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cistitis intersticial

La cistitis intersticial ( CI ) o síndrome de dolor vesical ( SDV ) es un dolor crónico en la vejiga y el suelo pélvico de causa desconocida. [ 1 ] Los síntomas incluyen la nece...

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La cistitis intersticial ( CI ) o síndrome de dolor vesical ( SDV ) es un dolor crónico en la vejiga y el suelo pélvico de causa desconocida. [ 1 ] Los síntomas incluyen la necesidad urgente de orinar , la necesidad frecuente de orinar , dolor vesical (dolor en el órgano) y dolor durante las relaciones sexuales . [ 1 ] La CI/SDV se asocia con depresión y una menor calidad de vida . [ 5 ] Algunas personas afectadas también presentan síndrome del intestino irritable y fibromialgia . [ 1 ]

Se desconoce la causa de la cistitis intersticial. [ 1 ] Si bien puede ser hereditaria, no suele serlo. [ 1 ] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas después de descartar otras afecciones . [ 5 ] Por lo general, el urocultivo es negativo. [ 5 ] En la cistoscopia se puede observar ulceración o inflamación . [ 5 ] Otras afecciones que pueden producir síntomas similares incluyen vejiga hiperactiva , infección del tracto urinario (ITU), infecciones de transmisión sexual , prostatitis , endometriosis en mujeres y cáncer de vejiga . [ 1 ] [ 6 ]

No existe cura para la cistitis intersticial y el manejo de esta afección puede ser complejo. [ 1 ] Los tratamientos que pueden mejorar los síntomas incluyen cambios en el estilo de vida, medicamentos o procedimientos. [ 1 ] Los cambios en el estilo de vida pueden incluir dejar de fumar, cambios en la dieta, reducir el estrés y recibir apoyo psicológico . [ 1 ] [ 8 ] Los medicamentos pueden incluir paracetamol con ibuprofeno y protección gástrica, amitriptilina , polisulfato de pentosano o histamina. [ 1 ] [ 7 ] Los procedimientos pueden incluir distensión de la vejiga, estimulación nerviosa o cirugía. [ 1 ] No se recomiendan los ejercicios de Kegel ni los antibióticos a largo plazo . [ 5 ]

En Estados Unidos y Europa, se estima que alrededor del 0,5% de las personas están afectadas. [ 1 ] [ 5 ] Las mujeres se ven afectadas aproximadamente cinco veces más a menudo que los hombres. [ 1 ] El inicio suele ser en la mediana edad. [ 1 ] El término "cistitis intersticial" se empezó a usar en 1887. [ 9 ]

Signos y síntomas

Los síntomas más comunes de la CI son dolor suprapúbico , [ 10 ] frecuencia urinaria, relaciones sexuales dolorosas , [ 11 ] y despertarse del sueño para orinar . [ 12 ]

En general, los síntomas pueden incluir micción dolorosa descrita como una sensación de ardor en la uretra durante la micción, dolor pélvico que empeora con el consumo de ciertos alimentos o bebidas, urgencia urinaria y presión en la vejiga o la pelvis. [ 13 ] Otros síntomas descritos son la dificultad para iniciar la micción (necesidad de esperar a que comience el chorro de orina, a menudo causada por disfunción y tensión del suelo pélvico), y dolor y dificultad para conducir, trabajar, hacer ejercicio o viajar. El dolor pélvico que experimentan las personas con CI generalmente empeora con el llenado de la vejiga urinaria y puede mejorar con la micción. [ 14 ] Otros síntomas más graves incluyen inflamación crónica, ulceración (lesiones de Hunner), tejido cicatricial fibrótico y rigidez de la vejiga.

