Manguito rotador

El músculo supraespinoso se extiende en una banda horizontal para insertarse en la faceta superior del tubérculo mayor del húmero . El tubérculo mayor se proyecta como la estructura más lateral de la cabeza humeral . Medial a este, a su vez, se encuentra el tubérculo menor de la cabeza humeral. El origen del músculo subescapular se separa del resto de los orígenes del manguito rotador, ya que se encuentra profundo a la escápula .

Los cuatro tendones de estos músculos convergen para formar el tendón del manguito rotador. Estas inserciones tendinosas junto con la cápsula articular , el ligamento coracohumeral y el complejo del ligamento glenohumeral , se fusionan en una lámina confluente antes de insertarse en las tuberosidades humerales (es decir, tubérculo mayor y menor). ^{[ 3 ]} El infraespinoso y el redondo menor se fusionan cerca de sus uniones musculotendinosas , mientras que los tendones del supraespinoso y el subescapular se unen como una vaina que rodea el tendón del bíceps en la entrada del surco bicipital . ^{[ 3 ]} El supraespinoso es el más comúnmente involucrado en una rotura del manguito rotador .

Los tendones en los extremos de los músculos del manguito rotador pueden desgarrarse, lo que provoca dolor y limitación del movimiento del brazo. Un desgarro del manguito rotador puede ocurrir tras un traumatismo en el hombro o por el desgaste natural de los tendones, con mayor frecuencia el tendón supraespinoso, situado debajo del acromion .

Las lesiones del manguito rotador suelen estar asociadas a movimientos que requieren movimientos repetidos por encima de la cabeza o movimientos de tracción forzados. Estas lesiones las sufren con frecuencia atletas cuyas acciones incluyen lanzamientos repetitivos, como jugadores de balonmano , lanzadores de béisbol , lanzadores de sóftbol , ​​jugadores de fútbol americano (especialmente quarterbacks ), bomberos , animadoras , levantadores de pesas (especialmente powerlifters debido a los pesos extremos que se utilizan en el press de banca ), jugadores de rugby , jugadores de voleibol (debido a sus movimientos de balanceo), jugadores de waterpolo , lazadores de rodeo , lanzadores de peso , nadadores , boxeadores , kayakistas , artistas marciales , lanzadores rápidos de críquet, tenistas (debido a su movimiento de saque) y jugadores de bolos debido al movimiento repetitivo de balanceo del brazo con el peso de la bola . Este tipo de lesión también afecta comúnmente a directores de orquesta , directores de coro y bateristas (debido, de nuevo, a los movimientos de balanceo).

A medida que la progresión aumenta después de 4 a 6 semanas, se implementan ejercicios activos en el proceso de rehabilitación. Los ejercicios activos permiten un aumento de la fuerza y ​​una mayor amplitud de movimiento al permitir el movimiento de la articulación del hombro sin el apoyo de un fisioterapeuta. ^{[ 9 ]} Los ejercicios activos incluyen el ejercicio del péndulo, que se utiliza para fortalecer el supraespinoso, el infraespinoso y el subescapular. ^{[ 9 ]} La rotación externa del hombro con el brazo en un ángulo de 90 grados es un ejercicio adicional que se realiza para aumentar el control y la amplitud de movimiento de los músculos infraespinoso y redondo menor. Se realizan varios ejercicios activos durante 3 a 6 semanas adicionales, ya que el progreso se basa en un caso individual. ^{[ 9 ]} A las 8-12 semanas, la intensidad del entrenamiento de fuerza aumentará a medida que se implementen pesas libres y bandas de resistencia en la prescripción de ejercicios. ^{[ 6 ]}

La precisión del examen físico es baja. ^{[ 10 ]} La prueba de Hawkins-Kennedy ^{[ 11 ] [ 12 ]} tiene una sensibilidad de aproximadamente 80% a 90% para detectar el pinzamiento. Las pruebas del infraespinoso y supraespinoso ^{[ 13 ]} tienen una especificidad de 80% a 90%. ^{[ 10 ]}

Una causa común de dolor de hombro en el síndrome de pinzamiento del manguito rotador es la tendinosis , que es una afección relacionada con la edad y, en la mayoría de los casos, autolimitada . ^{[ 14 ]}

Los estudios muestran evidencia moderada de que la hipotermia (terapia con frío) y la terapia de ejercicio combinadas son más efectivas que simplemente esperar la cirugía, y sugieren el mejor resultado para el tratamiento no quirúrgico del síndrome de pinzamiento subacromial. Se observó que el grupo de pacientes que participó en el programa de ejercicio utilizó cantidades significativamente menores de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y analgésicos que el grupo de control sin intervención. ^{[ 15 ]}

El intervalo rotador es un espacio triangular en el hombro que está reforzado funcionalmente externamente por el ligamento coracohumeral e internamente por el ligamento glenohumeral superior , y atravesado por el tendón del bíceps intraarticular . En las imágenes, está definido por la apófisis coracoides en su base, el tendón del supraespinoso superiormente y el tendón del subescapular inferiormente. Los cambios de la capsulitis adhesiva pueden observarse en este intervalo como edema y fibrosis . La patología en el intervalo también se asocia con inestabilidad glenohumeral y del bíceps. ^{[ 16 ]} La capsulitis adhesiva o "hombro congelado" suele ser secundaria a una lesión del manguito rotador debido a la inmovilización postquirúrgica. Las opciones de tratamiento disponibles incluyen inyecciones intraarticulares de corticosteroides para aliviar el dolor a corto plazo y electroterapia, movilizaciones y programas de ejercicios en casa para el alivio del dolor a largo plazo. ^{[ 17 ]}

