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Amigdalitis

La amigdalitis es la inflamación de las amígdalas en la parte superior de la garganta . Puede ser aguda o crónica. [ 8 ] [ 9 ] [ 2 ] La amigdalitis aguda suele tener un inicio r...

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La amigdalitis es la inflamación de las amígdalas en la parte superior de la garganta . Puede ser aguda o crónica. [ 8 ] [ 9 ] [ 2 ] La amigdalitis aguda suele tener un inicio rápido. [ 10 ] Los síntomas pueden incluir dolor de garganta , fiebre , agrandamiento de las amígdalas , dificultad para tragar y ganglios linfáticos agrandados alrededor del cuello. [ 1 ] [ 2 ] Las complicaciones incluyen el absceso periamigdalino (adenitis supurativa) . [ 1 ] [ 3 ]

La amigdalitis es causada con mayor frecuencia por una infección viral , y entre el 5% y el 40% de los casos son causados ​​por una infección bacteriana . [ 1 ] [ 5 ] [ 6 ] Cuando es causada por la bacteria estreptococo del grupo A , se clasifica como amigdalitis estreptocócica [ 11 ] también conocida como faringitis estreptocócica . [ 12 ] En raras ocasiones, bacterias como Neisseria gonorrhoeae , Corynebacterium diphtheriae o Haemophilus influenzae pueden ser la causa. [ 5 ] Por lo general, la infección se transmite entre personas por vía aérea. [ 6 ] Un sistema de puntuación, como la puntuación de Centor , puede ayudar a separar las posibles causas. [ 1 ] [ 5 ] La confirmación puede hacerse mediante un frotis de garganta o una prueba rápida de estreptococos . [ 1 ] [ 5 ]

Los esfuerzos de tratamiento tienen como objetivo mejorar los síntomas y disminuir las complicaciones. [ 5 ] El paracetamol (acetaminofén) y el ibuprofeno pueden usarse para ayudar con el dolor. [ 1 ] [ 5 ] Si hay faringitis estreptocócica, generalmente se recomienda el antibiótico penicilina por vía oral. [ 1 ] [ 5 ] En aquellos que son alérgicos a la penicilina, se pueden usar cefalosporinas o macrólidos . [ 1 ] [ 5 ] En niños con episodios frecuentes de amigdalitis, la amigdalectomía disminuye modestamente el riesgo de episodios futuros. [ 13 ]

Aproximadamente el 7,5 % de las personas experimentan dolor de garganta en un período de tres meses, y el 2 % acude al médico por amigdalitis cada año. [ 7 ] Es más común en niños en edad escolar y suele ocurrir en los meses más fríos de otoño e invierno. [ 5 ] [ 6 ] La mayoría de las personas se recuperan con o sin medicación. [ 1 ] [ 5 ] En el 82 % de las personas, los síntomas se resuelven en una semana, independientemente de si había bacterias o virus presentes. [ 4 ] Los antibióticos probablemente reducen el número de personas que experimentan dolor de garganta o dolor de cabeza, pero debe reconocerse el equilibrio entre la modesta reducción de los síntomas y los riesgos potenciales de la resistencia antimicrobiana . [ 4 ]

Signos y síntomas

Ilustración que compara la anatomía normal de las amígdalas y la amigdalitis.

Quienes padecen amigdalitis suelen experimentar dolor de garganta , dificultad para tragar , malestar general y fiebre. [ 1 ] [ 14 ] [ 15 ] Sus amígdalas —y a menudo la parte posterior de la garganta— se ven rojas e inflamadas, y a veces presentan una secreción blanquecina. [ 1 ] [ 15 ] [ 16 ] Algunos también presentan inflamación sensible de los ganglios linfáticos cervicales . [ 1 ] [ 15 ]

Muchas infecciones virales que causan amigdalitis también pueden causar tos, secreción nasal , voz ronca o ampollas en la boca o la garganta. [ 17 ] La mononucleosis infecciosa puede causar inflamación de las amígdalas con manchas rojas o secreción blanca que puede extenderse a la lengua. [ 18 ] Esto puede ir acompañado de fiebre, dolor de garganta, inflamación de los ganglios linfáticos cervicales y agrandamiento del hígado y el bazo. [ 18 ] Las infecciones bacterianas que causan amigdalitis también pueden causar una erupción distintiva "escarlatiniforme" , vómitos y manchas o secreción amigdalina. [ 1 ] [ 17 ]

Los tonsilolitos se presentan en hasta el 10% de la población, frecuentemente debido a episodios de amigdalitis. [ 19 ]

Causas

Las bacterias o los virus pueden causar amigdalitis.

