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Articulo de referencia

Fractura de escápula

Una fractura de escápula es una fractura de la escápula , el omóplato. La escápula es robusta y se encuentra en un lugar protegido, por lo que rara vez se fractura. Cuando ocurr...

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Una fractura de escápula es una fractura de la escápula , el omóplato. La escápula es robusta y se encuentra en un lugar protegido, por lo que rara vez se fractura. Cuando ocurre, indica que la persona estuvo sometida a una fuerza considerable y que puede haber un traumatismo torácico grave. [ 1 ] Los accidentes de vehículos a alta velocidad son la causa más común. Esto puede ocurrir en cualquier lugar, desde un accidente de coche, de motocicleta o de bicicleta a alta velocidad, pero las caídas y los golpes en la zona también pueden ser responsables de la lesión. Los signos y síntomas son similares a los de otras fracturas: incluyen dolor, sensibilidad y limitación del movimiento en la zona afectada, aunque los síntomas pueden tardar un par de días en aparecer. Se utilizan técnicas de imagen como la radiografía para diagnosticar la fractura de escápula, pero la lesión puede pasar desapercibida en parte porque con frecuencia se acompaña de otras lesiones graves que requieren atención. Las lesiones que suelen acompañar a la fractura de escápula generalmente tienen el mayor impacto en el pronóstico del paciente. Sin embargo, la lesión también puede ocurrir por sí sola; cuando esto sucede, no representa una amenaza significativa para la vida. El tratamiento consiste en el control del dolor y la inmovilización de la zona afectada, y, posteriormente, en fisioterapia .

Signos y síntomas

Al igual que otros tipos de fracturas, la fractura de escápula puede asociarse con dolor localizado en la zona de la fractura, sensibilidad , hinchazón y crepitación (el crujido que producen los extremos de los huesos al rozarse). [ 1 ] Dado que las fracturas de escápula limitan el movimiento del hombro, una persona con una fractura de escápula tiene una capacidad reducida para mover la articulación del hombro . [ 2 ] Los signos y síntomas pueden quedar enmascarados por otras lesiones que acompañan a la fractura de escápula. [ 2 ]

Causas

Usually, it takes a large amount of energy to fracture the scapula; the force may be indirect but is more often direct.[3] The scapula is fractured as the result of significant blunt trauma, as occurs in vehicle collisions.[4] About three quarters of cases are caused by high-speed car and motorcycle collisions.[4] Falls and blows to the shoulder area can also cause the injury.[4] Crushing injuries (as may occur in railroad or forestry accidents) and sports injuries (as may occur in horseback riding, mountain biking, bmxing or skiing) can also fracture the scapula.[2] Scapular fracture can result from electrical shocks and from seizures: muscles pulling in different directions contract powerfully at the same time.[5] In cardiopulmonary resuscitation, the chest is compressed significantly; scapular fracture may occur as a complication of this technique.[4]

Anatomy

The scapula has a body, neck, and spine; any of these may be fractured. The most commonly injured areas are the scapular body, spine, neck, and glenoid rim; the scapular body or neck is injured in about 80% of cases. Fractures that occur in the body may be vertical, horizontal, or comminuted (involving multiple fragments). Those that occur in the neck are usually parallel to the glenoid fossa. When they occur in the glenoid fossa, fractures are usually small chips out of the bone or extensions of fractures occurring in the scapular neck.[4]

The scapula is protected from the front by the ribcage and chest, and from the back it is protected by a thick layer of muscles.[3] Also, the scapula is able to move, so traumatic forces exerted on it are dissipated, not absorbed by the bone.[3] Thus a large amount of force is required to fracture it.[4]

Diagnosis

X-ray showing a fracture of the clavicula and scapula

La mayoría de las fracturas de la escápula se pueden ver en una radiografía de tórax ; sin embargo, pueden pasar desapercibidas durante el examen de la película. [ 1 ] Las lesiones asociadas graves pueden desviar la atención de la lesión escapular, [ 4 ] y el diagnóstico a menudo se retrasa. [ 3 ] También se puede utilizar la tomografía computarizada . [ 1 ] Las fracturas de la escápula se pueden detectar en las radiografías estándar de tórax y hombro que se realizan a pacientes que han sufrido un traumatismo físico significativo , pero gran parte de la escápula queda oculta por las costillas en las radiografías estándar de tórax . [ 4 ] Por lo tanto, si se sospecha una lesión escapular, se pueden tomar imágenes más específicas del área escapular. [ 4 ]

