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Soporte vital cardíaco avanzado

El soporte vital cardíaco avanzado ( ACLS ), o soporte vital cardiovascular avanzado , se refiere a un conjunto de guías clínicas establecidas por la Asociación Americana del Co...

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El soporte vital cardíaco avanzado ( ACLS ), o soporte vital cardiovascular avanzado , se refiere a un conjunto de guías clínicas establecidas por la Asociación Americana del Corazón (AHA) para el tratamiento urgente y de emergencia de afecciones cardiovasculares potencialmente mortales que causarán o han causado un paro cardíaco , utilizando procedimientos médicos avanzados, medicamentos y técnicas. El ACLS amplía el soporte vital básico (BLS) al agregar recomendaciones sobre medicamentos adicionales y el uso de procedimientos avanzados a las guías de reanimación cardiopulmonar (RCP) que son fundamentales y eficaces en el BLS. El ACLS es practicado por proveedores médicos avanzados, incluidos médicos, algunos enfermeros y paramédicos; [ 1 ] estos proveedores generalmente deben tener certificaciones en atención ACLS.

Si bien "ACLS" es casi siempre semánticamente intercambiable con el término " soporte vital avanzado " (ALS), cuando se usan de forma distinta, ACLS tiende a referirse a la atención cardíaca inmediata, mientras que ALS tiende a referirse a la reanimación más especializada, como ECMO y PCI . En el ámbito de los servicios médicos de emergencia (EMS), "ALS" puede referirse a la atención avanzada proporcionada por los paramédicos , mientras que "BLS" puede referirse a la atención básica proporcionada por los técnicos de emergencias médicas (EMT) y los técnicos de emergencias médicas (EMR) ; sin que estos términos hagan referencia a la atención cardiovascular específica.

Descripción general

El soporte vital cardíaco avanzado (ACLS) se refiere a un conjunto de pautas utilizadas por los profesionales médicos para tratar afecciones cardiovasculares potencialmente mortales. Estas afecciones van desde arritmias peligrosas hasta el paro cardíaco. Los algoritmos de ACLS suelen abordar al menos cinco aspectos diferentes de la atención peri-paro cardíaco: manejo de la vía aérea, ventilación, compresiones de RCP (continuación del soporte vital básico), desfibrilación y medicamentos. Debido a la gravedad de las enfermedades tratadas, la escasez de datos conocidos sobre la mayoría de los pacientes de ACLS y la necesidad de múltiples tratamientos rápidos y simultáneos, el ACLS se ejecuta como un conjunto estandarizado y algorítmico de tratamientos. El tratamiento exitoso de ACLS comienza con el diagnóstico del ritmo de ECG correcto que causa el paro. Los ritmos de paro cardíaco comunes cubiertos por las pautas de ACLS incluyen: taquicardia ventricular , fibrilación ventricular , actividad eléctrica sin pulso y asistolia . Los ritmos peligrosos que no provocan paro cardíaco que normalmente se incluyen son: taquicardias de complejo estrecho y ancho , torsades de pointes , fibrilación / aleteo auricular con respuesta ventricular rápida y bradicardia . [ 2 ]

El tratamiento ACLS exitoso generalmente requiere un equipo de personas capacitadas. Los roles comunes del equipo incluyen: líder, líder suplente, 2 personas que realizan RCP, un especialista en vías respiratorias/respiratorio, un especialista en acceso intravenoso y administración de medicamentos, un asistente de monitor/desfibrilador, un farmacéutico, un miembro del laboratorio para enviar muestras y un registrador para documentar el tratamiento. [ 3 ] Para eventos dentro del hospital, estos miembros suelen ser médicos, proveedores de nivel medio, enfermeros y proveedores de salud afines; mientras que para eventos fuera del hospital, estos equipos generalmente están compuestos por un pequeño número de técnicos de emergencias médicas y paramédicos.

