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Articulo de referencia

Escápula

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La escápula ( pl.: escápulas [ 1 ] ) , también conocida como omóplato , es el hueso que conecta el húmero (hueso del brazo) con la clavícula . Al igual que los huesos con los que se conecta, las escápulas son pares, y cada escápula, a cada lado del cuerpo, es aproximadamente una imagen especular de la otra. Su nombre deriva de la palabra latina clásica que significa paleta o pala pequeña , a la que se creía que se parecía.

En términos compuestos, el prefijo omo- se utiliza para referirse al omóplato en la terminología médica. Este prefijo deriva de ὦμος (ōmos), palabra griega antigua que significa hombro, y es cognado del latín (h)umerus , que en latín significa hombro o hueso del brazo.

La escápula forma la parte posterior de la cintura escapular . En los humanos, es un hueso plano , de forma aproximadamente triangular, situado en la cara posterolateral de la caja torácica . [ 2 ]

Estructura

La escápula es un hueso grueso y plano situado en la pared torácica que sirve de punto de inserción para tres grupos de músculos: intrínsecos, extrínsecos y músculos estabilizadores y rotadores.

Los músculos intrínsecos de la escápula incluyen los músculos del manguito rotador (músculo SITS): el subescapular, el supraespinoso , el infraespinoso y el redondo menor. [ 3 ] Estos músculos se insertan en la superficie de la escápula y son responsables de la rotación interna y externa de la articulación del hombro , así como de la abducción del húmero .

Los músculos extrínsecos incluyen el bíceps , el tríceps y el deltoides , y se insertan en la apófisis coracoides , el tubérculo supraglenoideo de la escápula, el tubérculo infraglenoideo de la escápula y la espina de la escápula . Estos músculos son responsables de diversas funciones de la articulación glenohumeral.

El tercer grupo, responsable principalmente de la estabilización y rotación de la escápula, está formado por los músculos trapecio , serrato anterior , elevador de la escápula y romboides . Estos se insertan en los bordes medial, superior e inferior de la escápula.

La cabeza, las apófisis y las partes engrosadas del hueso contienen tejido esponjoso ; el resto consiste en una fina capa de tejido compacto.

La parte central de la fosa supraespinosa y la parte superior de la fosa infraespinosa , especialmente la primera, suelen ser tan delgadas en los humanos que resultan semitransparentes; en ocasiones, en esta situación, el hueso está ausente y los músculos adyacentes están separados únicamente por tejido fibroso. La escápula tiene dos superficies, tres bordes, tres ángulos y tres apófisis.

Superficies

Modelo 3D de la escápula, junto con anotaciones que muestran las distintas partes de la misma.

Fosa anterior o subescapular

La cara anterior de la escápula (también conocida como superficie costal o ventral) presenta una amplia concavidad denominada fosa subescapular , a la que se inserta el músculo subescapular . Los dos tercios mediales de la fosa tienen tres crestas oblicuas longitudinales, y otra cresta gruesa se une al borde lateral; estas crestas se extienden hacia afuera y hacia arriba. Las crestas sirven de inserción a las inserciones tendinosas, y las superficies entre ellas a las fibras musculares del músculo subescapular. El tercio lateral de la fosa es liso y está cubierto por las fibras de este músculo.

En la parte superior de la fosa hay una depresión transversal, donde el hueso parece doblarse sobre sí mismo a lo largo de una línea perpendicular que pasa por el centro de la cavidad glenoidea , formando un ángulo considerable, llamado ángulo subescapular; esto le da mayor resistencia al cuerpo del hueso por su forma arqueada, mientras que la cima del arco sirve para sostener la columna vertebral y el acromion .

La superficie costal superior de la escápula es el origen de la primera digitación del músculo serrato anterior.

Atrás

La parte posterior de la escápula (también llamada superficie dorsal o posterior) se arquea de arriba hacia abajo y está dividida en dos partes desiguales por la espina de la escápula. La porción superior a la espina se denomina fosa supraespinosa , y la inferior, fosa infraespinosa . Ambas fosas están conectadas por la escotadura espinoglenoidea , situada lateralmente a la raíz de la espina.

