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pedofilia

La pedofilia ( también escrita paedophilia ) es un trastorno psiquiátrico en el que un adulto o un adolescente mayor experimenta una atracción sexual primaria o exclusiva hacia ...

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La pedofilia ( también escrita paedophilia ) es un trastorno psiquiátrico en el que un adulto o un adolescente mayor experimenta una atracción sexual primaria o exclusiva hacia niños prepúberes . [ 1 ] [ 2 ] : vii Aunque las niñas suelen comenzar el proceso de pubertad a los 10 u 11 años, y los niños a los 11 o 12 años, [ 3 ] los criterios de diagnóstico psiquiátrico para la pedofilia extienden el punto de corte para la prepubertad hasta los 13 años. [ 4 ] A las personas con este trastorno se las suele denominar pedófilos (o paedófilos ).

La pedofilia es una parafilia . En versiones recientes de sistemas de codificación diagnóstica formales como el DSM-5 y la CIE-11 , la "pedofilia" se distingue del "trastorno pedofílico", que se considera el trastorno parafílico correspondiente . El trastorno pedofílico se define como un patrón de excitación pedófila acompañado de malestar subjetivo o dificultad interpersonal, o haber actuado en consecuencia. El DSM-5 exige que la persona tenga al menos 16 años y al menos cinco años más que el niño o los niños prepúberes que le generan excitación, para que la atracción se diagnostique como trastorno pedofílico. De manera similar, la CIE-11 excluye la conducta sexual entre niños pospúberes de edad similar. El DSM exige que el patrón de excitación esté presente durante 6 meses o más, mientras que la CIE carece de este requisito. Los criterios de la CIE tampoco especifican edades cronológicas. [ 5 ]

En el uso popular, la palabra pedofilia se aplica a menudo a cualquier interés sexual en niños o al acto de abuso sexual infantil , incluyendo cualquier interés sexual en menores por debajo de la edad de consentimiento local o la edad de la mayoría de edad , independientemente de su nivel de desarrollo físico o mental. [ 1 ] [ 2 ] : vii [ 6 ] Este uso confunde la atracción sexual hacia niños prepúberes con el acto de abuso sexual infantil y no distingue entre la atracción hacia menores prepúberes y púberes o pospúberes. [ 7 ] [ 8 ] Aunque algunas personas que cometen abuso sexual infantil son pedófilos, [ 6 ] [ 9 ] los agresores sexuales infantiles no son pedófilos a menos que tengan un interés sexual primario o exclusivo en niños prepúberes, [ 7 ] [ 10 ] [ 11 ] y muchos pedófilos no abusan de niños. [ 12 ]

La pedofilia fue reconocida y nombrada formalmente por primera vez a finales del siglo XIX. Se ha llevado a cabo una cantidad significativa de investigación en el área desde la década de 1980. Aunque se documenta principalmente en hombres, también hay mujeres que presentan el trastorno, [ 2 ] : 72–74 [ 13 ] y los investigadores suponen que las estimaciones disponibles subestiman el número real de mujeres pedófilas. [ 14 ] No se ha desarrollado una cura para la pedofilia, pero existen terapias que pueden reducir la incidencia de que una persona cometa abuso sexual infantil. [ 6 ] Las causas exactas de la pedofilia no se han establecido de manera concluyente. [ 2 ] : 101 Algunos estudios sobre la pedofilia en delincuentes sexuales infantiles la han correlacionado con diversas anomalías neurológicas y patologías psicológicas. [ 15 ]

Etimología y definiciones

Portada de la décima edición de Psychopathia Sexualis (1899, traducida)

La palabra pedofilia proviene del griego παῖς, παιδός ( paîs, paidós ), que significa ' niño ' , y φιλία ( philía ), ' amor amistoso ' o ' amistad ' . [ 16 ] El término paedophilie (en alemán) comenzó a usarse en la década de 1830 entre los investigadores de la pederastia en la Antigua Grecia . Se utilizó más en el campo de la medicina forense después de la década de 1890, tras la creación del término paedophilia erotica por Richard von Krafft-Ebing en la edición de 1896 de Psychopathia Sexualis . Krafft-Ebing fue el primer investigador en usar el término pedofilia para referirse a un patrón de atracción sexual hacia niños que aún no habían alcanzado la pubertad, excluyendo a los menores púberes del rango de edad pedófila. En 1895, la palabra inglesa pedophily se usó como traducción de la palabra alemana pädophilie . [ 17 ]

El término pedofilia apenas se utilizaba en 1945, pero comenzó a aparecer en los registros médicos después de 1950. En la década de 1950 y a lo largo de la década de 1980, la palabra pedofilia comenzó a ser utilizada cada vez más por los medios de comunicación populares. [ 17 ]

La infantofilia (o nepiofilia ) es un subtipo de pedofilia; se utiliza para referirse a una preferencia sexual por niños menores de 5 años (especialmente bebés y niños pequeños ). [ 18 ] [ 9 ] A veces se la denomina nepiofilia (del griego νήπιος ( népios ) que significa ' infante ' o ' niño ' , que a su vez deriva de ne- y epos que significa ' no hablar ' ), aunque este término rara vez se utiliza en fuentes académicas. [ 19 ] [ 20 ] La hebefilia se define como individuos con un interés sexual primario o exclusivo en púberes de 11 a 14 años. [ 21 ] El DSM-5 no incluye la hebefilia entre los diagnósticos. Aunque la evidencia sugiere que la hebefilia es distinta de la pedofilia, la CIE-10 incluye la pubertad precoz (un aspecto de la hebefilia) en su definición de pedofilia, abarcando la superposición del desarrollo físico entre ambas filias. [ 22 ] Además de la hebefilia, algunos clínicos han propuesto otras categorías que se distinguen parcial o totalmente de la pedofilia; estas incluyen la pedohebefilia (una combinación de pedofilia y hebefilia) y la efebofilia (aunque la efebofilia no se considera patológica). [ 23 ] [ 24 ]

Signos y síntomas

Desarrollo

La pedofilia surge antes o durante la pubertad y se mantiene estable a lo largo del tiempo. [ 25 ] Es un descubrimiento personal, no una elección. [ 6 ] Por estas razones, la pedofilia se ha descrito como un trastorno de la preferencia sexual, fenomenológicamente similar a una orientación heterosexual u homosexual. [ 25 ] Sin embargo, estas observaciones no excluyen que la pedofilia se clasifique como un trastorno mental, ya que los actos pedófilos causan daño y los profesionales de la salud mental a veces pueden ayudar a los pedófilos a abstenerse de dañar a los niños. [ 26 ]

