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Nocturia

La nicturia es definida por la Sociedad Internacional de Continencia ( ICS) como "la queja de que el individuo tiene que despertarse por la noche una o más veces para orinar " ....

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La nicturia es definida por la Sociedad Internacional de Continencia ( ICS) como "la queja de que el individuo tiene que despertarse por la noche una o más veces para orinar " . [ 1 ] El término deriva del latín nox – "noche", y del griego [τα] ούρα – "orina". Las causas son variadas y pueden ser difíciles de discernir. [ 2 ] Aunque no todos los pacientes necesitan tratamiento, la mayoría de las personas buscan tratamiento para la nicturia severa, que se caracteriza por despertarse para orinar más de dos o tres veces por noche.

Predominio

Los estudios han demostrado que entre el 5 y el 15 % de las personas de entre 20 y 50 años, entre el 20 y el 30 % de las personas de entre 50 y 70 años, y entre el 10 y el 50 % de las personas mayores de 70 años orinan al menos dos veces por noche . [ 3 ] La nicturia se vuelve más común con la edad. Se ha medido que más del 50 % de los hombres y mujeres mayores de 60 años padecen nicturia en muchas comunidades. Incluso más personas mayores de 80 años experimentan síntomas cada noche. [ 4 ] Los síntomas de la nicturia también suelen empeorar con la edad. Contrariamente a la creencia popular, la prevalencia de la nicturia es aproximadamente la misma para ambos sexos. [ 5 ]

Impacto

Las investigaciones sugieren que más del 60% de las personas se ven afectadas negativamente por la nicturia. [ 3 ] El insomnio y la privación del sueño resultantes pueden causar agotamiento, cambios de humor, somnolencia, disminución de la productividad, fatiga, mayor riesgo de accidentes y disfunción cognitiva. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] El 25% de las caídas que sufren las personas mayores ocurren durante la noche, de las cuales el 25% ocurren al despertarse para orinar. [ 9 ]

En 2004 se publicó una prueba de calidad de vida para personas que experimentan nicturia. El estudio piloto se realizó únicamente en hombres. [ 10 ]

Diagnóstico

El diagnóstico de nicturia requiere conocer el volumen de orina nocturna (VUN) del paciente. La ICS define el VUN como "el volumen total de orina expulsada entre el momento en que el individuo se acuesta con la intención de dormir y el momento en que se despierta con la intención de levantarse". [ 11 ] Por lo tanto, el VUN excluye la última micción antes de acostarse, pero incluye la primera micción matutina, si la necesidad de orinar despertó al paciente. La cantidad de horas de sueño que duerme el paciente y la cantidad que pretende dormir también se consideran en el diagnóstico. [ 12 ]

Como con cualquier paciente, se requiere un historial detallado del problema para establecer qué es normal para ese paciente. La principal herramienta de diagnóstico para la nicturia es el diario miccional. Con base en la información registrada en el diario, un médico puede clasificar al paciente como con poliuria global, poliuria nocturna o problemas de almacenamiento vesical. Un diario miccional debe registrar: [ 12 ]

  • número de vacíos
  • sincronización de los vacíos
  • volumen vacío
  • Volumen y momento de la ingesta de líquidos

Los pacientes deben incluir la primera micción matutina en el recuento de micciones nocturnas. Sin embargo, la primera micción matutina no se incluye en el recuento de micciones nocturnas. [ 12 ]

Causas

Poliuria

La poliuria es la producción o eliminación excesiva, o anormalmente abundante, de orina. El aumento de la producción y eliminación de orina también puede denominarse diuresis . [ 13 ] [ 14 ] La poliuria generalmente se considera un síntoma o signo de otro trastorno (no una enfermedad en sí misma), pero puede clasificarse como un trastorno, al menos cuando sus causas subyacentes no están claras.

poliuria global

La poliuria global es la sobreproducción continua de orina que no se limita solo a las horas de sueño. Esto ocurre en respuesta a una mayor ingesta de líquidos y se define como una producción de orina superior a 40 mL/kg/24 horas. Las causas comunes de poliuria global son los trastornos primarios de la sed, como la diabetes mellitus y la diabetes insípida (DI). El desequilibrio urinario puede provocar polidipsia o sed excesiva para prevenir el colapso circulatorio. La diabetes insípida central es causada por niveles bajos de vasopresina (también llamada hormona antidiurética (ADH), arginina vasopresina o argipresina). La ADH se produce en el hipotálamo y se almacena y libera en la glándula pituitaria posterior . La ADH aumenta la absorción de agua en los conductos colectores de las nefronas renales , disminuyendo posteriormente la producción de orina. La ADH regula los niveles de hidratación en el cuerpo, lo que ayuda a regular los niveles de agua. En la DI nefrogénica, los riñones no responden adecuadamente a la cantidad normal de ADH. [ 15 ]

El diagnóstico de DI se puede realizar mediante una prueba de privación de agua nocturna. Esta prueba requiere que el paciente elimine la ingesta de líquidos durante un período fijo, generalmente entre 8 y 12 horas. Si la primera micción matutina no es muy concentrada, se diagnostica DI. La DI central generalmente se puede tratar con un sustituto sintético de la ADH, llamado desmopresina . Este se toma para controlar la sed y la micción frecuente. [ 16 ] Aunque no existe un sustituto para la DI nefrogénica, se puede tratar con una regulación cuidadosa de la ingesta de líquidos.

