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Articulo de referencia

Envejecimiento

El envejecimiento (o aging en inglés americano ) es el proceso de hacerse mayor . El término se refiere principalmente a los humanos , muchos otros animales y los hongos; mientr...

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El envejecimiento (o aging en inglés americano ) es el proceso de hacerse mayor . El término se refiere principalmente a los humanos , muchos otros animales y los hongos; mientras que, por ejemplo, las bacterias, las plantas perennes y algunos animales simples son potencialmente inmortales biológicamente . En un sentido más amplio, el envejecimiento puede referirse a células individuales dentro de un organismo que han dejado de dividirse , o a la población de una especie . [ 1 ]

En los seres humanos, el envejecimiento representa la acumulación de cambios a lo largo del tiempo y puede abarcar cambios físicos, psicológicos y sociales. [ 2 ] [ 3 ] El tiempo de reacción, por ejemplo, puede disminuir con la edad, mientras que la memoria y el conocimiento general suelen aumentar. De las aproximadamente 150 000 personas que mueren cada día en todo el mundo, alrededor de dos tercios fallecen por causas relacionadas con la edad. [ 4 ]

Las teorías actuales sobre el envejecimiento se dividen en dos categorías: el concepto de daño, según el cual la acumulación de daño (como la oxidación del ADN ) puede provocar el fallo de los sistemas biológicos; y el concepto de envejecimiento programado, según el cual los procesos internos (mantenimiento epigenético, como la metilación del ADN ) [ 5 ] pueden causar el envejecimiento de forma inherente. El envejecimiento programado no debe confundirse con la muerte celular programada ( apoptosis ).

Envejecimiento versus inmortalidad

Hidra inmortal , pariente de la medusa

Los seres humanos y los miembros de otras especies, especialmente los animales, envejecen y mueren. Los hongos también pueden envejecer. [ 6 ] En contraste, muchas especies pueden considerarse potencialmente inmortales : por ejemplo, las bacterias se dividen para producir células hijas, las plantas de fresa desarrollan estolones para producir clones de sí mismas, y los animales del género Hydra tienen una capacidad regenerativa que les permite evitar morir de vejez.

Las primeras formas de vida en la Tierra, que comenzaron hace al menos 3700  millones de años, [ 7 ] eran organismos unicelulares. Estos organismos ( procariotas , protozoos , algas ) se multiplican por fisión en células hijas; por lo tanto, se ha pensado que los organismos unicelulares no envejecen y que son potencialmente inmortales en condiciones favorables. [ 8 ] [ 9 ] Sin embargo, se ha informado de evidencia de que el envejecimiento que conduce a la muerte ocurre en la bacteria unicelular Escherichia coli , un organismo que se reproduce por división morfológicamente simétrica. [ 10 ] También se ha informado de evidencia de envejecimiento para la bacteria Caulobacter crescintus [ 11 ] y la levadura unicelular Saccharomyces cerevisiae . [ 12 ] [ 13 ]

El envejecimiento y la mortalidad del organismo individual se hicieron más evidentes con la evolución de la reproducción sexual eucariota , [ 14 ] que ocurrió con la aparición de los reinos fúngico y animal hace aproximadamente mil millones de años, y la evolución de las plantas productoras de semillas hace 320 millones de años. El organismo sexual podía entonces transmitir parte de su material genético para producir nuevos individuos y podía volverse prescindible con respecto a la supervivencia de su especie. [ 14 ] Sin embargo, esta idea biológica clásica se ha visto alterada recientemente por el descubrimiento de que la bacteria E. coli puede dividirse en células hijas distinguibles, lo que abre la posibilidad teórica de "clases de edad" entre las bacterias. [ 10 ]

Incluso dentro de los humanos y otras especies mortales, existen células con potencial de inmortalidad: células cancerosas que han perdido la capacidad de morir cuando se mantienen en un cultivo celular como la línea celular HeLa , [ 15 ] y células madre específicas como las células germinales (que producen óvulos y espermatozoides ). [ 16 ] En la clonación artificial , las células adultas pueden rejuvenecerse hasta alcanzar un estado embrionario y luego utilizarse para cultivar un nuevo tejido o animal sin envejecer. [ 17 ] Sin embargo, las células humanas normales mueren después de aproximadamente 50 divisiones celulares en cultivos de laboratorio (el límite de Hayflick , descubierto por Leonard Hayflick en 1961). [ 15 ]

Signos y síntomas

El agrandamiento de las orejas y narices en personas mayores a veces se atribuye al crecimiento continuo del cartílago, pero la causa más probablemente sea la gravedad. [ 20 ]

Una serie de signos y síntomas característicos del envejecimiento son experimentados por la mayoría, o por una proporción significativa, de los seres humanos a lo largo de su vida. Estos cambios relacionados con la edad pueden variar en diferentes sistemas corporales y entre individuos, una heterogeneidad conocida como «envejecimiento en mosaico». [ 21 ]

