Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Estomatitis aftosa

La estomatitis aftosa , [ 2 ] o estomatitis aftosa recurrente ( EAR ), comúnmente conocida como afta o ampolla salina , es una afección común caracterizada por la formación repe...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita
Este es un buen artículo. Haz clic aquí para obtener más información.

La estomatitis aftosa , [ 2 ] o estomatitis aftosa recurrente ( EAR ), comúnmente conocida como afta o ampolla salina , es una afección común caracterizada por la formación repetida de úlceras bucales benignas y no contagiosas (aftas) en individuos que por lo demás están sanos.

La causa no se comprende completamente, pero implica una respuesta inmune mediada por células T desencadenada por una variedad de factores que pueden incluir deficiencias nutricionales , traumatismos locales , estrés , influencias hormonales , alergias , predisposición genética , ciertos alimentos, deshidratación , algunos aditivos alimentarios o algunos aditivos químicos higiénicos como el SDS (común en la pasta de dientes).

Estas úlceras aparecen periódicamente y se curan completamente entre episodios. En la mayoría de los casos, cada úlcera dura entre 7 y 10 días, y los episodios de ulceración ocurren entre 3 y 6 veces al año. La mayoría aparecen en las superficies epiteliales no queratinizantes de la boca , es decir, en cualquier lugar excepto la encía adherida , el paladar duro y el dorso de la lengua . Sin embargo, las formas más graves, que son menos comunes, también pueden afectar las superficies epiteliales queratinizantes . Los síntomas varían desde una molestia leve hasta interferir con la alimentación y la bebida. Las formas graves pueden ser debilitantes, incluso causando pérdida de peso debido a la desnutrición .

Esta afección es muy común y afecta en mayor o menor medida a aproximadamente el 20 % de la población general. [ 1 ] Suele manifestarse durante la infancia o la adolescencia , y generalmente dura varios años antes de desaparecer gradualmente. No tiene cura, pero tratamientos como los corticosteroides buscan controlar el dolor, reducir el tiempo de cicatrización y disminuir la frecuencia de los episodios de ulceración.

Signos y síntomas

El labio inferior está retraído, dejando al descubierto úlceras aftosas en la mucosa bucal (nótese el "halo" eritematoso que rodea las úlceras).
Las úlceras pueden tener muchas formas y tamaños. Esta es larga y estrecha.

Las personas con estomatitis aftosa generalmente no presentan síntomas ni signos sistémicos detectables (es decir, fuera de la boca). [ 3 ] Por lo general, los síntomas pueden incluir sensaciones prodrómicas como ardor, picazón o escozor, que pueden preceder a la aparición de cualquier lesión por algunas horas; y dolor, que a menudo es desproporcionado a la extensión de la ulceración y empeora con el contacto físico, especialmente con ciertos alimentos y bebidas (por ejemplo, si son ácidos o abrasivos). El dolor es peor en los días inmediatamente posteriores a la formación inicial de la úlcera y luego disminuye a medida que avanza la curación. [ 4 ] Si hay lesiones en la lengua, hablar y masticar puede ser incómodo. Las úlceras en el paladar blando , la parte posterior de la garganta o el esófago pueden causar deglución dolorosa . [ 4 ] Los signos se limitan a las lesiones mismas.

Los episodios de ulceración suelen ocurrir entre 3 y 6 veces al año. [ 5 ] Sin embargo, la enfermedad grave se caracteriza por una ulceración prácticamente constante (aparición de nuevas lesiones antes de que las antiguas hayan cicatrizado) y puede causar dolor crónico debilitante e interferir con la alimentación. En casos graves, esto impide una ingesta adecuada de nutrientes, lo que conduce a la desnutrición y la pérdida de peso. [ 4 ]

Las úlceras aftosas suelen comenzar como máculas eritematosas (áreas planas y enrojecidas de la mucosa ) que se convierten en úlceras cubiertas por una membrana fibrinosa de color amarillo grisáceo que se puede raspar. Un "halo" rojizo rodea la úlcera. [ 6 ] El tamaño, el número, la ubicación, el tiempo de cicatrización y la periodicidad entre los episodios de formación de úlceras dependen del subtipo de estomatitis aftosa.

Causas

La causa no está del todo clara, [ 3 ] pero se cree que es multifactorial. [ 7 ] Se ha sugerido que la estomatitis aftosa no es una entidad única, sino más bien un grupo de afecciones con diferentes causas. [ 3 ] Múltiples estudios de investigación han intentado identificar un organismo causante, pero la estomatitis aftosa parece no ser contagiosa, no infecciosa y no transmisible sexualmente. [ 3 ] Se cree que la destrucción de la mucosa es el resultado de una respuesta inmune mediada por células T (linfocitos T) que implica la generación de interleucinas y factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α). [ 7 ] Los mastocitos y los macrófagos también están involucrados, secretando TNF-α junto con las células T. Cuando se realiza una biopsia de úlceras aftosas tempranas , la apariencia histológica muestra un denso infiltrado inflamatorio, el 80% del cual está compuesto por células T. [ 6 ] Las personas con estomatitis aftosa también tienen linfocitos circulantes que reaccionan con los péptidos 91-105 de la proteína de choque térmico 65-60, [ 3 ] y la proporción de células T CD4+ a células T CD8+ en la sangre periférica de individuos con estomatitis aftosa está disminuida. [ 6 ]

La estomatitis aftosa se ha asociado con otras enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso sistémico , la enfermedad de Behçet y las enfermedades inflamatorias intestinales. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes no se detectan autoanticuerpos comunes , y la afección tiende a resolverse espontáneamente con la edad en lugar de empeorar.