En respuesta a las interpretaciones erróneas de que la Asociación Estadounidense de Psiquiatría considera la pedofilia una orientación sexual debido a la redacción de su manual impreso DSM-5, que distingue entre parafilia y lo que denomina "trastorno parafílico", formando posteriormente una división entre "pedofilia" y "trastorno pedofílico", la asociación comentó: "'Orientación sexual' no es un término utilizado en los criterios diagnósticos para el trastorno pedofílico y su uso en la discusión del texto del DSM-5 es un error y debería decir 'interés sexual'". Añadieron: "De hecho, la APA considera el trastorno pedofílico una 'parafilia', no una 'orientación sexual'. Este error se corregirá en la versión electrónica del DSM-5 y en la próxima impresión del manual". Afirmaron que apoyan firmemente los esfuerzos para enjuiciar penalmente a quienes abusan y explotan sexualmente a niños y adolescentes, y "también apoyan los esfuerzos continuos para desarrollar tratamientos para quienes padecen trastorno pedofílico con el objetivo de prevenir futuros actos de abuso". [ 27 ]

Comorbilidad y rasgos de personalidad

Los estudios sobre pedofilia en delincuentes sexuales infantiles suelen reportar que coexiste con otras psicopatologías , como baja autoestima , [ 28 ] depresión, ansiedad y problemas de personalidad. No está claro si estas son características del trastorno en sí, artefactos de sesgo de muestreo o consecuencias de ser identificado como delincuente sexual. [ 15 ] Una revisión de la literatura concluyó que la investigación sobre correlatos de personalidad y psicopatología en pedófilos rara vez es metodológicamente correcta, en parte debido a la confusión entre pedófilos y delincuentes sexuales infantiles, así como a la dificultad de obtener una muestra representativa de la comunidad de pedófilos. [ 29 ] Seto (2004) señala que los pedófilos disponibles en un entorno clínico probablemente estén allí debido a la angustia por su preferencia sexual o presión de otros. Esto aumenta la probabilidad de que muestren problemas psicológicos. De manera similar, los pedófilos reclutados en un entorno penitenciario han sido condenados por un delito, lo que hace más probable que muestren características antisociales. [ 30 ]

Cohen et al. (2002) informaron de un deterioro del autoconcepto y del funcionamiento interpersonal en una muestra de delincuentes sexuales infantiles que cumplían los criterios diagnósticos de pedofilia, lo que, según los autores, podría contribuir a la motivación para los actos pedófilos. Los delincuentes pedófilos del estudio presentaban una psicopatía y distorsiones cognitivas elevadas en comparación con controles sanos de la comunidad. Esto se interpretó como la causa subyacente de su incapacidad para inhibir su comportamiento delictivo. [ 31 ] Estudios de 2009 y 2012 hallaron que los delincuentes sexuales infantiles no pedófilos presentaban psicopatía, pero los pedófilos no. [ 32 ] [ 33 ]

Wilson y Cox (1983) estudiaron las características de un grupo de miembros de un club de pedófilos. Las diferencias más marcadas entre pedófilos y controles se observaron en la escala de introversión, donde los pedófilos mostraron mayor timidez, sensibilidad y depresión. Los pedófilos obtuvieron puntuaciones más altas en neuroticismo y psicoticismo , pero no lo suficiente como para ser considerados patológicos como grupo. Los autores advierten que «existe una dificultad para discernir la causa y el efecto. No podemos determinar si los pedófilos se sienten atraídos por los niños porque, al ser muy introvertidos, encuentran la compañía de los niños menos amenazante que la de los adultos, o si el retraimiento social implícito en su introversión es resultado del aislamiento generado por su preferencia, es decir, la conciencia de la desaprobación y la hostilidad social que esta suscita» (p.  324). [ 34 ] En una encuesta no clínica, el 46% de los pedófilos informaron que habían considerado seriamente el suicidio por razones relacionadas con su interés sexual, el 32% planeaba llevarlo a cabo y el 13% ya lo había intentado. [ 35 ]

Una revisión de estudios de investigación cualitativa publicados entre 1982 y 2001 concluyó que los abusadores sexuales de menores utilizan distorsiones cognitivas para satisfacer necesidades personales, justificando el abuso mediante excusas, redefiniendo sus acciones como amor y reciprocidad, y explotando el desequilibrio de poder inherente a todas las relaciones entre adultos y niños. [ 36 ] Otras distorsiones cognitivas incluyen la idea de "los niños como seres sexuales", la incontrolabilidad del comportamiento sexual y el "sesgo de derecho sexual". [ 37 ]

pornografía infantil

El consumo de pornografía infantil es un indicador más fiable de pedofilia que el abuso sexual infantil, [ 38 ] aunque algunas personas no pedófilas también ven pornografía infantil. [ 39 ] La pornografía infantil puede utilizarse para diversos fines, desde la gratificación sexual privada o el intercambio con otros coleccionistas, hasta la preparación de niños para el abuso sexual como parte del proceso de captación infantil . [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ]

Los espectadores pedófilos de pornografía infantil suelen obsesionarse con coleccionar, organizar, categorizar y etiquetar su colección de pornografía infantil según la edad, el género, el acto sexual y la fantasía. [ 43 ] Según el agente del FBI Ken Lanning, "coleccionar" pornografía no significa simplemente verla, sino guardarla, y "esta llega a definir, alimentar y validar sus fantasías sexuales más preciadas". [ 39 ] Lanning afirma que la colección es el mejor indicador de lo que el delincuente quiere hacer, pero no necesariamente de lo que se ha hecho o se hará. [ 44 ] Los investigadores Taylor y Quayle informaron que los coleccionistas pedófilos de pornografía infantil suelen participar en comunidades anónimas de Internet dedicadas a ampliar sus colecciones. [ 45 ]

