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Micropsia

La micropsia es una afección que afecta la percepción visual humana y en la que los objetos se perciben como más pequeños de lo que realmente son. La micropsia puede ser causada...

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La micropsia es una afección que afecta la percepción visual humana y en la que los objetos se perciben como más pequeños de lo que realmente son. La micropsia puede ser causada por factores ópticos (como el uso de gafas), por distorsión de las imágenes en el ojo (como por ejemplo, por inflamación de la córnea o por cambios en la forma de la retina, como por ejemplo por edema retiniano , degeneración macular o retinopatía serosa central ), por cambios en el cerebro (como por ejemplo por traumatismo craneoencefálico , epilepsia, migrañas o medicamentos) y por factores psicológicos. Los fenómenos disociativos están relacionados con la micropsia, que puede ser el resultado de una alteración de la lateralización cerebral . [ 1 ]

La micropsia también se reporta comúnmente cuando los ojos fijan ( convergencia ) o enfocan (acomodación) a una distancia menor que la del objeto [ 2 ] de acuerdo con la ley de Emmert . Los tipos específicos de micropsia incluyen la hemimicropsia, una forma de micropsia que se localiza en la mitad del campo visual y puede ser causada por lesiones cerebrales en uno de los hemisferios cerebrales.

Entre las afecciones relacionadas con la distorsión visual se incluyen la macropsia , una afección menos común con el efecto contrario, y el síndrome de Alicia en el País de las Maravillas , una afección cuyos síntomas pueden incluir tanto micropsia como macropsia.

Signos y síntomas

La micropsia hace que las personas afectadas perciban los objetos como más pequeños o más distantes de lo que realmente son. [ 3 ]

La mayoría de las personas con micropsia son conscientes de que sus percepciones no se corresponden con la realidad. Muchas pueden imaginar el tamaño real de los objetos y las distancias entre ellos. Es común que los pacientes con micropsia puedan indicar el tamaño y la distancia reales a pesar de su incapacidad para percibir los objetos tal como son en realidad. Una paciente en particular pudo indicar las dimensiones de objetos específicos con sus manos. También pudo estimar las distancias entre dos objetos y entre un objeto y ella misma. Logró indicar posiciones horizontales, verticales y de 45 grados, y no tuvo dificultad para buscar un objeto en un cajón desordenado, lo que indica que su discriminación figura-fondo estaba intacta a pesar de tener micropsia. [ 3 ]

Las personas que experimentan hemimicropsia suelen quejarse de que los objetos en su campo visual izquierdo o derecho parecen encogidos o comprimidos. También pueden tener dificultades para apreciar la simetría de las imágenes. Al dibujar, los pacientes tienden a compensar su asimetría perceptiva dibujando la mitad izquierda o derecha de los objetos ligeramente más grande que la otra. En el caso de una persona con hemimicropsia a la que se le pidió que dibujara seis objetos simétricos, el tamaño de la imagen en la mitad izquierda fue, en promedio, un 16 % mayor que la mitad derecha correspondiente. [ 4 ]

Causa

Diagnóstico

Rejilla de Amsler tal como podría verse en una persona con micropsia como resultado de la degeneración macular relacionada con la edad .

Las pruebas de EEG pueden diagnosticar a pacientes con epilepsia del lóbulo temporal medial . Las anomalías epileptiformes, incluidas las espigas y las ondas agudas en el lóbulo temporal medial del cerebro , pueden diagnosticar esta afección, que a su vez puede ser la causa de la micropsia en un paciente epiléptico . [ 5 ]

La prueba de la rejilla de Amsler puede utilizarse para diagnosticar la degeneración macular . En esta prueba, se pide a los pacientes que miren una rejilla, y se pueden detectar distorsiones o puntos ciegos en su campo visual central. Un diagnóstico positivo de degeneración macular puede explicar la micropsia del paciente. [ 6 ]

Se puede emplear una tarea controlada de comparación de tamaños para evaluar objetivamente si una persona experimenta hemimicropsia. En cada ensayo, se presenta un par de círculos alineados horizontalmente en la pantalla de una computadora, y se le pide a la persona evaluada que decida cuál de los dos círculos es más grande. Después de una serie de ensayos, el patrón general de respuestas debería mostrar un efecto de distancia normal, donde cuanto más similares sean los dos círculos, mayor será el número de errores. Esta prueba permite diagnosticar eficazmente la micropsia y confirmar qué hemisferio está afectado. [ 4 ]

Debido a la gran variedad de causas que provocan micropsia, el diagnóstico varía entre los casos. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) pueden detectar lesiones y áreas hipodensas en los lóbulos temporal y occipital. [ 4 ] Las técnicas de RM y TC permiten descartar lesiones como causa de la micropsia, pero no son suficientes para diagnosticar las causas más comunes.

