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Trastorno persistente de percepción inducido por alucinógenos

El trastorno de percepción persistente inducido por alucinógenos ( HPPD , por sus siglas en inglés) es un trastorno no psicótico en el que una persona experimenta alucinaciones ...

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El trastorno de percepción persistente inducido por alucinógenos ( HPPD , por sus siglas en inglés) es un trastorno no psicótico en el que una persona experimenta alucinaciones visuales o distorsiones perceptivas duraderas o persistentes después de usar drogas como psicodélicos , disociativos , delirantes , entactógenos , cannabinoides e ISRS . [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] A pesar del nombre de este trastorno, se desconoce el papel específico que desempeñan las drogas psicodélicas.

Los síntomas pueden incluir nieve visual , estelas e imágenes residuales ( palinopsia ), fractales de luz en superficies planas, colores intensificados, alteración de la percepción del movimiento, pareidolia , micropsia y macropsia . [ 2 ] Las moscas volantes y la nieve visual pueden ocurrir en otras afecciones. [ 4 ] [ 5 ]

Para el diagnóstico, deben descartarse otras afecciones psicológicas, psiquiátricas y neurológicas, y deben causar malestar en la vida cotidiana. [ 6 ] En el DSM-5 es el código de diagnóstico 292.89 (F16.983). [ 6 ] En la CIE-10, el código de diagnóstico F16.7 se corresponde más estrechamente. Raramente es reconocido por los usuarios de alucinógenos y los psiquiatras, y a menudo se diagnostica erróneamente como una psicosis inducida por sustancias .

Se divide en dos tipos: HPPD I y HPPD II. [ 2 ] Se cree que los casos más graves, como los observados en el HPPD II, son causados ​​por el uso de psicodélicos y trastornos mentales asociados. [ 2 ] Algunas personas reportan síntomas después de su primer consumo de drogas (sobre todo LSD ). Existe poca información sobre tratamientos efectivos. [ 7 ]

Los mecanismos subyacentes no se comprenden del todo. Una hipótesis sugiere que la ansiedad puede amplificar las alteraciones visuales preexistentes y, potencialmente, desencadenar estos fenómenos visuales. Muchos informan que sus distorsiones visuales se acentúan o incluso aparecen durante períodos de mayor ansiedad o estrés.

Síntomas

Los síntomas típicos del trastorno incluyen halos o auras alrededor de los objetos, estelas que siguen a los objetos en movimiento , dificultad para distinguir entre colores , cambios aparentes en el tono de un objeto determinado, ilusión de movimiento en un entorno estático, nieve visual , distorsiones en las dimensiones de un objeto percibido, alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas intensificadas , visión doble monocular, visión de una cantidad excesiva de moscas volantes, la transformación de múltiples objetos en una sola textura y el fenómeno entóptico del campo azul . Las alteraciones visuales experimentadas por las personas con HPPD no son homogéneas y parece haber diferencias individuales tanto en el número como en la intensidad de los síntomas. [ 8 ]

Las aberraciones visuales pueden ocurrir periódicamente en individuos sanos, por ejemplo, imágenes residuales después de mirar fijamente una luz, notar moscas volantes en el ojo, el fenómeno entóptico del campo azul o ver puntos de luz en una habitación oscura. Sin embargo, en personas con HPPD, los síntomas suelen ser más graves, y las complicaciones se derivan del papel adicional que desempeñan la ansiedad y la fijación. De hecho, la ansiedad se ha relacionado con efectos de percepción visual similares a los del HPPD, [ 9 ] y los autores han reconocido el papel crucial de abordar la ansiedad y el pánico subyacentes para recuperarse del trastorno.

Existe cierta incertidumbre sobre hasta qué punto la nieve visual constituye un verdadero síntoma de HPPD. Hay personas que nunca han consumido una droga que pudiera haber causado su aparición, pero que, sin embargo, experimentan la misma visión granulada que describen quienes padecen HPPD, al igual que las personas con el trastorno neurológico estrechamente relacionado conocido como síndrome de nieve visual. [ 10 ] Existen varias razones potenciales para esto, la más obvia de las cuales es la teoría de que el consumo de drogas puede exagerar la intensidad de la nieve visual. Al mismo tiempo, más allá del síntoma característico de nieve visual, existe una considerable superposición entre las afecciones, incluyendo imágenes posteriores, palinopsia, tinnitus , disociación y ansiedad flotante , lo que lleva a algunos a sugerir que HPPD comparte una fuerte relación con el síndrome de nieve visual. [ 11 ] El síndrome de nieve visual se define como carente de cualquier causa conocida y se distingue específicamente de HPPD en su nosología, aunque futuras investigaciones podrían aclarar la relación. El HPPD suele tener una manifestación visual, pero algunas drogas alucinógenas y psiquiátricas afectan al sentido del oído y pueden producir síntomas similares al tinnitus como efecto secundario, y existen muchos informes anecdóticos de personas que desarrollan tinnitus junto con su HPPD.