  • Los adolescentes tienden a perder la capacidad de los niños pequeños para oír sonidos de alta frecuencia por encima de 20  kHz. [ 18 ]
  • Las arrugas se desarrollan principalmente debido al fotoenvejecimiento , afectando particularmente las áreas expuestas al sol, como el rostro. [ 22 ]
  • Después de los 35 años, la fertilidad femenina disminuye rápidamente. [ 23 ]
  • La mayoría de las personas experimentan presbicia entre los 45 y los 50 años. [ 24 ] La causa es el endurecimiento del cristalino debido a la disminución de los niveles de alfa-cristalina , un proceso que puede acelerarse con temperaturas elevadas. [ 24 ] [ 25 ] Una teoría alternativa es la pérdida de fuerza en el músculo ciliar de los ojos. [ 26 ] [ 27 ]
  • A los 55 años, el cabello tiende a encanecer . [ 28 ]
  • La pérdida de cabello de patrón masculino a los 55 años afecta a aproximadamente entre el 30 y el 50 % de los hombres [ 29 ] y a una cuarta parte de las mujeres. [ 30 ]
  • La menopausia suele ocurrir entre los 44 y los 58 años de edad. [ 31 ]
  • En el grupo de edad de 60 a 64 años, la incidencia de osteoartritis aumenta al 53 %. Sin embargo, solo el 20 % informa de osteoartritis incapacitante a esta edad. [ 32 ]
  • Casi la mitad de las personas mayores de 75 años tienen pérdida auditiva (presbiacusia) que dificulta la comunicación oral. [ 33 ] Muchos vertebrados, como peces, aves y anfibios, no desarrollan presbiacusia en la vejez, ya que pueden regenerar sus células sensoriales cocleares ; los mamíferos, incluidos los humanos, han perdido genéticamente esta capacidad. [ 34 ]
  • A los 80 años, más de la mitad de todos los estadounidenses tienen cataratas o se han sometido a una cirugía de cataratas . [ 35 ]
  • La fragilidad , un síndrome de disminución de la fuerza, la actividad física, el rendimiento físico y la energía, afecta al 25% de las personas mayores de 85 años. [ 36 ] [ 37 ] Los músculos tienen una capacidad reducida para responder al ejercicio o a las lesiones, y la pérdida de masa y fuerza muscular ( sarcopenia ) es común. [ 38 ] Disminuyen el uso máximo de oxígeno y la frecuencia cardíaca máxima. [ 39 ] Disminuyen la fuerza y ​​la movilidad de las manos. [ 40 ]
  • La aterosclerosis se clasifica como una enfermedad asociada al envejecimiento. [ 41 ] Provoca enfermedades cardiovasculares (por ejemplo, accidentes cerebrovasculares e infartos), [ 42 ] que, a nivel mundial, son la causa de muerte más común. [ 43 ] El envejecimiento vascular causa remodelación vascular y pérdida de elasticidad arterial, y como resultado, provoca rigidez en la vasculatura. [ 41 ]
  • Se sugiere que la esperanza de vida máxima humana es de alrededor de 115 años . [ 44 ] [ 45 ] El ser humano más longevo registrado de manera confiable fue Jeanne Calment , quien murió en 1997 a los 122  años de edad.
Comparación de un cerebro envejecido normal (izquierda) y un cerebro afectado por la enfermedad de Alzheimer.

La demencia se vuelve más común con la edad. [ 46 ] Alrededor del 3% de las personas entre 65 y 74 años, el 19% de las que tienen entre 75 y 84 años, y casi la mitad de las mayores de 85 años tienen demencia. [ 47 ] El espectro abarca desde el deterioro cognitivo leve hasta las enfermedades neurodegenerativas de la enfermedad de Alzheimer , la enfermedad cerebrovascular , la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Lou Gehrig . Además, muchos tipos de memoria disminuyen con el envejecimiento , pero no la memoria semántica ni el conocimiento general como las definiciones de vocabulario. Estos suelen aumentar o permanecer estables hasta la edad adulta tardía [ ​​48 ] . La inteligencia disminuye con la edad, aunque la tasa varía según el tipo y, de hecho, puede permanecer estable durante la mayor parte de la vida humana, cayendo repentinamente solo cuando las personas se acercan al final de sus vidas. Por lo tanto, las variaciones individuales en la tasa de deterioro cognitivo pueden explicarse en términos de que las personas tienen diferentes duraciones de vida. [ 49 ] Hay cambios en el cerebro: después de los 20 años de edad, hay una reducción del 10% cada década en la longitud total de los axones mielinizados del cerebro . [ 50 ] [ 51 ]

La edad puede provocar deterioro visual , lo que reduce la comunicación no verbal , [ 52 ] lo que puede llevar al aislamiento y a una posible depresión. Sin embargo, los adultos mayores pueden no experimentar depresión con tanta frecuencia como los adultos jóvenes, y paradójicamente se ha observado que tienen un mejor estado de ánimo, a pesar del deterioro de su salud física. [ 53 ] La degeneración macular causa pérdida de visión y aumenta con la edad, afectando a casi el 12% de las personas mayores de 80 años. [ 54 ] Esta degeneración se debe a cambios sistémicos en la circulación de productos de desecho y al crecimiento de vasos sanguíneos anormales alrededor de la retina. [ 55 ]

Otras enfermedades visuales que suelen aparecer con la edad son las cataratas y el glaucoma. Una catarata se produce cuando el cristalino del ojo se vuelve opaco, lo que provoca visión borrosa; si no se trata, puede causar ceguera. [ 56 ] Se desarrollan con el tiempo y son más frecuentes en personas mayores. Las cataratas se pueden tratar mediante cirugía. El glaucoma es otra enfermedad visual común que aparece en adultos mayores. El glaucoma es causado por daños en el nervio óptico, lo que provoca pérdida de visión. [ 57 ] El glaucoma generalmente se desarrolla con el tiempo, pero existen variaciones y algunos casos tienen un inicio repentino. Hay algunos procedimientos para el glaucoma, pero no hay cura ni solución para el daño una vez que se ha producido. La prevención es la mejor medida en el caso del glaucoma. [ 57 ]

Se puede establecer una distinción entre el "envejecimiento próximo" (efectos relacionados con la edad que se producen debido a factores del pasado reciente) y el "envejecimiento distal" (diferencias relacionadas con la edad que pueden atribuirse a una causa en la infancia, como la poliomielitis infantil ). [ 49 ]

El envejecimiento es uno de los mayores factores de riesgo conocidos para la mayoría de las enfermedades humanas . De las aproximadamente 150 000 personas que mueren cada día en todo el mundo, cerca de dos tercios —100 000 al día— mueren por causas relacionadas con la edad. [ 58 ] En los países industrializados, la proporción es mayor, llegando al 90 %. [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ]

Base biológica

Una mujer de 95 años sostiene a un niño de cinco meses.

