Hispanopedia WikiLa anquiloglosia , también conocida como frenillo lingual corto , es una anomalía oral congénita que puede disminuir la movilidad de la punta de la lengua [ 1 ] y es causada por un frenillo lingual inusualmente corto y grueso , una membrana que conecta la parte inferior de la lengua con el piso de la boca. [ 2 ] La anquiloglosia varía en grado de gravedad, desde casos leves caracterizados por bandas de membrana mucosa hasta anquiloglosia completa, en la que la lengua está unida al piso de la boca . [ 2 ]
Definición
La anquiloglosia (frenillo lingual corto) es una afección que dificulta el movimiento de la lengua debido a la restricción del frenillo lingual. Hasta 2025, no existía una definición, un sistema de clasificación ni parámetros diagnósticos generalmente aceptados y, por lo tanto, tampoco parámetros de tratamiento definidos. [ 3 ]
Causa
Se desconoce la causa del frenillo lingual corto. Si bien las investigaciones sugieren que podría ser hereditario, la mayoría de las personas con esta condición no presentan enfermedades congénitas. [ 3 ] Existen asociaciones entre el síndrome de paladar hendido ligado al cromosoma X y síndromes raros, como el síndrome de Kindler , el síndrome de Opitz y el síndrome de Van Der Woude . [ 3 ]
Presentación
La anquiloglosia puede afectar la alimentación , especialmente la lactancia materna , el habla y la higiene bucal [ 4 ] , además de tener otros efectos mecánicos y sociales [ 5 ] . La anquiloglosia también puede impedir que la lengua contacte con el paladar anterior . Esto puede promover una deglución infantil y dificultar la progresión hacia una deglución similar a la del adulto, lo que puede resultar en una deformidad de mordida abierta [ 2 ] . También puede resultar en prognatismo mandibular ; esto ocurre cuando la lengua contacta con la porción anterior de la mandíbula con empujes anteriores exagerados [ 2 ] .
Existen diferentes opiniones sobre la frecuencia con la que la anquiloglosia causa problemas. Algunos profesionales creen que rara vez presenta síntomas, mientras que otros consideran que se asocia con diversos problemas. Esta discrepancia entre profesionales quedó documentada en un estudio de Messner y Lalakea (2000). [ 6 ]
Alimentación
Messner et al. [ 7 ] estudiaron la anquiloglosia y la alimentación infantil. Se compararon treinta y seis lactantes con anquiloglosia con un grupo de control sin anquiloglosia. Se realizó un seguimiento de ambos grupos durante seis meses para evaluar posibles dificultades en la lactancia materna , definidas como dolor en el pezón que duraba más de seis semanas o dificultad del lactante para agarrarse o permanecer en el pecho materno. El veinticinco por ciento de las madres de lactantes con anquiloglosia reportaron dificultades en la lactancia materna, en comparación con solo el 3% de las madres del grupo de control. El estudio concluyó que la anquiloglosia puede afectar negativamente la lactancia materna en ciertos lactantes. Sin embargo, los lactantes con anquiloglosia no presentan grandes dificultades al alimentarse con biberón . [ 8 ]
Wallace y Clark también estudiaron las dificultades de lactancia en bebés con anquiloglosia. [ 9 ] Hicieron un seguimiento a 10 bebés con anquiloglosia que se sometieron a una frenulotomía quirúrgica . Ocho de las diez madres experimentaron un mal agarre del bebé al pecho, 6/10 experimentaron pezones doloridos y 5/10 experimentaron ciclos de alimentación continuos; 3/10 madres amamantaban exclusivamente. Tras la frenulotomía, 4/10 madres notaron mejoras inmediatas en la lactancia, 3/10 madres no notaron ninguna mejora y 6/10 madres continuaron amamantando durante al menos cuatro meses después de la cirugía . El estudio concluyó que la frenulotomía puede ser beneficiosa para los bebés que experimentan dificultades de lactancia debido a la anquiloglosia y se justifica una mayor investigación. [ 9 ]
Discurso
Messner y Lalakea estudiaron el habla en niños con anquiloglosia. Observaron que los fonemas que probablemente se vean afectados por la anquiloglosia incluyen sibilantes y sonidos linguales como la 'r'. Además, los autores también afirman que es incierto qué pacientes tendrán un trastorno del habla que pueda vincularse a la anquiloglosia y que no hay forma de predecir a una edad temprana qué pacientes necesitarán tratamiento. Los autores estudiaron a 30 niños de entre uno y doce años de edad con anquiloglosia, todos los cuales se sometieron a frenuloplastia . Quince niños se sometieron a una evaluación del habla antes y después de la cirugía. Se encontró que once pacientes tenían una articulación anormal antes de la cirugía y nueve de estos pacientes mostraron una mejoría en la articulación después de la cirugía. Con base en los hallazgos, los autores concluyeron que es posible que los niños con anquiloglosia tengan un habla normal a pesar de la disminución de la movilidad de la lengua. Sin embargo, según su estudio, un alto porcentaje de niños con anquiloglosia presentará dificultades de articulación relacionadas con la anquiloglosia (frenillo lingual corto), las cuales podrían mejorar con cirugía. Los autores también señalan que la anquiloglosia no causa retraso en el habla ni en el lenguaje, sino, como máximo, problemas de enunciación. Entre las limitaciones del estudio se incluyen un tamaño de muestra pequeño y la falta de enmascaramiento de los logopedas que evaluaron el habla de los participantes.