Definición

La micropsia es la distorsión visual más común , o dismetropsia . [ 7 ] Se clasifica como una ilusión dentro del grupo de fenómenos positivos de distorsiones visuales anormales. [ 8 ]

Diagnóstico diferencial

De todas las distorsiones visuales , la micropsia tiene la mayor variedad de causas. [ 7 ]

Migrañas

La micropsia puede ocurrir durante la fase de aura de un ataque de migraña, una fase que a menudo precede al inicio del dolor de cabeza y se caracteriza comúnmente por alteraciones visuales. La micropsia, junto con la hemianopsia , la cuadrantopsia, el escotoma , la fosfena , la teicopsia, la metamorfopsia , la macropsia, la teleopsia, la diplopía , la discromatopsia y las alucinaciones , es un tipo de aura que ocurre inmediatamente antes o durante el inicio de una migraña. [ 11 ] El síntoma suele ocurrir menos de treinta minutos antes de que comience la migraña y dura de cinco a veinte minutos. Solo entre el 10 y el 20 % de los niños con migraña experimentan auras. Las auras visuales como la micropsia son más comunes en niños con migraña. [ 12 ]

Convulsiones

El origen neurológico más frecuente de la micropsia es el resultado de crisis epilépticas del lóbulo temporal . Estas crisis afectan todo el campo visual del paciente. Con menor frecuencia, la micropsia puede formar parte de crisis puramente visuales. Estas, a su vez, afectan solo la mitad del campo visual y se acompañan de otras alteraciones visuales cerebrales. La causa más común de crisis que producen alteraciones perceptivas como la micropsia y la macropsia es la epilepsia del lóbulo temporal medial, en la que las crisis se originan en el complejo amígdala - hipocampo . La micropsia suele presentarse como un aura que indica una crisis en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal medial. [ 13 ] La mayoría de las auras duran un período muy corto, que oscila entre unos pocos segundos y unos pocos minutos. [ 14 ]

consumo de drogas

La micropsia puede ser consecuencia de la acción de la mescalina y otras drogas alucinógenas. [ 4 ] Aunque los cambios en la percepción inducidos por las drogas suelen desaparecer a medida que la sustancia química abandona el cuerpo, el consumo prolongado de cocaína puede provocar el efecto residual crónico de la micropsia. [ 15 ] La micropsia puede ser un síntoma del Trastorno Persistente de la Percepción por Alucinógenos (HPPD, por sus siglas en inglés), en el que una persona puede experimentar flashbacks alucinógenos mucho después de haber ingerido un alucinógeno. La mayoría de estos flashbacks son distorsiones visuales que incluyen micropsia, y entre el 15 % y el 80 % de los consumidores de alucinógenos pueden experimentarlos. [ 16 ] La micropsia también puede ser un efecto secundario poco frecuente del zolpidem , un medicamento recetado que se utiliza para tratar temporalmente el insomnio. [ 17 ]

Factores psicológicos

Los pacientes psiquiátricos pueden experimentar micropsia en un intento de distanciarse de situaciones conflictivas. [ 18 ] La micropsia también puede ser un síntoma de afecciones psicológicas en las que los pacientes visualizan a las personas como objetos pequeños como una forma de controlar a los demás en respuesta a sus inseguridades y sentimientos de debilidad. En algunos adultos que experimentaron soledad en la infancia, la micropsia puede surgir como un reflejo de sentimientos previos de separación de personas y objetos. [ 19 ]

Infección por el virus de Epstein-Barr

La micropsia puede ser causada por la inflamación de la córnea debido a la infección por el virus de Epstein-Barr (VEB) [ 20 ] y, por lo tanto, puede presentarse como un síntoma inicial de la mononucleosis por VEB , una enfermedad causada por la infección del virus de Epstein-Barr.

Edema retiniano

La resonancia magnética sin contraste muestra una lesión hiperintensa que afecta a las regiones temporal y parietooccipital izquierdas. El tumor cruza la línea media hacia la región parietal derecha.
Imagen de resonancia magnética de un tumor cerebral que ocupa las regiones temporal izquierda y parietooccipital del cerebro.

La micropsia puede ser consecuencia del edema retiniano que provoca la dislocación de las células receptoras. La desalineación de los fotorreceptores parece ocurrir tras la readhesión quirúrgica en casos de desprendimiento de retina regmatógeno con afectación macular. Tras la cirugía, los pacientes pueden experimentar micropsia como resultado de una mayor separación de los fotorreceptores [ 21 ] por el líquido edematoso. [ 22 ]