Causas

Aunque aún se desconocen las causas de la pedofilia, los investigadores comenzaron a informar una serie de hallazgos que vinculaban la pedofilia con la estructura y la función cerebral, a partir de 2002. Al evaluar a individuos de diversas fuentes de referencia dentro y fuera del sistema de justicia penal, así como a controles , estos estudios encontraron asociaciones entre la pedofilia y coeficientes intelectuales más bajos , [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] peores puntuaciones en pruebas de memoria, [ 47 ] mayores tasas de no diestros, [ 46 ] [ 47 ] [ 49 ] [ 50 ] mayores tasas de fracaso escolar además de las diferencias de coeficiente intelectual, [ 51 ] tener una estatura inferior a la media, [ 52 ] [ 53 ] mayor probabilidad de haber sufrido lesiones craneales infantiles que provocaron inconsciencia, [ 54 ] [ 55 ] y varias diferencias en las estructuras cerebrales detectadas por resonancia magnética . [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ]

Estos estudios sugieren que existen una o más características neurológicas presentes al nacer que causan o aumentan la probabilidad de ser pedófilo. Algunos estudios han encontrado que los pedófilos tienen un deterioro cognitivo menor que los abusadores de menores no pedófilos. [ 59 ] Un estudio de 2011 informó que los abusadores de menores pedófilos tenían déficits en la inhibición de la respuesta, pero no déficits en la memoria o la flexibilidad cognitiva. [ 60 ] La evidencia de la transmisibilidad familiar "sugiere, pero no prueba que los factores genéticos son responsables" del desarrollo de la pedofilia. [ 61 ] Un estudio de 2015 indicó que los delincuentes pedófilos tienen un CI normal. [ 62 ]

Otro estudio, utilizando resonancia magnética estructural , indicó que los pedófilos varones tienen un menor volumen de materia blanca que un grupo de control . [ 56 ] La resonancia magnética funcional ( RMf ) ha indicado que los abusadores de menores diagnosticados con pedofilia tienen una activación reducida del hipotálamo en comparación con las personas no pedófilas al ver imágenes sexualmente excitantes de adultos. [ 63 ] Un estudio de neuroimagen funcional de 2008 señala que el procesamiento central de estímulos sexuales en "pacientes forenses heterosexuales pedófilos hospitalizados" puede estar alterado por una perturbación en las redes prefrontales, que "puede estar asociada con comportamientos controlados por estímulos, como comportamientos sexuales compulsivos". Los hallazgos también pueden sugerir "una disfunción en la etapa cognitiva del procesamiento de la excitación sexual ". [ 64 ]

Blanchard, Cantor y Robichaud (2006) revisaron la investigación que intentó identificar aspectos hormonales de los pedófilos. [ 65 ] Concluyeron que hay cierta evidencia de que los hombres pedófilos tienen menos testosterona que los controles, pero que la investigación es de mala calidad y que es difícil sacar una conclusión firme de ella.

Si bien no son causas de pedofilia en sí mismas, el abuso infantil por parte de adultos o las enfermedades psiquiátricas comórbidas —como los trastornos de la personalidad y el abuso de sustancias— son factores de riesgo para actuar según los impulsos pedófilos. [ 6 ] Blanchard, Cantor y Robichaud abordaron las enfermedades psiquiátricas comórbidas que, "Las implicaciones teóricas no son tan claras. ¿Ciertos genes o factores nocivos en el entorno prenatal predisponen a un hombre a desarrollar trastornos afectivos y pedofilia, o la frustración, el peligro y el aislamiento generados por deseos sexuales inaceptables —o su satisfacción furtiva ocasional— conducen a la ansiedad y la desesperación?" [ 65 ] Indicaron que, dado que previamente encontraron que las madres de pedófilos tenían más probabilidades de haber recibido tratamiento psiquiátrico, la posibilidad genética es más probable. [ 54 ]

Un estudio que analizó las fantasías sexuales de 200 hombres heterosexuales mediante el Cuestionario de Fantasías Sexuales de Wilson determinó que los hombres con un grado pronunciado de interés parafílico (incluida la pedofilia) tenían un mayor número de hermanos mayores, una alta proporción de dedos 2D:4D (lo que indicaría una baja exposición prenatal a andrógenos ) y una mayor probabilidad de ser zurdos , lo que sugiere que la lateralización hemisférica cerebral alterada puede desempeñar un papel en las atracciones desviadas. [ 66 ]

Diagnóstico

DSM y CIE-11

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición, Revisión del Texto (DSM-5-TR) establece: "Los criterios diagnósticos para el trastorno pedofílico están destinados a aplicarse tanto a las personas que revelan libremente esta parafilia como a las personas que niegan cualquier atracción sexual hacia niños prepúberes (generalmente de 13 años o menos), a pesar de la evidencia objetiva sustancial en contrario". [ 4 ] El manual describe criterios específicos para su uso en el diagnóstico de este trastorno. Estos incluyen la presencia de fantasías, comportamientos o impulsos sexualmente excitantes que implican algún tipo de actividad sexual con un niño prepúber (con los criterios diagnósticos para el trastorno extendiendo el punto de corte de la prepubertad a los 13 años) durante seis meses o más, o que el sujeto haya actuado según estos impulsos o esté angustiado como resultado de tener estos sentimientos. Los criterios también indican que el sujeto debe tener 16 años o más y que el niño o los niños con los que fantasea deben ser al menos cinco años menores que él, aunque se recomienda excluir las relaciones sexuales continuas entre un niño de 12 o 13 años y un adolescente tardío. El diagnóstico se especifica además por el sexo de los niños que atraen a la persona, si los impulsos o actos se limitan al incesto y si la atracción es "exclusiva" o "no exclusiva". [ 4 ]

La CIE-11 define el trastorno pedofílico como un "patrón sostenido, enfocado e intenso de excitación sexual —que se manifiesta mediante pensamientos, fantasías, impulsos o comportamientos sexuales persistentes— que involucra a niños prepúberes". [ 5 ] También establece que para un diagnóstico de trastorno pedofílico, "el individuo debe haber actuado en función de estos pensamientos, fantasías o impulsos, o estar notablemente angustiado por ellos. Este diagnóstico no se aplica a comportamientos sexuales entre niños prepúberes o pospúberes con compañeros de edad similar". [ 5 ]

