Soporte vital avanzado

El soporte vital avanzado ( SVA ) es un conjunto de protocolos y habilidades para salvar vidas que amplían el soporte vital básico para apoyar aún más la circulación y proporcionar una vía aérea abierta y una ventilación (respiración) adecuada.

Los aspectos clave de la atención a nivel de ELA incluyen:

• Intubación traqueal
• Inducción de secuencia rápida
• Monitorización del ritmo cardíaco mediante ECG
• Cardioversión y desfibrilación mediante desfibrilador externo manual o automático
• Estimulación transcutánea
• Ultrasonografía
• Canulación intravenosa (IV)
• Acceso intraóseo (IO) e infusión intraósea
• Cricotirotomía quirúrgica
• Cricotirotomía con aguja
• Toracostomía con aguja o de dedo en caso de neumotórax a tensión
• Pericardiocentesis
• Administración avanzada de medicamentos por vía parenteral y enteral (IV, IO, PO, PR, ET, SL, tópica y transdérmica)
• Soporte vital cardíaco avanzado (ACLS)
• Soporte vital avanzado pediátrico (PALS) o educación pediátrica para proveedores prehospitalarios (PEPP)
• Soporte vital prehospitalario en casos de trauma (PHTLS), soporte vital básico en casos de trauma (BTLS) o soporte vital internacional en casos de trauma (ITLS)

En casos de paro cardíaco , la SVA se basa en los fundamentos de las intervenciones de soporte vital básico (SVB), como la ventilación con bolsa-mascarilla con oxígeno de alto flujo , compresiones torácicas y el uso de un DEA.

El algoritmo central del SVA que se invoca cuando se confirma un paro cardíaco, el Soporte Vital Cardíaco Avanzado (SVAA), se basa en la monitorización de la actividad eléctrica del corazón en un monitor cardíaco. Según el tipo de arritmia cardíaca , se puede administrar desfibrilación y/o medicación . Se administra oxígeno y se puede intentar la intubación endotraqueal para asegurar la vía aérea. A intervalos regulares, se evalúa la eficacia de las intervenciones sobre el ritmo cardíaco, así como la presencia de gasto cardíaco .

Entre los medicamentos que se pueden administrar se encuentran la adrenalina ( epinefrina ), la amiodarona , la atropina , el bicarbonato , el calcio , el potasio y el magnesio , entre otros. Se puede administrar solución salina o coloides para aumentar el volumen circulante.

Mientras se realiza la RCP (que puede implicar compresiones torácicas manuales o el uso de equipo automatizado como el dispositivo AutoPulse o LUCAS), los miembros del equipo consideran ocho formas de causas potencialmente reversibles de paro cardíaco, comúnmente abreviadas como "6H y 5T" según el Soporte Vital Cardíaco Avanzado (ACLS) 2005/2010 de la AHA. ^{[1] [2] [3] [4]} Tenga en cuenta que estas causas reversibles generalmente se enseñan y recuerdan como 4H y 4T ^[5], incluidas la hipoglucemia y la acidosis con hiper/hipopotasemia y las "causas metabólicas" y se omite el trauma de las T, ya que es redundante con la hipovolemia; esta simplificación ayuda a recordar durante la reanimación.

'H's

• Hipoxia : niveles bajos de oxígeno en los tejidos del cuerpo.
• Hipovolemia : baja cantidad de sangre circulante, ya sea absolutamente debido a la pérdida de sangre o relativamente debido a la vasodilatación.
• Hipercalemia o hipocalemia : alteraciones del nivel de potasio en la sangre y alteraciones relacionadas de los niveles de calcio o magnesio .
• Hipotermia / Hipertermia : temperatura corporal no mantenida
• Iones de hidrógeno ( Acidosis )

'T's

• Neumotórax a tensión : aumento de la presión en la cavidad torácica, que conduce a una disminución del retorno venoso al corazón.
• Taponamiento : líquido o sangre en el pericardio , que comprime el corazón.
• Tóxico y/o terapéutico : productos químicos, ya sean medicamentos o intoxicaciones.
• Tromboembolia y obstrucción mecánica relacionada (bloqueo de los vasos sanguíneos que van a los pulmones o al corazón por un coágulo de sangre u otro material)

A partir de diciembre de 2005, las pautas de soporte vital cardíaco avanzado han cambiado significativamente. Se ha buscado un nuevo consenso mundial importante basado en la mejor evidencia científica disponible. La proporción de compresiones y ventilaciones ahora se recomienda en 30:2 para adultos, para producir presiones de perfusión coronaria y cerebral más altas. La desfibrilación ahora se administra como una descarga única, seguida inmediatamente de dos minutos de RCP antes de volver a evaluar el ritmo (cinco ciclos de RCP).

ALS también cubre varias condiciones relacionadas con el paro cardíaco, como arritmias cardíacas ( fibrilación auricular , taquicardia ventricular ), intoxicación y efectivamente todas las condiciones que pueden llevar a un paro cardíaco si no se tratan, aparte de las emergencias verdaderamente quirúrgicas (que están cubiertas por Advanced Trauma Life Support ).

Muchos proveedores de atención médica de emergencia están capacitados para administrar algún tipo de ELA.

En entornos extrahospitalarios, los paramédicos capacitados y algunos técnicos médicos de emergencia específicamente capacitados suelen brindar este nivel de atención. Los paramédicos canadienses pueden estar certificados en ALS (paramédico de atención avanzada, ACP) o en soporte vital básico (paramédico de atención primaria, PCP). Algunos paramédicos de atención primaria también están capacitados en canulación intravenosa y se los conoce como PCP-IV (consulte paramédicos en Canadá ). Los técnicos médicos de emergencia (EMT) a menudo están capacitados en ALS, aunque pueden emplear una versión ligeramente modificada del algoritmo médico . En los Estados Unidos , los servicios de nivel paramédico se denominan soporte vital avanzado (ALS). Los servicios atendidos por EMT básicos se denominan soporte vital básico (BLS). Los servicios atendidos por técnicos médicos de emergencia avanzados pueden llamarse soporte vital avanzado limitado (LALS), soporte vital intermedio (ILS) o simplemente soporte vital avanzado (ALS), según el estado. En la República de Irlanda , el soporte vital avanzado (ALS) lo proporciona un paramédico avanzado. El paramédico avanzado (AP) es el nivel clínico más alto (nivel 6) en atención prehospitalaria en la República de Irlanda, según los estándares establecidos por PHECC , el organismo regulador irlandés para la atención prehospitalaria y los servicios de ambulancia. En el Reino Unido , los paramédicos son profesionales de la salud registrados en el Consejo de Profesiones de Salud y Atención y están calificados para el nivel ALS. Esta terminología se extiende más allá de la atención cardíaca de emergencia para describir todas las capacidades de los proveedores.

En los hospitales, la atención de emergencia suele estar a cargo de un equipo de médicos y enfermeras, y en algunos sistemas también hay paramédicos clínicos que ejercen la profesión. Los equipos de paro cardíaco, o "equipos de código" en los EE. UU., generalmente incluyen médicos y enfermeras de alto nivel de diversas especialidades, como medicina de emergencia , anestesistas , medicina general o interna .

• Soporte vital avanzado para adultos en el sitio web del Consejo de Resucitación del Reino Unido