulos adictivos durante una adicción pueden transmitirse a través de generaciones, afectando a su vez el comportamiento de los hijos (p. ej., las respuestas conductuales del niño a las drogas adictivas y las recompensas naturales). ^{[ 55 ] [ 91 ]}

Las clases generales de alteraciones epigenéticas que se han implicado en la herencia epigenética transgeneracional incluyen la metilación del ADN, las modificaciones de las histonas y la regulación negativa o positiva de los microARN . ^{[ 55 ]} Con respecto a la adicción, se necesita más investigación para determinar las alteraciones epigenéticas hereditarias específicas que surgen de diversas formas de adicción en humanos y los fenotipos conductuales correspondientes de estas alteraciones epigenéticas que ocurren en la descendencia humana. ^{[ 55 ] [ 91 ]} Con base en evidencia preclínica de investigación en animales , ciertas alteraciones epigenéticas inducidas por la adicción en ratas pueden transmitirse de padres a hijos y producir fenotipos conductuales que disminuyen el riesgo de la descendencia de desarrollar una adicción. ^{[ nota 1 ] [ 55 ]} De manera más general, los fenotipos conductuales hereditarios que se derivan de alteraciones epigenéticas inducidas por la adicción y se transmiten de padres a hijos pueden servir para aumentar o disminuir el riesgo de la descendencia de desarrollar una adicción. ^{[ 55 ] [ 91 ]}

La adicción es un trastorno del sistema de recompensa del cerebro que se desarrolla a través de mecanismos transcripcionales y epigenéticos como resultado de niveles crónicamente altos de exposición a un estímulo adictivo (por ejemplo, comer, usar cocaína, participar en actividad sexual, participar en actividades culturales de alta emoción como el juego, etc.) durante un tiempo prolongado. ^{[ 3 ] [ 92 ] [ 26 ]} DeltaFosB (ΔFosB), un factor de transcripción genética , es un componente crítico y un factor común en el desarrollo de prácticamente todas las formas de adicciones conductuales y a las drogas. ^{[ 92 ] [ 26 ] [ 93 ] [ 27 ]} Dos décadas de investigación sobre el papel de ΔFosB en la adicción han demostrado que la adicción surge, y el comportamiento compulsivo asociado se intensifica o atenúa, junto con la sobreexpresión de ΔFosB en las neuronas espinosas medianas de tipo D1 del núcleo accumbens. ^{[ 3 ] [ 92 ] [ 26 ] [ 93 ]} Debido a la relación causal entre la expresión de ΔFosB y las adicciones, se utiliza preclínicamente como biomarcador de adicción . ^{[ 3 ] [ 92 ] [ 93 ]} La expresión de ΔFosB en estas neuronas regula directa y positivamente la autoadministración de drogas y la sensibilización a la recompensa a través del refuerzo positivo, al tiempo que disminuye la sensibilidad a la aversión. ^{[ nota 2 ] [ 3 ] [ 92 ]}

El uso crónico de drogas adictivas causa alteraciones en la expresión génica en la proyección mesocorticolímbica . ^{[ 27 ] [ 101 ] [ 102 ]} Los factores de transcripción más importantes que producen estas alteraciones son ΔFosB, la proteína de unión al elemento de respuesta de cAMP ( CREB ) y el factor nuclear kappa B ( NF-κB ). ^{[ 27 ]} ΔFosB es el mecanismo biomolecular más significativo en la adicción porque la sobreexpresión de ΔFosB en las neuronas espinosas medianas de tipo D1 en el núcleo accumbens es necesaria y suficiente para muchas de las adaptaciones neuronales y efectos conductuales (por ejemplo, aumentos dependientes de la expresión en la autoadministración de drogas y la sensibilización a la recompensa ) observados en la adicción a las drogas. ^{[ 27 ]} La expresión de ΔFosB en las neuronas espinosas medianas de tipo D1 del núcleo accumbens regula directa y positivamente la autoadministración de drogas y la sensibilización a la recompensa a través del refuerzo positivo mientras disminuye la sensibilidad a la aversión . ^{[ nota 2 ] [ 3 ] [ 92 ]} ΔFosB ha sido implicado en la mediación de adicciones a muchas drogas y clases de drogas diferentes, incluyendo alcohol, anfetamina y otras anfetaminas sustituidas , cannabinoides , cocaína , metilfenidato , nicotina , opiáceos , fenilciclidina y propofol , entre otros. ^{[ 92 ] [ 27 ] [ 101 ] [ 103 ] [ 104 ]} ΔJunD , un factor de transcripción, y G9a , una histona metiltransferasa , se oponen a la función de ΔFosB e inhiben los aumentos en su expresión. ^{[ 3 ] [ 27 ] [ 105 ]} Los aumentos en la expresión de ΔJunD en el núcleo accumbens (mediante transferencia génica mediada por vector viral ) o en la expresión de G9a (mediante medios farmacológicos) reducen, o con un gran aumento pueden incluso bloquear, muchas de las alteraciones neuronales y conductuales que resultan del uso crónico de altas dosis de drogas adictivas (es decir, las alteraciones mediadas por ΔFosB). ^{[ 93 ] [ 27 ]}

ΔFosB juega un papel importante en la regulación de las respuestas conductuales a las recompensas naturales, como la comida apetitosa, el sexo y el ejercicio. ^{[ 27 ] [ 106 ]} Las recompensas naturales, como las drogas de abuso, inducen la expresión génica de ΔFosB en el núcleo accumbens, y la adquisición crónica de estas recompensas puede resultar en un estado adictivo patológico similar a través de la sobreexpresión de ΔFosB. ^{[ 26 ] [ 27 ] [ 106 ]} En consecuencia, ΔFosB es el factor de transcripción clave involucrado en las adicciones a las recompensas naturales (es decir, adicciones conductuales) también; ^{[ 27 ] [ 26 ] [ 106 ]} en particular, ΔFosB en el núcleo accumbens es crítico para los efectos reforzadores de la recompensa sexual. ^{[ 106 ]} La investigación sobre la interacción entre las recompensas naturales y las farmacológicas sugiere que los psicoestimulantes dopaminérgicos (p. ej., anfetamina) y el comportamiento sexual actúan sobre mecanismos biomoleculares similares para inducir ΔFosB en el núcleo accumbens y poseen efectos de sensibilización cruzada bidireccionales que están mediados a través de ΔFosB. ^{[ 26 ] [ 35 ] [ 36 ]} Este fenómeno es notable ya que, en humanos, se ha observado un síndrome de desregulación de la dopamina, caracterizado por la participación compulsiva inducida por fármacos en recompensas naturales (específicamente, actividad sexual, compras y juegos de azar), en algunos individuos que toman medicamentos dopaminérgicos . ^{[ 26 ]}

Los inhibidores de ΔFosB (fármacos o tratamientos que se oponen a su acción) pueden ser un tratamiento eficaz para la adicción y los trastornos adictivos. ^{[ 107 ]}

La liberación de dopamina en el núcleo accumbens juega un papel en las cualidades reforzadoras de muchas formas de estímulos, incluidos estímulos naturalmente reforzadores como la comida apetitosa y el sexo. ^{[ 108 ] [ 109 ] [ 14 ]} La neurotransmisión dopaminérgica alterada se observa con frecuencia después del desarrollo de un estado adictivo. ^{[ 26 ] [ 20 ]} En humanos y animales de laboratorio que han desarrollado una adicción, son evidentes alteraciones en la neurotransmisión dopaminérgica u opioide en el núcleo accumbens y otras partes del estriado. ^{[ 26 ]} El uso de ciertas drogas (p. ej., cocaína) afecta a las neuronas colinérgicas que inervan el sistema de recompensa, afectando a su vez la señalización dopaminérgica en esta región. ^{[ 110 ]}

Un estudio reciente publicado en Addiction informa que los medicamentos agonistas del GLP-1 , como la semaglutida , que se utilizan comúnmente para la diabetes y el control del peso, también pueden reducir el riesgo de sobredosis e intoxicación alcohólica en personas con trastornos por consumo de sustancias. ^{[ 111 ]} El estudio analizó casi nueve años de registros médicos de 1,3 millones de personas en 136 hospitales de EE. UU., incluidos 500 000 con trastorno por consumo de opioides y más de 800 000 con trastorno por consumo de alcohol. ^{[ 112 ]} Los investigadores encontraron que aquellos que usaban Ozempic o medicamentos similares tenían un 40 % menos de riesgo de sobredosis de opioides y un 50 % menos de riesgo de intoxicación alcohólica en comparación con aquellos que no usaban estos medicamentos.