Poliuria nocturna

La poliuria nocturna se define como un aumento en la producción de orina durante la noche, pero con una disminución proporcional en la producción de orina diurna que resulta en un volumen de orina normal de 24 horas. Con la producción de orina de 24 horas dentro de los límites normales, la poliuria nocturna puede traducirse en tener un índice de poliuria nocturna (IPN) mayor que el 35% del volumen normal de orina de 24 horas. El IPN se calcula simplemente dividiendo el VNU por el volumen de orina de 24 horas. [ 17 ] De manera similar a la incapacidad para controlar la micción, se ha propuesto una alteración de los niveles de arginina vasopresina (AVP) para la nicturia. En comparación con los pacientes normales, los pacientes con nicturia tienen una disminución nocturna en el nivel de AVP.

Otras causas de poliuria nocturna incluyen enfermedades como:

Almacenamiento de vejiga

La capacidad normal de almacenamiento de la vejiga humana varía de persona a persona y se considera de 400 a 600 ml. [ 19 ] Un trastorno del almacenamiento de la vejiga es cualquier factor que aumenta la frecuencia de micciones de pequeño volumen. Estos factores suelen estar relacionados con síntomas del tracto urinario inferior que afectan la capacidad de la vejiga. Algunos pacientes con nicturia no tienen poliuria ni global ni nocturna, según los criterios anteriores. Dichos pacientes probablemente tengan un trastorno del almacenamiento de la vejiga que afecta su micción nocturna o un trastorno del sueño . La capacidad vesical nocturna (CVN) se define como el mayor volumen de orina miccionado durante el período de sueño.

La disminución de la capacidad vesical puede deberse a una disminución del volumen máximo de micción o a una disminución del almacenamiento vesical. La disminución de la capacidad vesical puede estar relacionada con otros trastornos, como:

Causas mixtas

Un número significativo de casos de nicturia se deben a una combinación de causas. La nicturia mixta es más común de lo que muchos creen y consiste en una combinación de poliuria nocturna y disminución de la capacidad vesical nocturna. En un estudio de 194 pacientes con nicturia:

  • Se determinó que el 7% presentaba únicamente poliuria nocturna.
  • El 57% solo había experimentado una disminución en el NBC.
  • El 36% tuvo una causa mixta de las dos [ 2 ]

La nicturia multifactorial a menudo no está relacionada con una afección urológica subyacente. La nicturia mixta se diagnostica mediante el registro y análisis de los diarios vesicales del paciente. La evaluación de las causas se realiza mediante fórmulas.

Gestión

Cambios en el estilo de vida

Aunque no existe cura para la nicturia, hay muchas medidas que pueden controlar los síntomas.

  • Limitar el consumo de cafeína y alcohol . Ambos son diuréticos. [ 1 ]
  • Regulación del consumo de bebidas. En lo que respecta a la nicturia, esto significa específicamente evitar el consumo de líquidos durante tres o más horas antes de acostarse y, por lo tanto, reducir la cantidad de líquido que la vejiga almacena durante la noche. Esto ayuda especialmente a las personas con incontinencia de urgencia . [ 21 ] Sin embargo, un estudio sobre pacientes geriátricos mostró que esta medida redujo la micción nocturna solo ligeramente y, por lo tanto, es subóptima para el manejo de la nicturia en personas mayores. [ 21 ] La restricción de líquidos no ayuda a las personas que tienen nicturia debido al tercer espacio de líquido inducido por la gravedad, porque el líquido se moviliza cuando están acostadas en posición reclinada. [ 22 ]
  • Las medias de compresión pueden usarse durante todo el día para evitar la acumulación de líquido en las piernas, a menos que exista insuficiencia cardíaca u otra contraindicación .
  • Los fármacos que aumentan la micción pueden ayudar a disminuir el tercer espacio entre la orina y la defecación, pero también podrían aumentar la nicturia.

Medicamentos

  • Sustitutos de la ADH, como la desmopresina [ 23 ] y la vasopresina
  • Los bloqueadores alfa-1 selectivos son el medicamento más comúnmente utilizado para tratar la HBP. [ 24 ] Los bloqueadores alfa-1 son el tratamiento de primera línea para los síntomas de la HBP en hombres. [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] La doxazosina , la terazosina , la alfuzosina y la tamsulosina se han establecido bien en el tratamiento para reducir los síntomas del tracto urinario inferior causados ​​por la hiperplasia prostática benigna. Se cree que todos son igualmente efectivos para este propósito. Los bloqueadores alfa-1 de primera generación, como la prazosina, no se recomiendan para tratar los síntomas del tracto urinario inferior debido a su efecto de disminución de la presión arterial. Los fármacos de generaciones posteriores de esta clase se utilizan para este propósito. [ 25 ] [ 29 ] En algunos casos, los bloqueadores alfa-1 se han utilizado en terapia combinada con bloqueadores de la 5-alfa reductasa. La dutasterida y la tamsulosina están en el mercado como terapia combinada, y los resultados han demostrado que mejoran los síntomas significativamente en comparación con la monoterapia . [ 29 ] [ 30 ]
  • Si la causa es una infección del tracto urinario, se puede tratar con antimicrobianos urinarios . [ 31 ]
  • Los agentes antimuscarínicos como la oxibutinina , la tolterodina y la solifenacina se utilizan especialmente en pacientes que sufren nicturia debido a una vejiga hiperactiva e incontinencia de urgencia, porque ayudan a la contractilidad de la vejiga. [ 32 ]

Cirugía

Si la causa de la nicturia está relacionada con una hiperplasia prostática benigna o una vejiga hiperactiva , se pueden considerar acciones quirúrgicas.

Véase también

Referencias

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  • Junta Europea de Urología