Alcance

Los algoritmos de ACLS incluyen múltiples recomendaciones de tratamiento simultáneas. Algunos proveedores de ACLS pueden estar obligados a adherirse estrictamente a estas guías; sin embargo, los médicos generalmente pueden desviarse para buscar tratamientos diferentes basados ​​en la evidencia, especialmente si están abordando una causa subyacente del paro cardíaco o aspectos únicos de la atención del paciente. Los algoritmos de ACLS son complejos, pero la tabla a continuación muestra aspectos comunes de la atención de ACLS. [ 2 ]

Certificación ACLS

Debido a la rapidez y complejidad de la atención de ACLS, así como a la recomendación de que se realice de manera estandarizada, los proveedores generalmente deben tener certificaciones en atención de ACLS. Las certificaciones pueden ser proporcionadas por diferentes organizaciones, generalmente nacionales, pero su legitimidad es determinada en última instancia por las juntas de contratación y acreditación de los hospitales; es decir, la certificación de ACLS suele ser un requisito para el empleo como proveedor de atención médica en la mayoría de los hospitales. [ 4 ] Las certificaciones de ACLS generalmente brindan capacitación sobre los aspectos mencionados de la atención de ACLS, excepto las técnicas de reanimación especializadas. Las técnicas de reanimación especializadas no están cubiertas por las certificaciones de ACLS y su uso está restringido a proveedores más especializados. La capacitación en ACLS se basa en las recomendaciones de ILCOR, que luego son adaptadas a las prácticas locales por organizaciones médicas autorizadas como la Cruz Roja Americana, el Consejo Europeo de Reanimación o el Consejo de Reanimación de Asia .

La competencia en SVB suele ser un requisito previo para la formación en SVCA; sin embargo, las partes iniciales de un curso de SVCA pueden incluir RCP. [ 5 ] El curso de SVCA abarca SVB, manejo de la vía aérea, intervenciones cardiovasculares avanzadas (bradicardia, taquicardia, paro cardíaco), una prueba de habilidades de Mega Code y un examen escrito de opción múltiple. [ 6 ] La formación inicial suele durar unas 15 horas e incluye instrucción en el aula y experiencia práctica con simulación; aprobar un examen, con un componente práctico, al final del curso suele ser el requisito final para recibir la certificación. [ 7 ] Después de recibir la certificación inicial, los proveedores generalmente deben recertificarse cada dos años en un curso con contenido similar que dura aproximadamente siete horas. Entre los proveedores de certificación de SVCA más aceptados se incluyen, entre otros: la American Heart Association, la Cruz Roja Americana, el Consejo Europeo de Reanimación o el Consejo Australiano de Reanimación.

La certificación ACLS simplemente acredita que el profesional ha sido evaluado en cuanto a sus conocimientos y aplicación de las directrices de ACLS. Esta certificación no sustituye el ámbito de práctica del profesional, según lo determine la legislación estatal o los protocolos del empleador, y no otorga, por sí misma, ninguna licencia para ejercer la profesión.

Eficacia de ACLS

Al igual que con una intervención médica, los investigadores se han preguntado si el ACLS es efectivo. Los datos generalmente demuestran que los pacientes tienen mejores resultados de supervivencia (mayor ROSC, mayor supervivencia hasta el alta hospitalaria y/o mejores resultados neurológicos) cuando reciben ACLS; [ 8 ] sin embargo, un estudio amplio de pacientes ROC mostró que este efecto puede ser solo si el ACLS se administra en los primeros seis minutos del paro cardíaco. [ 9 ] Este estudio también encontró que el ACLS aumenta la supervivencia pero no produce mejores resultados neurológicos.

Algunos estudios han planteado inquietudes sobre la inconsistencia o la insuficiencia de la enseñanza de la ACLS, lo que puede resultar en una retención deficiente y, por consiguiente, en un desempeño deficiente de la ACLS. [ 10 ] Un estudio de 1998 analizó el uso de epinefrina, atropina, bicarbonato, calcio, lidocaína y bretilio en casos de paro cardíaco y concluyó que estos medicamentos no se asociaron con mayores tasas de reanimación. [ 11 ]