Degeneración macular

La degeneración macular suele producir micropsia debido a la inflamación o protrusión de la mácula , una mancha amarilla ovalada cerca del centro de la retina en el ojo humano. Los principales factores que contribuyen a esta enfermedad son la edad, el tabaquismo, la herencia y la obesidad. Algunos estudios muestran que consumir espinacas o berza cinco veces por semana reduce el riesgo de degeneración macular en un 43 %. [ 23 ]

corioretinopatía serosa central

La CSCR es una enfermedad en la que se produce un desprendimiento seroso de la retina neurosensorial sobre un área de fuga de la coriocapilar a través del epitelio pigmentario de la retina (EPR). Los síntomas más comunes de la enfermedad son el deterioro de la agudeza visual y la micropsia. [ 24 ]

lesiones cerebrales

La micropsia se observa a veces en personas con infartos cerebrales . El lado dañado del cerebro transmite información sobre el tamaño que contradice la información transmitida por el otro lado. Esto provoca una contradicción entre la percepción real del tamaño de un objeto y la percepción de un objeto más pequeño, y el sesgo micropsico finalmente causa que la persona experimente micropsia. Las lesiones que afectan otras partes de las vías visuales extracerebrales también pueden causar micropsia. [ 3 ]

Tratamiento

El tratamiento de la micropsia varía debido a la gran cantidad de causas diferentes que puede tener esta afección.

Se ha demostrado que los tratamientos que implican la oclusión de un ojo y el uso de un prisma colocado sobre una lente de gafas proporcionan alivio de la micropsia. [ 25 ]

La micropsia inducida por la degeneración macular puede tratarse de diversas maneras. Un estudio llamado AREDS (Estudio de Enfermedades Oculares Relacionadas con la Edad) determinó que la ingesta de suplementos dietéticos con altas dosis de antioxidantes y zinc produjo beneficios significativos en cuanto a la progresión de la enfermedad. Este estudio fue el primero en demostrar que los suplementos dietéticos pueden alterar la progresión natural y las complicaciones de una enfermedad. [ 26 ] Los tratamientos con láser también parecen prometedores, pero aún se encuentran en fase clínica. [ 26 ]

Epidemiología

Los episodios de micropsia o macropsia ocurren en el 9% de los adolescentes. [ 27 ]

Entre el 10% y el 35% de las personas con migrañas experimentan auras, y el 88% de estos pacientes experimentan tanto auras visuales (que incluyen micropsia) como auras neurológicas. [ 28 ]

La micropsia parece ser ligeramente más común en niños que en niñas entre los niños que experimentan migrañas. [ 29 ]

Aproximadamente el 80% de las crisis del lóbulo temporal producen auras que pueden provocar micropsia o macropsia. Son una característica común de las crisis parciales simples y suelen preceder a las crisis parciales complejas de origen en el lóbulo temporal. [ 14 ]

La corioretinopatía serosa central (CSCR), que puede producir micropsia, afecta predominantemente a personas de entre 20 y 50 años. Las mujeres parecen verse afectadas casi 3 veces más que los hombres. [ 24 ]

Sociedad y cultura

Comparación con Alicia en el País de las Maravillas.

El síndrome de Alicia en el País de las Maravillas , una afección neurológica asociada tanto a la micropsia como a la macropsia, recibe su nombre de la famosa novela del siglo XIX de Lewis Carroll, Las aventuras de Alicia en el País de las Maravillas . En la historia, el personaje principal, Alicia, experimenta numerosas situaciones similares a las de la micropsia y la macropsia. Se ha especulado que Carroll pudo haber escrito la historia basándose en su propia experiencia directa con episodios de micropsia derivados de las numerosas migrañas que padecía. También se ha sugerido que Carroll pudo haber tenido epilepsia del lóbulo temporal .

Comparación con Los viajes de Gulliver

La micropsia también se ha relacionado con la novela Los viajes de Gulliver de Jonathan Swift . Se la ha denominado «visión liliputiense» y « alucinación liliputiense », término acuñado por el médico británico Raoul Leroy en 1909, [ 30 ] basándose en los pequeños seres que habitaban la isla de Lilliput en la novela. [ 31 ]

Investigación

La evidencia experimental actual se centra en la implicación de la vía occipitotemporal tanto en la equivalencia perceptiva de objetos a través de traslaciones de la posición retiniana como en modificaciones de tamaño. [ 4 ] Evidencia reciente apunta a esta vía como mediadora de la percepción individual del tamaño. Además, numerosos casos sugieren que la percepción del tamaño puede disociarse de otros aspectos de la percepción visual, como el color y el movimiento. Sin embargo, se requiere más investigación para relacionar correctamente esta condición con condiciones fisiológicas definidas.

Actualmente se están realizando investigaciones sobre la degeneración macular que podrían ayudar a prevenir casos de micropsia. Se están evaluando diversos fármacos que bloquean los factores de crecimiento endotelial vascular (VEGF) como opción de tratamiento. [ 32 ] Estos tratamientos, por primera vez, han producido mejoras reales en la visión, en lugar de simplemente retrasar o detener la pérdida progresiva de visión característica de la degeneración macular. También se están investigando varios tratamientos quirúrgicos para las lesiones de degeneración macular que podrían no ser aptas para el tratamiento con láser, incluyendo la translocación macular a una zona más sana del ojo, el desplazamiento de la sangre submacular mediante gas y la eliminación de membranas mediante cirugía. [ 26 ]

Véase también

Referencias

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  • Diccionario médico: Micropsia
  • WebMD: Migrañas en niños