Durante la cistoscopia , se encuentran úlceras de Hunner en el 5-10% de las personas con CI . [ 15 ] Una persona con CI puede tener molestias solo en la uretra, mientras que otra puede sufrir dolor en toda la pelvis. Los síntomas de la cistitis intersticial generalmente se presentan en dos patrones: dolor suprapúbico significativo con poca frecuencia urinaria o un dolor suprapúbico menor pero con mayor frecuencia urinaria. [ 16 ]

Asociación con otras afecciones

Algunas personas con CI/SPB han sido diagnosticadas con otras afecciones como síndrome del intestino irritable (SII), fibromialgia , encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica (EM/SFC), alergias , síndrome de Sjögren , lo que plantea la posibilidad de que la cistitis intersticial pueda ser causada por mecanismos que causan estas otras afecciones. [ 17 ] También hay cierta evidencia de una asociación entre síndromes de dolor urológico, como CI/SPB y CP/CPPS, con sensibilidad al gluten no celíaca en algunas personas. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]

Además, a los hombres con CI/SPV se les diagnostica con frecuencia prostatitis crónica no bacteriana , y existe una amplia superposición de síntomas y tratamientos entre ambas afecciones, lo que lleva a los investigadores a plantear la hipótesis de que podrían compartir la misma causa y patología. [ 21 ]

Causas

Se desconoce la causa de la CI/SPV. [ 11 ] Sin embargo, se han propuesto varias explicaciones, entre las que se incluyen: la teoría autoinmune, la teoría nerviosa, la teoría de los mastocitos, la teoría del revestimiento permeable, la teoría de la infección y una teoría de la producción de una sustancia tóxica en la orina. [ 22 ] Otras causas etiológicas sugeridas son neurológicas , alérgicas , genéticas y de estrés -psicológicas, incluyendo la exposición al abuso en la infancia o la edad adulta. [ 15 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] Además, investigaciones recientes muestran que las personas con CI pueden tener una sustancia en la orina que inhibe el crecimiento de las células en el epitelio de la vejiga. [ 17 ] Una infección puede entonces predisponer a estas personas a desarrollar CI. La evidencia de estudios clínicos y de laboratorio confirma que los mastocitos desempeñan un papel central en la CI/SPV, posiblemente debido a su capacidad para liberar histamina y causar dolor, hinchazón, cicatrices e interferir con la curación. [ 26 ] Las investigaciones han demostrado que existe una proliferación de fibras nerviosas en las vejigas de las personas con CI que está ausente en las vejigas de las personas que no han sido diagnosticadas con CI. [ 13 ]

Independientemente de su origen, la mayoría de las personas con CI sufren de un urotelio dañado , o revestimiento de la vejiga. [ 27 ] Cuando la capa superficial de glicosaminoglicanos (GAG) se daña (debido a una infección del tracto urinario (ITU), una lesión traumática, etc.), las sustancias químicas urinarias pueden filtrarse a los tejidos circundantes, causando dolor, inflamación y síntomas urinarios. Los medicamentos orales como el polisulfato de pentosano y los medicamentos que se colocan directamente en la vejiga mediante un catéter a veces ayudan a reparar y reconstruir este revestimiento dañado, lo que permite una reducción de los síntomas. [ 28 ] La mayoría de la literatura respalda la creencia de que los síntomas de la CI están asociados con un defecto en el revestimiento del epitelio de la vejiga, lo que permite que las sustancias irritantes de la orina penetren en la vejiga: una ruptura del revestimiento de la vejiga (también conocida como teoría de la adherencia). [ 29 ] La deficiencia en esta capa de glicosaminoglicanos en la superficie de la vejiga resulta en una mayor permeabilidad de los tejidos submucosos subyacentes. [ 13 ]

Se ha identificado a GP51 como un posible biomarcador urinario para la cistitis intersticial (CI), observándose variaciones significativas en los niveles de GP51 en personas con CI en comparación con individuos sin cistitis intersticial. [ 30 ]

Un mecanismo propuesto para la cistitis intersticial es el mecanismo autoinmune. [ 31 ] Algunos estudios han señalado el vínculo entre la CI, la ansiedad, el estrés, la hiperreactividad, el pánico y el abuso. [ 17 ] [ 25 ] Las biopsias de las paredes de la vejiga de personas con CI pueden contener un mayor número de mastocitos que las paredes de vejigas sanas. Los mastocitos, que contienen gránulos de histamina , responden a estímulos alérgicos. En esta teoría, los mastocitos se activan en respuesta a la detección de antígenos en la pared de la vejiga. La activación de los mastocitos desencadena la liberación de histamina, entre otros mediadores inflamatorios. [ 32 ] Además, otro mecanismo propuesto es el aumento de la actividad de nervios no especificados en la pared de la vejiga. Una toxina o estímulo desconocido puede activar los nervios dentro de la pared de la vejiga, causando la liberación de neuropéptidos. Estos neuropéptidos pueden inducir una cascada secundaria que estimula el dolor en la pared de la vejiga. [ 26 ]

Genes

En algunas personas, ciertos subtipos genéticos se han relacionado con este trastorno.