  • La fosa supraespinosa , situada sobre la espina de la escápula, es cóncava, lisa y más ancha en su extremo vertebral que en el humeral; sus dos tercios mediales dan origen al músculo supraespinoso . En su superficie lateral se encuentra la fosa espinoglenoidea, situada junto al margen medial de la cavidad glenoidea . La fosa espinoglenoidea alberga el canal supraescapular , que forma un conducto de conexión entre la escotadura supraescapular y la escotadura espinoglenoidea, por donde discurren el nervio y los vasos supraescapulares . [ 4 ]
  • La fosa infraespinosa es mucho más grande que la anterior; hacia su margen vertebral se observa una concavidad poco profunda en su parte superior; su centro presenta una convexidad prominente, mientras que cerca del borde axilar hay un surco profundo que se extiende desde la parte superior hacia la inferior. Los dos tercios mediales de la fosa dan origen al músculo infraespinoso ; el tercio lateral está cubierto por este músculo.

En la parte externa de la cara posterior de la escápula se encuentra una cresta que se extiende desde la parte inferior de la cavidad glenoidea hacia abajo y hacia atrás hasta el borde vertebral, aproximadamente 2,5  cm por encima del ángulo inferior. Un tabique fibroso se une a la cresta, separando el músculo infraespinoso de los músculos redondo mayor y redondo menor . Los dos tercios superiores de la superficie entre la cresta y el borde axilar son estrechos y están atravesados ​​cerca de su centro por un surco para los vasos circunflejos escapulares; el músculo redondo menor se inserta en este surco.

Las porciones ancha y estrecha a las que se ha aludido anteriormente están separadas por una línea oblicua que va desde el borde axilar hacia abajo y hacia atrás, hasta encontrarse con la cresta elevada; a ella se une un tabique fibroso que separa los músculos redondos entre sí.

Su tercio inferior presenta una superficie más ancha, algo triangular, el ángulo inferior de la escápula , que da origen al redondo mayor y sobre el cual se desliza el dorsal ancho ; con frecuencia, este último músculo se origina a partir de unas pocas fibras de esta parte.

Lado

El acromion forma la parte superior del hombro y es una apófisis grande, algo triangular u oblonga, aplanada desde atrás hacia adelante, que se proyecta primero lateralmente y luego se curva hacia adelante y hacia arriba, de modo que sobresale de la cavidad glenoidea.

Anglos

Hay 3 ángulos:

El ángulo superior de la escápula, o ángulo medial , está cubierto por el músculo trapecio . Este ángulo se forma por la unión de los bordes superior y medial de la escápula. El ángulo superior se localiza aproximadamente a la altura de la segunda vértebra torácica . El ángulo superior de la escápula es delgado, liso, redondeado e inclinado ligeramente hacia los lados, y sirve de punto de inserción para algunas fibras del músculo elevador de la escápula . [ 5 ]

El ángulo inferior de la escápula es la parte más baja de la misma y está cubierto por el músculo dorsal ancho . Se desplaza hacia adelante rodeando el tórax cuando el brazo está abducido. El ángulo inferior se forma por la unión de los bordes medial y lateral de la escápula. Es grueso y rugoso, y su superficie posterior sirve de inserción al músculo redondo mayor y, a menudo, a algunas fibras del dorsal ancho. El plano anatómico que pasa verticalmente por el ángulo inferior se denomina línea escapular .

El ángulo lateral de la escápula o ángulo glenoideo , también conocido como cabeza de la escápula , es la parte más gruesa de la escápula. Es ancho y presenta la fosa glenoidea en su superficie articular, la cual se dirige hacia adelante, lateralmente y ligeramente hacia arriba, y se articula con la cabeza del húmero . El ángulo inferior es más ancho en su parte inferior que en la superior y su diámetro vertical es el mayor. La superficie está cubierta de cartílago en estado fresco; y sus márgenes, ligeramente elevados, sirven de inserción a una estructura fibrocartilaginosa , el labrum glenoideo , que profundiza la cavidad. En su vértice se encuentra una ligera elevación, la tuberosidad supraglenoidea , a la que se inserta la cabeza larga del bíceps braquial . [ 6 ]

El cuello anatómico de la escápula es la porción ligeramente estrecha que rodea la cabeza y es más visible por debajo y por detrás que por encima y por delante. El cuello quirúrgico de la escápula pasa directamente medial a la base de la apófisis coracoides. [ 7 ]

Fronteras

La escápula tiene tres bordes:

  • El borde superior es el más corto y delgado; es cóncavo y se extiende desde el ángulo superior hasta la base de la apófisis coracoides . En los animales se le conoce como borde craneal.
En su parte lateral se encuentra una escotadura semicircular profunda, la escotadura escapular , formada en parte por la base de la apófisis coracoides . Esta escotadura se convierte en un orificio por el ligamento transverso superior de la escápula y sirve para el paso del nervio supraescapular ; a veces, el ligamento está osificado .
La parte adyacente del borde superior proporciona inserción al músculo omohioideo .
  • El borde axilar (o «borde lateral») es el más grueso de los tres. Comienza en la parte superior, en el margen inferior de la cavidad glenoidea , y se inclina oblicuamente hacia abajo y hacia atrás hasta el ángulo inferior. En los animales se le conoce como borde caudal.
Comienza en la parte superior, en el margen inferior de la cavidad glenoidea , y se inclina oblicuamente hacia abajo y hacia atrás hasta el ángulo inferior .
Inmediatamente debajo de la cavidad glenoidea hay una impresión rugosa, la tuberosidad infraglenoidea , de unos 2,5 cm (1 pulgada) de longitud, que da origen a la cabeza larga del tríceps braquial ; delante de esta hay un surco longitudinal, que se extiende hasta el tercio inferior de este borde y da origen a parte del subescapular .  
El tercio inferior es delgado y puntiagudo, y sirve para la inserción de algunas fibras del redondo mayor por detrás y del subescapular por delante.
  • El borde medial (también llamado borde vertebral o margen medial) es el más largo de los tres bordes y se extiende desde el ángulo superior hasta el ángulo inferior. [ 8 ] En los animales se le denomina borde dorsal .
Cuatro músculos se insertan en el borde medial. El serrato anterior tiene una inserción larga en el labio anterior. Tres músculos se insertan a lo largo del labio posterior: el elevador de la escápula (superior), el romboides menor (medio) y el romboides mayor (inferior medio). [ 8 ]

Desarrollo

Figura 5  : Plano de osificación de la escápula. A partir de siete centros.

La escápula se osifica a partir de 7 o más centros: uno para el cuerpo, dos para la apófisis coracoides , dos para el acromion , uno para el borde vertebral y uno para el ángulo inferior. La osificación del cuerpo comienza alrededor del segundo mes de vida fetal, mediante la formación de una placa ósea cuadrilátera irregular, inmediatamente detrás de la cavidad glenoidea . Esta placa se extiende para formar la parte principal del hueso, la espina escapular, que crece desde su superficie dorsal alrededor del tercer mes. La osificación comienza como osificación membranosa antes del nacimiento. [ 9 ] [ 10 ] Después del nacimiento, los componentes cartilaginosos experimentan osificación endocondral . La mayor parte de la escápula experimenta osificación membranosa. [ 11 ] Algunas de las partes externas de la escápula son cartilaginosas al nacer y, por lo tanto, experimentan osificación endocondral. [ 12 ]

Al nacer, gran parte de la escápula es ósea, pero la cavidad glenoidea, la apófisis coracoides, el acromion, el borde vertebral y el ángulo inferior son cartilaginosos . Entre los 15 y los 18 meses después del nacimiento, se produce la osificación en la parte media de la apófisis coracoides, que por lo general se une al resto del hueso alrededor de los 15 años.

Entre los 14 y los 20 años, las partes restantes se osifican rápidamente, y generalmente en el siguiente orden: primero, en la raíz de la apófisis coracoides, en forma de una escama ancha; segundo, cerca de la base del acromion; tercero, en el ángulo inferior y la parte contigua del borde vertebral; cuarto, cerca del extremo externo del acromion; quinto, en el borde vertebral. La base del acromion se forma por una extensión de la columna vertebral; los dos núcleos del acromion se unen y luego se fusionan con la extensión de la columna vertebral. El tercio superior de la cavidad glenoidea se osifica a partir de un centro separado (subcoracoideo), que aparece entre los 10 y los 11 años y se fusiona entre los 16 y los 18 años. Además, aparece una placa epifisaria para la parte inferior de la cavidad glenoidea, y la punta de la apófisis coracoides frecuentemente tiene un núcleo separado. Estas diversas epífisis se unen al hueso a los 25 años.

En ocasiones se produce un fallo en la unión ósea entre el acromion y la columna vertebral (véase os acromiale ), debido a que la unión se produce por tejido fibroso o por una articulación imperfecta; en algunos casos de supuesta fractura del acromion con unión ligamentosa, es probable que el segmento desprendido nunca se haya unido al resto del hueso .