La evidencia del mecanismo de destrucción de la mucosa mediado por células T es sólida. Se desconocen los desencadenantes exactos de este proceso y se cree que son múltiples y varían de una persona a otra. Esto sugiere que existen varios desencadenantes posibles, cada uno de los cuales puede producir la enfermedad en diferentes subgrupos. En otras palabras, los diferentes subgrupos parecen tener diferentes causas para la afección. Estos pueden considerarse en tres grupos generales: desregulación inmunológica primaria, disminución de la barrera mucosa y estados de mayor sensibilidad antigénica (véase más adelante). [ 6 ] Los factores de riesgo en la estomatitis aftosa también se consideran a veces como relacionados con el huésped o ambientales. [ 8 ]

Inmunidad

Al menos el 40% de las personas con estomatitis aftosa tienen antecedentes familiares positivos, lo que sugiere que algunas personas tienen una predisposición genética a desarrollar úlceras orales. [ 7 ] HLA-B12 , HLA-B51 , HLA-Cw7 , HLA-A2 , HLA-A11 y HLA-DR2 son ejemplos de tipos de antígenos leucocitarios humanos asociados con la estomatitis aftosa. [ 3 ] [ 6 ] Sin embargo, estos tipos de HLA se asocian de forma inconsistente con la afección y también varían según la etnia. [ 9 ] Las personas que tienen antecedentes familiares positivos de estomatitis aftosa tienden a desarrollar una forma más grave de la afección y a una edad más temprana de lo típico. [ 9 ]

El estrés afecta al sistema inmunitario , lo que podría explicar por qué algunos casos se correlacionan directamente con el estrés. Se suele afirmar que, en estudios realizados con estudiantes que padecen esta afección, la ulceración se agrava durante los periodos de exámenes y disminuye durante las vacaciones. [ 3 ] [ 6 ] Por otro lado, se ha sugerido que las actividades parafuncionales orales , como morderse los labios o las mejillas, se intensifican durante los periodos de estrés. Por consiguiente, la mucosa sufre un mayor traumatismo. [ 9 ]

La ulceración aftosa también se presenta en afecciones que implican una desregulación inmunitaria sistémica, por ejemplo, neutropenia cíclica e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana . En la neutropenia cíclica, la ulceración oral es más grave durante los períodos de desregulación inmunitaria severa, y la resolución de la neutropenia subyacente se asocia con la cicatrización de las úlceras. El aumento relativo en el porcentaje de células T CD8+, causado por una reducción en el número de células T CD4+, podría estar implicado en la ulceración de tipo RAS en la infección por VIH. [ 6 ]

Barrera mucosa

El grosor de la mucosa puede ser un factor importante en la estomatitis aftosa. Generalmente, las úlceras se forman en las superficies mucosas más delgadas y no queratinizadas de la boca. Los factores que disminuyen el grosor de la mucosa aumentan la frecuencia de aparición, y los factores que aumentan el grosor de la mucosa se correlacionan con una menor ulceración. [ 6 ]

Las deficiencias nutricionales asociadas con la estomatitis aftosa (vitamina B12, folato y hierro) pueden causar una disminución en el grosor de la mucosa oral ( atrofia ). [ 6 ]

El traumatismo local también se asocia con la estomatitis aftosa. Se sabe que el traumatismo puede disminuir la barrera mucosa. El traumatismo puede ocurrir durante las inyecciones de anestesia local en la boca o durante tratamientos dentales, por fricción con una superficie afilada en la boca, como un diente roto, o durante el cepillado dental. [ 9 ]

Los factores hormonales pueden alterar la barrera mucosa. En un estudio, un pequeño grupo de mujeres con estomatitis aftosa presentó menos casos de úlceras aftosas durante la fase lútea del ciclo menstrual o con el uso de anticonceptivos orales . [ 3 ] [ 6 ] Esta fase se asocia con una disminución de los niveles de progestágeno , proliferación de la mucosa y queratinización. Este subgrupo suele experimentar remisión durante el embarazo. Sin embargo, otros estudios no reportan correlación entre la estomatitis aftosa y el período menstrual, el embarazo o la menopausia. [ 9 ]

La estomatitis aftosa es menos común en personas que fuman, [ 7 ] [ 10 ] y también hay una correlación entre la duración del hábito y la gravedad de la afección. [ 11 ] El consumo de tabaco se asocia con un aumento de la queratinización de la mucosa oral. [ 6 ] En formas extremas, esto puede manifestarse como leucoplasia o estomatitis nicotínica (queratosis del fumador). Este aumento de la queratinización puede reforzar mecánicamente la mucosa y reducir la tendencia a que se formen úlceras después de un traumatismo menor, o presentar una barrera más sustancial a los microbios y antígenos, pero esto no está claro. También se sabe que la nicotina estimula la producción de esteroides suprarrenales y reduce la producción de TNF-α, interleucina-1 e interleucina-6. [ 9 ] Los productos de tabaco sin humo también parecen proteger contra la estomatitis aftosa. [ 11 ] Se sabe que dejar de fumar a veces precede a la aparición de estomatitis aftosa en personas que no la padecían previamente, o exacerba la afección en quienes ya presentaban úlceras aftosas. [ 3 ] A pesar de esta correlación, volver a fumar no suele disminuir la afección. [ 12 ]