Diagnóstico

El diagnóstico de CI es de exclusión, así como una revisión de los síntomas clínicos. [ 10 ] Las guías de la Asociación Urológica Americana recomiendan comenzar con una historia clínica detallada, un examen físico y pruebas de laboratorio para evaluar y documentar los síntomas de cititis intersticial, [ 33 ] así como otros posibles trastornos.

La prueba de KCl , también conocida como prueba de sensibilidad al potasio , ya no se recomienda. Esta prueba utiliza una solución suave de potasio para evaluar la integridad de la pared de la vejiga. [ 13 ] Si bien esta última no es específica para la CI/SBP, se ha determinado que es útil para predecir el uso de compuestos, como el polisulfato de pentosano , diseñados para ayudar a reparar la capa de GAG. [ 34 ]

En casos complicados, la hidrodistensión con cistoscopia puede ser útil. Sin embargo, los investigadores determinaron que este examen visual de la pared vesical tras la distensión de la vejiga no era específico para la cistitis intersticial (CI) [ 35 ] y que la prueba en sí misma puede contribuir al desarrollo de pequeñas glomerulaciones ( hemorragias petequiales ), frecuentes en la CI. Por lo tanto, el diagnóstico de CI es de exclusión, además de basarse en la evaluación de los síntomas clínicos.

En 2006, la sociedad ESSIC propuso métodos de diagnóstico más rigurosos y exigentes con criterios de clasificación específicos para evitar confusiones con otras afecciones similares. Específicamente, requieren que la persona presente dolor asociado a la vejiga, acompañado de otro síntoma urinario. Por lo tanto, una persona con solo frecuencia o urgencia miccional quedaría excluida del diagnóstico. En segundo lugar, recomiendan encarecidamente la exclusión de enfermedades confusoras mediante una serie de pruebas extensas y costosas que incluyen: (A) historial clínico y examen físico ; (B) análisis de orina con tira reactiva , diversos urocultivos y determinación del PSA sérico en hombres mayores de 40 años; (C) flujometría y volumen de orina residual posmiccional mediante ecografía; y (D) cistoscopia. El diagnóstico de CI se confirmaría con hidrodistensión durante la cistoscopia con biopsia. [ 36 ]

También proponen un sistema de clasificación basado en los hallazgos físicos en la vejiga. [ 13 ] Las personas recibirían una puntuación numérica y alfabética según la gravedad de su enfermedad, determinada durante la hidrodistensión. Una puntuación de 1 a 3 se relacionaría con la gravedad de la enfermedad y una calificación de A a C representaría los hallazgos de la biopsia. Así, una persona con 1A tendría síntomas y enfermedad muy leves, mientras que una persona con 3C tendría los peores síntomas posibles. Han surgido sistemas de puntuación ampliamente reconocidos, como la escala de síntomas y problemas de O'Leary Sant, para evaluar la gravedad de los síntomas de la cistitis intersticial, como el dolor y los síntomas urinarios. [ 37 ]

Diagnóstico diferencial

Los síntomas de la CI/SPV a menudo se diagnostican erróneamente como una infección del tracto urinario . Sin embargo, no se ha demostrado que la CI/SPV sea causada por una infección bacteriana y los antibióticos son un tratamiento ineficaz. [ 38 ] La CI/SPV se diagnostica erróneamente con frecuencia como prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico (PC/SDPC) en hombres, [ 39 ] y endometriosis y fibromas uterinos (en mujeres).