Comprender las vías en las que actúan las drogas y cómo pueden alterarlas es clave al examinar la base biológica de la adicción a las drogas. La vía de recompensa, conocida como vía mesolímbica , ^{[ 20 ]} o su extensión, la vía mesocorticolímbica , se caracteriza por la interacción de varias áreas del cerebro.

• Las proyecciones del área tegmental ventral (ATV) son una red de neuronas dopaminérgicas con receptores de glutamato postsinápticos colocalizados ( AMPAR y NMDAR ). Estas células responden cuando hay estímulos indicativos de recompensa. ^{[ 14 ]} El ATV apoya el desarrollo del aprendizaje y la sensibilización y libera dopamina (DA) en el prosencéfalo . ^{[ 114 ]} Estas neuronas se proyectan y liberan DA en el núcleo accumbens, ^{[ 115 ]} a través de la vía mesolímbica . Prácticamente todas las drogas que causan adicción aumentan la liberación de DA en la vía mesolímbica. ^{[ 116 ] [ 20 ]}
• El núcleo accumbens (NAcc) es una de las proyecciones del VTA. El núcleo accumbens en sí está compuesto principalmente por neuronas espinosas medianas (MSN) GABAérgicas . ^{[ 117 ]} El NAcc está asociado con la adquisición y la inducción de conductas condicionadas, y está involucrado en el aumento de la sensibilidad a las drogas a medida que progresa la adicción. ^{[ 114 ] [ 25 ]} La sobreexpresión de ΔFosB en el núcleo accumbens es un factor común necesario en prácticamente todas las formas conocidas de adicción; ^{[ 3 ]} ΔFosB es un fuerte modulador positivo de las conductas reforzadas positivamente . ^{[ 3 ]}
• La corteza prefrontal , incluyendo las cortezas cingulada anterior y orbitofrontal , ^{[ 118 ] [ 25 ]} es otra salida del VTA en la vía mesocorticolímbica; es importante para la integración de la información, lo que ayuda a determinar si se desencadenará una conducta. ^{[ 119 ]} Es fundamental para formar asociaciones entre la experiencia gratificante del consumo de drogas y las señales del entorno. Es importante destacar que estas señales son mediadoras importantes de la conducta de búsqueda de drogas y pueden desencadenar una recaída incluso después de meses o años de abstinencia. ^{[ 120 ] [ 20 ]}

Otras estructuras cerebrales implicadas en la adicción incluyen:

• La amígdala basolateral se proyecta hacia el NAcc y se cree que es importante para la motivación. ^{[ 119 ]}
• El hipocampo está implicado en la adicción a las drogas debido a su papel en el aprendizaje y la memoria. Gran parte de esta evidencia proviene de investigaciones que muestran que la manipulación de células en el hipocampo altera los niveles de DA en el NAcc y las tasas de disparo de las células dopaminérgicas del VTA. ^{[ 115 ]}

La dopamina es el principal neurotransmisor del sistema de recompensa del cerebro. Desempeña un papel en la regulación del movimiento, la emoción, la cognición, la motivación y las sensaciones de placer. ^{[ 121 ]} Las recompensas naturales, como comer, así como el consumo de drogas recreativas, provocan la liberación de dopamina y se asocian con la naturaleza reforzadora de estos estímulos. ^{[ 121 ] [ 122 ] [ 14 ]} Casi todas las drogas adictivas, directa o indirectamente, actúan sobre el sistema de recompensa del cerebro aumentando la actividad dopaminérgica. ^{[ 123 ] [ 20 ]}

La ingesta excesiva de muchos tipos de drogas adictivas produce una liberación repetida de altas cantidades de dopamina, lo que a su vez afecta directamente la vía de recompensa mediante una mayor activación de los receptores de dopamina. Los niveles prolongados y anormalmente altos de dopamina en la hendidura sináptica pueden inducir una regulación negativa de los receptores en la vía neuronal. La regulación negativa de los receptores de dopamina mesolímbicos puede resultar en una disminución de la sensibilidad a los reforzadores naturales. ^{[ 121 ]}

La conducta de búsqueda de drogas es inducida por proyecciones glutamatérgicas desde la corteza prefrontal al núcleo accumbens. Esta idea está respaldada por datos de experimentos que muestran que la conducta de búsqueda de drogas puede prevenirse tras la inhibición de los receptores de glutamato AMPA y la liberación de glutamato en el núcleo accumbens. ^{[ 118 ]}

La sensibilización a la recompensa es un proceso que provoca un aumento en la cantidad de recompensa (específicamente, saliencia de incentivo ^{[ nota 5 ]} ) que el cerebro asigna a un estímulo gratificante (p. ej., una droga). En términos sencillos, cuando se produce la sensibilización a la recompensa ante un estímulo específico (p. ej., una droga), aumenta el "deseo" o anhelo de un individuo por el estímulo en sí y sus señales asociadas . ^{[ 126 ] [ 125 ] [ 127 ]} La ​​sensibilización a la recompensa normalmente ocurre tras niveles crónicamente altos de exposición al estímulo. ^{[ 20 ]} Se ha demostrado que la expresión de ΔFosB en las neuronas espinosas medianas de tipo D1 en el núcleo accumbens regula directa y positivamente la sensibilización a la recompensa que involucra drogas y recompensas naturales. ^{[ 3 ] [ 92 ] [ 93 ]}

El "deseo inducido por señales" o "deseo desencadenado por señales", una forma de ansia que ocurre en la adicción, es responsable de la mayor parte del comportamiento compulsivo que exhiben las personas con adicciones. ^{[ 125 ] [ 127 ]} Durante el desarrollo de una adicción, la asociación repetida de estímulos que de otro modo serían neutros e incluso no gratificantes con el consumo de drogas desencadena un proceso de aprendizaje asociativo que hace que estos estímulos previamente neutros actúen como reforzadores positivos condicionados del uso de drogas adictivas (es decir, estos estímulos comienzan a funcionar como señales de drogas ). ^{[ 125 ] [ 128 ] [ 127 ]} Como reforzadores positivos condicionados del uso de drogas, a estos estímulos previamente neutros se les asigna saliencia de incentivo (que se manifiesta como un ansia) – a veces en niveles patológicamente altos debido a la sensibilización a la recompensa – que puede transferirse al reforzador primario (por ejemplo, el uso de una droga adictiva) con el que se emparejó originalmente. ^{[ 125 ] [ 128 ] [ 127 ]}

La investigación sobre la interacción entre las recompensas naturales y las farmacológicas sugiere que los psicoestimulantes dopaminérgicos (p. ej., anfetamina) y el comportamiento sexual actúan sobre mecanismos biomoleculares similares para inducir ΔFosB en el núcleo accumbens y poseen un efecto de sensibilización cruzada de recompensa bidireccional ^{[ nota 6 ]} que está mediado por ΔFosB. ^{[ 26 ] [ 35 ] [ 36 ]} En contraste con el efecto de sensibilización de recompensa de ΔFosB, la actividad transcripcional de CREB disminuye la sensibilidad del usuario a los efectos gratificantes de la sustancia. La transcripción de CREB en el núcleo accumbens está implicada en la dependencia psicológica y los síntomas que implican una falta de placer o motivación durante la abstinencia de drogas . ^{[ 3 ] [ 113 ] [ 124 ]}

La alteración de la regulación epigenética de la expresión génica dentro del sistema de recompensa del cerebro juega un papel significativo y complejo en el desarrollo de la adicción a las drogas. ^{[ 105 ] [ 129 ]} Las drogas adictivas están asociadas con tres tipos de modificaciones epigenéticas dentro de las neuronas. ^{[ 105 ]} Estas son (1) modificaciones de histonas, (2) metilación epigenética del ADN en sitios CpG en (o adyacentes a) genes particulares, y (3) regulación epigenética negativa o positiva de microARN que tienen genes diana particulares. ^{[ 105 ] [ 27 ] [ 129 ]} Como ejemplo, mientras que cientos de genes en las células del núcleo accumbens (NAc) exhiben modificaciones de histonas después de la exposición a drogas, particularmente, estados alterados de acetilación y metilación de residuos de histonas ^{[ 129 ]} , la mayoría de los demás genes en las células del NAc no muestran tales cambios. ^{[ 105 ]}

La quinta edición del DSM utiliza el término trastorno por consumo de sustancias para referirse a un espectro de trastornos relacionados con el consumo de drogas. El DSM-5 elimina los términos abuso y dependencia de las categorías diagnósticas, utilizando en su lugar los especificadores leve , moderado y grave para indicar el grado de consumo problemático. El número de criterios diagnósticos presentes en un caso determinado determina estos especificadores. En el DSM-5, el término adicción a las drogas es sinónimo de trastorno grave por consumo de sustancias . ^{[ 130 ] [ 17 ]}