Sensibilidad antigénica

Se han implicado varios desencadenantes antigénicos como causantes, incluyendo las formas L de estreptococos , el virus del herpes simple , el virus varicela-zóster , el adenovirus y el citomegalovirus . [ 6 ] Algunas personas con estomatitis aftosa pueden presentar virus del herpes en el epitelio de la mucosa , pero sin infección productiva. En algunas personas, los episodios de ulceración ocurren al mismo tiempo que la eliminación viral asintomática y los títulos virales elevados. [ 6 ]

En algunos casos, las úlceras bucales recurrentes pueden ser una manifestación de una reacción alérgica . [ 13 ] Entre los posibles alérgenos se incluyen ciertos alimentos (p. ej., chocolate, café, fresas, huevos, frutos secos, tomates, queso , cítricos, benzoatos , cinamaldehído y alimentos muy ácidos), pastas dentales y enjuagues bucales. [ 8 ] [ 13 ] Cuando los alérgenos alimentarios son los responsables, las úlceras bucales suelen desarrollarse entre 12 y 24 horas después de la exposición. [ 8 ]

El lauril sulfato de sodio (SLS), un detergente presente en algunas marcas de pasta dental y otros productos para el cuidado bucal, puede producir úlceras orales en algunas personas. [ 3 ] Se ha demostrado que la estomatitis aftosa es más común en personas que usan pastas dentales que contienen SLS, y que se produce una reducción de las úlceras cuando se usa una pasta dental sin SLS. [ 14 ]

Enfermedad sistémica

Aphthous-like ulceration may occur in association with several systemic disorders (see table). These ulcers are clinically and histopathologically identical to the lesions of aphthous stomatitis, but this type of oral ulceration is not considered to be true aphthous stomatitis by some sources.[7][15] Some of these conditions may cause ulceration on other mucosal surfaces in addition to the mouth, such as the conjunctiva or the genital mucous membranes. Resolution of the systemic condition often decreases the frequency and severity of oral ulceration.[6]

Behçet's disease is a triad of mouth ulcers, genital ulcers and anterior uveitis.[8] The main feature of Behçet's disease is aphthous-like ulceration, but this is usually more severe than seen in aphthous stomatitis without a systemic cause, and typically resembles major or herpetiform ulceration or both.[7][16] Aphthous-like ulceration is the first sign of the disease in 25–75% of cases.[6] Behçet's is more common in individuals whose ethnic origin is from regions along the Silk Road (between the Mediterranean and the Far East).[17] It tends to be rare in other countries such as the United States and the United Kingdom.[8]MAGIC syndrome is a possible variant of Behçet's disease, and is associated with aphthous-like ulceration. The name stands for "mouth and genital ulcers with inflamed cartilage" (relapsing polychondritis).[9]

PFAPA syndrome is a rare condition that tends to occur in children.[9] The name stands for "periodic fever, aphthae, pharyngitis (sore throat) and cervical adenitis" (inflammation of the lymph nodes in the neck). The fevers occur periodically about every 3–5 weeks. The condition appears to improve with tonsillectomy or immunosuppression, suggesting an immunologic cause.[16]

In cyclic neutropenia, there is a reduction in the level of circulating neutrophils in the blood that occurs about every 21 days. Opportunistic infections commonly occur, and aphthous-like ulceration is worst during this time.[16]

Las deficiencias de hematínicos ( vitamina B12 , ácido fólico y hierro ), que ocurren de forma aislada o combinada, [ 8 ] y con o sin enfermedad gastrointestinal subyacente, pueden ser el doble de frecuentes en personas con RAS. Sin embargo, los suplementos de hierro y vitaminas rara vez mejoran la ulceración. [ 16 ] La relación con la deficiencia de vitamina B12 ha sido objeto de numerosos estudios. Aunque estos estudios encontraron que entre el 0 y el 42 % de las personas con úlceras recurrentes tienen deficiencia de vitamina B12, la asociación con la deficiencia es poco común. Incluso en ausencia de deficiencia, la suplementación con vitamina B12 puede ser útil debido a mecanismos aún no claros. [ 18 ] Las deficiencias de hematínicos pueden causar anemia , que también se asocia con ulceración de tipo aftoso. [ 7 ]

Los trastornos gastrointestinales a veces se asocian con estomatitis aftosa, por ejemplo, más comúnmente enfermedad celíaca , pero también enfermedad inflamatoria intestinal como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa . [ 7 ] El vínculo entre los trastornos gastrointestinales y la estomatitis aftosa probablemente esté relacionado con deficiencias nutricionales causadas por malabsorción . [ 16 ] Menos del 5% de las personas con RAS tienen enfermedad celíaca, que puede presentarse con una amplia gama de síntomas inespecíficos, especialmente en adultos. A veces las úlceras aftosas pueden ser el único signo de enfermedad celíaca. [ 9 ] Para las personas con enfermedad celíaca, seguir una dieta estricta sin gluten a menudo puede terminar con los brotes de úlceras bucales dolorosas.

