Soporte vital básico

Una de las primeras comprobaciones que se realizan en una emergencia es evaluar la situación para detectar cualquier peligro. Si la persona no se aleja del peligro ni lo aleja de los demás, corre el riesgo de convertirse en paciente y necesitar asistencia de emergencia, o de quedar incapacitada para prestarla a otros pacientes. Algunos ejemplos de situaciones peligrosas que deben cesar antes de administrar soporte vital básico son electrocuciones, agresiones, ahogamientos y quemaduras.

En situaciones de emergencia, el siguiente paso es comprobar la respuesta del paciente, ya que continuar con otros métodos de soporte vital básico (SVB) agresivos podría agravar su estado y considerarse una agresión. AVPU (Alerta, Verbal, Dolor, Inconsciente) es el acrónimo comúnmente utilizado para evaluar rápidamente el nivel de consciencia del paciente. El estímulo doloroso, en particular, debe usarse con precaución, ya que muchos métodos, si se realizan incorrectamente, pueden causar hematomas (por ejemplo, el roce esternal). Los métodos más comunes para la estimulación central son la compresión del trapecio y, para la estimulación periférica, la compresión del lateral del dedo.

Solicitar ayuda permite que se le preste mucha más asistencia al paciente y aumenta sus posibilidades de recibir tratamiento para la ELA.

La apertura de la vía aérea mediante la maniobra de elevación mandibular es el método preferido, ya que la maniobra de inclinación de la cabeza se considera más riesgosa para personas con sospecha de lesión medular. Si existe riesgo de aspiración pulmonar , se debe colocar al paciente en posición lateral de seguridad o aplicar técnicas más avanzadas de manejo de la vía aérea .

Una vez despejadas las vías respiratorias, se debe comenzar a comprobar la respiración. Si la frecuencia respiratoria es inferior a 12-20 respiraciones por minuto, se debe reevaluar la capacidad de respuesta y el pulso. Sin embargo, si el paciente respira con normalidad, el rescatador debe colocarlo en posición lateral de seguridad y llamar a una ambulancia.

Una vez que se ha adquirido un desfibrilador externo automático (DEA), debe aplicarse inmediatamente al paciente y permitirle analizar el ritmo cardíaco. El reanimador debe seguir las instrucciones del DEA. Dependiendo de si el DEA detecta o no un ritmo de paro cardíaco desfibrilable, el reanimador puede o no recibir instrucciones para administrar una descarga; en cualquier caso, se le indicará que inicie otra ronda de RCP. Los DEA generalmente notificarán al reanimador sobre cualquier impedimento para continuar con la RCP (como un ritmo sinusal ), en cuyo caso se le puede indicar que detenga la RCP.

El paro cardíaco ocurre cuando el corazón deja de bombear con un ritmo regular. En esta situación, la desfibrilación temprana es clave para que el corazón del paciente recupere un ritmo normal. Cuando no se dispone de un desfibrilador, un rescatador o un testigo debe mantener el flujo sanguíneo realizando compresiones torácicas y respiraciones de rescate a un ritmo adecuado para la edad del paciente hasta que se pueda realizar la desfibrilación.

El paro respiratorio se produce cuando un paciente no presenta respiración detectable. Suele ocurrir junto con un paro cardíaco, aunque no siempre es así. El paro respiratorio es la indicación más común para realizar reanimación cardiopulmonar básica (RCP) en lactantes y niños pequeños. El factor más crítico para restablecer la respiración es proporcionar respiraciones de rescate de alta calidad.

El shock , también conocido como perfusión tisular inadecuada, es una condición potencialmente mortal que ocurre como resultado de la alteración de 3 componentes principales del sistema cardiovascular : la función cardíaca, la función de los vasos sanguíneos y el volumen sanguíneo. La perfusión describe el proceso de flujo sanguíneo adecuado a los órganos, donde los desechos y reactivos que participan en la respiración celular se eliminan o transportan a través de las 3 partes del sistema cardiovascular para que el metabolismo se procese de manera efectiva. ^{[ 9 ]} Sin embargo, si una parte falla, recursos importantes para la respiración celular, como el oxígeno, no podrían llegar a los órganos que lo necesitan para funcionar. ^{[ 10 ]} En un intento por compensar, el cuerpo desvía sangre a órganos que no pueden tolerar la falta de sangre, como el corazón y el cerebro, lo que resulta en una vasoconstricción generalizada , o adelgazamiento de los vasos sanguíneos. ^{[ 11 ]} En consecuencia, se impide que la sangre llegue a órganos que pueden tolerar la falta de perfusión, o hipoperfusión, en órganos como la piel, lo que resulta en la presentación típica de condiciones de piel pálida y húmeda durante el shock . Además, las alteraciones pueden presentarse específicamente en cada componente o pueden verse afectados múltiples sistemas al mismo tiempo, lo que generalmente da lugar a las cuatro categorías de shock: cardiogénico , obstructivo , distributivo e hipovolémico . ^{[ 12 ]} Típicamente, el shock progresa a través de las etapas compensada, descompensada e irreversible. ^{[ 13 ]}