Tratamiento

En 2011, la Asociación Americana de Urología publicó una guía basada en el consenso para el diagnóstico y tratamiento de la cistitis intersticial. [ 40 ] Revisiones posteriores de múltiples estudios y guías han actualizado estas recomendaciones. [ 8 ] [ 7 ]

Incluyen tratamientos que van desde los más conservadores hasta los más invasivos:

  1. Tratamientos de primera línea: educación, modificación de la dieta, ejercicio, fisioterapia , analgésicos de primera línea ( antiinflamatorios no esteroideos con paracetamol y protección gástrica), manejo del estrés, grupos de apoyo y psicoterapia , incluida la terapia cognitivo-conductual.
  2. Tratamientos de segunda línea: medicamentos orales (amitriptilina, cimetidina ), instilaciones vesicales (DMSO, heparina o lidocaína ).
  3. Tratamientos de tercera línea: tratamiento de las lesiones de Hunner (láser, fulguración o inyección de triamcinolona ), hidrodistensión (baja presión, corta duración).
  4. Tratamientos de cuarta línea: toxina botulínica (BTX-A), neuromodulación ( nervio sacro o pudendo ).
  5. Tratamientos de quinta línea: ciclosporina A
  6. Tratamientos de sexta línea: intervención quirúrgica ( derivación urinaria , aumento, cistectomía ).

Las guías de la Asociación Urológica Americana también enumeraron varios tratamientos descontinuados, incluidos los antibióticos orales a largo plazo, el bacilo de Calmette-Guérin intravesical, la resiniferatoxina intravesical , la hidrodistensión de alta presión y larga duración, y los glucocorticoides sistémicos . [ 40 ]

Distensión de la vejiga

La distensión vesical bajo anestesia general , también conocida como hidrodistensión (un procedimiento que aumenta la capacidad de la vejiga ), ha demostrado cierto éxito en la reducción de la frecuencia urinaria y en el alivio del dolor a corto plazo en personas con cistitis intersticial (CI). [ 10 ] [ 41 ] Sin embargo, se desconoce el mecanismo exacto por el cual este procedimiento produce alivio del dolor. [ 42 ] Estudios recientes muestran que la presión sobre los puntos gatillo pélvicos puede aliviar los síntomas. El alivio logrado mediante la distensión vesical es solo temporal (semanas o meses), por lo que no es viable como tratamiento a largo plazo para la CI/síndrome de vejiga dolorosa (SVP). Actualmente se desconoce la proporción de personas con CI/SVP que experimentan alivio con la hidrodistensión y la evidencia de esta modalidad es limitada debido a la falta de estudios controlados adecuadamente. [ 10 ] La ruptura vesical y la sepsis pueden estar asociadas con la hidrodistensión prolongada a alta presión. [ 10 ]

Instilaciones vesicales

La instilación vesical de medicamentos es una de las principales formas de tratamiento de la cistitis intersticial, pero la evidencia de su eficacia es actualmente limitada. [ 10 ] Las ventajas de este enfoque terapéutico incluyen el contacto directo del medicamento con la vejiga y los bajos efectos secundarios sistémicos debido a la escasa absorción del medicamento. [ 10 ] En las preparaciones para instilación vesical se suelen utilizar medicamentos individuales o una mezcla de medicamentos. El dimetilsulfóxido (DMSO) es el único fármaco aprobado para instilación vesical en el caso de la CI/SPV, aunque su uso es mucho menos frecuente en las clínicas de urología. [ 41 ]

Las desventajas de las instilaciones son el dolor intenso en la uretra, causado por el catéter utilizado para administrar la instilación, el dolor de vejiga y el hecho de que la mayoría de las instilaciones deben permanecer en la vejiga durante al menos dos horas, mientras que algunos pacientes necesitan orinar con mucha más frecuencia que una vez cada dos horas. Esto provoca dolor intenso y/o afecta al tratamiento, ya que la instilación no permanece en la vejiga el tiempo suficiente.