Un número significativo de quienes informan HPPD también describen trastornos de ansiedad y despersonalización comórbidos. [ 3 ] La ansiedad, el TEPT [ 12 ] [ 13 ] y el pánico [ 14 ] pueden promover la despersonalización-desrealización [ 15 ] y las alteraciones visuales, y viceversa, por lo que estas características pueden tener relaciones multidireccionales. Abraham sugirió que las tres pueden surgir de un mecanismo más amplio de desinhibición en la percepción sensorial, el afecto y el sentido del yo ocasionado por la experiencia psicodélica. No es raro que la despersonalización-desrealización sea el síntoma más angustiante de la afección.

Según una revisión de 2016, existen dos subtipos teóricos de la afección. [ 16 ] [ 6 ] El HPPD tipo 1 se caracteriza por episodios de flashback breves y aleatorios. [ 6 ] El HPPD tipo 2 implica experimentar cambios persistentes en la visión, que pueden variar en intensidad. [ 6 ] Sin embargo, este modelo ha sido objeto de escrutinio, debido a que los "flashbacks" a menudo se consideran una afección separada y no siempre una afección perceptiva. [ 7 ]

Causas

Una extensa lista de sustancias psicoactivas se han relacionado con el desarrollo de esta condición, incluyendo lisergamidas como LSD y LSA , triptaminas como psilocibina y DMT , fenetilaminas como 2C-B , MDMA , MDA y mescalina . [ 17 ] [ 2 ] También se sabe que los disociativos como la ketamina y el dextrometorfano , así como el cannabis y los cannabinoides sintéticos , la salvia divinorum , la datura y la iboga , desencadenan HPPD. [ 2 ] El HPPD no está estrictamente asociado con el consumo de psicodélicos, ya que varias sustancias inductoras de alucinaciones pueden estar correlacionadas con su aparición. [ 2 ] Para algunos, la dosis y la frecuencia de uso de estas sustancias no parecen importar en el desarrollo de esta condición, ya que hay varios informes en la literatura donde los pacientes fueron diagnosticados después de un solo uso. [ 2 ] Esto indica que puede haber una predisposición genética a la condición. También parece que combinar drogas recreativas o médicas que actúan sobre los receptores 5HT2-a, como los ISRS, aumenta drásticamente las probabilidades de desarrollar HPPD debido a la interacción farmacológica. [ 18 ] El HPPD no está relacionado con la psicosis debido a que las personas afectadas por el trastorno pueden distinguir fácilmente sus alteraciones visuales de la realidad. [ 19 ]

No se sabe con certeza qué drogas son más propensas a causar HPPD. Si bien el LSD se ha descrito como la principal causa de HPPD, esto podría deberse a su popularidad histórica como droga psicodélica recreativa. [ 3 ] Los efectos de la popularidad podrían explicar la alta proporción de casos precipitados por el cannabis. Una revisión clínica de 2022 no encontró diferencias significativas en la inducción de fenómenos visuales subclínicos entre MDMA, LSD y psilocibina. [ 20 ] Curiosamente, también se han observado efectos visuales duraderos como complicaciones del síndrome de abstinencia de benzodiazepinas . [ 21 ]

Fisiopatología

El mecanismo fisiopatológico exacto subyacente al HPPD no se comprende bien. La principal hipótesis neurobiológica es que las alucinaciones persistentes son el resultado de la desinhibición crónica de los procesadores visuales y la disfunción subsiguiente en el sistema nervioso central tras el consumo de alucinógenos. [ 22 ] [ 23 ] La desinhibición crónica puede ocurrir por la destrucción y/o disfunción de las interneuronas inhibitorias serotoninérgicas corticales que involucran al neurotransmisor inhibitorio ácido gamma-aminobutírico (GABA). [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] Esto, en última instancia, puede causar una alteración de los mecanismos neurológicos normales que son responsables de filtrar los estímulos innecesarios en el cerebro. A nivel macroscópico, el núcleo geniculado lateral (NGL) del tálamo, que es importante en el procesamiento visual, también se ha implicado en la fisiopatología del HPPD. [ 28 ]

Otros investigadores han sugerido que el HPPD puede estar relacionado con aumentos en la neuroplasticidad inducidos por fármacos [ 29 ] , un efecto que también se ha observado con los ISRS [ 30 ] . Los efectos de neuroplasticidad inversa pueden explicar los informes anecdóticos de personas que tratan sus síntomas de HPPD con un mayor consumo de drogas psicodélicas, mientras que otras informan de un deterioro significativo de sus síntomas.