En el siglo XXI, los investigadores apenas comienzan a investigar la base biológica del envejecimiento incluso en organismos relativamente simples y de vida corta, como la levadura . [ 61 ] Se sabe poco sobre el envejecimiento de los mamíferos, en parte debido a la vida mucho más larga incluso de mamíferos pequeños, como el ratón (alrededor de 3 años). Un organismo modelo para el estudio del envejecimiento es el nematodo C. elegans , que tiene una vida corta de 2 a 3 semanas , lo que permite manipulaciones genéticas o la supresión de la actividad génica con interferencia de ARN y otros factores. [ 62 ] La mayoría de las mutaciones conocidas y los objetivos de interferencia de ARN que extienden la vida útil se descubrieron por primera vez en C. elegans . [ 63 ]

Los factores propuestos para influir en el envejecimiento biológico se dividen en dos categorías principales: programados y relacionados con errores . [ 64 ] Los factores programados siguen un cronograma biológico que podría ser una continuación de los mecanismos inherentes que regulan el crecimiento y desarrollo infantil. [ 64 ] Esta regulación dependería de cambios en la expresión génica que afectan a los sistemas responsables del mantenimiento, la reparación y las respuestas de defensa. [ 64 ] Los factores que causan errores o daños incluyen eventos internos y ambientales que inducen un deterioro acumulativo en uno o más órganos . [ 64 ]

Factores programados

La tasa de envejecimiento varía sustancialmente entre diferentes especies, y esto, en gran medida, tiene una base genética. Por ejemplo, numerosas plantas perennes, desde fresas y patatas hasta sauces, suelen producir clones de sí mismas mediante reproducción vegetativa y, por lo tanto, son potencialmente inmortales, mientras que las plantas anuales, como el trigo y las sandías, mueren cada año y se reproducen sexualmente. En 2008 se descubrió que la inactivación de solo dos genes en la planta anual Arabidopsis thaliana conduce a su conversión en una planta perenne potencialmente inmortal. [ 65 ] Los animales más antiguos conocidos hasta ahora son esponjas antárticas de 15.000 años de antigüedad , [ 66 ] que pueden reproducirse tanto sexual como clonalmente.

Aparte de la inmortalidad clonal, hay ciertas especies cuyas longevidades individuales destacan entre las formas de vida de la Tierra, incluyendo el pino bristlecone a 5062 años [ 67 ] o 5067 años, [ 66 ] invertebrados como la almeja dura (conocida como quahog en Nueva Inglaterra) a 508 años, [ 68 ] el tiburón de Groenlandia a 400 años, [ 69 ] varios gusanos tubulares de aguas profundas a más de 300 años, [ 70 ] peces como el esturión y el pez roca , y la anémona de mar [ 71 ] y la langosta . [ 72 ] [ 73 ] A veces se dice que tales organismos exhiben una senescencia insignificante . [ 74 ] El aspecto genético también se ha demostrado en estudios de centenarios humanos .

aceleración de la mediana edad

Un estudio de 2025 publicado en Cell examinó los cambios proteicos en 516 muestras de tejido recolectadas de 76 donantes humanos con edades comprendidas entre los 14 y los 68 años. Los investigadores desarrollaron " relojes proteómicos " específicos para cada tejido con el fin de rastrear la progresión del envejecimiento en diferentes órganos. Su análisis reveló un cambio notable en la tasa de envejecimiento alrededor de los 50 años, con los cambios más pronunciados entre los 45 y los 55 años, especialmente en los vasos sanguíneos. [ 75 ] [ 76 ] [ 77 ]

Entre los diversos tejidos estudiados, la aorta mostró los cambios más significativos en la composición proteica. Una de las proteínas identificadas, GAS6 , se relacionó con un envejecimiento más rápido; cuando se introdujo en ratones, desencadenó un deterioro vascular temprano y otros signos de envejecimiento sistémico. [ 78 ] La investigación también encontró que algunos órganos, como la glándula suprarrenal , comienzan a mostrar cambios relacionados con el envejecimiento a partir de los 30 años, [ 79 ] lo que sugiere que no todas las partes del cuerpo envejecen al mismo ritmo. Los hallazgos sugieren que el envejecimiento humano se acelera en la mediana edad en lugar de progresar de manera constante a lo largo de la edad adulta. Comprender este cambio podría ayudar a orientar enfoques más tempranos y específicos para apoyar un envejecimiento más saludable. [ 80 ] [ 81 ]

Evolución del envejecimiento

La longevidad, al igual que otros fenotipos , es objeto de selección evolutiva. Los rasgos que favorecen la supervivencia y la reproducción tempranas se seleccionan incluso si contribuyen a una muerte prematura. Este efecto genético se denomina efecto de pleiotropía antagónica cuando se refiere a un gen (pleiotropía que significa que el gen tiene una doble función: permite la reproducción a una edad temprana, pero reduce la esperanza de vida del organismo en la vejez) y se denomina efecto de soma desechable cuando se refiere a un programa genético completo (el organismo desvía recursos limitados del mantenimiento a la reproducción). [ 14 ] Los mecanismos biológicos que regulan la longevidad probablemente evolucionaron con los primeros organismos multicelulares hace más de mil millones de años. [ 63 ] Sin embargo, incluso organismos unicelulares como la levadura se han utilizado como modelos en el estudio del envejecimiento; por lo tanto, el envejecimiento tiene sus raíces biológicas mucho antes que la multicelularidad. [ 82 ]