Otros ejemplos de afecciones sistémicas asociadas con ulceración de tipo aftoso incluyen artritis reactiva , [ 7 ] y eritema multiforme recurrente . [ 7 ]

Diagnóstico

Comparación fotográfica de: [ 19 ]
  1. Aftas bucales (dentro de la boca)
  2. Herpes simple
  3. queilitis angular
  4. Labios agrietados
A menudo se extrae sangre para evaluar los niveles de hemoglobina , hierro, folato y vitamina B12.
En ocasiones, se realiza una prueba epicutánea . Se estimulan zonas de la piel de la espalda con diversos alérgenos comunes . Aquellos que provocan una reacción inflamatoria también pueden estar implicados en la aparición recurrente de úlceras orales.

El diagnóstico se basa en la apariencia clínica y la historia clínica. [ 3 ] La característica diagnóstica más importante es un historial de úlceras recurrentes que se curan espontáneamente a intervalos bastante regulares. [ 20 ] Aunque existen muchas causas de ulceración oral, la ulceración oral recurrente tiene relativamente pocas causas, siendo la más común la estomatitis aftosa, pero raramente la enfermedad de Behçet , el eritema multiforme , la ulceración asociada con enfermedad gastrointestinal, [ 12 ] [ 20 ] y la infección recurrente por herpes simple intraoral. Una causa sistémica es más probable en adultos que desarrollan repentinamente ulceración oral recurrente sin antecedentes previos. [ 16 ]

Pueden ser necesarias investigaciones especiales para descartar otras causas de úlceras orales. Estas incluyen análisis de sangre para excluir anemia, deficiencias de hierro, folato o vitamina B12, o enfermedad celíaca. [ 8 ] Sin embargo, las deficiencias nutricionales pueden ser latentes y el hemograma puede parecer relativamente normal. [ 8 ] Algunos sugieren que la detección de la enfermedad celíaca debería formar parte de la evaluación rutinaria de las personas que se quejan de úlceras orales recurrentes. [ 9 ] Muchas enfermedades sistémicas causan otros síntomas además de las úlceras orales, lo que contrasta con la estomatitis aftosa, donde hay úlceras orales aisladas. Las pruebas epicutáneas pueden estar indicadas si se sospechan alergias (p. ej., una relación fuerte entre ciertos alimentos y episodios de úlceras). Varios fármacos pueden causar úlceras orales (p. ej., nicorandil ), y una prueba de sustitución por un fármaco alternativo puede revelar una relación causal. [ 3 ]

La biopsia de tejido no suele ser necesaria, salvo para descartar otras afecciones sospechadas, como el carcinoma de células escamosas orales . [ 20 ] El aspecto histopatológico no es patognomónico (el aspecto microscópico no es específico de la afección). Las lesiones tempranas presentan una zona central de ulceración cubierta por una membrana fibrinosa. En el tejido conectivo profundo a la úlcera hay un aumento de la vascularización y un infiltrado inflamatorio mixto compuesto por linfocitos, histiocitos y leucocitos polimorfonucleares . El epitelio en los márgenes de la úlcera muestra espongiosis y hay muchas células mononucleares en el tercio basal. También hay linfocitos e histiocitos en el tejido conectivo que rodea los vasos sanguíneos más profundos cerca de la úlcera, descrito histológicamente como "manguito perivascular". [ 6 ] [ 20 ]

Clasificación

La estomatitis aftosa se ha clasificado como una estomatitis no infecciosa (inflamación de la boca). [ 20 ] Una clasificación distingue las "aftas simples comunes", que representan el 95% de los casos, con 3 a 6 ataques por año, curación rápida, dolor mínimo y restricción de la ulceración a la boca; y las "aftas complejas", que representan el 5% de los casos, donde las úlceras pueden estar presentes en la mucosa genital además de la boca, la curación es más lenta y el dolor es más intenso. [ 5 ] Un método más común de clasificar la estomatitis aftosa es en tres variantes, que se distinguen por el tamaño, el número y la ubicación de las lesiones, el tiempo de curación de las úlceras individuales y si queda una cicatriz después de la curación (ver más abajo).

Ulceración aftosa menor

Este es el tipo más común de estomatitis aftosa, que representa aproximadamente el 80-85% de todos los casos. [ 8 ] Este subtipo se denomina ulceración aftosa menor (UAM) [ 3 ] o estomatitis aftosa recurrente menor (EARM). Las lesiones en sí mismas pueden denominarse aftas menores o úlceras aftosas menores. Estas lesiones suelen tener menos de 10  mm de diámetro (generalmente entre 2 y 3  mm) [ 8 ] y afectan las superficies mucosas no queratinizadas (es decir, la mucosa labial y bucal , los bordes laterales de la lengua y el suelo de la boca ). Generalmente aparecen varias úlceras al mismo tiempo, pero también es posible la aparición de úlceras aisladas. La curación suele tardar entre siete y diez días y no deja cicatriz. Entre los episodios de ulceración, suele haber un período libre de úlceras de duración variable. [ 7 ]