Aunque se caracteriza por malestar clínico y deterioro, el HPPD también está moldeado por factores psicosociales. Existe evidencia tentativa de que quienes desarrollan HPPD angustiante tienen mayor ansiedad rasgo, [ 31 ] o experimentaron elevaciones en la ansiedad basal debido a posibles experiencias psicodélicas negativas. [ 16 ] Las elevaciones en la ansiedad y las respuestas ansiosas a síntomas visuales y relacionados pueden provocar elevaciones directas en la intensidad de los síntomas y alimentar el malestar que define al HPPD como una entidad clínica. Se observan ciertas creencias centrales y pensamientos automáticos entre quienes informan HPPD: miedos al daño cerebral, a un "viaje sin fin", al desarrollo de esquizofrenia o un trastorno del espectro psicótico relacionado, una preocupación más generalizada en torno a la locura y pensamientos destructivos sobre la pérdida del yo anterior o una nueva identidad centrada en la ruptura y la alienación de los demás. Al ser un trastorno relacionado con las drogas, el HPPD es vulnerable al estigma internalizado contra las drogas, específicamente en torno a los "flashbacks" y el "daño cerebral", que fueron ampliamente propagandizados en las campañas prohibicionistas del siglo XX. [ 32 ]

Diagnóstico

Trastornos con síntomas similares

Las personas sin HPPD a veces notan anomalías visuales similares. Estas incluyen miodesopsias (material que flota en el líquido ocular y aparece como objetos negros u oscuros frente a los ojos, especialmente visibles al mirar el cielo brillante o una pared blanca) y los glóbulos blancos de los vasos sanguíneos de la retina (que se ven como pequeñas motas blancas que se mueven rápidamente y desaparecen con rapidez). Asimismo, las luces brillantes en un entorno oscuro pueden generar estelas y halos. La mayoría de las personas no notan estos efectos porque están acostumbradas a ellos. Una persona que teme haber desarrollado HPPD puede ser mucho más consciente de cualquier alteración visual, incluso de aquellas que son normales. Además, los problemas visuales pueden ser causados ​​por infecciones o lesiones cerebrales, epilepsia y diversos trastornos mentales (por ejemplo, ansiedad, delirio, demencia, esquizofrenia, enfermedad de Parkinson). Para diagnosticar HPPD, es necesario descartar estas otras posibles causas.

Psicosis inducida por sustancias (PIS)

La psicosis inducida por sustancias (PIS) se produce cuando un individuo experimenta alucinaciones, delirios, paranoia o una capacidad reducida para comunicarse que persisten más allá de los efectos iniciales de la droga alucinógena. [ 33 ] La psicosis inducida por sustancias es una reacción psicótica inicial a una droga alucinógena que puede indicar un trastorno bipolar o esquizofrenia subyacente . [ 34 ] El tratamiento específico para la psicosis inducida por psicodélicos son los antipsicóticos atípicos . [ 35 ]

Tratamiento

A enero de 2022, no existe cura ni terapia oficialmente reconocida para la HPPD, pero se recomienda encarecidamente a quienes la padecen que dejen de consumir drogas recreativas . Se aconseja mejorar la calidad del sueño, reducir la ansiedad, disminuir el tiempo frente a las pantallas, mejorar la alimentación y practicar ejercicio regularmente como cambios en el estilo de vida. Para disminuir la fijación visual y la necesidad de monitorizar los síntomas visuales, también se recomienda concentrarse en tareas externas.