El DSM-5 introdujo una nueva categoría diagnóstica para las adicciones conductuales. El juego problemático es la única afección incluida en esta categoría en la quinta edición. ^{[ 131 ]} El trastorno del juego por Internet figura como una "afección que requiere mayor estudio" en el DSM-5. ^{[ 132 ]}

En ediciones anteriores se ha utilizado la dependencia física y el síndrome de abstinencia asociado para identificar un estado adictivo. La dependencia física se produce cuando el cuerpo se ha adaptado incorporando la sustancia a su funcionamiento "normal" (es decir, alcanza la homeostasis ) y, por lo tanto, los síntomas de abstinencia física aparecen al cesar su consumo. ^{[ 133 ]} La tolerancia es el proceso por el cual el cuerpo se adapta continuamente a la sustancia y requiere cantidades cada vez mayores para lograr los efectos originales. La abstinencia se refiere a los síntomas físicos y psicológicos que se experimentan al reducir o suspender una sustancia de la que el cuerpo se ha vuelto dependiente. Los síntomas de abstinencia generalmente incluyen, entre otros, dolores corporales, ansiedad , irritabilidad , antojos intensos de la sustancia, disforia , náuseas , alucinaciones , dolores de cabeza , sudoración fría, temblores y convulsiones. Durante la abstinencia física aguda de opioides, los síntomas del síndrome de piernas inquietas son comunes y pueden ser intensos. Este fenómeno dio origen a la expresión "dejar el hábito".

Los investigadores médicos que estudian activamente la adicción han criticado la clasificación de la adicción del DSM por ser defectuosa e implicar criterios diagnósticos arbitrarios. ^{[ 134 ]}

La undécima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades , comúnmente conocida como CIE-11 , conceptualiza el diagnóstico de manera algo diferente. La CIE-11 distingue, en primer lugar, entre problemas con el consumo de sustancias psicoactivas («Trastornos debidos al consumo de sustancias») y adicciones conductuales («Trastornos debidos a conductas adictivas»). ^{[ 135 ]} Con respecto a las sustancias psicoactivas, la CIE-11 explica que las sustancias incluidas producen inicialmente «efectos psicoactivos placenteros o atractivos que resultan gratificantes y reforzantes con el uso repetido, [pero] con el uso continuado, muchas de las sustancias incluidas tienen la capacidad de producir dependencia. Tienen el potencial de causar numerosas formas de daño, tanto a la salud mental como física». ^{[ 136 ]} En lugar del enfoque del DSM-5 de un solo diagnóstico («Trastorno por consumo de sustancias») que abarca todos los tipos de consumo problemático de sustancias, la CIE-11 ofrece tres posibilidades diagnósticas: 1) Episodio de consumo nocivo de sustancias psicoactivas, 2) Patrón nocivo de consumo de sustancias psicoactivas y 3) Dependencia de sustancias. ^{[ 136 ]}

La Evaluación Neuroclínica de Adicciones se utiliza para diagnosticar trastornos de adicción. Esta herramienta mide tres dominios diferentes: función ejecutiva , saliencia de incentivo y emocionalidad negativa . ^{[ 137 ] [ 138 ]} La función ejecutiva consiste en procesos que se verían alterados en la adicción. ^{[ 138 ]} En el contexto de la adicción, la saliencia de incentivo determina cómo se percibe la sustancia adictiva. ^{[ 138 ]} Se han encontrado respuestas emocionales negativas aumentadas en individuos con adicciones. ^{[ 138 ]}

Esta es una herramienta de detección y evaluación en una sola, que evalúa sustancias de uso común. Esta herramienta permite un diagnóstico sencillo, eliminando la necesidad de varias herramientas de detección y evaluación, ya que incluye TAPS-1 y TAPS-2, herramientas de detección y evaluación, respectivamente. El componente de detección pregunta sobre la frecuencia de uso de la sustancia específica (tabaco, alcohol, medicamentos recetados y otros). ^{[ 139 ]} Si una persona obtiene un resultado positivo en la prueba de detección, se inicia el segundo componente. Este determina el nivel de riesgo de la sustancia. ^{[ 139 ]}

El CRAFFT (Car-Relax-Alone-Forget-Family and Friends-Trouble) es una herramienta de detección que se utiliza en centros médicos. El CRAFFT está en la versión 2.1 y tiene una versión para el consumo de nicotina y tabaco llamada CRAFFT 2.1+N. ^{[ 140 ]} Esta herramienta se utiliza para identificar el consumo de sustancias, el riesgo de conducir relacionado con sustancias y las adicciones entre adolescentes. Esta herramienta utiliza un conjunto de preguntas para diferentes escenarios. ^{[ 141 ]} En el caso de una combinación específica de respuestas, se pueden utilizar diferentes conjuntos de preguntas para obtener una respuesta más precisa. Después de las preguntas, se utilizan los criterios del DSM-5 para identificar la probabilidad de que la persona tenga un trastorno por consumo de sustancias. ^{[ 141 ]} Después de hacer estas pruebas, el clínico debe dar las "5 RS" de consejería breve.

Las cinco R del asesoramiento breve incluyen: ^{[ 141 ]}

1. REVISAR los resultados de la evaluación
2. RECOMIENDA no usar
3. Asesoramiento sobre riesgos al conducir/montar en moto
4. RESPUESTA: obtener declaraciones de automotivación
5. REFORZAR la autoeficacia

La Prueba de Detección de Abuso de Drogas (DAST, por sus siglas en inglés) es una herramienta de autoinforme que mide el consumo problemático de sustancias. ^{[ 142 ]} Las respuestas a esta prueba se registran como sí o no y se puntúan con un número entre cero y 28. El abuso o la dependencia de drogas se indica con una puntuación de corte de 6. ^{[ 142 ]} Se utilizan tres versiones de esta herramienta de detección: DAST-28, DAST-20 y DAST-10. Cada uno de estos instrumentos está protegido por derechos de autor del Dr. Harvey A. Skinner. ^{[ 142 ]}

El Test de Consumo de Alcohol, Tabaco y Sustancias (ASSIST) es un cuestionario basado en entrevistas que consta de ocho preguntas, desarrollado por la OMS. ^{[ 143 ]} Las preguntas indagan sobre el consumo a lo largo de la vida; la frecuencia de consumo; el impulso de consumir; la frecuencia de problemas de salud, financieros, sociales o legales relacionados con el consumo; el incumplimiento de deberes; si alguien ha expresado preocupación por el consumo; los intentos de limitar o moderar el consumo; y el consumo por vía intravenosa. ^{[ 144 ]}

El potencial de abuso o adicción es la tendencia a usar drogas en situaciones no médicas. Esto suele ocurrir para obtener euforia, alterar el estado de ánimo o sedación. ^{[ 145 ]} El potencial de abuso se utiliza cuando la persona que usa las drogas desea algo que de otra manera no podría obtener. La única forma de obtenerlo es mediante el uso de drogas. Al analizar el potencial de abuso, existen varios factores determinantes para determinar si una droga es objeto de abuso. Estos factores son: la composición química de la droga, los efectos en el cerebro y la edad, vulnerabilidad y salud (mental y física) de la población estudiada. ^{[ 145 ]} Hay algunas drogas con una composición química específica que conlleva un alto potencial de abuso. Estas son: cocaína, heroína, inhalantes, marihuana, MDMA (éxtasis), metanfetamina, PCP, cannabinoides sintéticos, catinonas sintéticas (sales de baño), nicotina (p. ej., tabaco) y alcohol. ^{[ 146 ]}

Las vacunas contra la adicción se han investigado como una posibilidad desde principios de la década de 2000. ^{[ 147 ]} La teoría general de una vacuna destinada a "inmunizar" contra la adicción a las drogas u otro abuso de sustancias es que condicionaría al sistema inmunitario para atacar y consumir o de otro modo inactivar las moléculas de dichas sustancias que causan una reacción en el cerebro, impidiendo así que el adicto pueda percibir el efecto de la droga. Las adicciones que se han propuesto como objetivos para dicho tratamiento incluyen la nicotina , los opioides y el fentanilo . ^{[ 148 ] [ 149 ] [ 150 ] [ 151 ]} Se ha identificado que las vacunas podrían ser más efectivas que otros tratamientos contra la adicción, debido a "la larga duración de la acción, la certeza de la administración y una posible reducción de la toxicidad para órganos importantes". ^{[ 152 ]}