Ulceración aftosa importante

Este subtipo comprende el 10% de todos los casos de estomatitis aftosa. [ 6 ] Se denomina ulceración aftosa mayor (UAM) o estomatitis aftosa recurrente mayor (EARM). Las úlceras aftosas mayores (aftas mayores) son similares a las úlceras aftosas menores, pero tienen más de 10  mm de diámetro y la ulceración es más profunda. [ 6 ] [ 7 ] Debido a que las lesiones son más grandes, la curación tarda más (aproximadamente de veinte a treinta días) y puede dejar cicatrices. Cada episodio de ulceración generalmente produce un mayor número de úlceras, y el tiempo entre ataques es menor que el observado en la estomatitis aftosa menor. [ 6 ] La ulceración aftosa mayor generalmente afecta las superficies mucosas no queratinizadas. Sin embargo, con menos frecuencia, también puede verse afectada la mucosa queratinizada, como el dorso (superficie superior) de la lengua o la encía . [ 9 ] El paladar blando o las fauces (parte posterior de la garganta) también pueden verse afectados, [ 9 ] siendo estas últimas parte de la orofaringe y no de la cavidad oral . En comparación con las úlceras aftosas menores, las aftas mayores tienden a tener un contorno irregular. [ 8 ]

ulceración herpetiforme

Las úlceras herpetiformes, [ 7 ] (también denominadas estomatitis herpetiforme, [ 21 ] o ulceraciones similares al herpes) son un subtipo de estomatitis aftosa llamado así porque las lesiones se asemejan a una infección primaria por el virus del herpes simple ( gingivoestomatitis herpética primaria ). [ 6 ] Sin embargo, la ulceración herpetiforme no es causada por virus del herpes . Al igual que con todos los tipos de estomatitis aftosa, no es contagiosa. A diferencia de las verdaderas úlceras herpéticas, las úlceras herpetiformes no están precedidas por vesículas (pequeñas ampollas llenas de líquido). [ 9 ] Las úlceras herpetiformes tienen menos de 1  mm de diámetro y aparecen en brotes de tamaño variable, hasta cien a la vez. Las úlceras adyacentes pueden fusionarse para formar áreas de ulceración continuas más grandes. La curación ocurre en quince días sin dejar cicatrices. [ 8 ] La ulceración puede afectar superficies mucosas queratinizadas además de las no queratinizadas. La ulceración herpetiforme suele ser extremadamente dolorosa y las lesiones recidivan con mayor frecuencia que las úlceras aftosas menores o mayores. La recidiva puede ser tan frecuente que la ulceración es prácticamente continua. Generalmente se presenta en un grupo de edad ligeramente mayor que los otros subtipos, [ 9 ] y afecta con mayor frecuencia a las mujeres que a los hombres. [ 3 ]

Ulceración tipo RAS

La ulceración oral recurrente asociada a afecciones sistémicas se denomina "ulceración tipo RAS", "ulceración similar a RAS" o "úlceras similares a las aftosas". [ 3 ] La estomatitis aftosa se presenta en individuos sin enfermedad sistémica asociada. [ 7 ] Las personas con ciertas enfermedades sistémicas pueden ser propensas a la ulceración oral, pero esto es secundario a la afección médica subyacente (véase la sección de enfermedades sistémicas ). [ 7 ] Algunos consideran que este tipo de ulceración es distinto de la estomatitis aftosa verdadera. [ 7 ] [ 15 ] Sin embargo, esta definición no se aplica estrictamente. Por ejemplo, muchas fuentes se refieren a la ulceración oral causada por anemia y/o deficiencias nutricionales como estomatitis aftosa, y algunos también consideran la enfermedad de Behçet como una variante. [ 6 ] [ 8 ]

Tratamiento

La gran mayoría de las personas con estomatitis aftosa presentan síntomas leves y no requieren terapia específica. El dolor suele ser tolerable con simples modificaciones en la dieta durante un episodio de ulceración, como evitar alimentos y bebidas picantes y ácidos. [ 4 ] Se han propuesto muchos medicamentos tópicos y sistémicos diferentes (véase la tabla), que en ocasiones muestran poca o ninguna evidencia de utilidad cuando se investigan formalmente. [ 7 ] Algunos de los resultados de las intervenciones para la estomatitis aftosa recurrente pueden representar, en realidad, un efecto placebo . [ 16 ] Ninguna terapia es curativa; el tratamiento tiene como objetivo aliviar el dolor, promover la cicatrización y reducir la frecuencia de los episodios de ulceración. [ 7 ]

Medicamento

La primera línea de tratamiento para la estomatitis aftosa son los agentes tópicos en lugar de la medicación sistémica, [ 7 ] siendo los corticosteroides tópicos el tratamiento principal. [ 3 ] [ 16 ] El tratamiento sistémico generalmente se reserva para la enfermedad grave debido al riesgo de efectos secundarios adversos asociados con muchos de estos agentes. Una revisión sistemática encontró que ninguna intervención sistémica individual fue efectiva. [ 7 ] Una buena higiene bucal es importante para prevenir la infección secundaria de las úlceras. [ 3 ]

