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faringitis estreptocócica

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La faringitis estreptocócica , también conocida como dolor de garganta estreptocócico ( faringitis estreptocócica ), es una faringitis (una infección de la faringe , la parte posterior de la garganta ) causada por Streptococcus pyogenes , un estreptococo grampositivo del grupo A. [ 9 ] [ 10 ] Los síntomas comunes incluyen fiebre , dolor de garganta , amígdalas rojas y ganglios linfáticos agrandados en la parte frontal del cuello. También puede presentarse dolor de cabeza y náuseas o vómitos. [ 11 ] Algunas personas desarrollan una erupción cutánea similar al papel de lija, conocida como escarlatina . [ 2 ] Los síntomas generalmente comienzan de uno a tres días después de la exposición y duran de siete a diez días. [ 2 ] [ 3 ] [ 11 ]

La faringitis estreptocócica se transmite por gotitas respiratorias de una persona infectada, al hablar, toser o estornudar, o al tocar algo que contenga gotitas y luego tocarse la boca, la nariz o los ojos. También puede transmitirse directamente al tocar llagas infectadas. Asimismo, puede transmitirse por contacto con piel infectada con estreptococo del grupo A. El diagnóstico se basa en los resultados de una prueba rápida de detección de antígenos o un cultivo de garganta . Algunas personas pueden portar la bacteria sin presentar síntomas. [ 11 ]

La prevención consiste en lavarse las manos con frecuencia y no compartir utensilios para comer. [ 11 ] No existe vacuna contra la enfermedad. [ 1 ] El tratamiento con antibióticos solo se recomienda en aquellos con un diagnóstico confirmado. [ 12 ] Las personas infectadas deben mantenerse alejadas de otras personas hasta que la fiebre desaparezca y durante al menos 12 horas después de comenzar el tratamiento. [ 1 ] El dolor se puede tratar con paracetamol (acetaminofén) y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno . [ 6 ]

La faringitis estreptocócica es una infección bacteriana común en niños. [ 2 ] Es la causa del 15-40% de los dolores de garganta en niños [ 7 ] [ 13 ] y del 5-15% en adultos. [ 8 ] Los casos son más frecuentes a finales del invierno y principios de la primavera. [ 13 ] Las posibles complicaciones incluyen fiebre reumática y absceso periamigdalino . [ 1 ] [ 2 ]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas típicos de la faringitis estreptocócica son dolor de garganta , fiebre superior a 38 °C (100 °F) , exudado amigdalino ( pus en las amígdalas ) y ganglios linfáticos cervicales grandes . [ 13 ]  

Otros síntomas incluyen: dolor de cabeza , náuseas y vómitos , dolor abdominal , [ 14 ] dolor muscular , [ 15 ] o una erupción escarlatiniforme o petequias palatinas , siendo estas últimas un hallazgo poco común pero altamente específico . [ 13 ]

Los síntomas suelen comenzar entre uno y tres días después de la exposición y duran entre siete y diez días. [ 3 ] [ 13 ]

Es improbable que se trate de faringitis estreptocócica cuando se presentan síntomas como ojos rojos , ronquera, secreción nasal o úlceras bucales. También es improbable cuando no hay fiebre. [ 8 ]

Causa

La faringitis estreptocócica es causada por el estreptococo β-hemolítico del grupo A (GAS o S. pyogenes ). [ 16 ] Los humanos son el principal reservorio natural del estreptococo del grupo A. [ 17 ] Otras bacterias como los estreptococos β-hemolíticos no del grupo A y Fusobacterium también pueden causar faringitis . [ 13 ] [ 15 ] Se transmite por contacto directo y cercano con una persona infectada; por lo tanto, el hacinamiento, como puede encontrarse en el ejército y las escuelas, aumenta la tasa de transmisión. [ 15 ] [ 18 ] Las bacterias secas en el polvo no son infecciosas, aunque las bacterias húmedas en cepillos de dientes u objetos similares pueden persistir hasta quince días. [ 15 ] Los alimentos contaminados pueden provocar brotes, pero esto es raro. [ 15 ] De los niños sin signos ni síntomas, el 12% porta GAS en su faringe, [ 7 ] y, después del tratamiento, aproximadamente el 15% de ellos siguen dando positivo y son verdaderos "portadores". [ 19 ]

Diagnóstico

Existen varios sistemas de puntuación para ayudar con el diagnóstico; sin embargo, su uso es controvertido debido a su precisión insuficiente. [ 20 ] Los criterios de Centor modificados son un conjunto de cinco criterios; la puntuación total indica la probabilidad de una infección estreptocócica. [ 13 ]

Se otorga un punto por cada uno de los criterios: [ 13 ]

  • Ausencia de tos
  • Ganglios linfáticos cervicales inflamados y sensibles
  • Temperatura > 38,0 °C (100,4 °F)  
  • Exudado o inflamación amigdalina
  • Menor de 15 años (se resta un punto si la edad es superior a 44 años).