Entre las vacunas específicas contra la adicción que se encuentran en desarrollo se incluyen:

• NicVAX , una vacuna conjugada destinada a reducir o eliminar la dependencia física a la nicotina. ^{[ 153 ]} Esta vacuna patentada está siendo desarrollada por Nabi Biopharmaceuticals ^{[ 154 ]} de Rockville, MD, con el apoyo del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas de EE. UU . NicVAX consiste en el hapteno 3'-aminometilnicotina que ha sido conjugado (unido) a la exotoxina A de Pseudomonas aeruginosa . ^{[ 155 ]}
• TA-CD , una vacuna activa ^{[ 156 ]} desarrollada por el Grupo Xenova, se utiliza para neutralizar los efectos de la cocaína . Se crea combinando norcocaína con toxina colérica inactivada . Funciona de manera muy similar a una vacuna convencional. Una molécula proteica de gran tamaño se une a la cocaína, lo que estimula una respuesta de anticuerpos que destruyen la molécula. Esto también impide que la cocaína atraviese la barrera hematoencefálica , neutralizando la euforia y el efecto gratificante que produce, derivados de la estimulación de la liberación de dopamina en la vía de recompensa mesolímbica . La vacuna no afecta el "deseo" del consumidor de cocaína, sino únicamente sus efectos físicos. ^{[ 157 ]}
• TA-NIC , utilizado para crear anticuerpos humanos que destruyen la nicotina en el cuerpo humano para que deje de ser efectiva. ^{[ 158 ]}

En septiembre de 2023, se informó además que una vacuna "ha sido probada contra la heroína y el fentanilo y está en proceso de ser probada contra OxyContin ". ^{[ 159 ]}

Para ser efectivo, el tratamiento de la adicción, ya sea farmacológico o biológico, debe ir acompañado de otras intervenciones como la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la terapia dialéctica conductual (TDC); psicoterapia individual y grupal, estrategias de modificación de conducta , programas de doce pasos y centros de tratamiento residencial. ^{[ 160 ] [ 22 ]} El modelo transteórico (MTT) puede utilizarse para determinar cuándo puede comenzar el tratamiento y qué método será el más efectivo. Si el tratamiento comienza demasiado pronto, puede provocar que la persona se ponga a la defensiva y se resista al cambio. ^{[ 44 ] [ 161 ]}

Debido a variaciones culturales, la proporción de individuos que desarrollan una adicción a las drogas o a comportamientos dentro de un período de tiempo determinado (es decir, la prevalencia ) varía con el tiempo, según el país y según la demografía de la población nacional (por ejemplo, por grupo de edad, nivel socioeconómico, etc.). ^{[ 55 ]} Donde la adicción se considera inaceptable, habrá menos personas adictas.

La prevalencia de la dependencia del alcohol no es tan alta como en otras regiones. En Asia, no solo los factores socioeconómicos, sino también los factores biológicos influyen en el comportamiento de consumo de alcohol. ^{[ 162 ]}

El trastorno de adicción a Internet es más frecuente en Filipinas, según el IAT (Internet Addiction Test) – 5% y el CIAS-R (Revised Chen Internet Addiction Scale) – 21%. ^{[ 163 ]}

La prevalencia del trastorno por consumo de sustancias entre los australianos se reportó en 5,1% en 2009. ^{[ 164 ]} En 2019, el Instituto Australiano de Salud y Bienestar realizó una encuesta nacional sobre drogas que cuantificó el consumo de drogas para varios tipos de drogas y datos demográficos. ^{[ 165 ]} La encuesta encontró que en 2019, el 11% de las personas mayores de 14 años fumaban diariamente; que el 9,9% de quienes beben alcohol, lo que equivale al 7,5% de la población total de 14 años o más, podrían ser dependientes del alcohol; que el 17,5% de los 2,4 millones de personas que consumieron cannabis el año pasado podrían tener un consumo peligroso o un problema de dependencia; y que el 63,5% de aproximadamente 300 000 consumidores recientes de metanfetaminas y anfetaminas estaban en riesgo de desarrollar un consumo problemático. ^{[ 165 ]}

En 2015, la prevalencia estimada entre la población adulta fue del 18,4% para el consumo excesivo de alcohol en episodios puntuales (en los últimos 30 días); 15,2% para el tabaquismo diario; y 3,8% para el consumo de cannabis, 0,77% para el consumo de anfetaminas, 0,37% para el consumo de opioides y 0,35% para el consumo de cocaína en 2017. Las tasas de mortalidad por alcohol y drogas ilícitas fueron más altas en Europa del Este. ^{[ 166 ]} Los datos muestran una tendencia descendente del consumo de alcohol entre los niños de 15 años en la mayoría de los países europeos entre 2002 y 2014. El consumo de alcohol por primera vez antes de los 13 años se registró en el 28% de los niños europeos en 2014. ^{[ 22 ]}

Según muestras representativas de la población juvenil estadounidense en 2011, la prevalencia de por vida ^{[ nota 7 ]} de adicciones al alcohol y a las drogas ilícitas se ha estimado en aproximadamente un 8 % y un 2-3 %, respectivamente. ^{[ 167 ]} Según muestras representativas de la población adulta estadounidense en 2011, la prevalencia de adicciones al alcohol y a las drogas ilícitas en los últimos 12 meses se estimó en un 12 % y un 2-3 %, respectivamente. ^{[ 167 ]} La ​​prevalencia de por vida de adicciones a medicamentos recetados es de alrededor del 4,7 %. ^{[ 168 ]}

En 2021, 43,7 millones de personas de 12 años o más encuestadas por la Encuesta Nacional sobre el Uso de Drogas y la Salud en los Estados Unidos necesitaban tratamiento para una adicción al alcohol, la nicotina u otras drogas. Los grupos con el mayor número de personas fueron de 18 a 25 años (25,1 %) y "indígenas americanos o nativos de Alaska" (28,7 %). ^{[ 169 ]} Solo alrededor del 10 %, o un poco más de 2 millones, reciben algún tipo de tratamiento, y quienes lo hacen generalmente no reciben atención basada en la evidencia . ^{[ 170 ] [ 171 ]} Un tercio de los costos de hospitalización y el 20 % de todas las muertes en los EE. UU. cada año son el resultado de adicciones no tratadas y uso de sustancias de riesgo. ^{[ 170 ] [ 171 ]} A pesar del enorme costo económico general para la sociedad, que es mayor que el costo de la diabetes y todas las formas de cáncer combinadas, la mayoría de los médicos en los EE. UU. carecen de la capacitación para abordar una adicción a las drogas de manera efectiva. ^{[ 170 ] [ 171 ]}

Las estimaciones de las tasas de prevalencia a lo largo de la vida en los EE. UU. son del 1-2 % para el juego compulsivo, del 5 % para la adicción sexual, del 2,8 % para la adicción a la comida y del 5-6 % para las compras compulsivas. ^{[ 26 ]} La tasa de prevalencia constante de la adicción sexual y el comportamiento sexual compulsivo relacionado (p. ej., masturbación compulsiva con o sin pornografía, cibersexo compulsivo, etc.) en los EE. UU. oscila entre el 3 y el 6 % de la población. ^{[ 34 ]}

Según una encuesta realizada en 2017 por el Pew Research Center , casi la mitad de los adultos estadounidenses conocen a un familiar o amigo cercano que ha luchado contra una adicción a las drogas en algún momento de su vida. ^{[ 172 ]}

En 2019, la adicción a los opioides fue reconocida como una crisis nacional en los Estados Unidos. ^{[ 173 ]} Un artículo en The Washington Post afirmó que "las compañías farmacéuticas más grandes de Estados Unidos inundaron el país con analgésicos desde 2006 hasta 2012, incluso cuando se hizo evidente que estaban alimentando la adicción y las sobredosis".

La Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Afecciones Relacionadas encontró que de 2012 a 2013, la prevalencia del trastorno por consumo de cannabis en adultos estadounidenses fue del 2,9 %. ^{[ 174 ]}

Una encuesta de Statistics Canada de 2012 encontró que la prevalencia de por vida y la prevalencia de 12 meses de los trastornos por consumo de sustancias eran del 21,6 % y del 4,4 % en los mayores de 15 años. ^{[ 175 ]} El abuso o dependencia del alcohol reportó una prevalencia de por vida del 18,1 % y una prevalencia de 12 meses del 3,2 %. ^{[ 175 ]} El abuso o dependencia del cannabis reportó una prevalencia de por vida del 6,8 % y una prevalencia de 12 meses del 3,2 %. ^{[ 175 ]} El abuso o dependencia de otras drogas tiene una prevalencia de por vida del 4,0 % y una prevalencia de 12 meses del 0,7 %. ^{[ 175 ]} El trastorno por consumo de sustancias es un término que se usa indistintamente con la adicción a las drogas . ^{[ 176 ]}

En Ontario, Canadá, entre 2009 y 2017, las consultas ambulatorias por salud mental y adicciones aumentaron de 52,6 a 57,2 por cada 100 personas, las visitas a urgencias aumentaron de 13,5 a 19,7 por cada 1000 personas y el número de hospitalizaciones aumentó de 4,5 a 5,5 por cada 1000 personas. ^{[ 177 ]} La prevalencia de la necesidad de atención aumentó más en el grupo de edad de 14 a 17 años en general. ^{[ 177 ]}

La realidad del consumo de opioides y el trastorno por consumo de opioides en América Latina puede ser engañosa si las observaciones se limitan a los hallazgos epidemiológicos. En el informe de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito , ^{[ 178 ]} aunque América del Sur produjo el 3% de la morfina y la heroína del mundo y el 0,01% de su opio, la prevalencia del consumo es desigual. Según la Comisión Interamericana para el Control del Abuso de Drogas, el consumo de heroína es bajo en la mayoría de los países latinoamericanos, aunque Colombia es el mayor productor de opio de la región. México, debido a su frontera con Estados Unidos, tiene la mayor incidencia de consumo. ^{[ 179 ]}

La palabra adicción deriva del latín « addico », que significa «entregarse», con connotaciones tanto positivas (devoción, dedicación) como negativas (ser esclavizado a un acreedor en el derecho romano ). Este doble significado persistió en los diccionarios ingleses tradicionales, abarcando tanto la entrega legal como la devoción personal a los hábitos. Posteriormente, los movimientos de templanza del siglo XIX restringieron la definición de adicción a la enfermedad relacionada con las drogas, ignorando las adicciones conductuales y la posibilidad de adicciones positivas o neutras. Esta visión restrictiva se opone a la comprensión actual de la adicción. ^{[ 180 ]}

La adicción y el comportamiento adictivo son polisemas que denotan una categoría de trastornos mentales , de síntomas neuropsicológicos o simplemente de hábitos y estilos de vida desadaptativos /dañinos . ^{[ 181 ]} Un uso común del término adicción en medicina es para síntomas neuropsicológicos que denotan impulsos generalizados/excesivos e intensos para participar en una categoría de compulsiones o impulsos conductuales hacia recompensas sensoriales (por ejemplo, alcohol , nuez de betel , drogas, sexo, juegos de azar, videojuegos). ^{[ 182 ] [ 183 ] [ 184 ] [ 185 ] [ 135 ]} Los trastornos adictivos o trastornos de adicción son trastornos mentales que implican altas intensidades de adicciones (como síntomas neuropsicológicos) que inducen discapacidades funcionales (es decir, limitan las actividades sociales/familiares y ocupacionales de los sujetos); las dos categorías de tales trastornos son las adicciones por consumo de sustancias y las adicciones conductuales . ^{[ 186 ] [ 181 ] [ 185 ] [ 135 ]}

La etimología del término adicción a lo largo de la historia ha sido malinterpretada y ha adquirido diversos significados asociados a la palabra. ^{[ 187 ]} Un ejemplo es el uso de la palabra en el panorama religioso de la Europa de principios de la Edad Moderna . ^{[ 188 ]} "Adicción" en ese momento significaba "apegarse" a algo, dándole connotaciones tanto positivas como negativas. El objeto de este apego podía caracterizarse como "bueno o malo". ^{[ 189 ]} El significado de adicción durante la Edad Moderna se asociaba principalmente con la positividad y la bondad; ^{[ 188 ]} durante esta época de principios de la Edad Moderna, altamente religiosa, de renacimiento cristiano y tendencias pietistas , ^{[ 188 ]} se veía como una forma de "dedicarse a otro". ^{[ 189 ]}

En inglés contemporáneo, «-holic» es un sufijo que se puede añadir a un sujeto para denotar una adicción a él. Se extrajo de la palabra alcoholismo (una de las primeras adicciones ampliamente identificadas tanto médica como socialmente) (correctamente la raíz « alcohol » más el sufijo «-ismo») mediante una división errónea o una reordenación de sus palabras en «alco» y «-holismo». Existen términos médico-legales correctos para tales adicciones: dipsomanía es el término médico-legal para alcoholismo ; ^{[ 190 ]} otros ejemplos se encuentran en esta tabla:

La investigación moderna sobre la adicción ha llevado a una mejor comprensión de la enfermedad, con investigaciones sobre el tema que se remontan a 1875, específicamente sobre la adicción a la morfina . ^{[ 191 ]} Esto amplió la comprensión de la adicción como una condición médica. No fue hasta el siglo XIX que la adicción fue vista y reconocida en el mundo occidental como una enfermedad, siendo tanto una condición física como una enfermedad mental . ^{[ 192 ]} Hoy en día, la adicción se entiende como un trastorno biopsicosocial y neurológico que impacta negativamente a quienes la padecen, más comúnmente asociado con el uso de drogas y el uso excesivo de alcohol . ^{[ 4 ]} La comprensión de la adicción ha cambiado a lo largo de la historia, lo que ha impactado y continúa impactando las formas en que se trata y diagnostica médicamente.

Las artes pueden utilizarse de diversas maneras para abordar problemas relacionados con la adicción. El arte puede servir como terapia en el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias. Actividades creativas como la pintura, la escultura, la música y la escritura pueden ayudar a las personas a expresar sus sentimientos y experiencias de forma segura y saludable. Las artes también pueden utilizarse como herramienta de evaluación para identificar problemas subyacentes que puedan estar contribuyendo al trastorno por consumo de sustancias de una persona. A través del arte, las personas pueden comprender mejor sus propias motivaciones y comportamientos, lo que puede ayudar a determinar un plan de tratamiento. Finalmente, las artes pueden utilizarse para abogar por quienes sufren un trastorno por consumo de sustancias, creando conciencia sobre el problema y promoviendo la comprensión y la compasión. A través del arte, las personas pueden compartir sus historias, aumentar la concienciación y ofrecer apoyo y esperanza a quienes luchan contra los trastornos por consumo de sustancias.

El tratamiento de la adicción es complejo y no siempre efectivo debido a problemas de participación y disponibilidad de servicios, por lo que los investigadores priorizan los esfuerzos para mejorar la retención del tratamiento y disminuir las tasas de recaída. ^{[ 193 ] [ 194 ]} Las características del abuso de sustancias pueden incluir sentimientos de aislamiento , falta de confianza, dificultades de comunicación y una percepción de falta de control. ^{[ 195 ]} De manera similar, las personas que sufren trastornos por consumo de sustancias tienden a ser muy sensibles, creativas y, como tales, es probable que puedan expresarse de manera significativa en artes creativas como la danza, la pintura, la escritura, la música y la actuación. ^{[ 196 ]} Además, Waller y Mahony (2002) ^{[ 197 ]} y Kaufman (1981), ^{[ 198 ]} las terapias de artes creativas pueden ser una opción de tratamiento adecuada para esta población, especialmente cuando la comunicación verbal es ineficaz.

Las principales ventajas de la arteterapia en el tratamiento de la adicción se han identificado como: ^{[ 199 ] [ 200 ]}

• Evaluar y caracterizar los problemas de consumo de sustancias de un cliente.
• Superar las resistencias, defensas y negaciones del cliente.
• Que contiene vergüenza o ira
• Facilitar la expresión de emociones reprimidas y/o complicadas.
• Resaltar las fortalezas de un cliente
• Ofrecer una alternativa a la comunicación verbal (mediante el uso de símbolos) y a las formas convencionales de terapia.
• Brindar a los clientes una sensación de control
• Cómo afrontar los sentimientos de aislamiento

La arteterapia es un método eficaz para abordar el abuso de sustancias en modelos de tratamiento integral. Cuando se incluye en programas psicoeducativos, la arteterapia en un entorno grupal puede ayudar a los pacientes a interiorizar los conceptos enseñados de una manera más personalizada. ^{[ 201 ]} Durante el tratamiento, al examinar y comparar obras de arte creadas en diferentes momentos, los arteterapeutas pueden ayudar a identificar y diagnosticar problemas, así como a registrar el grado o la dirección de la mejoría a medida que la persona se desintoxica. ^{[ 201 ]} Cuando el objetivo es aumentar la adherencia a los regímenes de tratamiento y mantener la abstinencia, los arteterapeutas pueden ayudar personalizando las directrices del tratamiento (animando al paciente a crear collages que comparen pros y contras, imágenes que comparen el pasado, el presente y el futuro, y dibujos que representen lo que sucedió cuando el paciente dejó la medicación). ^{[ 201 ]}