Acerca del DMSO:

Una solución de DMSO al 50% tenía el potencial de crear una contracción muscular irreversible . Sin embargo, se encontró que una solución menor al 25% era reversible. El uso prolongado de DMSO es cuestionable, ya que su mecanismo de acción no se comprende completamente, aunque se cree que el DMSO inhibe los mastocitos y puede tener efectos antiinflamatorios, miorrelajantes y analgésicos. [ 10 ] [ 13 ] Otros agentes utilizados para instilaciones vesicales para tratar la cistitis intersticial incluyen: heparina, lidocaína, sulfato de condroitina , ácido hialurónico, polisulfato de pentosano, oxibutinina y toxina botulínica A. La evidencia preliminar sugiere que estos agentes son eficaces para reducir los síntomas de la cistitis intersticial, pero se necesitan más estudios con ensayos clínicos controlados, aleatorizados y de mayor tamaño. [ 10 ]

Dieta

La modificación de la dieta se recomienda a menudo como método de primera línea de autotratamiento para la cistitis intersticial, aunque actualmente faltan estudios controlados rigurosos que examinen el impacto de la dieta en los signos y síntomas de la cistitis intersticial. [ 10 ] Un aumento en la ingesta de fibra puede aliviar los síntomas. [ 43 ] Las personas con cistitis intersticial a menudo experimentan un aumento de los síntomas cuando consumen ciertos alimentos y bebidas. Evitar estos alimentos y bebidas potencialmente desencadenantes, como tomates, arándanos, bebidas que contienen cafeína, incluyendo café, té y refrescos, bebidas alcohólicas , chocolate , frutas cítricas , pimientos picantes y edulcorantes artificiales , puede ser útil para aliviar los síntomas. [ 11 ] [ 13 ] Los desencadenantes dietéticos varían entre las personas con CI; [ 10 ] la mejor manera para que una persona descubra sus propios desencadenantes es usar una dieta de eliminación . La sensibilidad a los alimentos desencadenantes puede reducirse si se consume glicerofosfato de calcio y/o bicarbonato de sodio. [ 44 ] La base de la terapia es una modificación de la dieta para ayudar a las personas a evitar aquellos alimentos que pueden irritar aún más la pared dañada de la vejiga. [ 45 ]

El mecanismo por el cual la modificación de la dieta beneficia a las personas con cistitis intersticial no está claro. La integración de señales neuronales de los órganos pélvicos podría mediar los efectos de la dieta sobre los síntomas de la cistitis intersticial. [ 46 ]

Medicamentos

Los antiinflamatorios no esteroideos , el paracetamol y la protección gástrica combinados con otras medidas conservadoras pueden ser un tratamiento de primera línea eficaz. [ 7 ]

Como tratamiento de segunda línea, se ha demostrado que la amitriptilina es eficaz para reducir síntomas como el dolor pélvico crónico y la nicturia [ 10 ] en muchas personas con CI/SBP con una dosis media de 75  mg diarios. [ 13 ] Se cree que el polisulfato de pentosano oral repara la capa protectora de glicosaminoglicanos de la vejiga, pero los estudios han encontrado resultados mixtos al intentar determinar si el efecto es estadísticamente significativo en comparación con el placebo. [ 10 ] [ 47 ] [ 28 ] El antihistamínico hidroxizina no logró demostrar superioridad sobre el placebo en el tratamiento de personas con CI en un ensayo clínico aleatorizado y controlado. [ 10 ] Sin embargo, cuando la hidroxizina se usa en combinación con polisulfato de pentosano sódico puede ser más eficaz que el polisulfato de pentosano sódico solo, pero se necesitan estudios a gran escala. [ 7 ]

Como tratamiento de última línea, el inhibidor de la calcineurina ciclosporina A se ha estudiado para el tratamiento de la cistitis intersticial debido a sus propiedades inmunosupresoras. [ 7 ] Un estudio prospectivo aleatorizado encontró que la ciclosporina A era más eficaz para tratar los síntomas de la CI que el polisulfato de pentosano, pero también tenía más efectos adversos. [ 10 ]

En un estudio, se descubrió que el antidepresivo duloxetina era ineficaz como tratamiento, [ 48 ] aunque existe una patente para el uso de duloxetina en el contexto de la CI, y se sabe que alivia el dolor neuropático.