Una puntuación de uno puede indicar que no se necesita tratamiento ni cultivo, o puede indicar la necesidad de realizar más pruebas si existen otros factores de alto riesgo, como que un miembro de la familia tenga la enfermedad. [ 13 ]

La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América desaconseja el tratamiento antibiótico de rutina y considera que los antibióticos solo son apropiados cuando se administran después de una prueba positiva. [ 8 ] No es necesario realizar pruebas en niños menores de tres años, ya que tanto el estreptococo del grupo A como la fiebre reumática son poco frecuentes, a menos que el niño tenga un hermano con la enfermedad. [ 8 ]

Pruebas de laboratorio

El cultivo faríngeo es el método de referencia [ 21 ] para el diagnóstico de la faringitis estreptocócica, con una sensibilidad del 90-95%. [ 13 ] También se puede utilizar una prueba rápida de estreptococos (también llamada prueba rápida de detección de antígenos o RADT). Si bien la prueba rápida de estreptococos es más rápida, tiene una sensibilidad menor (70%) y una especificidad estadísticamente igual (98%) a la del cultivo faríngeo. [ 13 ] En las zonas del mundo donde la fiebre reumática es poco común, una prueba rápida de estreptococos negativa es suficiente para descartar la enfermedad. [ 22 ]

Un cultivo faríngeo positivo o una prueba rápida de detección de antígenos (RADT) positiva, junto con síntomas, establece un diagnóstico positivo en aquellos casos en los que el diagnóstico es dudoso. [ 23 ] En adultos, una RADT negativa es suficiente para descartar el diagnóstico. Sin embargo, en niños se recomienda un cultivo faríngeo para confirmar el resultado. [ 8 ] No se debe realizar de forma rutinaria un cultivo faríngeo o una RADT a personas asintomáticas, ya que un cierto porcentaje de la población porta persistentemente la bacteria estreptocócica en la garganta sin consecuencias perjudiciales. [ 23 ]

Diagnóstico diferencial

Como los síntomas de la faringitis estreptocócica se superponen con los de otras afecciones, puede ser difícil realizar el diagnóstico clínicamente. [ 13 ] La tos, la secreción nasal, la diarrea y los ojos rojos e irritados, además de la fiebre y el dolor de garganta, son más indicativos de una faringitis viral que de faringitis estreptocócica. [ 13 ] La presencia de un marcado agrandamiento de los ganglios linfáticos junto con dolor de garganta, fiebre y agrandamiento de las amígdalas también puede ocurrir en la mononucleosis infecciosa . [ 24 ] Otras afecciones que pueden presentar síntomas similares incluyen epiglotitis , enfermedad de Kawasaki , síndrome retroviral agudo , síndrome de Lemierre , angina de Ludwig , absceso periamigdalino y absceso retrofaríngeo . [ 5 ]

Prevención

La amigdalectomía puede ser una medida preventiva razonable en personas con infecciones de garganta frecuentes (más de tres al año). [ 25 ] Sin embargo, los beneficios son pequeños y los episodios suelen disminuir con el tiempo, independientemente de las medidas tomadas. [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] Los episodios recurrentes de faringitis que dan positivo para GAS también pueden representar a una persona que es portadora crónica de GAS y que está sufriendo infecciones virales recurrentes. [ 8 ] No se recomienda tratar a las personas que han estado expuestas pero que no presentan síntomas. [ 8 ] No se recomienda tratar a las personas que son portadoras de GAS, ya que el riesgo de propagación y complicaciones es bajo. [ 8 ]