Los antipsicóticos atípicos como aripiprazol , olanzapina y risperidona han tratado con éxito el HPPD en varios casos. [ 36 ] Un adolescente varón de 16 años fue tratado con éxito con aripiprazol y logró la remisión de los síntomas. [ 37 ] Dos hombres jóvenes con HPPD y esquizofrenia como comorbilidad experimentaron una remisión de la alteración de la percepción visual durante una observación de seguimiento de 6 meses bajo tratamiento con risperidona. [ 38 ] Hubo un estudio de caso en 2013 donde la risperidona oral también fue exitosa para tratar el HPPD. [ 39 ] Otro informe de caso mostró recuperación en un varón de 18 años con una combinación de risperidona y sertralina . [ 40 ] En otros casos, la risperidona no ha mostrado ningún efecto sobre el HPPD [ 38 ] o donde tuvo un efecto paradójico y exacerbó los síntomas. [ 41 ] La olanzapina trató con éxito el HPPD en una adolescente de 16 años. Posteriormente se le cambió a aripiprazol, con éxito adicional. [ 42 ] Otro informe de caso también señaló el tratamiento exitoso del HPPD con una combinación de olanzapina y fluoxetina . [ 43 ]

  • La lamotrigina es un medicamento anticonvulsivo que se ha probado en el tratamiento del HPPD. En el caso de un hombre de 36 años con HPPD durante 18 años, los trastornos complejos de la percepción visual se resolvieron en gran medida a los 12 meses de iniciar el tratamiento con lamotrigina. En otro caso, una mujer de 33 años desarrolló HPPD tras abusar de LSD durante un año a los 18 años. Informó de imágenes residuales , percepción de movimiento en sus campos visuales periféricos, visión borrosa de patrones pequeños, efectos de halo y macro- y micropsia . El tratamiento previo con antidepresivos y risperidona no logró mejorar estos síntomas. Al comenzar la terapia farmacológica con lamotrigina, estas alteraciones visuales complejas remitieron casi por completo. También existen numerosos informes anecdóticos sobre la eficacia de la lamotrigina para aliviar algunos de los síntomas. La lamotrigina se considera una posible opción de tratamiento para el HPPD. Generalmente, la lamotrigina se tolera bien y presenta una relativa ausencia de efectos adversos. [ 44 ]
  • La clonidina , un antihipertensivo , que un estudio piloto con ocho pacientes sugirió que podría ayudar a aliviar significativamente los "flashbacks relacionados con el LSD". [ 45 ]
  • En un estudio de caso de dos sujetos con HPPD inducido por cannabis sintético , ambos pacientes informaron una mejoría significativa de los síntomas con el tratamiento con clonazepam . [ 46 ] En un estudio de 2003, 16 personas con HPPD inducido por LSD fueron tratadas con clonazepam e informaron un alivio significativo, con solo una sintomatología leve restante. Al igual que con la lamotrigina, existen muchos informes anecdóticos de que el clonazepam reduce considerablemente los síntomas a  dosis superiores a 1,5 mg . [ 47 ]
  • Otros medicamentos que, según se ha informado, reducen los síntomas son los anticonvulsivos gabapentina , levetiracetam y ácido valproico .

Un caso reportado en 2022 indicó resultados prometedores para la terapia de estimulación cerebral en un paciente con HPPD de larga duración. [ 48 ]

Fuera de la farmacoterapia, la recuperación del HPPD como entidad clínica —que implica angustia y deterioro— puede lograrse a través de medios psicológicos y sociales. Los informes de casos de psicoterapia para el HPPD sugieren que la reducción de la ansiedad, la relajación muscular y la reinterpretación de los fenómenos visuales a través de la desestigmatización y normalización personal pueden ser útiles. [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ] Algunos autores han sugerido que el HPPD se designe mejor como un trastorno de síntomas somáticos particular [ 5 ] en lugar de un trastorno definido centralmente por el uso de alucinógenos. La terapia cognitivo-conductual ha mostrado resultados prometedores para los trastornos de síntomas somáticos, [ 53 ] así como para la angustia relacionada con el tinnitus. [ 54 ] La TCC también ha mostrado resultados prometedores para el trastorno de despersonalización-desrealización, [ 55 ] que ocurre como una comorbilidad común del HPPD y parece compartir muchos de los mismos pensamientos catastróficos. [ 56 ] La Fundación para la Restauración de la Percepción mantiene un Directorio de Especialistas que enumera a profesionales con experiencia previa o conocimientos relevantes para ayudar a las personas con HPPD. [ 57 ]