Ocasionalmente, en mujeres donde la ulceración está correlacionada con el ciclo menstrual o las píldoras anticonceptivas, el progestágeno o un cambio en el método anticonceptivo pueden ser beneficiosos. [ 3 ] También se ha informado del uso de terapia de reemplazo de nicotina para personas que han desarrollado ulceración oral después de dejar de fumar. [ 9 ] Volver a fumar no suele disminuir la afección. [ 12 ] El trauma se puede reducir evitando alimentos ásperos o afilados y cepillándose los dientes con cuidado. Si se sospecha que el lauril sulfato de sodio es la causa, evitar los productos que contienen este químico puede ser útil y prevenir la recurrencia en algunas personas. [ 22 ] De manera similar, las pruebas de parche pueden indicar que la alergia alimentaria es la responsable, y la dieta se modifica en consecuencia. [ 3 ] Si las investigaciones revelan estados de deficiencia, la corrección de la deficiencia puede resultar en la resolución de la ulceración. Por ejemplo, hay cierta evidencia de que la suplementación con vitamina B12 puede prevenir la recurrencia en algunas personas. [ 22 ]

Otro

Se ha descrito la escisión quirúrgica de úlceras aftosas, pero es un tratamiento ineficaz e inapropiado. [ 6 ] El nitrato de plata también se ha utilizado como cauterizante químico. [ 16 ] Aparte de los enfoques convencionales detallados anteriormente, existen numerosos tratamientos de eficacia no comprobada, que van desde remedios herbales hasta tratamientos alternativos, incluyendo Aloe vera , Myrtus communis , Rosa damascena , alumbre de potasio , nicotina, vacuna contra el virus de la polio y prostaglandina E2 . [ 3 ] Una tesis de maestría de 2023 realizada por un estudiante de la Universidad del Cabo Occidental, Sudáfrica, encontró que la suplementación con vitamina B12, sulfato de zinc y omega-3 parece ser beneficiosa en el manejo de la estomatitis aftosa recurrente. [ 24 ]

Pronóstico

Por definición, no existe una afección médica subyacente grave y, lo que es más importante, las úlceras no representan cáncer oral ni son infecciosas. Sin embargo, las aftas pueden causar molestias significativas. Existe un espectro de gravedad, con síntomas que van desde una molestia leve hasta una incapacidad. [ 4 ] Debido al dolor al comer, en casos graves de estomatitis aftosa puede producirse pérdida de peso como resultado de la falta de ingesta de alimentos. Por lo general, la afección dura varios años antes de desaparecer espontáneamente en la edad adulta. [ 3 ]

Epidemiología

La estomatitis aftosa afecta entre el 5 % y el 66 % de las personas, y aproximadamente el 20 % de los individuos en la mayoría de las poblaciones la padecen en algún grado. [ 6 ] [ 8 ] Esto la convierte en la enfermedad más común de la mucosa oral. [ 20 ] La estomatitis aftosa se presenta en todo el mundo, pero es más común en los países desarrollados. [ 3 ]

Dentro de los países, es más común en los grupos socioeconómicos más altos. [ 3 ] Afecta por igual a hombres y mujeres, y la edad pico de inicio se sitúa entre los 10 y los 19 años. [ 7 ] Alrededor del 80 % de las personas con estomatitis aftosa desarrollaron la afección antes de los 30 años. [ 6 ] Se han reportado variaciones étnicas. Por ejemplo, en Estados Unidos, la estomatitis aftosa puede ser tres veces más común en personas de piel blanca que en personas de piel negra. [ 16 ]

Historia, sociedad y cultura

Las "afecciones aftosas" y las "úlceras aftosas" de la boca se mencionan varias veces en el tratado "De las epidemias" (parte del corpus hipocrático , del siglo IV a. C.), [ 25 ] aunque parece probable que se tratara de ulceración oral como manifestación de alguna enfermedad infecciosa, ya que se describen como ocurriendo en patrones epidémicos , con síntomas concurrentes como fiebre.

En el pasado se creía que la estomatitis aftosa era una forma de infección recurrente por el virus del herpes simple, y algunos médicos todavía se refieren a la afección como "herpes" a pesar de que esta causa ha sido desmentida. [ 26 ]

El término informal «aftas» se usa a veces, principalmente en Norteamérica, [ 27 ] ya sea para describir esta afección en general, o para referirse a las úlceras individuales de esta afección, [ 28 ] o a úlceras bucales de cualquier causa no relacionada con esta afección. Se cree que el origen de la palabra «aftas» estuvo influenciado por el latín, el inglés antiguo, el inglés medio y el francés antiguo del norte. [ 29 ] En latín, cáncer se traduce como «tumor maligno» o literalmente «cangrejo» (relacionado con la semejanza de los tumores seccionados con las extremidades de un cangrejo). También se cree que está involucrada la palabra estrechamente relacionada en inglés medio y francés antiguo del norte, chancro , ahora más comúnmente aplicada a la sífilis . [ 29 ] A pesar de esta etimología, la estomatitis aftosa no es una forma de cáncer, sino más bien completamente benigna.

Una afta (plural aftas ) es un término no específico que se refiere a una úlcera en la boca. La palabra deriva del término griego aphtha, que significa "erupción" o "úlcera". [ 9 ] Las lesiones de varias otras afecciones orales a veces se describen como aftas, incluidas las aftas de Bednar (úlceras traumáticas infectadas en el paladar duro en bebés), [ 30 ] la candidiasis oral y la fiebre aftosa . Cuando se usa sin especificación, aftas comúnmente se refiere a lesiones de estomatitis aftosa recurrente. Dado que la palabra afta a menudo se toma como sinónimo de úlcera, se ha sugerido que el término "úlcera aftosa" es redundante, pero sigue siendo de uso común. [ 31 ] Estomatitis también es un término no específico que se refiere a cualquier proceso inflamatorio en la boca, con o sin ulceración oral. [ 32 ] Puede describir muchas afecciones diferentes aparte de la estomatitis aftosa, como la estomatitis angular .