Tratamientos del suelo pélvico

Los síndromes de dolor pélvico urológico, como la cistitis intersticial/síndrome de dolor vesical (CI/SPV) y la prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico (PC/SDPC), se caracterizan por sensibilidad en los músculos pélvicos, y los síntomas pueden reducirse con fisioterapia miofascial pélvica. [ 49 ]

Esto puede dejar la zona pélvica en un estado de sensibilización, lo que resulta en un ciclo de tensión muscular y una mayor retroalimentación neurológica ( sensibilización neural ), una forma de síndrome de dolor miofascial . Los protocolos actuales, como el Protocolo Wise-Anderson , se centran principalmente en estiramientos para liberar los músculos sobretensados ​​en la zona pélvica o anal (comúnmente denominados puntos gatillo ), fisioterapia en la zona y terapia de relajación progresiva para reducir el estrés causante. [ 50 ]

La disfunción del suelo pélvico es una especialidad relativamente nueva para los fisioterapeutas de todo el mundo. El objetivo de la terapia es relajar y alargar los músculos del suelo pélvico, en lugar de tensarlos o fortalecerlos, como se busca en el tratamiento de la incontinencia urinaria. Por lo tanto, los ejercicios tradicionales como los de Kegel , que se utilizan para fortalecer los músculos pélvicos, pueden provocar dolor y tensión muscular adicional. Un fisioterapeuta especializado puede realizar una evaluación directa y manual de los músculos, tanto externa como internamente. [ 51 ]

También se puede utilizar una varita terapéutica para realizar una liberación miofascial de los músculos del suelo pélvico y así proporcionar alivio. [ 52 ]

Cirugía

La cirugía rara vez se utiliza para la CI/SBP. La intervención quirúrgica es muy impredecible y se considera un tratamiento de último recurso para casos graves y refractarios de cistitis intersticial. [ 41 ] Algunas personas que optan por la intervención quirúrgica continúan experimentando dolor después de la cirugía. Las intervenciones quirúrgicas típicas para casos refractarios de CI/SBP incluyen: aumento de vejiga , derivación urinaria, fulguración transuretral y resección de úlceras, y extirpación de la vejiga ( cistectomía ). [ 10 ] [ 41 ]

La neuromodulación puede ser eficaz en el tratamiento de los síntomas de la CI/SPB, incluido el dolor. [ 53 ] Una opción electrónica para aliviar el dolor es la TENS . [ 53 ] [ 54 ] También se han utilizado estimuladores percutáneos del nervio tibial , con diversos grados de éxito. [ 55 ] La estimulación percutánea de la raíz del nervio sacro fue capaz de producir mejoras estadísticamente significativas en varios parámetros, incluido el dolor. [ 50 ]

Medicina alternativa

Hay poca evidencia sobre los efectos de la medicina alternativa, aunque su uso es común. [ 56 ] Existe evidencia tentativa de que la acupuntura puede ayudar a aliviar el dolor asociado con la CI/SBP como parte de otros tratamientos. [ 57 ] A pesar de la escasez de estudios controlados sobre medicina alternativa y CI/SBP, "se han obtenido resultados bastante buenos" cuando la acupuntura se combina con otros tratamientos. [ 58 ]

La biorretroalimentación , una técnica de relajación destinada a ayudar a las personas a controlar las funciones del sistema nervioso autónomo , ha mostrado cierto beneficio en el control del dolor asociado con la CI/SPV como parte de un enfoque multimodal que también puede incluir medicamentos o hidrodistensión de la vejiga. [ 59 ] [ 60 ]

Pronóstico

La CI/SBP tiene un profundo impacto en la calidad de vida. [ 10 ] [ 26 ] Un estudio epidemiológico finlandés de 2007 mostró que dos tercios de las mujeres con riesgo moderado a alto de tener cistitis intersticial informaron deterioro en su calidad de vida y el 35% de las personas con CI informaron un impacto en su vida sexual. [ 10 ] Una encuesta de 2012 mostró que entre un grupo de mujeres adultas con síntomas de cistitis intersticial, el 11% informó pensamientos suicidas en las últimas dos semanas. [ 61 ] Otras investigaciones han demostrado que el impacto de la CI/SBP en la calidad de vida es grave [ 13 ] y puede ser comparable a la calidad de vida experimentada en la enfermedad renal terminal o la artritis reumatoide . [ 62 ] [ 63 ]

