Amoxicilina/ácido clavulánico

A partir de 2010, ^{[ 17 ]} cuando están implicadas bacterias susceptibles, la moxicilina/ácido clavulánico se ha utilizado ampliamente para prevenir infecciones, por ejemplo, en

• quimioprofilaxis quirúrgica ; ^{[ 17 ]}

o para tratar infecciones persistentes, entre ellas:

• infecciones del tracto urinario ; ^{[ 17 ]}
• infecciones del tracto respiratorio ; ^{[ 17 ]}
• Infecciones de la piel y los tejidos blandos (IPTB); ^{[ 17 ]}
• Infecciones mixtas por bacterias gramnegativas, grampositivas y anaerobias:
  • del pie, asociado con la diabetes ; ^{[ 17 ]}
  • en abscesos pulmonares; ^{[ 17 ]}
  • en empiema; ^{[ 17 ]}
  • en peritonitis; ^{[ 17 ]}
  • en casos obstétricos/ginecológicos postoperatorios; ^{[ 17 ]}
  • en "colecciones intraabdominales"; ^{[ 17 ]}
• infecciones causadas por mordeduras de animales y humanos (incluidas las heridas por "mordeduras de pelea" humanas ), ^{[ 17 ] [ 14 ]}
• en casos de fiebre y neutropenia relacionadas con la quimioterapia (de bajo riesgo); ^{[ 17 ]}
• Melioidosis por Burkholderia pseudomallei (primera línea pediátrica/embarazo, segunda línea adulta); ^{[ 17 ]}
• como opción de componente antimicobacteriano en la tuberculosis multirresistente ; ^{[ 17 ]}
• como una segunda línea para la nocardiosis asignada a Nocardia brasiliensis y como una posible opción para otros casos; ^{[ 17 ]}
• después de ceftriaxona / cefixima , como alternativa, como coterapia contra la gonorrea sensible a la penicilina o positiva para betalactamasa ; ^{[ 17 ]}
• en el chancroide debido a Haemophilus ducreyi multirresistente ; ^{[ 17 ]}
• después de metronidazol y clindamicina , como una opción contra la vaginosis bacteriana ; ^{[ 17 ]}
• infecciones dentales asociadas con bacterias orales ,
• Infecciones sinusales ;
• Amigdalitis ;
• arañazos de gato; y
• Diverticulitis .

La amoxicilina/ácido clavulánico es una terapia de segunda línea en el tratamiento de infecciones del tracto urinario (ITU) no complicadas. ^{[ 18 ] [ 19 ]} Es activa contra ITU causadas por Staphylococcus saprophyticus , Enterococos (p. ej., Enterococcus faecalis ), Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis . ^{[ 19 ]} Es un tratamiento definitivo contra bacterias Gram negativas susceptibles productoras de β-lactamasa de espectro extendido (BLEE) . ^{[ 19 ]} El fármaco no es eficaz contra Pseudomonas aeruginosa , Morganella morganii o Providencia stuartii , ni contra bacterias Gram negativas productoras de β-lactamasa AmpC y BLEE o Enterobacteriaceae resistentes a carbapenémicos (CRE). ^{[ 19 ]} No se recomienda en el tratamiento empírico de la pielonefritis aguda o las infecciones del tracto urinario adquiridas en el hospital . ^{[ 19 ]}

Según lo determinado por una revisión de la literatura de 2014 sobre antibióticos para ITU, las tasas respectivas de curación clínica temprana y curación bacteriana temprana fueron 91% y 91% para trimetoprima/sulfametoxazol , 92% y 87% para nitrofurantoína , 91% y 83% para fosfomicina , 90% y 91% para fluoroquinolonas ( ciprofloxacino y norfloxacino ), y 86% y 81% para betalactámicos (amoxicilina/ácido clavulánico y cefpodoxima ). ^{[ 18 ]} En un ensayo controlado aleatorizado grande y de alta calidad de amoxicilina/ácido clavulánico para ITU en 370  mujeres, las tasas de curación clínica temprana y tardía fueron 79% y 58%, respectivamente. ^{[ 18 ]} La amoxicilina/ácido clavulánico alcanza una concentración urinaria relativamente baja , lo que podría estar involucrado en su menor efectividad que otros antibióticos. ^{[ 19 ]}