El término médico más utilizado actualmente es "estomatitis aftosa recurrente" o simplemente "estomatitis aftosa". [ 4 ] Históricamente, se han utilizado muchos términos diferentes para referirse a la estomatitis aftosa recurrente o sus subtipos, y algunos todavía se utilizan. Las aftas de Mikulicz son sinónimo de RAS menor, [ 9 ] nombradas en honor a Jan Mikulicz-Radecki . Los sinónimos de RAS mayor incluyen úlceras de Sutton (nombradas en honor a Richard Lightburn Sutton ), enfermedad de Sutton, [ 33 ] síndrome de Sutton y periadenitis mucosa necrótica recurrente. [ 3 ] [ 9 ] Los sinónimos de estomatitis aftosa en su conjunto incluyen aftas orales (recurrentes), ulceración aftosa (recurrente) y aftosis (oral). [ 6 ] [ 15 ]

En la medicina tradicional china , los tratamientos que se afirman para las aftas se centran en eliminar el calor y nutrir el Yin . [ 34 ]

La pasta de dientes Rembrandt Gentle White no contenía lauril sulfato de sodio y se comercializaba específicamente para personas con aftas bucales. Cuando el fabricante Johnson & Johnson descontinuó el producto en 2014, provocó una fuerte reacción de indignación entre los clientes habituales, y la pasta de dientes comenzó a venderse a precios muy superiores a los originales en el sitio web de subastas eBay . [ 35 ] [ 36 ]