El reconocimiento internacional de la cistitis intersticial ha aumentado y recientemente se han celebrado congresos internacionales de urología para abordar la heterogeneidad de los criterios diagnósticos. [ 64 ] [ 65 ] La CI/SPV ahora se reconoce con un código de discapacidad oficial en los Estados Unidos de América. [ 66 ]

Epidemiología

La cistitis intersticial afecta a hombres y mujeres de todas las culturas, estratos socioeconómicos y edades. Si bien antes se creía que la enfermedad era propia de mujeres menopáusicas , cada vez se diagnostica a más hombres y mujeres de entre 20 y 30 años. Aunque el síndrome de vejiga dolorosa (SVP) no es una afección rara, [ 67 ] la cistitis intersticial grave sí lo es. Las primeras investigaciones sugerían que el número de casos de SVP oscilaba entre 1 de cada 100 000 y 5,1 de cada 1000 de la población general. En los últimos años, la comunidad científica ha logrado una comprensión mucho más profunda de la epidemiología de la cistitis intersticial. Estudios recientes [ 66 ] [ 68 ] han revelado que entre 2,7 y 6,53 millones de mujeres en los EE. UU. tienen síntomas de cistitis intersticial y hasta el 12 % de las mujeres pueden tener síntomas tempranos de cistitis intersticial/SVP. Un estudio posterior ha estimado que la afección es mucho más prevalente en hombres de lo que se pensaba anteriormente, con entre 1,8 y 4,2 millones de hombres que presentan síntomas de cistitis intersticial.

Esta condición está oficialmente reconocida como una discapacidad en los Estados Unidos . [ 69 ] [ 70 ]

Historia

El cirujano de Filadelfia Joseph Parrish publicó el primer registro de cistitis intersticial en 1836, describiendo tres casos de síntomas graves del tracto urinario inferior sin la presencia de un cálculo vesical . [ 26 ] El término "cistitis intersticial" fue acuñado por el Dr. Alexander Skene en 1887 para describir la enfermedad. [ 13 ] En 2002, Estados Unidos modificó la Ley de Seguridad Social para incluir la cistitis intersticial como una discapacidad. La primera guía para el diagnóstico y tratamiento de la cistitis intersticial fue publicada por un equipo de investigación japonés en 2009. [ 71 ] La Asociación Americana de Urología publicó la primera guía de práctica clínica estadounidense para el diagnóstico y tratamiento de la CI/SBP en 2011 y desde entonces (en 2014 y 2022) ha actualizado la guía para mantener el estándar de atención a medida que evoluciona el conocimiento de la CI/SBP. [ 72 ]

Nombres

Originalmente llamada cistitis intersticial , esta afección pasó a denominarse síndrome de cistitis intersticial/dolor vesical (CI/DV) entre 2002 y 2010. En 2007, el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK) comenzó a utilizar el término general síndrome de dolor pélvico crónico urológico (SDPU) para referirse a los síndromes de dolor pélvico asociados con la vejiga (p. ej., síndrome de cistitis intersticial/dolor vesical) y con la próstata o la pelvis (p. ej., prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico). [ 73 ] [ 2 ]

En 2008, los términos que se utilizaban además de CI/SBP incluían síndrome de vejiga dolorosa , síndrome de dolor vesical y síndrome de vejiga hipersensible , solos y en diversas combinaciones. Estos diferentes términos se utilizaban en distintas partes del mundo. El término "cistitis intersticial" era el principal utilizado en la CIE-10 y MeSH . Grover et al. [ 74 ] afirmaron: "La Sociedad Internacional de Continencia denominó a la enfermedad cistitis intersticial/síndrome de vejiga dolorosa (CI/SBP) en 2002 [Abrams et al. 2002], mientras que la Asociación Multinacional de Cistitis Intersticial la denominó síndrome de vejiga dolorosa/cistitis intersticial (SBP/CI) [Hanno et al. 2005]. Recientemente, la Sociedad Europea para el Estudio de la Cistitis Intersticial (ESSIC) propuso la denominación 'síndrome de dolor vesical' (SBP) [van de Merwe et al. 2008]".

Véase también

Referencias

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