Tratamiento

La faringitis estreptocócica no tratada suele resolverse en pocos días. [ 13 ] El tratamiento con antibióticos acorta la duración de la enfermedad aguda en aproximadamente 16  horas. [ 13 ] La razón principal para el tratamiento con antibióticos es reducir el riesgo de complicaciones como la fiebre reumática y los abscesos retrofaríngeos . [ 13 ] Los antibióticos previenen la fiebre reumática aguda si se administran dentro de los 9 días posteriores al inicio de los síntomas. [ 16 ]

Analgésico

Los analgésicos como los AINE y el paracetamol (acetaminofén) ayudan a controlar el dolor asociado con la faringitis estreptocócica. [ 29 ] La lidocaína viscosa también puede ser útil. [ 30 ] Si bien los esteroides pueden ayudar con el dolor, [ 16 ] [ 31 ] no se recomiendan de forma rutinaria. [ 8 ] La aspirina puede usarse en adultos, pero no se recomienda en niños debido al riesgo de síndrome de Reye . [ 16 ]

antibióticos

El antibiótico de elección en Estados Unidos para la faringitis estreptocócica es la penicilina V , debido a su seguridad, costo y eficacia. [ 13 ] En Europa se prefiere la amoxicilina . [ 32 ] En India, donde el riesgo de fiebre reumática es mayor, la penicilina G benzatínica intramuscular es la primera opción de tratamiento. [ 16 ]

Los antibióticos apropiados disminuyen la duración promedio de los síntomas de 3 a 5 días en aproximadamente un día, y también reducen el contagio. [ 23 ] Se prescriben principalmente para reducir complicaciones raras como la fiebre reumática y el absceso periamigdalino . [ 33 ] Los argumentos a favor del tratamiento con antibióticos deben sopesarse con la consideración de los posibles efectos secundarios, [ 15 ] y es razonable sugerir que no se administre ningún tratamiento antimicrobiano a adultos sanos que tengan reacciones adversas a los medicamentos o aquellos con bajo riesgo de complicaciones. [ 33 ] [ 34 ] Los antibióticos se prescriben para la faringitis estreptocócica con una frecuencia mayor de la que cabría esperar dada su frecuencia. [ 35 ]

La eritromicina y otros macrólidos o la clindamicina se recomiendan para personas con alergias graves a la penicilina . [ 13 ] [ 8 ] Las cefalosporinas de primera generación pueden usarse en aquellos con alergias menos graves [ 13 ] y algunas evidencias de baja certeza sugieren que las cefalosporinas son superiores a la penicilina. [ 36 ] [ 37 ] Estos antibióticos de última generación muestran un efecto similar cuando se prescriben durante 3 a 7 días en comparación con los diez días estándar de penicilina cuando se usan en áreas de baja enfermedad cardíaca reumática. [ 38 ] Las infecciones estreptocócicas también pueden provocar glomerulonefritis aguda ; sin embargo, la incidencia de este efecto secundario no se reduce con el uso de antibióticos. [ 16 ]

Pronóstico

Los síntomas de la faringitis estreptocócica suelen mejorar en un plazo de tres a cinco días, independientemente del tratamiento. [ 23 ] El tratamiento con antibióticos reduce el riesgo de complicaciones y transmisión; los niños pueden regresar a la escuela 24 horas después de la administración de antibióticos. [ 13 ] El riesgo de complicaciones en adultos es bajo. [ 8 ] En niños, la fiebre reumática aguda es poco frecuente en la mayor parte del mundo desarrollado. Sin embargo, es la principal causa de cardiopatía adquirida en la India, el África subsahariana y algunas partes de Australia. [ 8 ]

Complicaciones

Las complicaciones derivadas de las infecciones de garganta por estreptococos incluyen:

Algunos investigadores han sugerido que la infección puede causar una afección de inicio súbito en niños relacionada con el TOC y el síndrome de Tourette llamada síndrome PANDAS , pero la existencia de esta afección es controvertida y no aparece en la mayoría de los manuales de diagnóstico. [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ]

El costo económico de la enfermedad en los Estados Unidos en niños es de aproximadamente 350 millones de dólares anuales. [ 8 ]

Epidemiología

La faringitis , categoría más amplia en la que se incluye la faringitis estreptocócica, se diagnostica anualmente en 11 millones de personas en Estados Unidos. [ 13 ] Es la causa del 15-40% de los dolores de garganta en niños [ 7 ] [ 13 ] y del 5-15% en adultos. [ 8 ] Los casos suelen presentarse a finales del invierno y principios de la primavera. [ 13 ]

Referencias

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