La arteterapia puede funcionar como una terapia complementaria utilizada junto con terapias más convencionales y puede integrarse con protocolos de reducción de daños para minimizar los efectos negativos del consumo de drogas. ^{[ 202 ] [ 200 ]} Una evaluación de la incorporación de la arteterapia dentro de un programa de tratamiento de adicciones preexistente basado en el Modelo de Minnesota de 12 pasos respaldado por Alcohólicos Anónimos encontró que el 66% de los participantes expresó la utilidad de la arteterapia como parte del tratamiento. ^{[ 203 ] [ 200 ]} Dentro de la sesión semanal de arteterapia, los clientes pudieron reflexionar y procesar las intensas emociones y cogniciones evocadas por el programa. A su vez, el componente de arteterapia del programa fomentó una mayor autoconciencia, exploración y exteriorización de las emociones reprimidas e inconscientes de los clientes, promoviendo el desarrollo de un "yo auténtico" más integrado. ^{[ 204 ] [ 200 ]}

A pesar de la gran cantidad de ensayos controlados aleatorios, ensayos clínicos controlados y evidencia anecdótica que respaldan la efectividad de las terapias artísticas para el tratamiento de adicciones, una revisión sistemática realizada en 2018 no encontró suficiente evidencia sobre las artes visuales, el teatro, la danza y la terapia del movimiento, o las metodologías de "artes en la salud" para confirmar su efectividad como intervenciones para reducir el abuso de sustancias. ^{[ 205 ]} Se identificó que la musicoterapia tiene efectos potencialmente beneficiosos importantes para ayudar a la contemplación y preparar a quienes han sido diagnosticados con abuso de sustancias para el tratamiento. ^{[ 205 ]}

La Escala de Arteterapia de Elementos Formales (FEATS) es una herramienta de evaluación que se utiliza para evaluar los dibujos creados por personas que sufren trastornos por consumo de sustancias, comparándolos con los dibujos de un grupo de control (compuesto por individuos sin trastornos por consumo de sustancias). ^{[ 206 ] [ 200 ]} La FEATS consta de doce elementos, tres de los cuales resultaron ser particularmente efectivos para distinguir los dibujos de quienes padecen trastornos por consumo de sustancias de quienes no los padecen: Persona, Realismo y Desarrollo. El elemento Persona evalúa el grado en que las características humanas se representan de forma realista, el elemento Realismo evalúa la complejidad general de la obra de arte y el elemento Desarrollo evalúa la "edad de desarrollo" de la obra de arte en relación con dibujos estandarizados de niños y adolescentes. ^{[ 206 ]} Al utilizar la herramienta de evaluación FEATS, los clínicos pueden obtener información valiosa sobre los dibujos de individuos con trastornos por consumo de sustancias y compararlos con los del grupo de control. Las evaluaciones formales como FEATS proporcionan a los profesionales sanitarios un medio para cuantificar, estandarizar y comunicar las características abstractas y viscerales de los trastornos por consumo de sustancias, con el fin de proporcionar diagnósticos más precisos y decisiones de tratamiento más informadas. ^{[ 206 ]}

Otros métodos de evaluación artística incluyen el Dibujo del Nido de Pájaro: una herramienta útil para visualizar la seguridad del apego de un cliente. ^{[ 207 ] [ 200 ]} Este método de evaluación observa la cantidad de color utilizado en el dibujo, y la falta de color indica un «apego inseguro», un factor que el terapeuta o el marco de recuperación del cliente deben tener en cuenta. ^{[ 208 ]}

Los terapeutas de arte que trabajan con hijos de padres que sufren de alcoholismo pueden utilizar la herramienta de evaluación Dibujos Familiares Cinéticos para esclarecer la dinámica familiar y ayudar a los niños a expresar y comprender sus experiencias familiares. ^{[ 209 ] [ 200 ]} Los Dibujos Familiares Cinéticos pueden utilizarse en sesiones familiares para permitir que los niños compartan sus experiencias y necesidades con padres que pueden estar en recuperación de un trastorno por consumo de alcohol. La representación del aislamiento propio y el aislamiento de otros miembros de la familia puede ser un indicador de alcoholismo parental. ^{[ 209 ]}

El estigma puede generar sentimientos de vergüenza que impiden que las personas con trastornos por consumo de sustancias busquen ayuda e interfieren con la prestación de servicios de reducción de daños. ^{[ 210 ] [ 211 ] [ 212 ]} Puede influir en las políticas de salud, dificultando el acceso de estas personas al tratamiento. ^{[ 213 ]} Para diseñar e implementar una prevención e intervención del estigma eficaz y basada en la evidencia, es importante hacer ambas cosas: identificar a las personas con mayor probabilidad de ser estigmatizadas (por ejemplo, hombres o personas adictas a drogas que se consideran "más fuertes") y dirigirse a quienes tienen mayor probabilidad de estigmatizar (por ejemplo, personas con poca o ninguna familiaridad con la adicción o personas más conservadoras). ^{[ 214 ] [ 215 ] [ 216 ] [ 217 ]}

Los artistas intentan cambiar la percepción social de la adicción, pasando de considerarla un delito moral punible a una enfermedad crónica que requiere tratamiento. Esta forma de defensa puede contribuir a trasladar la lucha contra la adicción de una perspectiva judicial al sistema de salud pública. ^{[ 218 ]}

Los artistas que han vivido personalmente con la adicción o se han recuperado pueden usar el arte para representar sus experiencias de una manera que revele el "rostro humano de la adicción". Al llevar las experiencias de la adicción y la recuperación a un nivel personal y romper con la dicotomía "nosotros y ellos", el espectador puede estar más inclinado a mostrar compasión, dejar de lado los estereotipos y el estigma de la adicción, y considerarla un problema social en lugar de individual. ^{[ 218 ]}

Según Santora, ^{[ 218 ]} los principales propósitos del uso del arte como forma de defensa en la educación y prevención de los trastornos por consumo de sustancias incluyen:

• Las exposiciones de arte sobre adicciones pueden provenir de diversas fuentes, pero el mensaje subyacente de estas obras es el mismo: comunicar a través de las emociones sin recurrir a datos y cifras intelectualmente complejos o restringidos. Estas exposiciones pueden funcionar de forma independiente, reforzar o cuestionar los hechos.
• Una poderosa herramienta educativa para aumentar la concienciación y la comprensión de la adicción como enfermedad médica. Las exposiciones que presentan historias e imágenes personales pueden ayudar a crear un impacto duradero en públicos diversos (incluidos científicos e investigadores de la adicción, familiares y amigos de las personas afectadas, etc.), resaltando la humanidad del problema y, a su vez, fomentando la compasión y la comprensión.
• Una forma de desestigmatizar los trastornos por consumo de sustancias y cambiar la percepción pública, pasando de considerarlos una falla moral a entenderlos como una afección médica crónica que requiere tratamiento.
• Brindar a quienes luchan contra la adicción seguridad y aliento para su recuperación, y hacerles saber que no están solos en su lucha.
• El uso de las artes visuales puede ayudar a visibilizar la falta de programas y servicios adecuados de tratamiento, prevención y educación sobre el consumo de sustancias en el sistema de salud. Estos mensajes pueden instar a los responsables políticos a destinar más recursos al tratamiento y la prevención de las adicciones a nivel federal, estatal y local.