La amoxicilina/ácido clavulánico es menos eficaz en el tratamiento de las ITU que las terapias de primera línea utilizadas para tratar las ITU. ^{[ 18 ] [ 20 ]} Un metaanálisis en red de 2012 sobre antibióticos para ITU no complicadas encontró que era menos eficaz que todos los demás agentes evaluados, incluidos trimetoprima/sulfametoxazol, nitrofurantoína, fosfomicina, fluoroquinolonas (ciprofloxacino, norfloxacino y gatifloxacino ) y pivmecilinam . ^{[ 20 ]} Sin embargo, la selección de un antibiótico empírico debe basarse en datos de susceptibilidad locales o regionales. ^{[ 19 ]} Además, se recomienda seleccionar el antibiótico más apropiado y de menor eficacia para ayudar a limitar el aumento de la resistencia a los antibióticos de amplio espectro . ^{[ 19 ]}

La combinación de amoxicilina/ácido clavulánico con aztreonam puede potenciar aún más su actividad contra ciertas bacterias resistentes causantes de infecciones del tracto urinario. ^{[ 19 ]}

También se utiliza para la tuberculosis resistente a otros tratamientos. ^{[ 5 ]} La Organización Mundial de la Salud recomienda administrar amoxicilina-clavulanato junto con meropenem como una de las opciones terapéuticas en la tuberculosis resistente a los medicamentos . ^{[ 21 ]} Sin embargo, en todo el espectro de dosis de la combinación de amoxicilina-clavulanato, la dosis de clavulanato es constante en 125  mg, mientras que la dosis de amoxicilina varía entre 250  mg, 500  mg y 875  mg. Por lo tanto, el uso de amoxicilina-clavulanato en dosis bajas en combinación con meropenem puede utilizarse como parte de un régimen de tratamiento para la tuberculosis resistente a los medicamentos, y esto también se ha demostrado en un entorno clínico. Su eficacia se atribuye no al componente de amoxicilina, sino a la acción protectora del ácido clavulánico sobre el meropenem contra la betalactamasa producida por las micobacterias . Por lo tanto, se recomienda la dosis mínima de amoxicilina (250  mg). ^{[ 22 ]}

Los posibles efectos secundarios incluyen diarrea , vómitos, náuseas , candidiasis oral y erupción cutánea . Estos generalmente no requieren atención médica. Al igual que con todos los agentes antimicrobianos, la diarrea asociada a antibióticos debida a la infección por Clostridioides difficile —que a veces conduce a colitis pseudomembranosa— puede ocurrir durante o después del tratamiento con amoxicilina/ácido clavulánico. ^{[ 17 ]}

En raras ocasiones, se ha asociado la ictericia colestásica (también conocida como hepatitis colestásica, una forma de toxicidad hepática ) con la amoxicilina/ácido clavulánico. La reacción puede aparecer hasta varias semanas después de haber interrumpido el tratamiento y suele tardar semanas en resolverse. Es más frecuente en hombres, personas mayores y quienes han recibido tratamientos prolongados; la incidencia global estimada es de uno en 100 000 exposiciones. ^{[ 17 ]} En el Reino Unido, la co-amoxiclav incluye una advertencia del Comité de Seguridad de los Medicamentos al respecto. ^{[ 14 ]}

Como todas las aminopenicilinas , la amoxicilina se ha asociado con el síndrome de Stevens-Johnson / necrólisis epidérmica tóxica , aunque estas reacciones son muy raras. ^{[ 17 ] [ 24 ]}