En casos de ahogamiento, los rescatistas deben realizar RCP tan pronto como saquen del agua a la persona inconsciente. En particular, la respiración artificial es fundamental en esta situación. Generalmente, se recomienda que un solo rescatista realice RCP durante un breve período antes de dejar al paciente para llamar a los servicios médicos de emergencia . Dado que la principal causa de paro cardíaco y muerte en pacientes ahogados o asfixiados es la hipoxemia, se recomienda comenzar con la respiración artificial antes de proceder a las compresiones torácicas (si no hay pulso). Si el paciente presenta un ritmo desfibrilable, se recomienda la desfibrilación temprana.

La asfixia se produce cuando un cuerpo extraño obstruye la tráquea. Los rescatistas solo deben intervenir en pacientes que presenten signos de obstrucción grave de las vías respiratorias, como tos silenciosa, cianosis o incapacidad para hablar o respirar. Si un paciente tose con fuerza, los rescatistas no deben interferir en este proceso y deben animarlo a que continúe tosiendo. Si un paciente presenta signos de obstrucción grave de las vías respiratorias, se deben aplicar maniobras antiasfixia, como palmadas en la espalda o, en los casos más graves, compresiones abdominales, hasta que se alivie la obstrucción. Si un paciente pierde el conocimiento, debe ser bajado al suelo y el rescatista debe llamar a los servicios médicos de emergencia e iniciar la RCP. Cuando se abren las vías respiratorias durante la RCP, el rescatista debe mirar dentro de la boca en busca de un objeto que cause la obstrucción y, si es evidente, retirarlo con un movimiento de vaivén de los dedos. Sin embargo, muchas organizaciones indican que el rescatista no debe intentar extraer el objeto extraño, ya que podría empeorar la situación (empujándolo más abajo en la tráquea o provocando vómitos).

En Estados Unidos, los técnicos de emergencias médicas (TEM) brindan soporte vital básico (SVB) en la atención prehospitalaria. En el ámbito de la medicina de urgencias, los TEM cuentan con la certificación de más alto nivel, limitada al SVB; los profesionales clínicos avanzados, como los paramédicos y los médicos de urgencias, utilizan protocolos de soporte vital cardíaco avanzado (SVCA) además de los protocolos de SVB.

Curso de Soporte Vital Básico para Profesionales de la Salud

Según la Asociación Americana del Corazón, para obtener la certificación en Soporte Vital Básico (SVB), el estudiante debe realizar un curso en línea o presencial. Sin embargo, para obtener la certificación emitida por la Asociación Americana del Corazón, es necesario complementar un curso de SVB en línea con una sesión práctica presencial. ^{[ 14 ]}

Cadena de supervivencia

La Asociación Americana del Corazón destaca los pasos más importantes del SVB en una "cadena de supervivencia de cinco eslabones". ^{[ 15 ]} La cadena de supervivencia incluye el reconocimiento temprano de una emergencia en curso, el inicio temprano de la RCP por parte de un testigo, el uso temprano de un desfibrilador y el soporte vital avanzado temprano una vez que llega ayuda médica más calificada. Se recomienda a los testigos calificados con capacitación en SVB que realicen los primeros tres pasos de la cadena de supervivencia de cinco eslabones.

RCP de alta calidad

La reanimación cardiopulmonar (RCP) de alta calidad y la desfibrilación temprana mediante un desfibrilador externo automático (DEA) son los aspectos más importantes del soporte vital básico (SVB) para garantizar la supervivencia del paciente. La RCP consiste en que un rescatador o un testigo realice compresiones torácicas a un paciente en decúbito supino, al tiempo que le administra respiraciones de rescate. El rescatador o testigo también puede optar por no administrar respiraciones y realizar RCP solo con compresiones. Dependiendo de la edad y las circunstancias del paciente, puede haber variaciones en la proporción de compresiones y respiraciones.