Se han utilizado varios términos para distinguir a los "verdaderos pedófilos" de los delincuentes no pedófilos y no exclusivos, o para distinguir entre tipos de delincuentes en un continuo según la fuerza y ​​exclusividad del interés pedófilo y la motivación del delito (véase tipos de delincuentes sexuales infantiles ). A los pedófilos exclusivos a veces se les denomina verdaderos pedófilos. Se sienten atraídos sexualmente por niños prepúberes, y solo por niños prepúberes. No muestran interés erótico en adultos, y solo pueden excitarse sexualmente al fantasear con niños prepúberes o estar en su presencia, o ambas cosas. [ 14 ] A los delincuentes no exclusivos —o "pedófilos no exclusivos"— a veces se les denomina delincuentes no pedófilos , pero los dos términos no siempre son sinónimos. Los delincuentes no exclusivos se sienten atraídos sexualmente tanto por niños como por adultos, y pueden excitarse sexualmente con ambos, aunque en este caso también puede existir una preferencia sexual por uno sobre el otro. Si la atracción es una preferencia sexual por niños prepúberes, dichos delincuentes son considerados pedófilos del mismo modo que los delincuentes exclusivos. [ 14 ]

Ni el DSM ni los criterios diagnósticos de la CIE-11 requieren actividad sexual real con un joven prepúber. Por lo tanto, el diagnóstico puede basarse en la presencia de fantasías o impulsos sexuales, incluso si nunca se han llevado a la práctica. Por otro lado, una persona que actúa según estos impulsos pero no experimenta angustia por sus fantasías o impulsos también puede cumplir los criterios para el diagnóstico. Actuar según los impulsos sexuales no se limita a actos sexuales manifiestos para los fines de este diagnóstico, y a veces puede incluir exhibicionismo , comportamientos voyeuristas o frotistas . [ 4 ] La CIE-11 también considera que planificar o buscar participar en estos comportamientos, así como el uso de pornografía infantil , son evidencia del diagnóstico. [ 5 ] Sin embargo, el DSM-5-TR, en un cambio con respecto a la edición anterior, excluye el uso de pornografía infantil por sí solo como criterio para "actuar según los impulsos sexuales". [ 4 ] Este cambio es controvertido debido a que se realizó por razones legales más que científicas. Según el psicólogo forense Michael C. Seto , quien formó parte del grupo de trabajo del DSM-5-TR, la eliminación del uso de pornografía infantil como único motivo tenía como objetivo evitar diagnosticar con trastorno pedofílico a acusados ​​condenados por delitos de pornografía infantil, pero no por delitos cometidos en persona, ya que esto podría llevar a su internamiento en instituciones psiquiátricas en virtud de las leyes contra los depredadores sexuales violentos . Seto, quien ha publicado varios estudios de investigación sobre la pedofilia y su relación con la pornografía infantil, objetó este razonamiento de la APA, ya que solo se aplicaría a una pequeña minoría de internamientos, además de negar a los pedófilos que buscan ayuda el acceso a la atención clínica por no contar con un diagnóstico oficial para fines de seguro. [ 67 ]

En la práctica, antes de realizar un diagnóstico, es necesario considerar el comportamiento del paciente en su contexto, incorporando el juicio clínico. Asimismo, cuando el paciente se encuentra en la adolescencia tardía, la diferencia de edad no se especifica con cifras exactas, sino que requiere una cuidadosa consideración de la situación. [ 68 ]

Debate sobre los criterios

Hubo debate sobre si el DSM-IV-TR era demasiado inclusivo o insuficiente. Su criterio A se refiere a fantasías o impulsos sexuales hacia niños prepúberes, y su criterio B se refiere a actuar según esos impulsos o a que los impulsos causen angustia marcada o dificultad interpersonal. Varios investigadores debatieron si un "pedófilo satisfecho" —un individuo que fantasea con tener relaciones sexuales con un niño y se masturba con estas fantasías, pero no comete abuso sexual infantil y no siente angustia subjetiva después— cumplía o no los criterios del DSM-IV-TR para la pedofilia, ya que esta persona no cumplía el criterio B. [ 22 ] [ 69 ] [ 70 ] [ 71 ] Las críticas también se referían a alguien que cumplía el criterio B, pero no el criterio A. Una encuesta a gran escala sobre el uso de diferentes sistemas de clasificación mostró que la clasificación del DSM se usa solo raramente. Como explicación, se sugirió que la falta de exhaustividad, así como la falta de validez, fiabilidad y claridad, podrían haber llevado al rechazo de la clasificación del DSM. [ 72 ]

Ray Blanchard , un sexólogo estadounidense-canadiense conocido por sus estudios de investigación sobre la pedofilia, abordó (en su revisión de la literatura para el DSM-5) las objeciones a la sobreinclusividad y la subinclusividad del DSM-IV-TR, y propuso una solución general aplicable a todas las parafilias. Esto significaba, concretamente, una distinción entre parafilia y trastorno parafílico . Este último término se propone para identificar el trastorno mental diagnosticable que cumple los criterios A y B, mientras que un individuo que no cumple el criterio B puede ser identificado, pero no diagnosticado como portador de una parafilia. [ 73 ] Blanchard y varios de sus colegas también propusieron que la hebefilia se convirtiera en un trastorno mental diagnosticable bajo el DSM-5 para resolver la superposición del desarrollo físico entre la pedofilia y la hebefilia mediante la combinación de las categorías bajo el trastorno pedofílico , pero con especificadores sobre qué rango de edad (o ambos) es el interés principal. [ 23 ] [ 74 ] La propuesta de hebefilia fue rechazada por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, [ 75 ] pero se implementó la distinción entre parafilia y trastorno parafílico . [ 76 ]

La Asociación Estadounidense de Psiquiatría declaró que "[e]n el caso del trastorno pedofílico, el detalle notable es lo que no se revisó en el nuevo manual. Aunque se discutieron propuestas a lo largo del proceso de desarrollo del DSM-5, los criterios diagnósticos finalmente permanecieron iguales que en el DSM-IV TR" y que "[s]ólo se cambiará el nombre del trastorno de pedofilia a trastorno pedofílico para mantener la coherencia con los demás listados del capítulo". [ 76 ] Si la hebefilia hubiera sido aceptada como un trastorno diagnosticable en el DSM-5, habría sido similar a la definición de pedofilia de la CIE-10 que ya incluye a los adolescentes en la pubertad temprana, [ 22 ] y habría elevado la edad mínima requerida para que una persona pueda ser diagnosticada con pedofilia de 16 años a 18 años (con el individuo necesitando ser al menos 5 años mayor que el menor). [ 23 ]

