Actividad eléctrica sin pulsos

La actividad eléctrica sin pulso ( AESP ) es una forma de paro cardíaco en la que el electrocardiograma muestra un ritmo cardíaco que debería producir pulso , pero no lo produce. La actividad eléctrica sin pulso se encuentra inicialmente en aproximadamente el 20 % de los paros cardíacos extrahospitalarios ^{[ 1 ]} y en aproximadamente el 50 % de los paros cardíacos intrahospitalarios ^{[ 2 ] .}

En circunstancias normales, la activación eléctrica de las células musculares precede a la contracción mecánica del corazón (conocida como acoplamiento electromecánico ). En la actividad eléctrica sin pulso (AESP), hay actividad eléctrica pero el gasto cardíaco es insuficiente para generar pulso y suministrar sangre a los órganos, ya sea que el corazón no se contraiga o no. ^{[ 3 ]} Si bien la AESP se clasifica como una forma de paro cardíaco, aún puede haber un gasto cardíaco significativo, que se puede determinar y visualizar mejor mediante ecografía a pie de cama ( ecocardiografía ).

La reanimación cardiopulmonar (RCP) es el primer tratamiento para la actividad eléctrica sin pulso (AESP), mientras se identifican y tratan las posibles causas subyacentes. Se puede administrar el medicamento epinefrina (también conocida como adrenalina). ^{[ 3 ]} La supervivencia es de aproximadamente el 20% si el evento ocurrió mientras el paciente ya se encontraba en el hospital. ^{[ 4 ]}

La actividad eléctrica sin pulso provoca una disminución del gasto cardíaco y la interrupción del suministro de sangre al cerebro . Por consiguiente, la actividad eléctrica sin pulso (AESP) suele detectarse cuando una persona pierde el conocimiento y deja de respirar espontáneamente. Esto se confirma examinando las vías respiratorias para detectar obstrucciones, observando el tórax para detectar movimientos respiratorios y palpando el pulso (generalmente en la arteria carótida ) durante 10 segundos. ^{[ 3 ]}

Estas posibles causas se recuerdan como las 6 H y las 6 T. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]} Véase H y T

• Hipovolemia​
• Hipoxia​
• Iones de hidrógeno ( acidosis )
• Hiperpotasemia o Hipopotasemia​​
• Hipoglucemia​
• Hipotermia​
• Tabletas o toxinas​​
• Amponada cardíaca en T
• Neumotórax a tensión
• Trombosis (por ejemplo, infarto de miocardio , embolia pulmonar )
• Taquicardia​
• Traumatismo (por ejemplo, hipovolemia por pérdida de sangre)

Los posibles mecanismos por los que las condiciones anteriores pueden causar ausencia de pulso en la actividad eléctrica sin pulso (AESP) son los mismos que los reconocidos como causantes de estados de choque circulatorio. Estos son: (1) alteración del llenado cardíaco, (2) disminución de la eficacia de bombeo del corazón, (3) obstrucción circulatoria y (4) vasodilatación patológica que provoca pérdida de resistencia vascular y exceso de capacitancia. En cada caso, puede estar implicado más de un mecanismo.

La ausencia de pulso confirma un diagnóstico clínico de paro cardíaco, pero la actividad eléctrica sin pulso (AESP) solo puede distinguirse de otras causas de paro cardíaco con un dispositivo capaz de realizar un electrocardiograma (ECG/ECG). En la AESP, existe actividad eléctrica organizada o semiorganizada en el corazón, a diferencia de la asistolia (línea plana) o de la actividad eléctrica desorganizada de la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular . ^{[ 3 ]}

Las guías de reanimación cardíaca (ACLS/BCLS) aconsejan que la reanimación cardiopulmonar se inicie rápidamente para mantener el gasto cardíaco hasta que se pueda corregir la AESP. El enfoque en el tratamiento de la AESP es tratar la causa subyacente, si se conoce (por ejemplo, aliviar un neumotórax a tensión). Cuando no se puede determinar y/o revertir una causa subyacente de la AESP, el tratamiento de la actividad eléctrica sin pulso es similar al de la asistolia . ^{[ 3 ]} No hay evidencia de que la compresión cardíaca externa pueda aumentar el gasto cardíaco en ninguno de los muchos escenarios de AESP, como la hemorragia, en la que el deterioro del llenado cardíaco es el mecanismo subyacente que produce la pérdida de un pulso detectable.

Una prioridad en la reanimación es la colocación de una vía intravenosa o intraósea para la administración de medicamentos. El pilar del tratamiento farmacológico para la AESP es la epinefrina (adrenalina) 1  mg cada 3-5 minutos. Si bien anteriormente se recomendaba el uso de atropina en el tratamiento de la AESP/asistolia, esta recomendación fue retirada en 2010 por la Asociación Americana del Corazón debido a la falta de evidencia de beneficio terapéutico. ^{[ 3 ]} La epinefrina también tiene una base de evidencia limitada y se recomienda en función de su mecanismo de acción.

También se puede considerar la administración de bicarbonato de sodio a una dosis de 1 mEq por kilogramo en este ritmo, aunque existe poca evidencia que respalde esta práctica. No se recomienda su uso rutinario en pacientes en este contexto, excepto en situaciones especiales (p. ej., acidosis metabólica preexistente, hiperpotasemia, sobredosis de antidepresivos tricíclicos ). ^{[ 3 ]}

Todos estos fármacos deben administrarse junto con las técnicas de RCP adecuadas. Los desfibriladores no pueden utilizarse para corregir este ritmo, ya que el problema reside en la respuesta del tejido miocárdico a los impulsos eléctricos.