Mastoiditis

La mastoiditis es el resultado de una infección que se extiende a las celdillas aéreas del cráneo detrás de la oreja. Específicamente, es una inflamación del revestimiento mucoso del antro mastoideo y del sistema de celdillas aéreas mastoideas dentro ^{[ 1 ]} de la apófisis mastoides . La apófisis mastoides es la porción del hueso temporal del cráneo que se encuentra detrás de la oreja. La apófisis mastoides contiene espacios abiertos que contienen aire . ^{[ 2 ] [ 3 ]} La mastoiditis generalmente es causada por una otitis media aguda no tratada (infección del oído medio) y solía ser una de las principales causas de mortalidad infantil. Sin embargo, con el desarrollo de los antibióticos , la mastoiditis se ha vuelto bastante rara en los países desarrollados, donde el tratamiento quirúrgico es ahora mucho menos frecuente y más conservador, a diferencia de épocas anteriores. ^{[ 2 ]}

No hay evidencia de que la disminución en la prescripción de antibióticos para la otitis media haya aumentado la incidencia de mastoiditis, lo que plantea la posibilidad de que la disminución en los casos notificados se deba a un factor de confusión, como las inmunizaciones infantiles contra Haemophilus y Streptococcus . Sin tratamiento, la infección puede propagarse a las estructuras circundantes, incluido el cerebro, causando complicaciones graves. ^{[ 4 ]} Si bien el uso de antibióticos ha reducido la incidencia de mastoiditis, el riesgo de mastoiditis enmascarada, una infección subclínica sin los hallazgos típicos de mastoiditis, ha aumentado con el uso inapropiado de antibióticos y la aparición de bacterias multirresistentes . ^{[ 5 ]}

Algunos síntomas y signos comunes de mastoiditis incluyen dolor , sensibilidad e hinchazón en la región mastoidea. Puede haber dolor de oído ( otalgia ) y el oído o la región mastoidea pueden estar rojos (eritematosos). También pueden presentarse fiebre o dolores de cabeza. Los bebés suelen mostrar síntomas inespecíficos , como anorexia , diarrea o irritabilidad . En casos más graves, se produce secreción del oído, que a menudo se manifiesta como una secreción marrón en la funda de la almohada al despertar. ^{[ 4 ] [ 6 ]}

La fisiopatología de la mastoiditis es sencilla: las bacterias se propagan desde el oído medio a las celdillas mastoideas , donde la inflamación causa daño a las estructuras óseas. Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes , Staphylococcus aureus , Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis son los organismos más comunes que se aíslan en la mastoiditis aguda. Los organismos que raramente se encuentran son Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos aerobios Gram negativos, y bacterias anaerobias. ^{[ 7 ]} P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, S. aureus y bacterias anaerobias ( Prevotella , Bacteroides , Fusobacterium y Peptostreptococcus spp.) son los aislamientos más comunes en la mastoiditis crónica. ^{[ 8 ]} Raramente, las especies de Mycobacterium también pueden causar la infección. Algunos casos de mastoiditis son causados ​​por colesteatoma , que es un saco de epitelio escamoso queratinizado en el oído medio que generalmente resulta de infecciones repetidas del oído medio. Si no se trata, el colesteatoma puede erosionar la apófisis mastoides, produciendo mastoiditis, así como otras complicaciones. ^{[ 4 ]}

El diagnóstico de mastoiditis es clínico, basado en la historia clínica y la exploración física . Los estudios de imagen proporcionan información adicional; el método estándar de diagnóstico es la resonancia magnética (RM) , aunque la tomografía computarizada (TC) es una alternativa común, ya que ofrece una imagen más clara y útil para observar la proximidad del daño al cerebro y los nervios faciales. Las radiografías planares (2D) no son tan útiles. Si hay drenaje, a menudo se envía a cultivo , aunque este suele ser negativo si el paciente ha comenzado a tomar antibióticos. La cirugía exploratoria se utiliza con frecuencia como último recurso para visualizar la mastoides y las áreas circundantes. ^{[ 2 ] [ 9 ]}

Si las infecciones de oído se tratan a tiempo, los antibióticos suelen curarlas y evitar que se propaguen. Por esta razón, la mastoiditis es poco común en los países desarrollados. La mayoría de las infecciones de oído ocurren en bebés, ya que las trompas de Eustaquio no están completamente desarrolladas y no drenan con facilidad.

En todos los países desarrollados con sistemas de salud modernos y actualizados, el tratamiento principal para la mastoiditis es la administración de antibióticos intravenosos . Inicialmente, se administran antibióticos de amplio espectro, como la ceftriaxona . A medida que se obtienen los resultados del cultivo, el tratamiento puede cambiarse a antibióticos más específicos dirigidos a la erradicación de las bacterias aerobias y anaerobias recuperadas . ^{[ 8 ]} Puede ser necesario un tratamiento antibiótico prolongado para erradicar completamente la infección. ^{[ 4 ]} Si la afección no mejora rápidamente con los antibióticos, se pueden realizar procedimientos quirúrgicos (mientras se continúa con la medicación). El procedimiento más común es una miringotomía , una pequeña incisión en la membrana timpánica (tímpano), o la inserción de un tubo de timpanostomía en el tímpano. ^{[ 9 ]} Estos sirven para drenar el pus del oído medio, lo que ayuda a tratar la infección. El tubo se expulsa espontáneamente después de algunas semanas o meses, y la incisión cicatriza de forma natural. Si se presentan complicaciones o la mastoiditis no responde a los tratamientos anteriores, puede ser necesario realizar una mastoidectomía : un procedimiento en el que se extirpa una porción del hueso y se drena la infección. ^{[ 4 ]}

Con un tratamiento oportuno, es posible curar la mastoiditis. Es importante buscar atención médica a tiempo. Sin embargo, los antibióticos tienen dificultades para penetrar en el interior de la apófisis mastoides, por lo que la infección puede no ser fácil de curar y además puede reaparecer. La mastoiditis tiene muchas posibles complicaciones, todas relacionadas con la propagación de la infección a las estructuras circundantes. Es probable que se produzca pérdida de audición o inflamación del laberinto del oído interno ( laberintitis ), lo que produce vértigo , y puede aparecer zumbido en los oídos junto con la pérdida de audición, lo que dificulta la comunicación. La infección también puede extenderse al nervio facial (nervio craneal VII), causando parálisis del nervio facial , lo que produce debilidad o parálisis de algunos músculos de la expresión facial, en el mismo lado de la cara. Otras complicaciones incluyen el absceso de Bezold , un absceso (una acumulación de pus rodeada de tejido inflamado) detrás del músculo esternocleidomastoideo en el cuello, o un absceso subperióstico , entre el periostio y el hueso mastoideo (que produce la apariencia típica de una oreja protuberante). Se producen complicaciones graves si la infección se propaga al cerebro. Estas incluyen meningitis (inflamación de las membranas protectoras que rodean el cerebro), absceso epidural (absceso entre el cráneo y la membrana externa del cerebro), tromboflebitis venosa dural (inflamación de las estructuras venosas del cerebro) o absceso cerebral . ^{[ 2 ] [ 4 ]}

En Estados Unidos y otros países desarrollados, la incidencia de mastoiditis es bastante baja, alrededor del 0,004%, aunque es mayor en los países en desarrollo. Esta afección afecta con mayor frecuencia a niños de dos a trece meses, edad en la que suelen producirse las infecciones de oído. Afecta por igual a niños y niñas. ^{[ 3 ]}

• Pete Browning , una estrella del béisbol de las Grandes Ligas del siglo XIX que padecía mastoiditis crónica.

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• Mastoiditis Medicina electrónica