Sin embargo, O'Donohue sugiere que los criterios diagnósticos para la pedofilia se simplifiquen a la atracción hacia los niños únicamente, si esta se determina mediante autoinforme, hallazgos de laboratorio o comportamiento pasado. Afirma que cualquier atracción sexual hacia los niños es patológica y que la angustia es irrelevante, señalando que "esta atracción sexual tiene el potencial de causar un daño significativo a otros y tampoco redunda en el mejor interés del individuo". [ 77 ] También defendiendo los criterios conductuales para definir la pedofilia, Howard E. Barbaree y Michael C. Seto discreparon del enfoque de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría en 1997 y, en cambio, recomendaron el uso de acciones como único criterio para el diagnóstico de pedofilia, como un medio de simplificación taxonómica . [ 78 ]

Tratamiento

No hay evidencia de que la pedofilia pueda curarse. [ 22 ] En cambio, la mayoría de las terapias se centran en ayudar a los pedófilos a abstenerse de actuar según sus deseos. [ 6 ] [ 79 ] Algunas terapias intentan curar la pedofilia, pero no hay estudios que demuestren que produzcan un cambio a largo plazo en la preferencia sexual. [ 80 ] Michael Seto sugiere que los intentos de curar la pedofilia en la edad adulta tienen pocas probabilidades de éxito porque su desarrollo está influenciado por factores prenatales. [ 22 ] La pedofilia parece ser difícil de modificar, pero se puede ayudar a los pedófilos a controlar su comportamiento, y futuras investigaciones podrían desarrollar un método de prevención. [ 81 ]

Existen varias limitaciones comunes en los estudios sobre la efectividad del tratamiento. La mayoría clasifica a sus participantes por comportamiento en lugar de por preferencia de edad erótica, lo que dificulta conocer el resultado específico del tratamiento para los pedófilos. [ 6 ] Muchos no seleccionan sus grupos de tratamiento y control de forma aleatoria . Los delincuentes que rechazan o abandonan el tratamiento tienen un mayor riesgo de reincidir, por lo que excluirlos del grupo tratado, sin excluir a aquellos que se habrían negado o abandonado del grupo de control, puede sesgar el grupo tratado a favor de aquellos con menor reincidencia. [ 22 ] [ 82 ] No se ha estudiado la efectividad del tratamiento para los pedófilos que no han reincidido. [ 22 ]

Para los abusadores de menores

Terapia cognitivo-conductual

La terapia cognitivo-conductual (TCC) tiene como objetivo reducir las actitudes, creencias y comportamientos que pueden aumentar la probabilidad de cometer delitos sexuales contra menores. Su contenido varía ampliamente entre los terapeutas, pero un programa típico podría incluir entrenamiento en autocontrol, competencia social y empatía, y utilizar la reestructuración cognitiva para modificar las perspectivas sobre las relaciones sexuales con menores. La forma más común de esta terapia es la prevención de recaídas , donde se enseña al paciente a identificar y responder a situaciones potencialmente riesgosas basándose en principios utilizados para el tratamiento de adicciones. [ 2 ] : 171

La evidencia sobre la terapia cognitivo-conductual es mixta. [ 2 ] : 171 Una revisión Cochrane de 2012 de ensayos aleatorizados encontró que la TCC no tuvo efecto sobre el riesgo de reincidencia para los delincuentes sexuales con contacto. [ 83 ] Los metaanálisis de 2002 y 2005, que incluyeron estudios tanto aleatorizados como no aleatorizados, concluyeron que la TCC redujo la reincidencia. [ 84 ] [ 85 ] Existe debate sobre si los estudios no aleatorizados deben considerarse informativos. [ 22 ] [ 86 ] Se necesita más investigación. [ 83 ]

Intervenciones conductuales

Los tratamientos conductuales se dirigen a la excitación sexual en niños, utilizando técnicas de saciedad y aversión para suprimir la excitación sexual en niños y sensibilización encubierta (o reacondicionamiento masturbatorio ) para aumentar la excitación sexual en adultos. [ 2 ] : 175 Los tratamientos conductuales parecen tener un efecto en los patrones de excitación sexual durante las pruebas falométricas, pero no se sabe si el efecto representa cambios en los intereses sexuales o cambios en la capacidad de controlar la excitación genital durante las pruebas, ni si el efecto persiste a largo plazo. [ 87 ] [ 88 ] Para los delincuentes sexuales con discapacidades mentales, se ha utilizado el análisis conductual aplicado . [ 89 ]

Disminución del deseo sexual

Las intervenciones farmacológicas se utilizan para disminuir el deseo sexual en general, lo que puede facilitar el manejo de los sentimientos pedofílicos, pero no modifica la preferencia sexual. [ 90 ] Los antiandrógenos actúan interfiriendo con la actividad de la testosterona. El acetato de ciproterona (Androcur) y el acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera) son los más utilizados. La eficacia de los antiandrógenos cuenta con cierto respaldo, pero existen pocos estudios de alta calidad. El acetato de ciproterona presenta la evidencia más sólida para reducir la excitación sexual, mientras que los hallazgos sobre el acetato de medroxiprogesterona han sido contradictorios. [ 2 ] : 177–181

Los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina, como la leuprorelina (Lupron), que duran más y tienen menos efectos secundarios, también se utilizan para reducir la libido, [ 91 ] al igual que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina . [ 2 ] : 177–181 La evidencia de estas alternativas es más limitada y se basa principalmente en ensayos abiertos y estudios de casos. [ 22 ] Todos estos tratamientos, comúnmente denominados " castración química ", se utilizan a menudo junto con la terapia cognitivo-conductual. [ 92 ] Según la Asociación para el Tratamiento de Abusadores Sexuales , al tratar a los abusadores de menores, "el tratamiento antiandrogénico debe combinarse con un seguimiento y asesoramiento adecuados dentro de un plan de tratamiento integral". [ 93 ] Estos fármacos pueden tener efectos secundarios, como aumento de peso, desarrollo mamario, daño hepático y osteoporosis. [ 22 ]