Consejo Europeo de Reanimación

Según las directrices de 2015 publicadas por el Consejo Europeo de Reanimación , el inicio temprano de la reanimación y la coordinación entre la población general y el personal médico para ayudar a una persona inconsciente son muy útiles para aumentar la probabilidad de supervivencia del paciente. Cuando una persona está inconsciente y no respira con normalidad, se debe alertar a los servicios de emergencia y se debe iniciar la reanimación cardiopulmonar (RCP) y la respiración boca a boca (respiraciones de rescate). La RCP de alta calidad es importante. Una proporción adecuada de compresiones torácicas de alta calidad y respiraciones de rescate es crucial. Un desfibrilador externo automático (DEA) es esencial durante la reanimación. La desfibrilación durante los primeros 3 a 5 minutos de la reanimación puede producir tasas de supervivencia de hasta el 50 al 70 %. Colocar DEA en lugares públicos donde se produce un paro cardíaco cada cinco años es rentable. ^{[ 16 ]} Aunque la secuencia de RCP para adultos se puede utilizar de forma segura en niños, una secuencia modificada de soporte vital básico que implique compresiones torácicas menos enérgicas es aún más adecuada en niños.

Reino Unido

Las directrices de SVB para adultos en el Reino Unido fueron publicadas en 2015 por el Consejo de Reanimación (Reino Unido), ^{[ 17 ]} basadas en el Consenso Internacional de 2015 sobre Reanimación Cardiopulmonar y Ciencia de la Atención Cardiovascular de Emergencia con Recomendaciones de Tratamiento (CoSTR) publicado en noviembre de 2005. ^{[ 18 ]} Las directrices más recientes para SVB en adultos permiten que un rescatador diagnostique un paro cardíaco si el paciente no responde y no respira normalmente. Las directrices también cambiaron la duración de las respiraciones de rescate y la colocación de la mano en el pecho al realizar compresiones torácicas. Estos cambios se introdujeron para simplificar el algoritmo , permitir una toma de decisiones más rápida y maximizar el tiempo dedicado a dar compresiones torácicas; esto se debe a que se ha demostrado que las interrupciones en las compresiones torácicas reducen la probabilidad de supervivencia. ^{[ 19 ]} También se reconoce que los rescatadores pueden ser incapaces o no estar dispuestos a dar respiraciones de rescate efectivas; en esta situación, se aconseja continuar solo con las compresiones torácicas, aunque esto solo es efectivo durante unos 5 minutos. ^{[ 20 ]} En caso de asfixia, las directrices del Reino Unido recomiendan en primer lugar evaluar la gravedad de la situación. Si el paciente puede hablar y toser eficazmente, la obstrucción es leve. Si no puede hablar ni toser eficazmente, o si no puede respirar o respira con sibilancias, la obstrucción de las vías respiratorias es grave. En ese caso, se recomienda realizar golpes en la espalda hasta que se elimine la obstrucción. Si el paciente pierde el conocimiento, se inicia la RCP.

El término BLS también se utiliza en algunos países de habla no inglesa (por ejemplo, en Italia ^{[ 21 ]} ) para la formación de personal de primera intervención . También son comunes términos con significados similares para conjuntos de habilidades similares.

• España: SVB ( soporte vital básico )
• Bélgica: aide médicale urgente ("asistencia médica de emergencia")/ EHBO ( eerste hulp bij ongelukken , "primeros auxilios")
• Brasil: SBV ( Suporte básico de vida )
• Francia: PSE 1 y PSE 2 ( Premiers Secours en Equipe niveaux 1 & 2 ), "Primeros auxilios como parte de un equipo", el nivel 2 incluye estiramiento en camilla y trabajo en equipo (antiguo CFAPSE antes de 2007 Certificat de Formation aux Activités des Premiers Secours en Equipe , "Certificado de formación para el trabajo en equipo de primeros auxilios")
• Polonia: Podstawowe zabiegi resuscytacyjne / KPP ( Kwalifikowana pierwsza pomoc )
• Portugal: SBV ( Suporte Básico de Vida )
• Alemania: Lebensrettende Sofortmaßnahmen (soporte vital básico)
• Rumania: SVB ( support vital de bază )
• Países Bajos: BLS ("primeros auxilios" se denomina EHBO ( Eerste hulp bij ongelukken ))
• Turquía: TYD ( temel yaşam desteği , "soporte vital básico")

Para aliviar la asfixia, se deben utilizar compresiones torácicas en lugar de compresiones abdominales cuando la paciente se encuentra en el último trimestre del embarazo. ^{[ 22 ]}

Si un paciente que se está ahogando es obeso y el rescatador no puede realizar compresiones abdominales adecuadas, se le recomienda que en su lugar realice compresiones torácicas. ^{[ 23 ] [ 22 ]}

Para aliviar la asfixia, no se deben utilizar compresiones abdominales en lactantes menores de 1 año debido al riesgo de lesiones. En su lugar, se utiliza una secuencia de palmadas en la espalda y compresiones torácicas si no se logra que el lactante tosa. ^{[ 24 ]}