  • Teoría del daño del ADN en el envejecimiento : Se cree que el daño del ADN es la base común tanto del cáncer como del envejecimiento, y se ha argumentado que las causas intrínsecas del daño del ADN son las causas más importantes del envejecimiento. [ 83 ] [ 84 ] El daño genético (alteraciones estructurales aberrantes del ADN), las mutaciones (cambios en la secuencia del ADN) y las epimutaciones ( metilación de las regiones promotoras de genes o alteraciones del andamiaje del ADN que regulan la expresión génica ) pueden causar una expresión génica anormal. El daño del ADN hace que las células dejen de dividirse o induce la apoptosis , afectando a menudo a las poblaciones de células madre y, por lo tanto, dificultando la regeneración. Sin embargo, estudios de por vida en ratones sugieren que la mayoría de las mutaciones ocurren durante el desarrollo embrionario e infantil, cuando las células se dividen con frecuencia, ya que cada división celular es una oportunidad para errores en la replicación del ADN. [ 85 ] Un metaanálisis de 36 estudios con 4676 participantes mostró una asociación entre la edad y el daño del ADN en humanos. [ 86 ] En el compartimento de células madre hematopoyéticas humanas , el daño del ADN se acumula con la edad. [ 87 ] En humanos sanos mayores de 50 años, la edad cronológica muestra una asociación lineal con la acumulación de daño en el ADN en las células mononucleares sanguíneas . [ 88 ] Los perfiles genómicos de daño en el ADN pueden utilizarse como predictores muy precisos de la edad de los mamíferos. [ 89 ]
  • Inestabilidad genética : Los perros pierden anualmente aproximadamente el 3,3 % del ADN de las células del músculo cardíaco, mientras que los humanos pierden aproximadamente el 0,6 % del ADN de dicho músculo cada año. Estas cifras se aproximan a la proporción de la longevidad máxima de ambas especies (120 años frente a 20 años, una proporción de 6/1). El porcentaje comparativo de pérdida anual de ADN en el cerebro y los linfocitos también es similar entre perros y humanos. Como afirma el autor principal, Bernard L. Strehler , «...  el daño genético (en particular la pérdida de genes) es casi con toda seguridad (o probablemente la) causa principal del envejecimiento». [ 90 ]
  • Acumulación de residuos:
    • Se presume que la acumulación de productos de desecho en las células interfiere con el metabolismo . Por ejemplo, un producto de desecho llamado lipofuscina se forma mediante una reacción compleja en las células que une la grasa a las proteínas. La lipofuscina puede acumularse en las células en forma de pequeños gránulos durante el envejecimiento. [ 91 ]
    • La característica distintiva de las células de levadura envejecidas parece ser la sobreproducción de ciertas proteínas. [ 61 ]
    • La inducción de la autofagia puede mejorar la eliminación de desechos intracelulares tóxicos asociados con enfermedades neurodegenerativas y se ha demostrado ampliamente que mejora la esperanza de vida en levaduras, gusanos, moscas, roedores y primates. Sin embargo, la situación se ha complicado al descubrirse que la regulación positiva de la autofagia también puede ocurrir durante el envejecimiento. [ 92 ]
  • Teoría del desgaste: La idea general de que los cambios asociados con el envejecimiento son el resultado de daños fortuitos que se acumulan con el tiempo. [ 64 ]
  • Acumulación de errores: La idea de que el envejecimiento es el resultado de sucesos fortuitos que escapan a los mecanismos de corrección, lo que daña gradualmente el código genético.
  • Pérdida de heterocromatina , modelo de envejecimiento. [ 93 ] [ 94 ]
  • Entrecruzamiento: La idea de que el envejecimiento resulta de la acumulación de compuestos entrecruzados que interfieren con la función celular normal. [ 95 ]
  • Estudios realizados con ratones mutantes de ADN mitocondrial (ADNmt) han demostrado que el aumento de los niveles de mutaciones somáticas en el ADNmt puede causar directamente diversos fenotipos de envejecimiento. Los autores proponen que las mutaciones en el ADNmt provocan deficiencias en la cadena respiratoria celular y, por consiguiente, apoptosis y pérdida celular. Sin embargo, ponen en duda experimentalmente la suposición común de que las mutaciones y la disfunción mitocondrial conducen a una mayor generación de especies reactivas de oxígeno (ERO). [ 96 ]
  • Teoría de los radicales libres : El daño causado por los radicales libres , o más generalmente por las especies reactivas de oxígeno o el estrés oxidativo , genera daños que pueden dar lugar a los síntomas que reconocemos como envejecimiento. [ 97 ] El efecto de la restricción calórica puede deberse a una mayor formación de radicales libres dentro de las mitocondrias , lo que provoca una inducción secundaria de una mayor capacidad de defensa antioxidante . [ 98 ]
  • Teoría mitocondrial del envejecimiento : los radicales libres producidos por la actividad mitocondrial dañan los componentes celulares, lo que provoca el envejecimiento.
  • Oxidación del ADN y restricción calórica: La restricción calórica reduce el daño del ADN por 8-OH-dG en órganos de ratas y ratones envejecidos. [ 99 ] [ 100 ] Por lo tanto, la reducción del daño oxidativo del ADN se asocia con una tasa de envejecimiento más lenta y una mayor esperanza de vida. [ 101 ] En un artículo de revisión de 2021, Vijg afirmó que "Con base en una gran cantidad de evidencia, el daño del ADN ahora se considera el impulsor más importante de los procesos degenerativos que causan colectivamente el envejecimiento". [ 102 ]

Investigación

Dieta

Se atribuye a la dieta mediterránea la reducción del riesgo de enfermedades cardíacas y muerte prematura. [ 103 ] [ 104 ] Los principales factores que contribuyen a la reducción del riesgo de mortalidad parecen ser un mayor consumo de verduras, pescado, frutas, frutos secos y ácidos grasos monoinsaturados, como el aceite de oliva. [ 105 ]