La investigación sobre el soporte vital cardíaco avanzado (ACLS) puede ser compleja, ya que el ACLS es un conjunto de recomendaciones de atención, y cada componente del tratamiento tiene consecuencias trascendentales. Existe un debate activo dentro de la comunidad de investigación en reanimación sobre el valor de ciertas intervenciones. Las áreas de investigación activas incluyen la determinación del valor de los vasopresores en paros cardíacos, [ 12 ] el uso ideal de la vía aérea [ 13 ] y diferentes formas de onda para la desfibrilación. [ 14 ]

Directrices internacionales

Ante la necesidad de contar con guías de soporte vital avanzado (ACLS) estandarizadas y basadas en la evidencia, se creó una red internacional de organizaciones académicas de reanimación. El Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación (ILCOR) es la institución central internacional a la que los comités regionales de reanimación buscan contribuir y desde la cual difunden información. La centralización de la investigación en reanimación en torno al ILCOR reduce la duplicación de esfuerzos a nivel internacional, facilita la colaboración entre expertos de diversas organizaciones regionales y genera investigaciones de mayor calidad y alcance.

Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación

ILCOR sirve como plataforma para que las organizaciones internacionales de reanimación se comuniquen y colaboren. [ 15 ] ILCOR publica revisiones de evidencia científica sobre reanimación conocidas como "Evaluación Continua de la Evidencia (CEE) y Consenso sobre la Ciencia con Recomendaciones de Tratamiento (CoSTR)". [ 16 ] ILCOR utiliza 6 grupos de trabajo internacionales para revisar más de 180 temas a través de un proceso de revisión sistemática estructurado . Tradicionalmente, ILCOR publicaba actualizaciones y recomendaciones cada cinco años, pero ahora realiza un trabajo de revisión continua. [ 17 ] ILCOR produce recomendaciones internacionales que luego son adoptadas por los comités regionales de reanimación, los cuales publican guías. [ 18 ] Las guías regionales pueden tener mayor relevancia médico-legal que las recomendaciones de ILCOR. [ 19 ] ILCOR está compuesta por las siguientes organizaciones regionales:

Historia

ILCOR

El Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación (ILCOR) se estableció en 1992 para servir como un medio para que las organizaciones internacionales de reanimación se comunicaran y colaboraran. [ 15 ]

Directrices de la AHA

Las directrices ACLS fueron publicadas por primera vez en 1974 por la American Heart Association y se actualizaron en 1980, 1986, 1992, 2000, 2005, 2010 y 2015. [ 23 ] En la actualización de 2020, las directrices se reestructuraron para alinearse con las recomendaciones de ILCOR. Estos cambios incluyen la transición, desde 2015, del ciclo de actualización quinquenal anterior a un formato en línea que puede actualizarse según lo indique la revisión continua de la evidencia. [ 24 ]