El departamento de Salud Pública de la Universidad de Temple llevó a cabo un proyecto para concienciar sobre el consumo de opioides y reducir el estigma asociado, pidiendo a los estudiantes que crearan obras de arte que se exhibieron en un sitio web que ellos mismos crearon y promocionaron a través de las redes sociales. ^{[ 219 ]} Se registraron datos cuantitativos y cualitativos para medir la participación, y se entrevistó a los estudiantes artistas, lo que reveló un cambio de perspectiva y comprensión, así como una mayor apreciación de las diversas experiencias. En definitiva, el proyecto concluyó que el arte era un medio eficaz para empoderar tanto al artista que creaba la obra como a la persona que interactuaba con ella. ^{[ 219 ]}

Otro autor examinó críticamente obras de artistas canadienses contemporáneos que abordan la adicción mediante la metáfora de un paisaje cultural para "desmapear" y "remapear" ideologías relacionadas con las comunidades indígenas y la adicción, con el fin de demostrar cómo la violencia colonial en Canadá ha impactado drásticamente la relación entre los pueblos indígenas, su tierra y el abuso de sustancias. ^{[ 220 ]}

Un proyecto conocido como "Voz" fue una colección de arte, poesía y narrativas creadas por mujeres con antecedentes de adicción para explorar la comprensión femenina de la reducción de daños, desafiar los efectos del estigma y dar voz a quienes históricamente han sido silenciadas o devaluadas. ^{[ 221 ]} En el proyecto, enfermeras con conocimientos sobre sistemas convencionales, sensibilidad estética, feminismo y consumo de sustancias organizaron reuniones semanales, donde mujeres con antecedentes de consumo de sustancias y adicción trabajaron junto a una enfermera para crear expresiones artísticas. Las creaciones se presentaron en varios lugares, incluyendo una Conferencia Internacional sobre Daños Relacionados con las Drogas, una Conferencia de Enfermería y una galería local, con una respuesta positiva. ^{[ 221 ]}

Aunque se considera biomédicamente como un trastorno neuropsicológico , la adicción es multifacética, con elementos biológicos , psicológicos, sociales, culturales y espirituales (biopsicosociales-culturales-espirituales). ^{[ 222 ] [ 223 ]} Un enfoque biopsicosocial-cultural-espiritual fomenta el cruce de fronteras disciplinarias y promueve consideraciones holísticas de la adicción. ^{[ 224 ] [ 225 ] [ 226 ]} Un enfoque biopsicosocial-cultural-espiritual considera, por ejemplo, cómo los entornos físicos influyen en las experiencias, los hábitos y los patrones de adicción.

Los estudios etnográficos y los avances en los campos del conocimiento han contribuido a la comprensión biopsicosocial, cultural y espiritual de la adicción, incluyendo el trabajo de Philippe Bourgois , cuyo trabajo de campo con traficantes de drogas callejeros en East Harlem resalta las correlaciones entre el consumo de drogas y la opresión estructural en los Estados Unidos. ^{[ 227 ]}

Algunas influencias biológicas del modelo biopsicosocial incluyen la heredabilidad genética, las neuroadaptaciones en los circuitos de recompensa y los cambios en los sistemas de neurotransmisores. Algunos ejemplos de neurotransmisores afectados incluyen: dopamina, GABA y glutamato. ^{[ 228 ] [ 229 ]} Los estudios de gemelos y familias muestran que la heredabilidad representa aproximadamente el 40-60% de la varianza que vemos en el riesgo de adicción. ^{[ 228 ]} La exposición crónica a sustancias parece producir cambios a largo plazo en el sistema dopaminérgico mesolímbico ^{[ 229 ]} . Esto incluye una actividad alterada en el área tegmental ventral y el núcleo accumbens, que contribuyen a cosas como la saliencia de incentivo, el deseo y el comportamiento compulsivo de búsqueda de drogas. ^{[ 229 ]} Estos factores biológicos contribuyen a cosas como la vulnerabilidad inicial y el desarrollo de comportamientos de búsqueda de drogas. Lo hace alterando factores como la sensibilidad a la recompensa, la reactividad al estrés y los sistemas de control ejecutivo. ^{[ 229 ]} Estas adaptaciones, específicamente aquellas que afectan la respuesta dopaminérgica y la regulación prefrontal, interactúan con rasgos psicológicos y experiencias sociales. Ejemplos de ello son la interacción con la impulsividad, el estilo de afrontamiento o la exposición al estrés crónico. ^{[ 228 ]} En conjunto, estas interacciones aumentan el valor motivacional de las señales relacionadas con las drogas. También aumenta la probabilidad de que la actividad dopaminérgica impulse el consumo compulsivo. ^{[ 229 ]} Esto convierte a la biología en solo un componente de un sistema más amplio que moldea la adicción.

Esto incluye procesos de aprendizaje, impulsividad, sensibilidad a la recompensa y el uso de sustancias como mecanismos de afrontamiento para el afecto negativo o el trauma. ^{[ 230 ] [ 231 ]} Los modelos basados ​​en el condicionamiento muestran que las señales ambientales pueden adquirir significado motivacional y potencialmente desencadenar antojo y recaída, incluso después de períodos de abstinencia prolongada. ^{[ 230 ] [ 231 ]} Los factores psicológicos moldean principalmente cómo las personas perciben, reaccionan y regulan los estados internos. Esto muestra cómo estos factores influyen en el uso de sustancias como estrategias de afrontamiento o fuentes de refuerzo. Estos procesos interactúan con vulnerabilidades tanto en contextos biológicos como sociales haciendo que cada uno fortalezca al otro. ^{[ 230 ]} Las sensibilidades biológicas hacen que una persona reaccione más fuertemente a los desafíos sociales. Estos desafíos sociales activan y aumentan repetidamente la sensibilidad biológica. Se crea un ciclo donde ambos tipos de vulnerabilidades se siguen reforzando mutuamente. ^{[ 231 ]} Estos incluyen: control inhibitorio deteriorado, impulso de recompensa aumentado, estrés y trauma. Estas interacciones determinan si el consumo de sustancias evolucionará hacia patrones dañinos (conductas compulsivas de búsqueda de drogas, pérdida de control del consumo de drogas, dependencia de la sustancia para afrontar problemas) que son característicos de la adicción. ^{[ 231 ]}

Las influencias sociales y ambientales incluyen la dinámica familiar, las experiencias tempranas y adversas, el estatus socioeconómico, las redes de pares y las normas culturales. Los estudios longitudinales muestran que las experiencias adversas en la infancia pueden aumentar significativamente la probabilidad de consumo de sustancias más adelante en la vida. ^{[ 232 ] [ 233 ]} Esto se debe principalmente a la interacción con las vías de estrés del neurodesarrollo. ^{[ 234 ]} En conjunto, estos niveles de análisis resaltan la adicción como una condición compleja y dinámica que surge de la interacción de varios aspectos que incluyen: procesos neurobiológicos, rasgos psicológicos individuales y entornos sociales más amplios. ^{[ 232 ] [ 233 ]} Este modelo es ampliamente utilizado en la práctica clínica contemporánea y la salud pública porque explica mucha variabilidad en las trayectorias de adicción, patrones de recaída y resultados del tratamiento en varios individuos. ^{[ 234 ]} Los factores sociales muestran su mayor influencia en cosas como la exposición a sustancias, la motivación y la probabilidad de una posible escalada o recaída. ^{[ 233 ]} Los factores sociales actúan a través de mecanismos como el estrés crónico, el modelado de pares, las limitaciones socioeconómicas y la disponibilidad de sustancias. ^{[ 233 ]} Los factores sociales actúan a través de medios como el estrés crónico, que desregula el eje HPA y sensibiliza los circuitos neuronales involucrados en la detección de amenazas. ^{[ 233 ]} La disponibilidad de la sustancia puede aumentar la probabilidad de exposición repetida y refuerzo. Esto fortalecerá los circuitos de hábito y disminuirá el umbral de dependencia de la sustancia. ^{[ 234 ]} Las presiones ambientales interactúan con las predisposiciones biológicas y los mecanismos de afrontamiento psicológico para mostrar que el comportamiento adictivo surgirá de los efectos combinados del contexto social, la función cerebral y los procesos psicológicos individuales. ^{[ 234 ]}

El modelo cultural, una comprensión antropológica del surgimiento del consumo y abuso de drogas, fue desarrollado por Dwight Heath . ^{[ 235 ]} Heath realizó investigación etnográfica y trabajo de campo con el pueblo Camba de Bolivia desde junio de 1956 hasta agosto de 1957. ^{[ 236 ]} Heath observó que los miembros adultos de la sociedad bebían "grandes cantidades de ron y se intoxicaban durante varios días consecutivos al menos dos veces al mes". ^{[ 235 ]} Este consumo frecuente y excesivo de alcohol, seguido de la intoxicación, se realizaba típicamente en contextos sociales, durante festivales. ^{[ 236 ]} Al regresar en 1989, Heath observó que, si bien mucho había cambiado, las "fiestas con alcohol" persistían, según sus observaciones iniciales, y "aparentemente no había consecuencias perjudiciales para nadie". ^{[ 237 ]} Las observaciones e interacciones de Heath reflejaban que esta forma de comportamiento social , el consumo habitual y excesivo de alcohol, era alentada y valorada, reforzando los lazos sociales en la comunidad Camba. ^{[ 236 ]} A pesar de la intoxicación frecuente, "incluso hasta el punto de la inconsciencia", los Camba no tenían ningún concepto de alcoholismo (una forma de adicción), y no se observaban problemas sociales visibles asociados con la embriaguez o la adicción. ^{[ 235 ]}