A fecha de 2021, no existe suficiente evidencia clínica de que la restricción calórica o cualquier práctica dietética afecte al proceso de envejecimiento. [ 106 ]

Ejercicio

Las personas que realizan ejercicio físico de nivel moderado a alto tienen una tasa de mortalidad menor en comparación con las personas que no son físicamente activas. [ 107 ] La mayoría de los beneficios del ejercicio se obtienen con alrededor de 3500 minutos de equivalente metabólico (MET) por semana. [ 108 ] Por ejemplo, subir escaleras durante 10 minutos, pasar la aspiradora durante 15 minutos, hacer jardinería durante 20 minutos, correr durante 20 minutos y caminar o andar en bicicleta durante 25 minutos diariamente, en conjunto, lograrían alrededor de 3000 minutos MET por semana. [ 108 ]

También se ha descubierto que el ejercicio es una medida eficaz para tratar el deterioro de la función neuromuscular debido a la edad. [ 109 ] Un metaanálisis encontró que el entrenamiento de resistencia con bandas elásticas o pesas rusas proporcionó mejoras significativas en la fuerza de agarre, la velocidad de la marcha y la masa muscular esquelética en pacientes con sarcopenia . [ 109 ] Además, otro análisis encontró que los efectos positivos del ejercicio de resistencia sobre la fuerza, la masa muscular y la coordinación motora reducen el riesgo de caídas en los ancianos, lo cual es un factor clave para vivir una vida más larga y saludable. [ 110 ] En términos de programación, no hay un enfoque único que se adapte a todos. [ 109 ] [ 110 ] Las recomendaciones generales para mejorar la velocidad de la marcha, la fuerza y ​​el tamaño muscular para reducir el riesgo de caídas son programas de entrenamiento de resistencia con dos o tres sesiones de 40 a 60 minutos por semana, que consisten en 1 o 2 series de 5 a 8 repeticiones de 2 a 3 ejercicios diferentes para cada grupo muscular principal, pero deben tomarse consideraciones individuales debido a las diferencias en el estado de salud, la motivación y el acceso a las instalaciones de ejercicio. [ 109 ] [ 110 ]

También hay evidencia que sugiere que el ejercicio de cualquier tipo puede mitigar la degradación de la unión neuromuscular (UNM) que ocurre con la edad. [ 111 ] La evidencia actual sugiere que el ejercicio aeróbico causa la mayor hipertrofia de la UNM, aunque el entrenamiento de resistencia sigue siendo algo efectivo. [ 111 ] Sin embargo, se necesita más evidencia para identificar protocolos de entrenamiento óptimos para la función de la UNM y para comprender mejor cómo el ejercicio afecta los mecanismos que causan la degradación de la UNM. [ 111 ]

Factores sociales

Un metaanálisis mostró que la soledad conlleva un mayor riesgo de mortalidad que fumar. [ 112 ]

Sociedad y cultura

Una abuela y su nieto
Un hombre anciano

Las distintas culturas expresan la edad de diferentes maneras. La edad de un adulto se suele medir en años completos desde el día de su nacimiento. (La excepción más notable —el cálculo de la edad en Asia Oriental— es cada vez menos común, sobre todo en contextos oficiales). Las divisiones arbitrarias que marcan los periodos de la vida pueden incluir la infancia (desde la niñez hasta la adolescencia), la adultez temprana , la adultez media y la adultez tardía . Los términos informales incluyen « preadolescentes », «adolescentes», «veintitantos», «treinta y tantos», etc., así como «decenario», «vicenario», «tricenario», «cuadragenario», etc.

La mayoría de los sistemas legales definen una edad específica a partir de la cual un individuo está autorizado u obligado a realizar determinadas actividades. Estas edades incluyen la edad para votar , la edad para consumir alcohol , la edad de consentimiento , la mayoría de edad , la edad de responsabilidad penal , la edad para contraer matrimonio , la edad para ser candidato y la edad de jubilación obligatoria . La entrada a una película, por ejemplo, puede depender de la edad según un sistema de clasificación de películas . El precio del billete de autobús puede tener descuento para jóvenes o ancianos. Cada nación, gobierno y organización no gubernamental tiene diferentes maneras de clasificar la edad. En otras palabras, el envejecimiento cronológico se puede distinguir del "envejecimiento social" (expectativas culturales sobre cómo deben comportarse las personas a medida que envejecen) y del "envejecimiento biológico" (el estado físico de un organismo a medida que envejece). [ 113 ]

El edadismo le costó a Estados Unidos 63  mil millones de dólares en un año, según un estudio de la Escuela de Salud Pública de Yale . [ 114 ] En un informe del UNFPA sobre el envejecimiento en el siglo XXI, se destacó la necesidad de "Desarrollar una nueva cultura del envejecimiento basada en los derechos y un cambio de mentalidad y actitudes sociales hacia el envejecimiento y las personas mayores, de beneficiarios de asistencia social a miembros activos y contribuyentes de la sociedad". [ 115 ] El UNFPA dijo que esto "requiere, entre otras cosas, trabajar para el desarrollo de instrumentos internacionales de derechos humanos y su traducción a leyes y reglamentos nacionales y medidas afirmativas que combatan la discriminación por edad y reconozcan a las personas mayores como sujetos autónomos". [ 115 ] La participación de las personas mayores en la música contribuye al mantenimiento de las relaciones interpersonales y promueve un envejecimiento exitoso. [ 116 ] Al mismo tiempo, las personas mayores pueden hacer contribuciones a la sociedad, incluyendo el cuidado y el voluntariado. Por ejemplo, "Un estudio sobre migrantes bolivianos que se habían mudado a España reveló que el 69% dejó a sus hijos en casa, generalmente con los abuelos. En la China rural, los abuelos cuidan al 38% de los niños menores de cinco años cuyos padres se han ido a trabajar a las ciudades." [ 115 ]

Ciencias económicas

Un mapa que muestra las cifras de edad media para 2017.