Directrices del ERC

La primera versión de las directrices del Consejo Europeo de Reanimación (ERC) se elaboró ​​en 1992. Las directrices del ERC de 2000 se elaboraron en colaboración con ILCOR. Se publicaron actualizaciones quinquenales desde 2000 hasta 2015 y actualizaciones anuales desde 2017. [ 25 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Ryynänen, Olli-Pekka; Iirola, Timo; Reitala, Janne; Pälve, Heikki; Malmivaara, Antti (2010). "¿Es el soporte vital avanzado mejor que el soporte vital básico en la atención prehospitalaria? Una revisión sistemática" . Revista escandinava de traumatología, reanimación y medicina de emergencia . 18 62.doi : 10.1186/ 1757-7241-18-62 . PMC 3001418 . PMID 21092256 .  
  2. 1 2 "Parte 3: Soporte vital básico y avanzado para adultos" . cpr.heart.org . Consultado el 25 de enero de 2022 .
  3. ↑ Prince, Cynthia R.; Hines, Elizabeth J.; Chyou, Po-Huang; Heegeman, David J. (septiembre de 2014). " Encontrando la clave para un mejor código: Reestructuración del equipo de codificación para mejorar el rendimiento y los resultados" . Clinical Medicine & Research . 12 ( 1–2 ): 47–57 . doi : 10.3121/cmr.2014.1201 . ISSN 1539-4182 . PMC 4453307. PMID 24667218 .   
  4. ↑ Sodhi, Kanwalpreet; Singla, Manender Kumar; Shrivastava, Anupam (octubre de 2011). "Impacto de un programa de capacitación en soporte vital cardíaco avanzado en el resultado de la reanimación cardiopulmonar en un hospital de atención terciaria" . Indian Journal of Critical Care Medicine . 15 (4): 209– 212. doi : 10.4103/0972-5229.92070 . ISSN 0972-5229 . PMC 3271556. PMID 22346031 .   
  5. ↑ "Preguntas frecuentes sobre la capacitación de la AHA" . cpr.heart.org . Consultado el 25 de enero de 2022 .
  6. ↑ "Descripción general del curso de Soporte Vital Básico (SVB)" . Centro Shifa LiST .
  7. ↑ "Opciones de cursos de soporte vital cardiovascular avanzado (ACLS)" . cpr.heart.org . Consultado el 25 de enero de 2022 .
  8. ↑ Sanders, AB; Berg, RA; Burress, M.; Genova, RT; Kern, KB; Ewy, GA (enero de 1994). "La eficacia de un programa de capacitación en ACLS para la reanimación por paro cardíaco en una comunidad rural". Annals of Emergency Medicine . 23 (1): 56– 59. doi : 10.1016/s0196-0644(94)70009-5 . ISSN 0196-0644 . PMID 8273960 .  
  9. ↑ Kurz, Michael Christopher; Schmicker, Robert H.; Leroux, Brian; Nichol, Graham; Aufderheide, Tom P.; Cheskes, Sheldon; Grunau, Brian; Jasti, Jamie; Kudenchuk, Peter; Vilke, Gary M.; Buick, Jason (julio de 2018). "Soporte vital avanzado frente a soporte vital básico en el tratamiento del paro cardiopulmonar extrahospitalario en el Consorcio de Resultados de Reanimación" . Resuscitation . 128 : 132–137 . doi : 10.1016/j.resuscitation.2018.04.031 . ISSN 1873-1570 . PMID 29723609. S2CID 19150010 .   
  10. ↑Kidd, Tracy; Kendall, Sharon (January 2007). "Review of effective advanced cardiac life support training using experiential learning". Journal of Clinical Nursing. 16 (1): 58–66. doi:10.1111/j.1365-2702.2006.01571.x. ISSN 0962-1067. PMID 17181667.
  11. ↑van Walraven, C.; Stiell, I. G.; Wells, G. A.; Hébert, P. C.; Vandemheen, K. (November 1998). "Do advanced cardiac life support drugs increase resuscitation rates from in-hospital cardiac arrest? The OTAC Study Group". Annals of Emergency Medicine. 32 (5): 544–553. doi:10.1016/s0196-0644(98)70031-9. ISSN 0196-0644. PMID 9795316.
  12. ↑Jung, Julianna; Rice, Julie; Bord, Sharon (December 2018). "Rethinking the role of epinephrine in cardiac arrest: the PARAMEDIC2 trial". Annals of Translational Medicine. 6 (Suppl 2): S129. doi:10.21037/atm.2018.12.31. PMC 6330609. PMID 30740450.
  13. ↑Carlson, Jestin N.; Wang, Henry E. (October 2020). "Optimal Airway Management in Cardiac Arrest". Critical Care Clinics. 36 (4): 705–714. doi:10.1016/j.ccc.2020.07.008. ISSN 1557-8232. PMID 32892823. S2CID 221523919.
  14. ↑Hagihara, Akihito; Onozuka, Daisuke; Ono, Junko; Nagata, Takashi; Hasegawa, Manabu (January 2018). "Interaction of defibrillation waveform with the time to defibrillation or the number of defibrillation attempts on survival from out-of-hospital cardiac arrest". Resuscitation. 122: 54–60. doi:10.1016/j.resuscitation.2017.11.053. ISSN 1873-1570. PMID 29175354.
  15. 12"International Liaison Committee on Resuscitation". www.ilcor.org/about. Archived from the original on 2020-08-15. Retrieved 2021-11-13.
  16. ↑"ILCOR CoSTR". www.costr.ilcor.org. Archived from the original on 2018-06-26. Retrieved 2021-11-13.
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