Autopulso

El AutoPulse es un dispositivo de reanimación cardiopulmonar automático, portátil y alimentado por batería, creado por Revivant y posteriormente adquirido y fabricado actualmente por ZOLL Medical Corporation . Se trata de un dispositivo de compresión torácica compuesto por una banda de constricción y una tabla espinal, diseñado para usarse como complemento de la RCP durante el soporte vital cardíaco avanzado por profesionales sanitarios. El AutoPulse utiliza una banda de distribución para administrar las compresiones torácicas. En la literatura también se le conoce como LDB-CPR (RCP con banda de distribución de carga).

El AutoPulse mide el tamaño y la resistencia del tórax antes de aplicar la combinación única de compresiones torácicas y cardíacas. La profundidad y la fuerza de la compresión varían según el paciente. El desplazamiento del tórax equivale a una reducción del 20 % en la profundidad anteroposterior. El ciclo de trabajo fisiológico es del 50 % y funciona en modo de compresión 30:2, 15:2 o continua, seleccionable por el usuario, a una frecuencia de 80 compresiones por minuto.

La cabeza, los hombros y la parte superior de la espalda del paciente reposan sobre la unidad base, con los controles del AutoPulse junto a la oreja izquierda del paciente. Se puede complementar para brindar soporte a la columna cervical. La unidad contiene la computadora de control, la batería recargable y los motores que operan la LifeBand. La LifeBand es una correa ajustable que cubre toda la caja torácica . Cuando el paciente está sujeto y se presiona el botón de inicio, la LifeBand se ajusta firmemente alrededor del pecho, determina el tamaño y la resistencia del tórax del paciente y procede a contraer rítmicamente toda la caja torácica, bombeando el corazón a una frecuencia de 80 compresiones por minuto. La LifeBand se puede colocar sobre los electrodos de desfibrilación . ^{[ 1 ]} La LifeBand es desechable y está diseñada para usarse en un solo paciente por razones de higiene.

El sistema de bandas de distribución de carga, que emplea compresiones torácicas, produce un mayor flujo sanguíneo en comparación con la RCP que consiste únicamente en compresiones esternales. El potencial para generar flujo sanguíneo en una víctima de paro cardíaco súbito depende en gran medida de la potencia máxima de la compresión. Los factores que determinan la potencia de la compresión son la fuerza aplicada, la profundidad de la compresión y la duración de la compresión a máxima profundidad.

El criterio de referencia para la investigación en reanimación es la supervivencia hasta el alta hospitalaria . Si bien puede parecer valioso medir resultados a corto y mediano plazo, como el retorno de la circulación espontánea (ROSC) o la supervivencia hasta el ingreso hospitalario, cualquier resultado que no sea la supervivencia sin secuelas neurológicas y el alta hospitalaria es, en última instancia, irrelevante. ^{[ 2 ]}

Varios estudios en animales han demostrado que las máquinas de RCP automatizadas son más eficaces para proporcionar soporte circulatorio que la RCP manual. Un estudio mostró que el uso del AutoPulse produjo un flujo sanguíneo al corazón y al cerebro comparable a los niveles previos al paro cardíaco. ^{[ 3 ]} En otro estudio, se demostró que un AutoPulse adaptado era altamente eficaz para el soporte del paro cardíaco en animales, mientras que la RCP manual tenía una eficacia limitada. Se utilizaron cerdos en el estudio, a los que se les dejó en paro cardíaco durante ocho minutos para simular el tiempo promedio de respuesta de una ambulancia. El 73 % de los cerdos que fueron conectados al AutoPulse fueron reanimados, y el 88 % de los cerdos supervivientes no mostraron daño neurológico. Ninguno de los cerdos que recibieron RCP manual sobrevivió. ^{[ 4 ]}

El ensayo CIRC (Circulation Improving Resuscitation Care) es el mayor ensayo prospectivo aleatorizado realizado hasta la fecha sobre compresiones torácicas mecánicas en casos de paro cardíaco extrahospitalario (PCEH). El objetivo era demostrar que la bomba de soporte cardíaco no invasivo AutoPulse es un componente seguro y eficaz de un sistema de atención centrado en compresiones torácicas de alta calidad. En comparación con la RCP manual de alta calidad, la RCP con AutoPulse resultó en una supervivencia al alta hospitalaria estadísticamente equivalente y sin diferencias en el estado neurológico al alta en adultos con paro cardíaco extrahospitalario de presunta etiología cardíaca. ^{[ 5 ]}

Hay ocasiones en las que realizar una RCP manual de alta calidad no es práctico ni siquiera posible; los resultados del ensayo CIRC confirman el importante papel que puede desempeñar el sistema AutoPulse en la mejora de los resultados de la reanimación.

En 2005, las Guías de la Asociación Americana del Corazón para la Reanimación Cardiopulmonar otorgaron a la RCP con banda de distribución de carga (RCP-BD) una recomendación de Clase IIb. ^{[ 6 ]} A partir de 2025, la Asociación Americana del Corazón desaconseja el uso rutinario de dispositivos de RCP mecánica, como el AutoPulse. ^{[ 7 ]}

El AutoPulse ha recibido bastantes críticas por la duración de su batería, su tamaño y estudios que sugieren una baja tasa de supervivencia hasta el alta hospitalaria. El caso más notable de estos problemas se encuentra en los reportes de la reanimación del Príncipe Friso después de que él y su compañero quedaran atrapados en una avalancha. En ese caso, las baterías del AutoPulse fallaron después de solo 9 y 15 minutos. ^{[ 8 ]}

Los estudios tampoco han logrado demostrar un aumento en la supervivencia hasta el alta hospitalaria. Durante el ensayo ASPIRE (el primer ensayo multicéntrico aleatorizado con una gran cantidad de participantes), las tasas de supervivencia hasta el alta hospitalaria disminuyeron del 9,9 % con RCP manual a aproximadamente el 5 %. Debido a estos hallazgos, el comité de ética dio por terminado el estudio. Sin embargo, algunos investigadores cuestionan la validez del protocolo ASPIRE. ^{[ 9 ]} Los resultados del estudio CIRC indican además que el AutoPulse aumenta el tiempo antes de la primera desfibrilación y disminuye el promedio de compresiones por minuto en comparación con la RCP manual. En general, el estudio no muestra ninguna mejora con respecto a la RCP manual de alta calidad. ^{[ 10 ]}

Se han reportado varios casos en los que el AutoPulse ha causado lesiones adicionales a pacientes que recibieron compresiones del dispositivo. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

• Dispositivo LUCAS

• La máquina de RCP demuestra ser más eficaz que los paramédicos (ABCNews.com).
• RCP automatizada (Autopulse) de ZOLL Medical Corporation