Predominio

En una encuesta en línea opcional de 2010 a usuarios de psicodélicos que buscaban información médica, el 60% informó efectos recurrentes similares al HPPD, aunque solo el 4,2% consideró buscar tratamiento debido a la gravedad. Los autores reconocen que los casos son raros, pero sugieren que la encuesta respalda la necesidad de más investigación. [ 58 ] En un estudio doble ciego controlado con placebo de 2022, 142 sujetos recibieron LSD, psilocibina o ambos, y no informaron casos de HPPD. Hasta el 9,2% de los sujetos tuvieron flashbacks que fueron "transitorios, experimentados en su mayoría como benignos y no afectaron la vida diaria". [ 20 ]

Historia

En 1898, el médico e intelectual inglés Havelock Ellis informó de una mayor sensibilidad a lo que describió como "los fenómenos más delicados de luz, sombra y color" durante un período prolongado después de haber estado expuesto a la droga alucinógena mescalina . Este puede haber sido uno de los primeros síntomas registrados de lo que más tarde se llamaría HPPD. [ 59 ] El trastorno de percepción persistente por alucinógenos se describió por primera vez en 1954, [ 60 ] junto con otras observaciones realizadas en las primeras investigaciones psicodélicas. [ 61 ] Horowitz [ 62 ] introdujo por primera vez el término flashbacks, refiriéndose a distorsiones perceptivas recurrentes y espontáneas e imágenes no solicitadas. Cuando estos "flashbacks" se presentan como recurrentes, pero sin una ingesta aguda o crónica actual de alucinógenos, el trastorno se denomina HPPD. Horowitz también clasificó tres tipos de flashbacks visuales: (a) distorsiones perceptivas (por ejemplo, ver halos alrededor de los objetos); (b) imágenes intensificadas (por ejemplo, experiencias visuales mucho más vívidas y dominantes en los pensamientos); y (c) imágenes recurrentes no solicitadas (por ejemplo, los sujetos ven objetos que no están allí). El terapeuta de LSD Stanislav Grof señaló un fenómeno de HPPD en su libro Psicoterapia con LSD de 1978, donde señaló que "[m]ucho después de que el efecto farmacológico de la droga haya disminuido, el paciente aún puede reportar anomalías en la percepción del color, visión borrosa, imágenes residuales, imágenes espontáneas, alteraciones en la imagen corporal, intensificación de la audición, zumbido en los oídos o diversas sensaciones físicas extrañas".

El HPPD se introdujo bajo el diagnóstico de Trastorno de Percepción Post-alucinógeno en 1987 dentro del DSM-III-R. [ 63 ] Posteriormente, el DSM-IV-TR [ 64 ] reconoció el síndrome como Trastorno de Percepción Persistente por Alucinógenos (Flashbacks) (código 292.89) (15). La Fundación de Investigación Neurosensorial [ 65 ] fue fundada por personas que padecen HPPD para promover la investigación y la concienciación sobre la afección. Posteriormente, en 2021, se lanzó la Fundación para la Restauración de la Percepción [ 66 ] para reforzar los esfuerzos de investigación, concienciación y reducción de daños.

Sociedad y cultura

En 1971, Shelagh McDonald se retiró de la industria musical hasta 2005 tras sufrir un trastorno hiperpolarizante crónico grave (HPPD, por sus siglas en inglés).

En el segundo episodio de la primera temporada de la serie True Detective de 2014 ("Seeing Things"), el personaje principal Rustin Cohle ( Matthew McConaughey ) es representado con síntomas similares al HPPD, como rastros de luz, como resultado de un "daño neurológico" por el consumo de sustancias. [ 67 ]

El periodista estadounidense Andrew Callaghan , antiguo presentador de la serie web All Gas No Brakes y actual presentador de Channel 5 , declaró durante una entrevista en 2021 con Vice News que experimenta los síntomas del HPPD como resultado del consumo de psilocibina a los 14 años. Al describir sus síntomas, señaló que experimenta visión borrosa persistente y palinopsia . [ 68 ]

El youtuber , comediante y músico estadounidense Matt Watson declaró en 2022 que contrajo HPPD después de probar LSD años antes, y que aún experimentaba varios síntomas asociados con HPPD, como moscas volantes persistentes en su visión y "estática" visual. [ 69 ]

El cantautor y comediante estadounidense Will Wood declaró en una entrevista de 2022 que se inspiró para crear su canción " White Noise " debido a su experiencia con HPPD. [ 70 ] En una de sus bandas anteriores, también había una canción que mencionaba HPPD, llamada "He'll Use Me for His Needle Show" de A Verbal Equinox . [ 71 ]

Véase también

Referencias

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