En términos de anatomía comparada, la escápula humana representa dos huesos fusionados: la escápula propiamente dicha (dorsal) y la apófisis coracoides (ventral). La línea epifisaria que atraviesa la cavidad glenoidea es la línea de fusión. Son el equivalente al ilion y al isquion de la cintura pélvica.

— RJ Last – Anatomía de Last

Función

Los siguientes músculos se insertan en la escápula:

Movimientos

Los movimientos de la escápula son producidos por los músculos escapulares. La escápula puede realizar seis acciones:

Importancia clínica

Fracturas de escápula

Una escápula alada (izquierda)
Escápula izquierda, superficie anterior. Cuello anatómico: rojo, cuello quirúrgico: morado.

Debido a su estructura robusta y ubicación protegida, las fracturas de la escápula son poco comunes. Cuando ocurren, son un indicio de que se ha producido un traumatismo torácico grave . [ 15 ] Las fracturas de escápula que afectan al cuello de la escápula presentan dos patrones. Un tipo (raro) de fractura es a través del cuello anatómico de la escápula. El otro tipo de fractura, más común, es a través del cuello quirúrgico de la escápula. El cuello quirúrgico sale medialmente a la apófisis coracoides . [ 16 ]

Una protrusión anormal del ángulo inferior de la escápula se conoce como escápula alada y puede ser causada por la parálisis del músculo serrato anterior . En esta afección, los lados de la escápula más cercanos a la columna vertebral se desplazan hacia afuera y hacia atrás. Se dice que la parte superior de la espalda tiene una apariencia similar a la de un ala. Además, cualquier afección que cause debilidad del músculo serrato anterior puede provocar escápula alada.

disquenesia escapular

La escápula juega un papel importante en el síndrome de pinzamiento del hombro. [ 17 ]

La función escapular anormal se llama discinesia escapular. La escápula realiza la elevación del proceso acromial durante un movimiento de lanzamiento o saque, para evitar el pinzamiento de los tendones del manguito rotador. [ 17 ] Si la escápula no eleva correctamente el acromion, puede producirse un pinzamiento durante la fase de preparación y aceleración de una actividad por encima de la cabeza. Los dos músculos que con mayor frecuencia se inhiben durante esta primera parte de un movimiento por encima de la cabeza son el serrato anterior y el trapecio inferior. [ 18 ] Estos dos músculos actúan como un par de fuerzas dentro de la articulación glenohumeral para elevar correctamente el proceso acromial, y si existe un desequilibrio muscular, puede desarrollarse un pinzamiento del hombro.

Otras afecciones asociadas con la discinesia escapular incluyen el síndrome del desfiladero torácico y el síndrome del pectoral menor relacionado . [ 19 ] [ 20 ]

La discinesia escapular se asocia con anomalías en el movimiento de la escápula, como un aumento de la inclinación anterior y la rotación interna, y una disminución de la rotación superior y la retracción de la escápula, lo que puede tener un efecto negativo en la mecánica del hombro y se asocia con dolor en el hombro. Las anomalías en el movimiento escapular se han relacionado con factores subyacentes de tejidos blandos y neuromusculares, como la tensión del pectoral menor, la rigidez posterior del hombro y el desequilibrio de los músculos estabilizadores de la escápula. Esto puede resultar en una mayor dependencia del hombro del trapecio superior para el movimiento, lo que conlleva un movimiento ineficiente y una reducción del rendimiento funcional. Los programas de rehabilitación que abordan la discinesia escapular pueden ayudar a reducir el dolor y mejorar el movimiento funcional, lo que respalda la importancia clínica de la discinesia escapular en la función del hombro. [ 21 ]

Estudios recientes sugieren que la discinesia escapular puede considerarse un hallazgo normal en la población y no siempre una causa significativa de dolor de hombro. Dada la gran cantidad de personas con discinesia escapular, muchas son asintomáticas. Clínicamente, al investigar el dolor de hombro, la discinesia escapular se identifica con frecuencia durante la evaluación y se considera la causa del dolor, en lugar de un hallazgo normal. Una revisión sistemática de la Biblioteca Nacional de Medicina comparó a sujetos con dolor de hombro sintomático y discinesia escapular con aquellos sin síntomas de hombro que también presentaban discinesia escapular. Los resultados mostraron que el 60 % de los pacientes sintomáticos tenían discinesia escapular, y el 48 % de los pacientes asintomáticos también la presentaban. Si bien la investigación encontró más pacientes sintomáticos con discinesia escapular, existe una población significativa con esta afección que es asintomática. Esto ha generado debates sobre su relevancia clínica como causa de síntomas de hombro. Se necesitan más investigaciones para determinar si la discinesia escapular debe tratarse como un hallazgo normal o como una causa de dolor de hombro. [ 22 ]