Varias revisiones sistemáticas y ensayos controlados aleatorios recientes han argumentado que la anquiloglosia no afecta el desarrollo de los sonidos del habla y que no hay diferencia en el desarrollo de los sonidos del habla entre los niños que recibieron cirugía para liberar el frenillo lingual y los que no. [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]
Messner y Lalakea también examinaron el habla y la anquiloglosia en otro estudio. Estudiaron a 15 pacientes y el habla era prácticamente normal en todos ellos. Sin embargo, la mitad de los sujetos refirieron que creían que su habla requería más esfuerzo que la de otras personas. [ 5 ]
Horton y sus colegas analizaron la relación entre la anquiloglosia y el habla. Consideran que el frenillo lingual corto contribuye a la dificultad en el rango y la velocidad de articulación, y que se requiere compensación. En el peor de los casos, la compensación puede implicar una curvatura excesiva de la lengua. [ 2 ]
Aunque la anquiloglosia (frenillo lingual corto) persiste, incluso años después de la cirugía, las anomalías del habla más comunes incluyen la pronunciación incorrecta de palabras, la más frecuente de las cuales es pronunciar la L como W; por ejemplo, la palabra "lemonade" (limonada) se pronunciaría como "wemonade" (wemonade).
Efectos mecánicos y sociales
La anquiloglosia puede producir efectos mecánicos y sociales. [ 5 ] Lalakea y Messner estudiaron a 15 personas, de entre 14 y 68 años. Se les administraron cuestionarios para evaluar las molestias funcionales asociadas a la anquiloglosia. Ocho sujetos notaron una o más limitaciones mecánicas, como cortes o molestias debajo de la lengua y dificultades para besar , lamerse los labios, comer un helado , mantener la lengua limpia y realizar trucos con la lengua. Además, siete sujetos notaron efectos sociales como vergüenza y burlas . Los autores concluyeron que este estudio confirmó la evidencia anecdótica de problemas mecánicos asociados a la anquiloglosia y sugiere que los tipos de problemas mecánicos y sociales notados pueden ser más frecuentes de lo que se pensaba. Además, los autores señalan que algunos pacientes pueden desconocer el alcance de las limitaciones que tienen debido a la anquiloglosia, ya que nunca han experimentado un rango normal de movimiento de la lengua. [ 5 ]
Lalakea y Messner [ 13 ] señalan que pueden presentarse efectos mecánicos y sociales incluso sin otros problemas relacionados con la anquiloglosia, como dificultades del habla y de la alimentación. Además, estos efectos pueden no manifestarse hasta más adelante en la infancia, ya que los niños pequeños pueden ser incapaces de reconocerlos o informarlos. Asimismo, algunos problemas, como los relacionados con los besos, pueden no aparecer hasta etapas posteriores de la vida. [ 13 ]
Postura de la lengua y respiración bucal
La anquiloglosia suele impedir que la lengua descanse en su posición ideal , en el paladar. Cuando la lengua descansa en el paladar, permite la respiración nasal . Una consecuencia aparentemente no relacionada de la anquiloglosia es la respiración bucal crónica . La respiración bucal se correlaciona con otros problemas de salud, como el agrandamiento de las amígdalas y las adenoides , las infecciones crónicas del oído y los trastornos respiratorios del sueño . [ 14 ] [ 15 ]
Problemas dentales
La anquiloglosia se correlaciona con el rechinamiento de dientes ( bruxismo ) y el dolor de la articulación temporomandibular (ATM). Cuando la lengua normalmente descansa en el paladar, se desarrolla un paladar ideal en forma de U. La anquiloglosia suele provocar el desarrollo de un paladar estrecho en forma de V, lo que provoca apiñamiento dental y aumenta la posible necesidad de ortodoncia y, posiblemente, cirugía maxilofacial . [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]
Compensación de la fascia y los músculos