Históricamente, la castración quirúrgica se utilizaba para disminuir el deseo sexual mediante la reducción de la testosterona. La aparición de métodos farmacológicos para ajustar la testosterona la ha vuelto prácticamente obsoleta, ya que son igualmente eficaces y menos invasivos. [ 90 ] Todavía se practica ocasionalmente en Alemania, la República Checa, Suiza y algunos estados de EE. UU. Estudios no aleatorizados han informado que la castración quirúrgica reduce la reincidencia en delincuentes sexuales con contacto. [ 2 ] : 181–182, 192 La Asociación para el Tratamiento de Abusadores Sexuales se opone a la castración quirúrgica [ 93 ] y el Consejo de Europa trabaja para poner fin a esta práctica en los países de Europa del Este donde aún se aplica a través de los tribunales. [ 94 ]

Epidemiología

Pedofilia y abuso infantil

Se desconoce la prevalencia de la pedofilia en la población general, [ 22 ] [ 30 ] pero se estima que es inferior al 5% entre los hombres adultos. [ 22 ] Se sabe menos sobre la prevalencia de la pedofilia en las mujeres, pero existen informes de casos de mujeres con fuertes fantasías e impulsos sexuales hacia los niños. [ 2 ] : 72–74 Los perpetradores masculinos representan la gran mayoría de los delitos sexuales cometidos contra los niños. Entre los delincuentes condenados, entre el 0,4% y el 4% son mujeres, y una revisión de la literatura estima que la proporción de abusadores de menores masculinos a femeninos es de 10 a 1. [ 14 ] El número real de mujeres abusadoras de menores puede estar subestimado por las estimaciones disponibles, por razones que incluyen una "tendencia social a desestimar el impacto negativo de las relaciones sexuales entre niños pequeños y mujeres adultas, así como el mayor acceso de las mujeres a niños muy pequeños que no pueden denunciar su abuso", entre otras explicaciones. [ 14 ]

El término pedófilo es comúnmente utilizado por el público para describir a todos los agresores sexuales de menores. [ 7 ] [ 11 ] Este uso es considerado problemático por los investigadores, porque muchos abusadores de menores no tienen un fuerte interés sexual en niños prepúberes y, por consiguiente, no son pedófilos. [ 10 ] [ 11 ] [ 22 ] Hay motivos para el abuso sexual infantil que no están relacionados con la pedofilia, [ 78 ] como el estrés, los problemas matrimoniales, la indisponibilidad de una pareja adulta, [ 95 ] las tendencias antisociales generales, el alto deseo sexual o el consumo de alcohol. [ 2 ] : 4 Como el abuso sexual infantil no es automáticamente un indicador de que su perpetrador sea un pedófilo, los agresores pueden separarse en dos tipos: pedófilos y no pedófilos [ 96 ] (o preferenciales y situacionales). [ 8 ] Las estimaciones de la tasa de pedofilia en los abusadores de menores detectados generalmente oscilan entre el 25% y el 50%. [ 97 ] Un estudio de 2006 encontró que el 35% de su muestra de abusadores de menores eran pedófilos. [ 98 ] La pedofilia parece ser menos común en los incestuosos , [ 2 ] : 123 especialmente padres y padrastros. [ 99 ] Según un estudio estadounidense sobre 2429 agresores sexuales masculinos adultos que fueron categorizados como "pedófilos", solo el 7% se identificó como exclusivo; lo que indica que muchos o la mayoría de los abusadores sexuales de menores pueden caer en la categoría no exclusiva. [ 9 ]

Algunos pedófilos no abusan de niños. [ 2 ] : vii Se sabe poco sobre esta población porque la mayoría de los estudios sobre pedofilia utilizan muestras criminales o clínicas, que pueden no ser representativas de los pedófilos en general. [ 2 ] : 47–48, 66 El investigador Michael Seto sugiere que los pedófilos que cometen abuso sexual infantil lo hacen debido a otros rasgos antisociales además de su atracción sexual. Afirma que los pedófilos que son "reflexivos, sensibles a los sentimientos de los demás, reacios al riesgo, se abstienen del consumo de alcohol o drogas y respaldan actitudes y creencias que apoyan las normas y las leyes" pueden ser poco propensos a abusar de niños. [ 22 ] Un estudio de 2015 indica que los pedófilos que abusaron de niños son neurológicamente distintos de los pedófilos que no cometieron delitos. Los abusadores pedófilos tenían déficits neurológicos que sugieren alteraciones en las regiones inhibitorias del cerebro, mientras que los pedófilos que no cometieron delitos no tenían tales déficits. [ 100 ]

Según Abel, Mittleman y Becker [ 101 ] (1985) y Ward et al. (1995), generalmente existen grandes distinciones entre las características de los abusadores pedófilos y no pedófilos. Afirman que los delincuentes no pedófilos tienden a delinquir en momentos de estrés; tienen un inicio más tardío de la delincuencia; y tienen menos víctimas, a menudo familiares, mientras que los delincuentes pedófilos a menudo comienzan a delinquir a una edad temprana; a menudo tienen un mayor número de víctimas que frecuentemente son extrafamiliares; están más impulsados ​​internamente a delinquir; y tienen valores o creencias que apoyan fuertemente un estilo de vida delictivo. Un estudio encontró que los abusadores pedófilos tenían una mediana de 1,3 víctimas para aquellos con víctimas niñas y 4,4 para aquellos con víctimas niños. [ 97 ] Los abusadores de menores, pedófilos o no, emplean una variedad de métodos para obtener acceso sexual a los niños. Algunos preparan a sus víctimas para que accedan con atención y regalos, mientras que otros usan amenazas, alcohol o drogas, o fuerza física. [ 2 ] : 64, 189

Historia

Se cree que la pedofilia ha existido en los seres humanos a lo largo de la historia. [ 102 ] El término paedophilie (en alemán) ha sido utilizado desde finales de la década de 1830 por investigadores de la pederastia en la antigua Grecia . [ 103 ] El término "paedophilia erotica" fue acuñado en un artículo de 1896 por el psiquiatra vienés Richard von Krafft-Ebing, pero no aparece en Psychopathia Sexualis del autor [ 104 ] hasta la décima edición alemana. [ 103 ] Varios autores anticiparon el gesto diagnóstico de Krafft-Ebing. [ 103 ] En Psychopathia Sexualis , el término aparece en una sección titulada "Violación de individuos menores de catorce años", que se centra en el aspecto de la psiquiatría forense de los delincuentes sexuales infantiles en general. Krafft-Ebing describe varias tipologías de delincuentes, dividiéndolos en orígenes psicopatológicos y no psicopatológicos, e hipotetiza varios factores causales aparentes que pueden conducir al abuso sexual de niños. [ 104 ]

Krafft-Ebing mencionó la pedofilia erótica en una tipología de "perversión psicosexual". Escribió que solo la había encontrado cuatro veces en su carrera y ofreció breves descripciones de cada caso, enumerando tres rasgos comunes:

  1. El individuo está contaminado [por la herencia] ( hereditär belastete ). [ 105 ]
  2. El tema resulta de mayor interés para los niños que para los adultos.
  3. Los actos cometidos por el sujeto generalmente no son relaciones sexuales, sino que implican tocamientos inapropiados o manipulación del niño para que realice un acto sobre el sujeto.