Etimología

El nombre escápula como sinónimo de omóplato es de origen latino. [ 23 ] Se usa comúnmente en inglés médico [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] y forma parte de la nomenclatura latina oficial actual, Terminologia Anatomica . [ 26 ] Omóplato es el nombre coloquial para este hueso.

En otros animales

Escápulas, columna vertebral y costillas de Eptesicus fuscus (murciélago marrón grande).

En los peces, la escápula es una estructura unida a la superficie superior de la articulación de la aleta pectoral y está acompañada por una placa coracoides similar en la superficie inferior. Si bien son robustas en los peces cartilaginosos , ambas placas suelen ser pequeñas en la mayoría de los demás peces y pueden ser parcialmente cartilaginosas o estar formadas por múltiples elementos óseos. [ 27 ]

En los primeros tetrápodos , estas dos estructuras se convirtieron respectivamente en la escápula y un hueso denominado procoracoides (comúnmente llamado simplemente " coracoides ", pero no homólogo a la estructura mamífera del mismo nombre). En anfibios y reptiles (incluidas las aves), estos dos huesos son distintos, pero juntos forman una sola estructura que soporta muchas de las inserciones musculares de la extremidad anterior. En estos animales, la escápula suele ser una placa relativamente simple, carente de las proyecciones y la espina que posee en los mamíferos. Sin embargo, la estructura detallada de estos huesos varía considerablemente en los grupos actuales. Por ejemplo, en las ranas, los huesos procoracoides pueden estar unidos en la parte inferior del animal para absorber el impacto del aterrizaje, mientras que en las tortugas, la estructura combinada forma una forma de Y para permitir que la escápula mantenga una conexión con la clavícula (que forma parte del caparazón). En las aves, los procoracoides ayudan a sujetar el ala contra la parte superior del esternón . [ 27 ]

En los terápsidos fósiles , un tercer hueso, el coracoides verdadero , se formaba justo detrás del procoracoides. La estructura resultante de tres huesos aún se observa en los monotremas modernos , pero en todos los demás mamíferos vivos, el procoracoides ha desaparecido y el hueso coracoides se ha fusionado con la escápula, para convertirse en la apófisis coracoides. Estos cambios están asociados con la marcha erguida de los mamíferos, en comparación con la disposición más extendida de las extremidades de los reptiles y anfibios; los músculos que antes estaban unidos al procoracoides ya no son necesarios. La musculatura alterada también es responsable de la alteración en la forma del resto de la escápula; el margen anterior del hueso original se convirtió en la espina y el acromion, de donde surge la plataforma principal del omóplato como una nueva estructura. [ 27 ]

En los dinosaurios

En los dinosaurios, los huesos principales de la cintura escapular eran la escápula (omóplato) y el coracoides , ambos articulados directamente con la clavícula . La clavícula estaba presente en los dinosaurios saurisquios , pero prácticamente ausente en los dinosaurios ornitisquios . El punto de la escápula donde se articulaba con el húmero (hueso superior de la extremidad anterior) se denomina cavidad glenoidea . La escápula sirve como punto de inserción para los músculos de la espalda y las extremidades anteriores de los dinosaurios.

Véase también

Referencias

  1. ↑ Ecuaciones diferenciales ordinarias, 2.ª edición, 2005
  2. ↑ "Anatomía, músculos, ubicación y función de la escápula (omóplato) | EHealthStar" . www.ehealthstar.com . 2 de diciembre de 2014. Consultado el 17 de marzo de 2016 .
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  • Fotografía anatómica: 10:st-0301 en el Centro Médico SUNY Downstate - "Articulaciones de la extremidad superior: escápula"
  • hombro/huesos/huesos2 en el Departamento de Anatomía de la Facultad de Medicina de Dartmouth
  • hombro/superficie/superficie2 en el Departamento de Anatomía de la Facultad de Medicina de Dartmouth
  • radiografías en La lección de anatomía de Wesley Norman (Universidad de Georgetown) ( rayos X del hombro izquierdo )
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