Las infecciones virales causan entre el 40 y el 60% de los casos de amigdalitis. [ 14 ] Muchos virus pueden causar inflamación de las amígdalas (y del resto de la garganta), incluidos el adenovirus , el rinovirus , el coronavirus , el virus de la influenza , el virus de la parainfluenza , el virus coxsackie , el virus del sarampión , el virus de Epstein-Barr , el citomegalovirus , el virus sincitial respiratorio y el virus del herpes simple . [ 17 ] La amigdalitis también puede ser parte de la reacción inicial a la infección por VIH . [ 17 ] Se estima que entre el 1 y el 10% de los casos son causados ​​por el virus de Epstein-Barr. [ 15 ]

La amigdalitis también puede originarse por una infección bacteriana, predominantemente por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A ( EBHGA ), que causan faringitis estreptocócica . [ 1 ] [ 14 ] La infección bacteriana de las amígdalas suele seguir a la infección viral inicial. [ 15 ] Cuando la amigdalitis reaparece después del tratamiento antibiótico para la bacteria estreptococo, generalmente se debe a la misma bacteria que la primera vez, lo que sugiere que el tratamiento antibiótico no fue completamente efectivo. [ 1 ] [ 20 ] Las causas bacterianas menos comunes incluyen: Streptococcus pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae , Bordetella pertussis , Fusobacterium sp., Corynebacterium diphtheriae , Treponema pallidum y Neisseria gonorrhoeae . [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]

Se ha implicado a las bacterias anaerobias en la amigdalitis. Varias observaciones clínicas y científicas respaldan un posible papel en el proceso inflamatorio agudo. [ 25 ]

A veces, la amigdalitis es causada por una infección de espiroquetas y treponemas , que se denomina angina de Vincent o angina de Plaut -Vincent. [ 26 ]

Dentro de las amígdalas, los glóbulos blancos del sistema inmunitario destruyen los virus o bacterias mediante la producción de citocinas inflamatorias como la fosfolipasa A2 , [ 27 ] que también provocan fiebre. [ 28 ] [ 29 ] La infección también puede estar presente en la garganta y las áreas circundantes, causando inflamación de la faringe . [ 1 ] [ 30 ]

Diagnóstico

No existe una distinción clara entre un dolor de garganta causado específicamente por amigdalitis y un dolor de garganta provocado por inflamación tanto de las amígdalas como de los tejidos cercanos. [ 1 ] [ 31 ] Un dolor de garganta agudo puede diagnosticarse como amigdalitis , faringitis o amigdalofaringitis (también llamada faringoamigdalitis), según los hallazgos clínicos. [ 1 ]

Hisopado de garganta

En la atención primaria , los criterios de Centor se utilizan para determinar la probabilidad de infección por estreptococo beta-hemolítico del grupo A (EBHGA) en la amigdalitis aguda y la necesidad de antibióticos para su tratamiento. [ 1 ] [ 15 ] Sin embargo, los criterios de Centor presentan limitaciones para un diagnóstico preciso en adultos. Además, son ineficaces para diagnosticar la amigdalitis en niños y en entornos de atención secundaria (hospitales). [ 15 ] Una versión modificada de los criterios de Centor, que modificó los criterios originales en 1998, se utiliza con frecuencia para facilitar el diagnóstico. Los criterios originales de Centor tenían cuatro criterios principales, mientras que los criterios modificados tienen cinco. Los cinco criterios principales de la puntuación de Centor modificada son:

  1. Presencia de exudado amigdalino
  2. Ganglios linfáticos dolorosos en el cuello
  3. Antecedentes de fiebre
  4. Edad comprendida entre cinco y quince años.
  5. Ausencia de tos

La posibilidad de infección por GABHS aumenta con una puntuación más alta. La probabilidad de contraer GABHS es del 2 al 23 % para una puntuación de 1, y del 25 al 85 % para una puntuación de 4. [ 15 ] El diagnóstico de amigdalitis por GABHS se puede confirmar mediante el cultivo de muestras obtenidas al tomar una muestra de la garganta y sembrarlas en agar sangre . Este pequeño porcentaje de resultados falsos negativos forma parte de las características de las pruebas utilizadas, pero también es posible si la persona ha recibido antibióticos antes de la prueba. La identificación requiere de 24 a 48 horas mediante cultivo. Existen pruebas de detección rápida (10-60 minutos) con una sensibilidad del 85-90 %. En el 40 % de las personas sin síntomas, el cultivo de garganta puede ser positivo. Por lo tanto, el cultivo de garganta no se utiliza de forma rutinaria en la práctica clínica para la detección de GABHS. [ 15 ]

Las escalas de Centor y McIsaac son igualmente ineficaces para identificar a los pacientes que necesitan antibióticos cuando acuden al hospital con faringitis. Se pasan por alto demasiados casos positivos verdaderos y se tratan demasiados falsos positivos, lo que lleva a la prescripción excesiva de antibióticos. [ 32 ]

Se puede realizar un cultivo bacteriano si una prueba rápida de estreptococos es negativa. [ 33 ] Un aumento en el título de anticuerpos antiestreptolisina O ( ASO ) estreptocócicos después de la infección aguda puede proporcionar evidencia retrospectiva de infección por GABHS y se considera prueba definitiva de infección por GABHS, pero no necesariamente de las amígdalas. [ 34 ] Se puede realizar una serología del virus de Epstein-Barr para aquellos que pueden tener mononucleosis infecciosa con un recuento típico de linfocitos en el resultado del hemograma completo . [ 15 ] Los análisis de sangre solo son necesarios para aquellos con ingreso hospitalario que requieren antibióticos intravenosos. [ 15 ]

La nasoendoscopia puede utilizarse en personas con dolor cervical intenso e incapacidad para tragar líquidos, con el fin de descartar epiglotitis enmascarada y supraglotitis. No se recomienda la nasoendoscopia de rutina en niños. [ 15 ]

Tratamiento

Los tratamientos para reducir las molestias de la amigdalitis incluyen: [ 1 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 30 ]

No existen tratamientos médicos antivirales para la amigdalitis causada por virus. [ 35 ]

antibióticos

Si la amigdalitis es causada por estreptococo del grupo A , entonces los antibióticos son útiles, siendo la penicilina o la amoxicilina las opciones principales. [ 1 ] [ 15 ] Las cefalosporinas y los macrólidos se consideran buenas alternativas a la penicilina en el contexto de cuidados agudos. [ 1 ] [ 36 ] Un macrólido, como la azitromicina o la eritromicina , se usa para personas alérgicas a la penicilina. [ 1 ] Si la terapia con penicilina falla, la amigdalitis bacteriana puede responder a un tratamiento eficaz contra bacterias productoras de betalactamasa como la clindamicina o la amoxicilina-clavulanato . [ 37 ] Las bacterias productoras de betalactamasa aerobias y anaerobias que residen en los tejidos amigdalinos pueden "proteger" al estreptococo del grupo A de las penicilinas. [ 38 ] No hay una diferencia significativa en la eficacia de los diversos grupos de antibióticos para tratar la amigdalitis. [ 15 ] Los antibióticos intravenosos pueden administrarse a quienes están hospitalizados con incapacidad para tragar y presentan complicaciones. Los antibióticos orales pueden reanudarse inmediatamente si la persona mejora clínicamente y puede tragar por vía oral. [ 15 ] El tratamiento antibiótico suele durar de siete a diez días. [ 1 ] [ 5 ]