El envejecimiento de la población es el aumento del número y la proporción de personas mayores en la sociedad. Este envejecimiento tiene tres posibles causas: la migración, el aumento de la esperanza de vida (disminución de la tasa de mortalidad) y la disminución de la tasa de natalidad. El envejecimiento tiene un impacto significativo en la sociedad. Los jóvenes tienden a tener menos privilegios legales (si son menores de edad ), son más propensos a impulsar cambios políticos y sociales, a desarrollar y adoptar nuevas tecnologías y a necesitar educación. Las personas mayores tienen diferentes necesidades por parte de la sociedad y el gobierno, y con frecuencia también tienen valores distintos, como los relacionados con la propiedad y los derechos de pensión. [ 117 ]

En el siglo XXI, una de las tendencias demográficas más significativas es el envejecimiento. [ 118 ] Actualmente, más del 11% de la población mundial tiene 60 años o más, y el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) estima que para 2050 esa cifra aumentará a aproximadamente el 22%. [ 115 ] El envejecimiento se debe al desarrollo, que ha permitido una mejor nutrición, saneamiento, atención médica, educación y bienestar económico. En consecuencia, las tasas de fecundidad han seguido disminuyendo y la esperanza de vida ha aumentado. La esperanza de vida al nacer supera los 80 años en 33 países. El envejecimiento es un fenómeno global que se produce con mayor rapidez en los países en desarrollo, incluidos aquellos con grandes poblaciones jóvenes, y plantea desafíos sociales y económicos que pueden superarse con políticas adecuadas para capacitar a las personas, las familias y las sociedades para afrontar estos desafíos y aprovechar sus beneficios. [ 119 ]

A medida que aumenta la esperanza de vida y disminuyen las tasas de natalidad en los países desarrollados, la edad media aumenta en consecuencia. Según las Naciones Unidas, este proceso se está produciendo en casi todos los países del mundo. [ 120 ] El aumento de la edad media puede tener importantes implicaciones sociales y económicas, ya que la fuerza laboral envejece progresivamente y el número de trabajadores mayores y jubilados crece en relación con el número de trabajadores jóvenes. Las personas mayores generalmente incurren en mayores costos relacionados con la salud que las personas más jóvenes en el lugar de trabajo y también pueden generar mayores costos en compensación laboral y obligaciones de pensiones. [ 121 ] En la mayoría de los países desarrollados, una fuerza laboral más envejecida es, en cierto modo, inevitable. En Estados Unidos, por ejemplo, la Oficina de Estadísticas Laborales estima que uno de cada cuatro trabajadores estadounidenses tendrá 55 años o más para 2020. [ 121 ]

Entre las preocupaciones más urgentes de las personas mayores en todo el mundo se encuentra la seguridad de los ingresos. Esto plantea desafíos para los gobiernos con poblaciones que envejecen, quienes deben garantizar que las inversiones en sistemas de pensiones sigan proporcionando independencia económica y reduciendo la pobreza en la vejez. Estos desafíos varían entre los países en desarrollo y los desarrollados. El UNFPA declaró que «la sostenibilidad de estos sistemas es motivo de especial preocupación, sobre todo en los países desarrollados, mientras que la protección social y la cobertura de las pensiones de vejez siguen siendo un reto para los países en desarrollo, donde una gran proporción de la fuerza laboral se encuentra en el sector informal». [ 115 ]

La crisis económica mundial ha incrementado la presión financiera para garantizar la seguridad económica y el acceso a la atención sanitaria en la vejez. Para aliviar esta presión, «deben implementarse niveles mínimos de protección social que garanticen la seguridad de los ingresos y el acceso a los servicios sociales y sanitarios esenciales para todas las personas mayores, y que proporcionen una red de seguridad que contribuya a retrasar la discapacidad y prevenir el empobrecimiento en la vejez». [ 115 ]

Se ha argumentado que el envejecimiento de la población ha perjudicado el desarrollo económico [ 122 ] y puede conducir a una menor inflación, ya que las personas mayores valoran especialmente el valor de sus pensiones y ahorros. La evidencia sugiere que las pensiones, además de contribuir al bienestar de las personas mayores, también benefician a familias enteras, especialmente en tiempos de crisis, cuando puede haber escasez o pérdida de empleo en los hogares. Un estudio del Gobierno australiano de 2003 estimó que «las mujeres de entre 65 y 74 años aportan 16.000 millones de dólares australianos al año en cuidados no remunerados y trabajo voluntario. De manera similar, los hombres del mismo grupo de edad aportaban 10.000 millones de dólares australianos al año». [ 115 ]

Debido al creciente porcentaje de personas mayores en la población, el gasto en atención médica seguirá aumentando en relación con la economía en las próximas décadas. Esto se ha considerado un fenómeno negativo, por lo que deberían contemplarse estrategias eficaces, como el aumento de la productividad laboral, para afrontar las consecuencias negativas del envejecimiento. [ 123 ]