El frenillo lingual, situado debajo de la lengua, forma parte de la red fascial del cuerpo . [ 17 ] Se postula que, cuando la lengua se ve restringida por un frenillo demasiado tenso, esta tensión puede extenderse a otras partes cercanas del cuerpo, como el cuello, provocando rigidez muscular y mala postura. La restricción de la lengua podría obligar a otros músculos del cuello y la mandíbula a compensar, causando dolor muscular. [ 18 ] [ 19 ]
Diagnóstico
Según Horton et al. , el diagnóstico de anquiloglosia puede ser difícil; no siempre es evidente al observar la parte inferior de la lengua, sino que a menudo depende del rango de movimiento permitido por los músculos genioglosos . En los lactantes, elevar pasivamente la punta de la lengua con un depresor lingual puede revelar el problema. En niños mayores, mover la lengua hasta su máximo rango de movimiento demostrará la restricción de la punta de la lengua. Además, la palpación del geniogloso en la parte inferior de la lengua ayudará a confirmar el diagnóstico. [ 2 ]
Algunos signos de anquiloglosia pueden ser dificultad para hablar, dificultad para comer, problemas dentales persistentes, dolor de mandíbula o migrañas. [ 20 ]
Se recomienda el uso de una escala de gravedad para la anquiloglosia, que clasifica la apariencia y la función de la lengua, en la Academia de Medicina de la Lactancia Materna. [ 21 ] [ 22 ]
Tratamiento
Existen diversos tipos de intervención para la anquiloglosia. En ocasiones, la intervención para la anquiloglosia incluye cirugía en forma de frenotomía (también llamada frenectomía o frenulectomía ) o frenuloplastia . Este procedimiento dental relativamente común puede realizarse con láseres de tejidos blandos , como el láser de CO₂ . [ 23 ]
La frenotomía puede realizarse como procedimiento independiente o como parte de otra cirugía. El procedimiento suele ser rápido y se realiza con anestesia local. Primero, se adormece la zona debajo de la lengua con una inyección. Una vez que el paciente está anestesiado, se realiza una pequeña incisión en el tejido y se libera la lengua de su sujeción. Luego, la incisión se cierra con suturas reabsorbibles. La recuperación de una frenotomía suele ser rápida y la mayoría de los pacientes experimentan poco o ningún dolor o molestia. [ 20 ]
Según Lalakea y Messner, la cirugía puede considerarse para pacientes de cualquier edad con un frenillo corto, así como para aquellos con antecedentes de dificultades del habla, la alimentación o problemas mecánicos/sociales. Los adultos con anquiloglosia pueden optar por este procedimiento. Algunos de quienes se han sometido a él refieren dolor postoperatorio.
Horton et al. [ 2 ] sostienen la creencia clásica de que las personas con anquiloglosia pueden compensar en su habla la limitación del movimiento de la lengua. Por ejemplo, si la punta de la lengua tiene restricciones para producir sonidos como /n, t, d, l/ , la lengua puede compensar mediante la dentalización ; esto ocurre cuando la punta de la lengua se mueve hacia adelante y hacia arriba. Al producir /r/ , la elevación de la mandíbula puede compensar la restricción del movimiento de la lengua. Asimismo, se pueden realizar compensaciones para /s/ y /z/ utilizando el dorso de la lengua para el contacto con las rugosidades del paladar . Por lo tanto, Horton et al. [ 2 ] propusieron estrategias compensatorias como una forma de contrarrestar los efectos adversos de la anquiloglosia y no promovieron la cirugía. Los tratamientos no quirúrgicos para la anquiloglosia suelen ser realizados por especialistas en miología orofacial e implican el uso de ejercicios para fortalecer y mejorar la función de los músculos faciales y, por lo tanto, promover el correcto funcionamiento de la cara, la boca y la lengua. [ 24 ]
Una alternativa a la cirugía para niños con anquiloglosia es adoptar un enfoque de esperar y ver, que es más común si no hay impacto en la alimentación. [ 13 ] Ruffoli et al. informan que el frenillo retrocede naturalmente durante el proceso de crecimiento de un niño entre los seis meses y los seis años de edad. [ 25 ] [ 26 ]
Referencias
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Enlaces externos
- Trastornos orales congénitos
- Trastornos de la lengua