Analgésico

El paracetamol y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden usarse para tratar el dolor de garganta en niños y adultos. [ 1 ] [ 15 ] Se debe evitar la codeína en niños menores de 12 años para tratar el dolor de garganta o después de una amigdalectomía. [ 39 ] [ 40 ] Los AINE (como el ibuprofeno ) y los opioides (como la codeína y el tramadol ) son igualmente efectivos para aliviar el dolor; sin embargo, se deben tomar precauciones con estos analgésicos. Los AINE pueden causar úlcera péptica y daño renal. Los opioides pueden causar depresión respiratoria en personas vulnerables. [ 15 ] También se puede usar un enjuague bucal anestésico para el alivio sintomático. [ 15 ]

Corticosteroides

Los corticosteroides reducen el dolor de la amigdalitis y mejoran los síntomas en 24 a 48 horas. Se recomiendan los corticosteroides orales a menos que la persona no pueda tragar medicamentos. [ 15 ]

Cirugía

Cuando la amigdalitis se repite con frecuencia, a menudo definida arbitrariamente como al menos cinco episodios de amigdalitis al año, [ 41 ] o cuando las amígdalas palatinas se inflaman tanto que la deglución es difícil y dolorosa, se puede realizar una amigdalectomía para extirparlas quirúrgicamente. Un ensayo controlado aleatorizado que comparó la amigdalectomía con el tratamiento médico (antibióticos y analgésicos) en adultos con amigdalitis frecuente demostró que la amigdalectomía era más eficaz y rentable. Además, redujo la frecuencia de los días con dolor de garganta. [ 42 ] [ 43 ]

Los niños obtienen un beneficio modesto de la amigdalectomía para la amigdalitis recurrente. [ 44 ]

Pronóstico

Desde la aparición de la penicilina en la década de 1940, una de las principales preocupaciones en el tratamiento de la amigdalitis estreptocócica ha sido la prevención de la fiebre reumática y sus importantes efectos sobre el sistema nervioso y el corazón .

Las complicaciones raramente pueden incluir deshidratación e insuficiencia renal debido a dificultad para tragar, obstrucción de las vías respiratorias debido a inflamación y faringitis debido a la propagación de la infección. [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 30 ]

Durante una infección, puede desarrollarse un absceso lateral a la amígdala, generalmente varios días después del inicio de la amigdalitis. Esto se denomina absceso periamigdalino (o flemón acromialgia).

En raras ocasiones, la infección puede extenderse más allá de la amígdala, provocando inflamación e infección de la vena yugular interna y dando lugar a una tromboflebitis infecciosa diseminada ( síndrome de Lemierre ).

En la faringitis estreptocócica , pueden presentarse enfermedades como la glomerulonefritis postestreptocócica [ 45 ] . Estas complicaciones son extremadamente raras en los países desarrollados, pero siguen siendo un problema importante en los países más pobres. [ 46 ] [ 47 ]

Epidemiología

La amigdalitis se presenta en todo el mundo, sin diferencias raciales ni étnicas. [ 48 ] La mayoría de los niños padecen amigdalitis al menos una vez durante su infancia, [ 49 ] aunque rara vez ocurre antes de los dos años. [ 48 ] Lo más común es que se presente entre los cuatro y los cinco años; las infecciones bacterianas suelen ocurrir a una edad más avanzada. [ 48 ]

Sociedad y cultura

La amigdalitis se describe en el antiguo Corpus Hipocrático griego . [ 50 ]

La amigdalitis recurrente puede interferir con la función vocal y la capacidad de desempeño entre las personas que usan su voz profesionalmente. [ 51 ] [ 52 ]

Referencias

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Libros citados

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  • Wetmore RF (2007). "Amígdalas y adenoides". En Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF (eds.). Nelson Textbook of Pediatrics (18.ª  ed.). Filadelfia: Saunders. ISBN 978-1-4160-2450-7.
  • Logotipo de Wikimedia CommonsContenido multimedia relacionado con la amigdalitis en Wikimedia Commons.
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