Sociología

Christoffer Wilhelm Eckersberg : Las edades del hombre

En el campo de la sociología y la salud mental, el envejecimiento se ve desde cinco perspectivas diferentes: el envejecimiento como madurez , el envejecimiento como declive, el envejecimiento como un evento del ciclo vital, el envejecimiento como generación y el envejecimiento como supervivencia. [ 124 ] Los correlatos positivos con el envejecimiento a menudo incluyen la economía, el empleo, el matrimonio, los hijos, la educación y la sensación de control, así como muchos otros. La ciencia social del envejecimiento incluye la teoría de la desvinculación, la teoría de la actividad, la teoría de la selectividad y la teoría de la continuidad. La jubilación, una transición común que enfrentan las personas mayores, puede tener consecuencias tanto positivas como negativas. [ 125 ] Dado que los cíborgs están actualmente en auge [ 126 ] algunos teóricos argumentan que es necesario desarrollar nuevas definiciones de envejecimiento y, por ejemplo, se ha sugerido una definición biotecnosocial del envejecimiento. [ 127 ]

Actualmente existe un debate sobre si la búsqueda de la longevidad y el aplazamiento de la senescencia son objetivos de atención médica rentables, dados los recursos sanitarios limitados. Debido a las dolencias acumuladas en la vejez, el bioeticista Ezekiel Emanuel opina que la búsqueda de la longevidad mediante la hipótesis de la compresión de la morbilidad es una "fantasía" y que la vida humana no merece la pena ser vivida después de los 75 años; por lo tanto, la longevidad no debería ser un objetivo de la política sanitaria. [ 128 ] Esta opinión ha sido rebatida por el neurocirujano y médico ético Miguel Faria , quien afirma que la vida puede ser valiosa durante la vejez y que la longevidad debe buscarse en asociación con el logro de la calidad de vida. [ 129 ] Faria sostiene que el aplazamiento de la senescencia, así como la felicidad y la sabiduría, pueden alcanzarse en la vejez en una gran proporción de quienes llevan estilos de vida saludables y se mantienen intelectualmente activos. [ 130 ]

demanda de atención médica

Demanda de atención médica por edad (2020, Japón, MHLW )

Con la edad se producen cambios biológicos inevitables que aumentan el riesgo de enfermedad y discapacidad. El UNFPA afirma que: [ 119 ]

Un enfoque integral de la atención sanitaria a lo largo de todo el ciclo vital —que comienza en la infancia, continúa durante la edad reproductiva y se extiende hasta la vejez— es fundamental para el bienestar físico y emocional de las personas mayores y, de hecho, de todas las personas. Las políticas y los programas públicos también deberían atender las necesidades de las personas mayores en situación de pobreza que no pueden costearse la atención sanitaria.

Muchas sociedades de Europa Occidental y Japón tienen poblaciones envejecidas. Si bien los efectos en la sociedad son complejos, existe preocupación por el impacto en la demanda de atención médica. La gran cantidad de sugerencias en la literatura sobre intervenciones específicas para hacer frente al aumento previsto de la demanda de atención a largo plazo en sociedades que envejecen se pueden organizar en cuatro categorías: mejorar el desempeño del sistema; rediseñar la prestación de servicios; apoyar a los cuidadores informales; y modificar los parámetros demográficos. [ 131 ]

Sin embargo, el crecimiento anual del gasto nacional en salud no se debe principalmente al aumento de la demanda de las poblaciones que envejecen, sino que ha sido impulsado por el aumento de los ingresos, la costosa tecnología médica nueva, la escasez de trabajadores de la salud y las asimetrías de información entre proveedores y pacientes. [ 132 ] Varios problemas de salud se vuelven más frecuentes a medida que las personas envejecen. Estos incluyen problemas de salud mental, así como problemas de salud física, especialmente la demencia .

Se ha estimado que el envejecimiento de la población explica únicamente 0,2 puntos porcentuales de la tasa de crecimiento anual del gasto médico del 4,3 % desde 1970. Además, ciertas reformas al sistema Medicare en Estados Unidos redujeron el gasto de las personas mayores en atención médica domiciliaria en un 12,5 % anual entre 1996 y 2000. [ 133 ]

Autopercepción

Los estándares de belleza han evolucionado con el tiempo, y a medida que ha aumentado la investigación científica en cosmecéuticos, productos cosméticos que se consideran con beneficios medicinales como las cremas antienvejecimiento, la industria también se ha expandido; los tipos de productos que producen (como sueros y cremas) han ganado popularidad gradualmente y se han convertido en parte de la rutina de cuidado personal de muchas personas. [ 134 ]

El aumento de la demanda de cosmecéuticos ha llevado a los científicos a buscar ingredientes para estos productos en lugares poco convencionales. Por ejemplo, se ha descubierto que la secreción de Cryptomphalus aspersa (o caracol de jardín marrón) tiene propiedades antioxidantes, aumenta la proliferación de células de la piel y aumenta las proteínas extracelulares como el colágeno y la fibronectina (proteínas importantes para la proliferación celular). [ 135 ] Otra sustancia utilizada para prevenir las manifestaciones físicas del envejecimiento es la onobotulinumtoxinA, la toxina inyectada para el Botox. [ 136 ]

En algunas culturas, la vejez se celebra y se honra. En Corea, por ejemplo, se celebra una fiesta especial llamada hwangap para felicitar a una persona que cumple 60 años. [ 137 ] En China, el respeto por los ancianos suele ser la base de la organización de una comunidad y ha sido fundamental para la cultura y la moral chinas durante miles de años. Se respeta a las personas mayores por su sabiduría y, tradicionalmente, las decisiones más importantes no se han tomado sin consultarlas. Esto es similar en la mayoría de los países asiáticos, como Filipinas, Tailandia, Vietnam, Singapur, etc.