Menciona varios casos de pedofilia entre mujeres adultas (proporcionados por otro médico) y también considera que el abuso de niños por hombres homosexuales es extremadamente raro. [ 104 ] Para aclarar aún más este punto, indicó que los casos de hombres adultos con algún trastorno médico o neurológico que abusan de un niño no constituyen verdadera pedofilia y que, según su observación, las víctimas de dichos hombres solían ser mayores y púberes. También enumera la pseudopedofilia como una condición relacionada en la que "individuos que han perdido la libido para los adultos mediante la masturbación y posteriormente recurren a los niños para la gratificación de su apetito sexual" y afirma que esto es mucho más común. [ 104 ]

Sigmund Freud abordó brevemente el tema en su libro de 1905 , Tres ensayos sobre la teoría de la sexualidad , en una sección titulada « Los inmaduros sexuales y los animales como objetos sexuales». Escribió que la pedofilia exclusiva era rara y que solo ocasionalmente los niños prepúberes eran objetos exclusivos. Añadió que, por lo general, eran objeto de deseo cuando una persona débil «recurre a tales sustitutos» o cuando un instinto incontrolable, que no permite la demora, busca la gratificación inmediata y no encuentra un objeto más apropiado. [ 106 ]

En 1908, el neuroanatomista y psiquiatra suizo Auguste Forel escribió sobre el fenómeno, proponiendo que se le denominara "pederosis", el "apetito sexual por los niños". Al igual que Krafft-Ebing, Forel distinguió entre el abuso sexual incidental por parte de personas con demencia y otras afecciones cerebrales orgánicas, y el deseo sexual verdaderamente preferencial y a veces exclusivo por los niños. Sin embargo, discrepó con Krafft-Ebing, pues consideraba que esta última condición era en gran medida arraigada e inmutable. [ 107 ]

El término pedofilia se convirtió en el término generalmente aceptado para la afección y se popularizó a principios del siglo XX, apareciendo en muchos diccionarios médicos populares , como la 5.ª edición del Stedman's de 1918. En 1952, se incluyó en la primera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales . [ 108 ] Esta edición y el posterior DSM-II enumeraron el trastorno como un subtipo de la clasificación "Desviación sexual", pero no se proporcionaron criterios diagnósticos. El DSM-III, publicado en 1980, contenía una descripción completa del trastorno y proporcionaba un conjunto de directrices para el diagnóstico. [ 109 ] La revisión de 1987, el DSM-III-R, mantuvo la descripción prácticamente igual, pero actualizó y amplió los criterios diagnósticos. [ 110 ]

Derecho y psicología forense

Definiciones

La pedofilia no es un término legal, [ 9 ] ya que tener atracción sexual hacia niños sin actuar en consecuencia no es ilegal. [ 6 ] En los círculos policiales, el término pedófilo se usa a veces informalmente para referirse a cualquier persona que comete uno o más delitos de naturaleza sexual relacionados con víctimas menores de edad . Estos delitos pueden incluir abuso sexual infantil , violación estatutaria , delitos relacionados con pornografía infantil , acoso sexual infantil , acecho y exhibicionismo . Una unidad del Comando de Investigación de Abuso Infantil del Reino Unido se conoce como la " Unidad de Pedófilos " y se especializa en investigaciones en línea y trabajo de aplicación de la ley. [ 111 ] Algunos textos de ciencias forenses, como Holmes (2008), usan el término para referirse a los delincuentes que tienen como objetivo a víctimas infantiles, incluso cuando dichos niños no son el principal interés sexual del delincuente. [ 112 ] Sin embargo, el agente del FBI Kenneth Lanning hace hincapié en distinguir entre pedófilos y abusadores de menores. [ 113 ]

En Estados Unidos, tras el caso Kansas v. Hendricks , los delincuentes sexuales con ciertos trastornos mentales, incluida la pedofilia, pueden ser sometidos a internamiento civil indefinido en virtud de diversas leyes estatales [ 2 ] : 186 (denominadas genéricamente leyes SVP ) [ 114 ] y la Ley federal Adam Walsh de Protección y Seguridad Infantil de 2006. [ 115 ] En Canadá existe una legislación similar. [ 2 ] : 186

En Kansas v. Hendricks , la Corte Suprema de los Estados Unidos confirmó como constitucional una ley de Kansas, la Ley de Depredadores Sexuales Violentos , bajo la cual Hendricks, un pedófilo, fue declarado con una "anomalía mental" definida como una "condición congénita o adquirida que afecta la capacidad emocional o volitiva que predispone a la persona a cometer delitos sexuales violentos en el grado en que dicha persona es una amenaza para la salud y la seguridad de otros", lo que permitió al Estado confinar a Hendricks indefinidamente independientemente de si el Estado le proporcionó algún tratamiento. [ 116 ] [ 117 ] [ 118 ] En Estados Unidos v. Comstock , este tipo de confinamiento indefinido fue confirmado para alguien previamente condenado por cargos de pornografía infantil; esta vez estaba involucrada una ley federal: la Ley Adam Walsh de Protección y Seguridad Infantil. [ 115 ] [ 119 ] La Ley Walsh no exige una condena por un delito sexual, sino solo que la persona sea un preso federal , y que "haya participado o intentado participar en conducta sexual violenta o abuso de menores y que sea sexualmente peligroso para otros", y que "tendría serias dificultades para abstenerse de conducta sexual violenta o abuso de menores si fuera liberado". [ 120 ]