Clasificación

fracturas corporales

Descrito en función de la ubicación anatómica

fracturas de cuello

fracturas de la apófisis coracoides

Fracturas de acromion

Fracturas de la fosa glenoidea

Descrito por la clasificación de Ideberg

Tratamiento

El tratamiento consiste inicialmente en analgésicos e inmovilización; posteriormente, se utiliza fisioterapia . [ 1 ] La aplicación de hielo en la zona afectada puede aumentar las molestias. [ 6 ] Los ejercicios de movilización se inician al menos una semana después de la lesión; con estos, las fracturas con poco o ningún desplazamiento sanan sin problemas. [ 6 ] Más del 90 % de las fracturas de escápula no presentan un desplazamiento significativo; por lo tanto, la mayoría de estas fracturas se tratan mejor sin cirugía. [ 3 ] Las fracturas del cuerpo de la escápula con desplazamiento pueden sanar con mala unión , pero incluso esto puede no interferir con el movimiento del hombro afectado. [ 6 ] Sin embargo, las fracturas desplazadas en las apófisis escapulares o en la cavidad glenoidea sí interfieren con el movimiento del hombro afectado si no se realinean correctamente. [ 6 ] Por lo tanto, si bien la mayoría de las fracturas de escápula se tratan sin cirugía, se requiere reducción quirúrgica para las fracturas en el cuello o la cavidad glenoidea; de lo contrario, el movimiento del hombro puede verse afectado. [ 7 ]

Epidemiología

La fractura de escápula está presente en aproximadamente el 1% de los casos de traumatismo cerrado [ 1 ] y en el 3-5% de las lesiones de hombro. [ 4 ] Se estima que entre el 0,4% y el 1% de las fracturas óseas son fracturas de escápula. [ 2 ]

La lesión se asocia con otras lesiones en el 80-90% de los casos. [ 1 ] La fractura de escápula se asocia con contusión pulmonar en más del 50% de los casos. [ 8 ] Por lo tanto, cuando la escápula se fractura, se sospechan automáticamente otras lesiones como traumatismos abdominales y torácicos. [ 1 ] Las personas con fracturas de escápula a menudo también tienen lesiones en las costillas, el pulmón y el hombro. [ 4 ] El neumotórax (una acumulación de aire en el espacio fuera del pulmón ), las fracturas de clavícula y las lesiones de los vasos sanguíneos se encuentran entre las lesiones asociadas más comunes. [ 4 ] Las fuerzas involucradas en la fractura de escápula también pueden causar ruptura traqueobronquial , un desgarro en las vías respiratorias. [ 9 ] Las fracturas que ocurren en el cuerpo de la escápula son el tipo que tiene más probabilidades de estar acompañadas de otras lesiones; otras lesiones óseas y de tejidos blandos acompañan a estas fracturas en el 80-95% de los casos. [ 3 ] Las lesiones asociadas pueden ser graves y potencialmente mortales, [ 3 ] y generalmente son las lesiones asociadas, más que la fractura de escápula, las que tienen el mayor efecto en el resultado. [ 4 ] Las fracturas de escápula también pueden ocurrir por sí solas; cuando esto sucede, la tasa de mortalidad no aumenta significativamente. [ 4 ]

La edad media de las personas afectadas es de 35 a 45  años. [ 2 ]

Notas

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 Livingston DH, Hauser CJ (2003). "Traumatismo de la pared torácica y el pulmón". En Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL (eds.). Trauma. Quinta edición . McGraw-Hill Professional. pág.  516. ISBN 0-07-137069-2.
  2. ^ Wiedemann y cols .​​(2000) págs. 504–507
  3. 1 2 3 4 5 6 7 Goss TP, Owens BD (2006). «Fracturas de la escápula: diagnóstico y tratamiento». En Iannotti JP, Williams GR (eds.). Trastornos del hombro: diagnóstico y tratamiento . Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 794–795 . ISBN  0-7817-5678-2.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Queiroz R, Sucov A (1999). "La clavícula y la escápula" . En Schwartz DM, Reisdorff E (eds.). Radiología de urgencias . Nueva York: McGraw-Hill, División de Profesiones de la Salud. págs. 117–134 . ISBN  0-07-050827-5.
  5. ↑ Wiedemann et al. (2000) p. 504. "Las fracturas de escápula pueden ser causadas por la contracción forzada de músculos divergentes provocada por una convulsión o por una descarga eléctrica."
  6. 1 2 3 4 Wiedemann et al. (2000) pág. 510
  7. ↑ Miller LA (marzo de 2006). "Traumatismo de la pared torácica, pulmón y espacio pleural". Radiologic Clinics of North America . 44 (2): 213– 24, viii. doi : 10.1016/j.rcl.2005.10.006 . PMID 16500204 . 
  8. ↑ Allen GS, Coates NE (noviembre de 1996). "Contusión pulmonar: una revisión colectiva". The American Surgeon . 62 (11): 895– 900. PMID 8895709 . 
  9. ↑ Hwang JC, Hanowell LH, Grande CM (1996). "Consideraciones perioperatorias en el trauma torácico". Baillière's Clinical Anaesthesiology . 10 (1): 123– 153. doi : 10.1016/S0950-3501(96)80009-2 .

Referencias

  • Wiedemann E, Euler E, Pfeifer K (2000). «Fracturas escapulares». En Wulker N, Mansat M, Fu FH (eds.). Cirugía del hombro: un libro de texto ilustrado . Martin Dunitz. pp. 504–510 . ISBN  1-85317-563-3.
  • Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (2007). Fractura del omóplato (escápula) . Consultado el 3 de agosto de 2008.
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