músculo subescapular

El subescapular es un músculo triangular grande que llena la fosa subescapular y se inserta en el tubérculo menor del húmero y en la parte anterior de la cápsula de la articulación del hombro .

El músculo subescapular está cubierto por una fascia densa que se inserta en la escápula en los márgenes de su inserción (origen) en la escápula. ^{[ 1 ]}

Las fibras del músculo se extienden lateralmente desde su origen antes de unirse para formar un tendón de inserción. El tendón se entrelaza con la cápsula articular glenohumeral (del hombro) . ^{[ 1 ]}

Una bursa (que se comunica con la cavidad de la articulación del hombro ^{[ 1 ] [ 2 ]} a través de una abertura en la cápsula articular ^{[ 2 ]} ) se interpone entre el tendón y un área desnuda en el ángulo lateral de la escápula ^{[ 1 ]} / el cuello de la escápula. ^{[ 2 ]} La bursa subescapular (supraescapular) separa el músculo subescapular del serrato anterior . ^{[ 2 ]}

Se origina en sus dos tercios mediales de la superficie costal de la escápula, los tabiques intermusculares (que crean crestas en la escápula) ^{[ 1 ]} y los dos tercios inferiores del surco en el borde axilar ( fosa subescapular ) de la escápula .

Algunas fibras se originan en láminas tendinosas, que atraviesan el músculo y se unen a crestas en el hueso; otras, en una aponeurosis , que separa el músculo del redondo mayor y de la cabeza larga del tríceps braquial .

Se inserta en el tubérculo menor del húmero ^{[ 1 ]} y en la parte anterior de la cápsula de la articulación del hombro . Las fibras tendinosas se extienden hasta el tubérculo mayor con inserciones en el surco bicipital.

El músculo subescapular está inervado por los nervios subescapulares superior e inferior (C5-C6), ramas del cordón posterior del plexo braquial . ^{[ 1 ]}

El subescapular rota medialmente (internamente) el húmero (actuando aquí como motor principal) ^{[ 1 ]} y lo aduce. Cuando se eleva el brazo, tira del húmero hacia adelante y hacia abajo.

El subescapular estabiliza la articulación del hombro al contribuir a la fijación del húmero proximal durante los movimientos del codo , la muñeca y la mano . ^{[ 1 ]} Es una defensa poderosa para la parte anterior de la articulación del hombro , evitando el desplazamiento de la cabeza del húmero.

Es difícil aislar la acción del subescapular de la de otros rotadores mediales de la articulación del hombro; no existe una prueba satisfactoria para este músculo. ^{[ 1 ]} La prueba de Gerber Lift-off es la prueba clínica establecida para el examen del subescapular. ^{[ 3 ]} La prueba del abrazo de oso (rotación interna con la palma de la mano sobre el hombro opuesto y el codo en posición de máxima traslación anterior) para desgarros del músculo subescapular tiene alta sensibilidad. Las pruebas positivas del abrazo de oso y de presión abdominal indican un desgarro significativo del subescapular. ^{[ 4 ]}

No existe un único dispositivo o técnica de imagen para un examen completo y satisfactorio del músculo subescapular; más bien, la combinación de los planos de resonancia magnética oblicua sagital/ecografía de eje corto y resonancia magnética axial/ecografía de eje largo parece generar resultados útiles. Además, se han asociado cambios óseos en la tuberosidad menor con desgarros del tendón subescapular. Los hallazgos con quistes parecen ser más específicos, y los hallazgos combinados con irregularidades corticales, más sensibles. ^{[ 5 ]}

Otra característica típica del músculo subescapular es la infiltración grasa de las porciones superiores, mientras que las porciones inferiores permanecen intactas.

Dado que el tendón largo del bíceps se separa de la articulación del hombro a través del manguito rotador, es fácil distinguir entre el tendón del supraespinoso y el del subescapular. Estos dos tendones forman la banda elástica del manguito rotador.

Mack et al. desarrollaron un procedimiento ecográfico que permite explorar casi la totalidad del manguito rotador en seis pasos. Este procedimiento revela claramente toda el área desde el borde inferior del tendón del subescapular hasta la intersección entre el tendón del infraespinoso y el músculo redondo menor. Uno de los seis pasos se centra en el tendón del subescapular. En primer lugar, el examinador guía el aplicador hacia el húmero proximal, de la forma más perpendicular posible al surco intertubercular. Al deslizarlo medialmente, se observa la inserción del tendón del subescapular. ^{[ 6 ]}

El tendón del subescapular se encuentra aproximadamente entre 3 y 5 cm por debajo de la superficie. Es bastante profundo para la ecografía, por lo que vale la pena intentar visualizarlo mediante un aplicador lineal de 5 MHz de alta penetración. De hecho, resultó facilitar un examen detallado del músculo que se encuentra justo al lado de la escápula. Sin embargo, el tendón de interés principal no se visualiza con la precisión deseada. Como demostró el análisis anatómico, solo mediante rotación externa es posible ver la parte ventral de la cavidad articular y su labrum. En la posición neutra, el tubérculo menor obstruye la visión. En resumen, mediante una rotación externa del brazo y un cabezal sónico sectorial de 5 MHz aplicado medialmente es posible visualizar la parte ventral de la cavidad articular y su labrum con una ecogenicidad notablemente menor. ^{[ 7 ]}

Se definen los siguientes planos seccionales para el examen ecográfico de las diferentes estructuras de la articulación del hombro: ^{[ 8 ]}

Principalmente en el campo de la imagenología abdominal, la imagenología armónica tisular (THI, por sus siglas en inglés) está adquiriendo cada vez más valor y se utiliza como complemento de la ecografía convencional.

La técnica THI utiliza frecuencias armónicas que se originan en el tejido como resultado de la propagación no lineal del frente de onda y que no están presentes en el haz incidente. Estas señales armónicas pueden surgir de forma diferente en sitios anatómicos con impedancias similares, lo que permite una mayor resolución de contraste. Además de una mayor resolución de contraste, ofrece una elevada relación señal-ruido y una variabilidad inter e intraobservador significativamente reducida en comparación con la ecografía convencional. Asimismo, permite prácticamente eliminar los artefactos ecográficos habituales, como los de lóbulo lateral, campo cercano y reverberación. Como se mencionó anteriormente, la técnica THI ya ha mejorado la ecografía abdominal, mamaria, vascular y cardíaca.

En lo que respecta a los aspectos musculoesqueléticos, la técnica THI no se ha utilizado mucho, aunque presenta cierto potencial útil. Por ejemplo, para la aún compleja distinción entre la presencia de un defecto hipoecoico y/o la pérdida de la convexidad externa del tendón/la no visualización del mismo, es decir, entre desgarros parciales y completos del manguito rotador.

En comparación con una artrografía por resonancia magnética de control, Strobel K. et al. llegaron a la conclusión de que mediante THI es posible lograr una visibilidad generalmente mejorada de las superficies articulares y tendinosas, especialmente superior para las anomalías del tendón subescapular. ^{[ 9 ]}

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  Músculo subescapular (mostrado en rojo). Animación.
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  Igual que en la imagen de la izquierda, pero los huesos que rodean el músculo se muestran semitransparentes.
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  Sección transversal del tórax mostrando el músculo subescapular.
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  Diagrama de la articulación del hombro humano

Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 440 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918).