Véase también

Referencias

  1. ^ Bruch JM, Treister N (2009). Medicina y Patología Bucal Clínica . Medios de ciencia y negocios de Springer. pag.  53.ISBN​ 978-1-60327-520-0.
  2. ↑ del griego antiguo ἄφθα (áphtha) ' úlcera bucal ' , στόμα (stóma) ' boca ' y -ῖτις (-îtis) ' perteneciente a '   
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Scully C (2013). Medicina oral y maxilofacial: las bases del diagnóstico y el tratamiento (3.ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. págs. 226–34 . ISBN   978-0-7020-4948-4.
  4. ^ Treister JM , Bruch NS (2010) . Medicina y patología bucal clínica . Nueva York: Humana Press. págs. 53 –56. ISBN  978-1-60327-519-4.
  5. 1 2 Altenburg A, Zouboulis CC (septiembre de 2008). "Conceptos actuales en el tratamiento de la estomatitis aftosa recurrente" . Skin Therapy Letter . 13 (7): 1– 4. PMID 18839042 . 
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE (2008). Patología oral y maxilofacial (3.ª ed.). Filadelfia: WB Saunders. págs. 331–36 . ISBN   978-1-4160-3435-3.
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Brocklehurst P, Tickle M, Glenny AM, Lewis MA, Pemberton MN, Taylor J, Walsh T, Riley P, Yates JM (septiembre de 2012). "Intervenciones sistémicas para la estomatitis aftosa recurrente (úlceras bucales)" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 (9) CD005411. doi : 10.1002/14651858.CD005411.pub2 . PMC 12193993 . PMID 22972085 .  
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Millet D, Welbury R (2004). Resolución de problemas clínicos en ortodoncia y odontología pediátrica . Edimburgo: Churchill Livingstone. págs. 143–44 . ISBN  978-0-443-07265-9.
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Preeti L , Magesh K , Rajkumar K , Karthik R (septiembre de 2011). "Estomatitis aftosa recurrente" . Journal of Oral and Maxillofacial Pathology . 15 (3 ) : 252– 6. doi : 10.4103/0973-029X.86669 . PMC 3227248. PMID 22144824 .  
  10. ↑ Souza PR, Duquia RP, Breunig JA, Almeida HL (septiembre de 2017). "Estomatitis aftosa recurrente en adolescentes de 18 años: prevalencia y factores asociados: un estudio poblacional" . Anais Brasileiros de Dermatologia . 92 (5): 626– 629. doi : 10.1590/abd1806-4841.20174692 . PMC 5674692. PMID 29166496 .  
  11. 1 2 Slebioda Z, Szponar E, Kowalska A (junio de 2014). "Etiopatogenia de la estomatitis aftosa recurrente y el papel de los aspectos inmunológicos: revisión de la literatura" . Archivum Immunologiae et Therapiae Experimentalis . 62 (3): 205– 15. doi : 10.1007/s00005-013-0261-y . PMC 4024130. PMID 24217985 .  
  12. 1 2 3 Odell W (2010). Resolución de problemas clínicos en odontología (3.ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. págs. 87–90 . ISBN   978-0-443-06784-6.
  13. 1 2 "Aftas bucales" . Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica. 24 de marzo de 2012. Consultado el 7 de julio de 2014 .
  14. ↑ Alli, Babatunde Y.; Erinoso, Olufemi A.; Olawuyi, Adetokunbo B. (27 de marzo de 2019). "Efecto del lauril sulfato de sodio en la estomatitis aftosa recurrente: una revisión sistemática". Journal of Oral Pathology & Medicine . 48 (5). Wiley: 358– 364. doi : 10.1111/jop.12845 . ISSN 0904-2512 . PMID 30839136. S2CID 73484189 .   
  15. 1 2 3 Riera Matute G, Riera Alonso E (septiembre-octubre de 2011). "[Estomatitis aftosa recurrente en reumatología]". Reumatologia Clinica . 7 (5): 323– 8. doi : 10.1016/j.reuma.2011.05.003 . PMID 21925448 . 
  16. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Scully C, Porter S (abril de 2008). "Enfermedad de la mucosa oral: estomatitis aftosa recurrente". The British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery . 46 (3): 198– 206. doi : 10.1016/j.bjoms.2007.07.201 . PMID 17850936 . 
  17. ^ Dalvi SR, Yildirim R, Yazici Y (diciembre de 2012). "Síndrome de Behçet". Drogas . 72 (17): 2223– 41. doi : 10.2165/11641370-000000000-00000 . PMID 23153327 . S2CID 31095457 .  
  18. ↑ Baccaglini L, Lalla RV, Bruce AJ, Sartori-Valinotti JC, Latortue MC, Carrozzo M, Rogers RS (noviembre de 2011). "Leyendas urbanas: estomatitis aftosa recurrente" . Oral Diseases . 17 (8): 755–70 . doi : 10.1111 / j.1601-0825.2011.01840.x . PMC 3192917. PMID 21812866 .  
  19. ↑ Dorfman J, El Centro de Odontología Especializada. Archivado el 1 de agosto de 2015 en Wayback Machine .
  20. ^ Cawson RA , Odell EW , Porter S (2008). Conceptos básicos de patología y medicina bucal de Cawson (8ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. págs. 220–24 . ISBN   978-0-443-10125-0.
  21. ↑ "Clasificación Internacional de Enfermedades-10" . Organización Mundial de la Salud . Consultado el 16 de febrero de 2013 .
  22. 1 2 3 Bailey J, McCarthy C, Smith RF (octubre de 2011). "Investigación clínica. ¿Cuál es la forma más eficaz de tratar las aftas bucales recurrentes?". The Journal of Family Practice . 60 (10): 621– 32. PMID 21977491 . 
  23. 1 2 3 4 5 McBride DR (julio de 2000). "Manejo de las úlceras aftosas" . American Family Physician . 62 (1): 149– 54, 160. PMID 10905785 . 
  24. ↑ Mirza, Waqas (10 de enero de 2023). "Intervenciones orales complementarias para el tratamiento de la estomatitis aftosa recurrente (EAR): una revisión sistemática y un metaanálisis" . ETD Home . Consultado el 3 de febrero de 2023 .
  25. ↑ Wikisource:De las epidemias
  26. ↑ Greenberg MS, Glick M (2003). Diagnóstico y tratamiento de la medicina oral de Burket (10.ª ed.). Hamilton, Ont.: BC Decker. pág . 63. ISBN   1-55009-186-7.
  27. ↑ "Canker" . Diccionarios Oxford. Archivado del original el 12 de julio de 2012. Consultado el 12 de julio de 2014 .
  28. ↑ "Estomatitis aftosa" . Merriam-Webster, Incorporated . Consultado el 12 de julio de 2014 .
  29. 1 2 "Chancre y cáncer" . Douglas Harper . Consultado el 1 de septiembre de 2013 .
  30. ^ Tricarico A, Molteni G, Mattioli F, Guerra A, Mordini B, Presutti L, Iughetti L (noviembre-diciembre de 2012). "¿Traumatismo del pezón en bebés? Aftas de Bednar". Revista Estadounidense de Otorrinolaringología . 33 (6): 756– 7. doi : 10.1016/j.amjoto.2012.06.009 . hdl : 11380/759649 . PMID 22884485 . 
  31. ↑ Fischman SL (junio de 1994). "Ultracciones orales". Seminars in Dermatology . 13 (2): 74– 7. PMID 8060829 . 
  32. ↑ Stewart MG, Selesnick S, eds. (1 de enero de 2011). Diagnóstico diferencial en otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello . Nueva York: Thieme. ISBN 978-1-60406-279-3.
  33. ↑ Burruano F, Tortorici S (enero-febrero de 2000). "[Estomatitis aftosa mayor (enfermedad de Sutton): etiopatogenia, aspectos histológicos y clínicos]". Minerva Stomatologica . 49 ( 1–2 ): 41–50 . PMID 10932907 . 
  34. ↑ Liu, Chong; Tseng, Angela; Yang, Sue (2004). Medicina herbaria china: Aplicaciones modernas de fórmulas tradicionales . Londres: CRC Press. pág. 533. ISBN  978-0-203-49389-2.
  35. ↑ Deardorff J (5 de marzo de 2014). " La desaparición de la pasta de dientes para las aftas bucales enfurece a los usuarios fieles " . Chicago Tribune . Consultado el 12 de abril de 2014 .
  36. ↑ Graedon J, Graedon T (2002). Guía de farmacia popular sobre remedios caseros y a base de hierbas . Nueva York: St. Martin's Press. pág. 122. ISBN  978-0-312-98139-6.