Como señaló Merrill Singer , los hallazgos de Heath, al considerarse junto con experiencias transculturales posteriores, desafiaron la percepción de que la intoxicación es socialmente «intrínsecamente perturbadora». ^{[ 235 ]} Tras este trabajo de campo , Heath propuso el «modelo cultural», sugiriendo que los «problemas» asociados con el consumo excesivo de alcohol, como el alcoholismo —una forma reconocida de adicción— eran culturales; es decir, que el alcoholismo está determinado por creencias culturales y, por lo tanto, varía entre culturas. Los hallazgos de Heath desafiaron la noción de que «el uso continuado [de alcohol] es inexorablemente adictivo y perjudicial para la salud del consumidor». ^{[ 236 ] [ 235 ]}

El modelo cultural fue criticado por el sociólogo Robin Room y otros, quienes consideraron que los antropólogos podían "minimizar la gravedad del problema". ^{[ 235 ]} Merrill Singer observó que los etnógrafos que trabajaban dentro del marco del modelo cultural pertenecían a la "generación húmeda": si bien no eran ajenos a los "efectos perturbadores, disfuncionales y debilitantes del consumo de alcohol", eran producto de una "socialización que los llevaba a considerar el consumo de alcohol como algo normal". ^{[ 235 ]}

Históricamente, la adicción se ha visto desde la perspectiva ética , definiendo a los usuarios a través de la patología de su condición. ^{[ 238 ]} A medida que los informes sobre el consumo de drogas aumentaron rápidamente, el modelo cultural encontró aplicación en la investigación antropológica que exploraba las prácticas de las subculturas de drogas occidentales . ^{[ 235 ]}

El enfoque evolucionó a partir de la exploración etnográfica de las experiencias vividas y las subjetividades de las subculturas de drogas de las décadas de 1960 y 1970. ^{[ 235 ]} La publicación fundamental "Taking care of business", de Edward Preble y John J. Casey, documentó en detalle la vida cotidiana de los consumidores de heroína intravenosa en las calles de Nueva York, proporcionando información sobre los dinámicos mundos sociales y las actividades que rodeaban su consumo de drogas. ^{[ 239 ]} Estos hallazgos desafían las narrativas populares de inmoralidad y desviación , conceptualizando el abuso de sustancias como un fenómeno social . La cultura predominante puede influir en los comportamientos de consumo de drogas, junto con los efectos físicos y psicológicos de la droga. ^{[ 240 ]} Para las personas marginadas , las subculturas de drogas pueden proporcionar conexión social, significado simbólico y un propósito socialmente construido que pueden sentir que es inalcanzable por medios convencionales. ^{[ 240 ]} El modelo subcultural demuestra las complejidades de la adicción, destacando la necesidad de un enfoque integrado. Sostiene que se requiere un enfoque biosocial para lograr una comprensión holística de la adicción. ^{[ 235 ]}

A principios de la década de 1980, surgió el modelo de antropología médica crítica, que, como señala Merrill Singer, «se aplicó rápidamente al análisis del consumo de drogas». ^{[ 235 ]} Mientras que el modelo cultural de la década de 1950 se centraba en el cuerpo social, el modelo de antropología médica crítica reveló el cuerpo político , considerando el consumo de drogas y la adicción en el contexto de estructuras macroeconómicas, incluyendo sistemas políticos más amplios, desigualdades económicas y el poder institucional ejercido sobre los procesos sociales. ^{[ 235 ]}

Los tres aspectos que se destacan en el modelo, y que son de gran relevancia para la adicción, son:

• Automedicación
• La producción social del sufrimiento
• La economía política ( Drogas lícitas e ilícitas ) ^{[ 235 ]}

Estos tres puntos clave resaltan cómo las drogas pueden llegar a usarse para automedicarse el trauma psicológico de la disparidad e injusticia sociopolítica , entrelazándose con la política del mercado de drogas lícitas e ilícitas . ^{[ 235 ]} El sufrimiento social, "la miseria entre aquellos en el extremo más débil de las relaciones de poder en términos de salud física, salud mental y experiencia vivida", es utilizado por los antropólogos para analizar cómo los individuos pueden tener problemas personales causados ​​por el poder político y económico. ^{[ 235 ]} Desde la perspectiva de la antropología médica crítica, el consumo excesivo de drogas y la adicción son consecuencias de tales distribuciones desiguales de poder a gran escala. ^{[ 235 ]}

Los tres modelos desarrollados aquí —el modelo cultural, el modelo subcultural y el modelo de antropología médica crítica— demuestran que la adicción no es una experiencia que deba considerarse únicamente desde una perspectiva biomédica. Al considerar la adicción junto con los elementos biológicos, psicológicos, sociales, culturales y espirituales (biopsicosociales-espirituales) que influyen en su experiencia, se puede construir una comprensión holística e integral.

La teoría del aprendizaje social de Albert Bandura de 1977 postula que los individuos adquieren conductas adictivas al observar e imitar modelos en su entorno social. ^{[ 241 ] [ 242 ]} La probabilidad de participar y mantener conductas adictivas similares está influenciada por el refuerzo y el castigo observados en otros. El principio del determinismo recíproco sugiere que las relaciones funcionales entre factores personales, ambientales y conductuales actúan como determinantes de la conducta adictiva. ^{[ 243 ]} Por lo tanto, el tratamiento eficaz se dirige a cada faceta dinámica del trastorno biopsicosocial.

El modelo transteórico del cambio sugiere que superar una adicción es un proceso gradual que ocurre a través de varias etapas. ^{[ 244 ]}

Precontemplación: Esta etapa inicial precede a que las personas consideren un cambio en su comportamiento. Es posible que desconozcan o nieguen su adicción, sin reconocer la necesidad de cambiar.

La etapa de contemplación es aquella en la que las personas toman conciencia de los problemas causados ​​por su adicción y consideran la posibilidad de cambiar. Si bien es posible que no se comprometan por completo, sopesan los costos y los beneficios de realizar un cambio.

Preparación: Las personas en esta etapa se están preparando para el cambio. Es posible que hayan dado pasos preliminares, como recopilar información o asumir pequeños compromisos, como preparación para el cambio de comportamiento.

La acción implica modificar activamente el comportamiento mediante cambios específicos y observables para abordar la conducta adictiva. La etapa de acción requiere un esfuerzo y un compromiso significativos.

Mantenimiento: Tras implementar con éxito un cambio, las personas entran en la fase de mantenimiento, donde trabajan para sostener el nuevo comportamiento y prevenir recaídas. Esta fase se caracteriza por un esfuerzo continuo y la consolidación de los logros.

Finalización/prevención de recaídas: Reconociendo que las recaídas son una parte común del proceso de cambio, esta etapa se centra en identificar y abordar los factores que pueden llevar a retomar comportamientos anteriores. Las recaídas se consideran una oportunidad para aprender y ajustar la estrategia, con el objetivo final de eliminar o erradicar el comportamiento en cuestión.

El modelo transteórico puede guiar el desarrollo de intervenciones conductuales personalizadas que promuevan un cambio duradero. La progresión a través de estas etapas no siempre sigue un camino lineal, ya que las personas pueden avanzar y retroceder entre ellas. La resistencia al cambio se reconoce como parte esperada del proceso.

La adicción causa un "costo humano y financiero asombrosamente alto" en los individuos y en la sociedad en su conjunto. ^{[ 245 ] [ 167 ] [ 170 ]} En los Estados Unidos, el costo económico total para la sociedad es mayor que el de todos los tipos de diabetes y todos los cánceres combinados. ^{[ 170 ]} Estos costos surgen de los efectos adversos directos de las drogas y los costos de atención médica asociados (por ejemplo, servicios médicos de emergencia y atención ambulatoria y hospitalaria), complicaciones a largo plazo (por ejemplo, cáncer de pulmón por fumar productos de tabaco, cirrosis hepática y demencia por consumo crónico de alcohol y boca de metanfetamina por consumo de metanfetamina), la pérdida de productividad y los costos de bienestar asociados, accidentes fatales y no fatales (por ejemplo, colisiones de tráfico), suicidios, homicidios y encarcelamiento, entre otros. ^{[ 245 ] [ 167 ] [ 170 ] [ 246 ]} El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas de EE. UU. ha constatado que las muertes por sobredosis en EE. UU. casi se triplicaron entre hombres y mujeres desde 2002 hasta 2017, con 72.306 muertes por sobredosis notificadas en 2017 en EE. UU. ^{[ 247 ]} 2020 marcó el año con el mayor número de muertes por sobredosis en un período de 12 meses, con 81.000 muertes por sobredosis, superando los récords establecidos en 2017. ^{[ 248 ]}

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