Las autopercepciones positivas del envejecimiento se asocian con una mejor salud mental y física y bienestar. [ 138 ] La autopercepción positiva de la salud se ha correlacionado con un mayor bienestar y una menor mortalidad entre los ancianos. [ 139 ] [ 140 ] Se han propuesto varias razones para esta asociación; las personas que son objetivamente sanas pueden naturalmente calificar su salud mejor que la de sus pares enfermos, aunque este vínculo se ha observado incluso en estudios que han controlado el estatus socioeconómico , el funcionamiento psicológico y el estado de salud. [ 141 ] Este hallazgo es generalmente más fuerte para los hombres que para las mujeres, [ 140 ] aunque esta relación no es universal en todos los estudios y puede ser cierta solo en algunas circunstancias. [ 141 ]

A medida que las personas envejecen, la salud subjetiva se mantiene relativamente estable, aunque la salud objetiva empeore. [ 142 ] De hecho, la salud percibida mejora con la edad cuando se controla la salud objetiva en la ecuación. [ 143 ] Este fenómeno se conoce como la "paradoja del envejecimiento". Esto puede ser resultado de la comparación social ; [ 144 ] por ejemplo, cuanto mayores son las personas, más pueden considerarse con mejor salud que sus pares de la misma edad. [ 145 ] Las personas mayores a menudo asocian su declive funcional y físico con el proceso normal de envejecimiento. [ 146 ] [ 147 ]

Una forma de ayudar a los jóvenes a experimentar lo que se siente al ser mayor es mediante un traje de envejecimiento . Existen varios tipos de trajes, entre ellos el GERT (llamado así en referencia a la gerontología ), el exoesqueleto R70i y los trajes AGNES (Age Gain Now Empathy Suit). [ 148 ] [ 149 ] [ 150 ] Estos trajes crean las sensaciones de los efectos del envejecimiento al añadir peso extra y aumentar la presión en ciertos puntos como las muñecas, los tobillos y otras articulaciones. Además, los distintos trajes tienen diferentes maneras de afectar la visión y la audición para simular la pérdida de estos sentidos. Para crear la pérdida de sensibilidad en las manos que experimentan las personas mayores, se incluyen guantes especiales en los uniformes.

El uso de estos trajes puede ayudar a aumentar la empatía hacia las personas mayores y podría considerarse especialmente útil para quienes están aprendiendo sobre el envejecimiento o para quienes trabajan con personas mayores, como enfermeros o personal de residencias de ancianos.

Design is another field that could benefit from the empathy these suits may cause.[148][150] When designers understand what it feels like to have the impairments of old age, they can better design buildings, packaging, or even tools to help with the simple day-to-day tasks that are more difficult with less dexterity. Designing with the elderly in mind may help to reduce the negative feelings that are associated with the loss of abilities that the elderly face.

Healthy ageing

The healthy ageing framework, proposed by the World Health Organization [151] operationalizes health as functional ability, which results from the interactions of intrinsic capacity and the environments.

Intrinsic capacity

Intrinsic capacity is a construct encompassing people's physical and mental abilities which can be drawn upon during ageing.[151] Intrinsic capacity comprises the domains of: cognition, locomotion, vitality/nutrition, psychological and sensory (visual and hearing).[152]

A recent study found four "profiles" or "statuses" of intrinsic capacity among older adults, namely high IC (43% at baseline), low deterioration with impaired locomotion (17%), high deterioration without cognitive impairment (22%) and high deterioration with cognitive impairment (18%). Over half of the study sample remained in the same status at baseline and follow-up (61%). Around one-fourth of participants transitioned from the high IC to the low deterioration status, and only 3% of the participants improved their status. Interestingly, the probability of improvement was observed in the status of high deterioration. Participants in the latent statuses of low and high levels of deterioration had a significantly higher risk of frailty, disability and dementia than their high IC counterparts.[153]

Superaging

Brain images
Computer tomographies of medial temporal lobe, posterior atrophy and frontal cortical atrophy. Superagers usually show less cortical atrophy.[154]

A superager (also super-ager) is a person of advanced biological age (80 years or older)[155] who retains the cognitive performance of a much younger person.[156] The term was coined by the neurologist Marsel Mesulam.[156] Individuals of this range of age who show normal performance are called "typical-agers" to differentiate them from superagers.[154]

Successful ageing

El concepto de envejecimiento exitoso se remonta a la década de 1950 y se popularizó en la década de 1980. Las definiciones tradicionales de envejecimiento exitoso han enfatizado la ausencia de discapacidades físicas y cognitivas. [ 157 ] En su artículo de 1987, Rowe y Kahn caracterizaron el envejecimiento exitoso como aquel que involucra tres componentes: a) ausencia de enfermedad y discapacidad, b) alto funcionamiento cognitivo y físico, y c) participación social y productiva. [ 158 ] El estudio citado anteriormente también se realizó en 1987 y, por lo tanto, es probable que estos factores asociados con el envejecimiento exitoso hayan cambiado. Con el conocimiento actual, los científicos comenzaron a centrarse en estudiar el efecto de la espiritualidad en el envejecimiento exitoso. Existen algunas diferencias culturales en cuanto a cuáles de estos componentes son los más importantes. Generalmente, en todas las culturas, la participación social fue la más valorada, pero dependiendo de la cultura, la definición de envejecimiento exitoso cambia. [ 159 ]

Educación y envejecimiento

La educación se considera un factor importante para vivir una vida larga, sana y plena. Las investigaciones demuestran que las personas que pasan más años en la escuela suelen vivir más, gozar de mejor salud y mantener mejores capacidades cognitivas a medida que envejecen. [ 160 ] La educación proporciona acceso a más recursos, fomenta hábitos saludables y ayuda a las personas a tomar decisiones informadas sobre la dieta, el ejercicio y la atención médica, todo lo cual contribuye a un mayor bienestar en la vejez.

Los científicos cognitivos también sugieren que la educación fortalece la mente. Si bien algunas habilidades, como la resolución de problemas desconocidos, pueden disminuir con la edad, otras destrezas, como la aplicación del conocimiento y la experiencia acumulados, pueden mantenerse estables o incluso mejorar. [ 161 ]

Véase también

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