En Estados Unidos, los delincuentes con pedofilia tienen más probabilidades de ser recomendados para internamiento civil que los delincuentes sin pedofilia. Aproximadamente la mitad de los delincuentes internados tienen un diagnóstico de pedofilia. [ 2 ] : 186 El psiquiatra Michael First escribe que, dado que no todas las personas con una parafilia tienen dificultades para controlar su comportamiento, el clínico evaluador debe presentar evidencia adicional de deterioro volitivo en lugar de recomendar el internamiento basándose únicamente en la pedofilia. [ 121 ]

Sociedad y cultura

General

La pedofilia es uno de los trastornos mentales más estigmatizados. [ 35 ] [ 122 ] Entre el público, los sentimientos comunes incluyen ira, miedo y rechazo social hacia los pedófilos que no han cometido ningún delito. Estas actitudes podrían afectar negativamente la prevención del abuso sexual infantil al reducir la estabilidad mental de los pedófilos y desalentarlos a buscar ayuda. [ 122 ] Según las sociólogas Melanie-Angela Neuilly y Kristen Zgoba, la preocupación social por la pedofilia se intensificó enormemente en la década de 1990, coincidiendo con varios delitos sexuales sensacionales (pero una disminución general en las tasas de abuso sexual infantil). Descubrieron que el término "pedófilo" aparecía solo raramente en The New York Times y Le Monde antes de 1996, con cero menciones en 1991. [ 123 ]

Las actitudes sociales hacia el abuso sexual infantil son extremadamente negativas, y algunas encuestas lo clasifican como moralmente peor que el asesinato. [ 2 ] : viii Las primeras investigaciones mostraron que había mucha incomprensión y percepciones poco realistas en el público en general sobre el abuso sexual infantil y los pedófilos. Un estudio de 2004 concluyó que el público estaba bien informado sobre algunos aspectos de estos temas. [ 124 ]

Mal uso de la terminología médica

Los términos pedófilo y pedofilia se utilizan comúnmente de manera informal para describir el interés sexual de un adulto en personas púberes o pospúberes menores de edad, incluso menores de edad. Los términos hebefilia o efebofilia podrían ser más precisos en estos casos. [ 9 ] [ 24 ] [ 125 ]

Otro uso común de pedofilia es referirse al acto de abuso sexual en sí, [ 2 ] : vii en lugar del significado médico, que es una preferencia por prepúberes por parte del individuo mayor ( véase más arriba para una explicación de la distinción). [ 7 ] [ 8 ] También hay situaciones en las que el término se usa indebidamente para referirse a relaciones en las que la persona más joven es un adulto de edad legal, pero se la considera demasiado joven en comparación con su pareja mayor, o la pareja mayor ocupa una posición de autoridad sobre ella. [ 126 ] Los investigadores afirman que los usos anteriores del término pedofilia son imprecisos o sugieren que es mejor evitarlos. [ 7 ] [ 24 ] Escribiendo en Mayo Clinic Proceedings , Hall y Hall afirman que pedofilia "no es un término criminal o legal". [ 9 ] Acusar falsamente a alguien en un espacio en línea de ser pedófilo, ya sea directamente o por implicación usando terminología relacionada, [ 127 ] [ 128 ] se considera un asunto grave en muchos sistemas legales y ha dado lugar a demandas exitosas por calumnia o difamación. [ 129 ] [ 130 ]

Grupos defensores de la pedofilia

Desde finales de la década de 1950 hasta principios de la de 1990, varias organizaciones de miembros pedófilos abogaron por la reforma de la edad de consentimiento para reducir o abolir las leyes sobre la edad de consentimiento , [ 131 ] [ 132 ] [ 133 ] así como por la aceptación de la pedofilia como una orientación sexual en lugar de un trastorno psicológico , [ 134 ] y por la legalización de la pornografía infantil . [ 133 ] Los esfuerzos de los grupos de defensa de la pedofilia no lograron una aceptación generalizada, [ 131 ] [ 133 ] [ 135 ] [ 136 ] [ 137 ] y hoy en día los pocos grupos que no se han disuelto tienen solo una membresía mínima y han cesado sus actividades excepto a través de algunos sitios web. [ 133 ] [ 137 ] [ 138 ] [ 139 ]

Grupos de apoyo para pedófilos no delincuentes

A diferencia de los grupos de defensa, existen grupos y organizaciones de apoyo a pedófilos que no apoyan ni aprueban las actividades sexuales entre adultos y menores. Los miembros de estos grupos son conscientes de su condición y comprenden el daño potencial que podrían causar, por lo que buscan evitar actuar según sus impulsos. [ 140 ] [ 141 ] [ 142 ]

Activismo contra la pedofilia

El activismo antipedófilo abarca la oposición contra los pedófilos, contra los grupos que defienden la pedofilia y contra otros fenómenos que se consideran relacionados con la pedofilia, como la pornografía infantil y el abuso sexual infantil. [ 143 ] Gran parte de la acción directa clasificada como antipedófila implica manifestaciones contra los delincuentes sexuales, contra los pedófilos que abogan por la legalización de la actividad sexual entre adultos y niños, y contra los usuarios de Internet que solicitan sexo a menores. [ 144 ] [ 145 ] [ 146 ] [ 147 ]

La gran atención mediática que ha recibido la pedofilia ha provocado incidentes de pánico moral , especialmente tras informes de pedofilia asociados con abusos rituales satánicos y abusos sexuales en guarderías . [ 148 ] También se han reportado casos de justicia por mano propia en respuesta a la atención pública sobre delincuentes sexuales infantiles condenados o sospechosos. En el año 2000, tras una campaña mediática para "denunciar públicamente" a presuntos pedófilos en el Reino Unido, cientos de residentes salieron a las calles para protestar contra ellos, llegando incluso a la violencia, lo que requirió la intervención policial. [ 144 ]

Véase también

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Lecturas adicionales

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  • Comprender la investigación sobre pedofilia mediante resonancia magnética en Wayback Machine (archivado el 26 de mayo de 2011)
  • Acusación formal de la Operación Delego en Wayback Machine (archivada el 27 de marzo de 2014)
  • Pedófilos Virtuosos, apoyo en línea para pedófilos que no han cometido delitos y que trabajan para mantenerse libres de ellos.
  • HelpWantedPrevention.org, un curso de autoayuda en línea de la Universidad Johns Hopkins para controlar la atracción hacia los niños.