fenómenos visuales positivos

Las lesiones en la vía visual afectan la visión con mayor frecuencia al crear déficits o fenómenos negativos, como ceguera, déficits del campo visual o escotomas , disminución de la agudeza visual y daltonismo . En ocasiones, también pueden crear imágenes visuales falsas, llamadas fenómenos visuales positivos. Estas imágenes pueden ser el resultado de una distorsión de la información sensorial entrante que lleva a una percepción incorrecta de una imagen real, llamada ilusión . Cuando el sistema visual produce imágenes que no se basan en la información sensorial, se las puede denominar alucinaciones . Los fenómenos visuales pueden durar desde breves momentos hasta varias horas, pero también pueden ser permanentes. Generalmente se asocian con otros síntomas, pero ocasionalmente se presentan de forma aislada. Las afecciones que causan estos fenómenos incluyen alteraciones en la entrada visual a lo largo de las vías ( retina , nervio óptico , lesiones quiasmáticas y retroquiasmáticas), lesiones en el sistema visual extracortical, migrañas , convulsiones , encefalopatía tóxico-metabólica , trastornos psiquiátricos y apnea del sueño , entre otras. Los mecanismos subyacentes a los fenómenos visuales positivos aún no se comprenden del todo. Los posibles mecanismos podrían ser: 1) un defecto en la entrada sensorial que provoca una regulación positiva compensatoria de la corteza visual ; 2) un procesamiento visual defectuoso en el que las entradas son normales, pero las lesiones dan lugar a un patrón inapropiado de excitación cortical; 3) variantes del procesamiento visual normal. De todas las formas de alucinación, las alucinaciones visuales son las que menos probabilidades tienen de estar asociadas con trastornos psiquiátricos. Por ejemplo, la mayoría de los pacientes con alucinaciones visuales no tienen esquizofrenia y la mayoría de los pacientes con esquizofrenia no tienen alucinaciones visuales.

Clasificación

Ilusiones

Como se ha descrito anteriormente, las ilusiones pueden consistir en una interpretación errónea de una información sensorial real, como la recurrencia, la persistencia, la duplicación o el cambio en el tamaño de las imágenes.

Palinopsia

Persistencia de la imagen visual de un objeto en el tiempo después de que el objeto real haya desaparecido. Existen dos formas de palinopsia: inmediata y retardada. En la palinopsia inmediata, la imagen persiste continuamente en el campo visual tras su desaparición. En cambio, en la palinopsia retardada, la imagen reaparece tras un intervalo de minutos a horas. La fisiopatología de la palinopsia aún no está clara. La palinopsia inmediata podría deberse a una exageración de la imagen residual, mientras que la palinopsia retardada podría indicar afectación cerebral, como una manifestación ictal o una lesión estructural, aunque también se ha demostrado que puede ser inducida por fármacos. El diagnóstico diferencial incluye toxinas, trastornos metabólicos y afecciones psiquiátricas.

Poliopía

Una ilusión óptica poco frecuente caracterizada por diplopía monocular , excluyendo anomalías refractivas. Cuando esto ocurre a nivel cortical, su fisiopatología no se comprende del todo.

Dismetropsia (Micro/Macropsia)

La ilusión de que los objetos son más pequeños o más grandes de lo que son en realidad. La dismetropsia retiniana es el tipo más común; sin embargo, la dismetropsia relacionada con la migraña podría ser más frecuente de lo que se cree. Entre las causas menos comunes se incluyen las lesiones corticales y las convulsiones.

Metamorfopsia

La ilusión de que los objetos están distorsionados. Al igual que en la dismetropsia, la metamorfopsia retiniana es el tipo más común, aunque también se ha descrito con convulsiones y lesiones temporo-occipitales.

Alucinaciones

La alucinación se define como la percepción visual sin estimulación externa. Debe distinguirse si el individuo es capaz de reconocer que la percepción no es real, también llamada pseudohalucinación, o si el individuo la acepta como real, también llamado delirio . Solo el delirio tiene implicaciones psiquiátricas graves. El contenido de las alucinaciones es muy variable y puede abarcar desde imágenes simples como destellos o puntos fijos, líneas y formas de colores (alucinaciones no formadas) hasta objetos vívidos, flores, animales y personas (alucinaciones formadas). El diagnóstico diferencial incluye fenómenos entópicos, que son imágenes visuales producidas dentro del ojo y reflejadas en la retina. Las causas frecuentes de alucinación incluyen fenómenos de liberación (debido a deterioro de la visión) como el síndrome de Charles Bonnet .

Referencias

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