La fisioterapia puede ayudar a controlar el dolor, pero un programa que incluya movimiento pasivo continuo lo reducirá aún más. El movimiento pasivo asistido de baja intensidad permite estirar ligeramente los tejidos sin dañarlos ^{[ 21 ].} El movimiento pasivo continuo mejora la amplitud de movimiento del hombro y permite ampliarla sin experimentar dolor adicional. La realización gradual de los movimientos permite que la persona continúe ejercitando esos músculos para evitar su atrofia, manteniendo al mismo tiempo el nivel mínimo de funcionalidad necesario para las actividades diarias. Estos ejercicios también previenen desgarros musculares que dificultan aún más la funcionalidad diaria ^{[ 21 ] .}

Un estudio de revisión sistemática y metaanálisis muestra que la terapia manual puede ayudar a reducir el dolor en pacientes con tendinopatía del manguito rotador , según evidencia de baja a moderada calidad. Sin embargo, no existe evidencia sólida de que mejore la función. ^{[ 22 ]}

Los abordajes quirúrgicos incluyen la acromioplastia (se extrae una parte del hueso para disminuir la presión sobre los tendones del manguito rotador), la extracción de una bursa inflamada o hinchada y la descompresión subacromial (la extracción de tejido o hueso dañado para proporcionar más espacio a los tendones). ^{[ 23 ]}

Se puede recomendar la cirugía para pacientes con una rotura aguda y traumática del manguito rotador que produce una debilidad sustancial. La cirugía se puede realizar abierta o artroscópicamente, aunque el abordaje artroscópico se ha vuelto mucho más popular. ^{[ 23 ]} Si se elige una opción quirúrgica, la rehabilitación del manguito rotador es necesaria para recuperar la máxima fuerza y ​​amplitud de movimiento dentro de la articulación del hombro. ^{[ 24 ]} La fisioterapia progresa a través de cuatro etapas, aumentando el movimiento a lo largo de cada fase. El ritmo y la intensidad de las etapas dependen exclusivamente de la extensión de la lesión y las necesidades de actividad del paciente. ^{[ 25 ]} La primera etapa requiere la inmovilización de la articulación del hombro . El hombro lesionado se coloca en un cabestrillo y se evita la flexión o abducción del brazo durante 4 a 6 semanas después de la cirugía (Brewster, 1993). Evitar el movimiento de la articulación del hombro permite que el tendón roto sane completamente. ^{[ 24 ]} Una vez que el tendón se ha recuperado por completo, se pueden implementar ejercicios pasivos. Los ejercicios pasivos del hombro son movimientos en los que un fisioterapeuta mantiene el brazo en una posición determinada, manipulando el manguito rotador sin ningún esfuerzo por parte del paciente. ^{[ 26 ]} Estos ejercicios se utilizan para aumentar la estabilidad, la fuerza y ​​el rango de movimiento de los músculos subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor dentro del manguito rotador. ^{[ 26 ]} Los ejercicios pasivos incluyen la rotación interna y externa de la articulación del hombro, así como la flexión y extensión del hombro. ^{[ 26 ]}

Una revisión sistemática de Cochrane de 2019 concluyó con un alto grado de certeza que la cirugía de descompresión subacromial no mejora el dolor, la función ni la calidad de vida en comparación con una cirugía placebo. ^{[ 23 ]}

Los pacientes que sufren dolor en el manguito rotador pueden considerar incorporar la ortoterapia a su vida diaria. La ortoterapia es un programa de ejercicios que busca restaurar el movimiento y la fuerza de los músculos del hombro. ^{[ 27 ]} Los pacientes pueden pasar por las tres fases de la ortoterapia para ayudar a controlar el dolor y recuperar su rango completo de movimiento en el manguito rotador. La primera fase consiste en estiramientos suaves y movimientos pasivos de rotación, y se recomienda no elevar el brazo más de 70 grados para prevenir cualquier tipo de dolor adicional. ^{[ 27 ]} La segunda fase de este régimen requiere que los pacientes implementen ejercicios para fortalecer los músculos que rodean los músculos del manguito rotador, combinados con los ejercicios pasivos realizados en la primera fase para continuar estirando los tejidos sin sobrecargarlos. Los ejercicios incluyen flexiones y encogimientos de hombros, y después de un par de semanas, las actividades diarias se agregan gradualmente a la rutina del paciente. Este programa no requiere ningún tipo de medicamento ni cirugía y puede servir como una buena alternativa. El manguito rotador y los músculos superiores son responsables de muchas tareas cotidianas que las personas realizan en sus vidas. Es necesario mantener y lograr una recuperación adecuada para evitar la limitación del movimiento, y esto se puede conseguir mediante movimientos sencillos.