Poliuria

La poliuria ( / ˌ p ɒ l i ˈ jʊər i ə / ) es la producción o eliminación excesiva o anormalmente grande de orina (mayor de 2,5 L ^{[ 1 ]} o 3 L ^{[ 6 ]} en 24 horas en adultos). El aumento de la producción y eliminación de orina también puede denominarse diuresis . ^{[ 7 ] [ 8 ]} La poliuria suele aparecer junto con la polidipsia (aumento de la sed), aunque es posible tener una sin la otra, y esta última puede ser causa o efecto. La polidipsia primaria puede conducir a la poliuria. ^{[ 9 ]} La poliuria generalmente se considera un síntoma o signo de otro trastorno (no una enfermedad en sí misma), pero puede clasificarse como un trastorno, al menos cuando sus causas subyacentes no están claras.

La causa más común de poliuria tanto en adultos como en niños es la diabetes mellitus no controlada , ^{[ 6 ]} que provoca diuresis osmótica ; es decir, cuando los niveles de glucosa son tan altos que la glucosa se excreta en la orina . El agua sigue pasivamente la concentración de glucosa, lo que produce una producción de orina anormalmente alta. ^{[ 10 ]}

En ausencia de diabetes mellitus, las causas más comunes son la disminución de la secreción de aldosterona debido a un tumor corticosuprarrenal, polidipsia primaria ( ingesta excesiva de líquidos ), diabetes insípida central y diabetes insípida nefrogénica . ^{[ 6 ]} La poliuria también puede deberse a varias sustancias químicas, como diuréticos , cafeína y etanol . También puede ocurrir después de taquicardias supraventriculares , durante el inicio de una fibrilación auricular , el parto y la eliminación de una obstrucción en el tracto urinario . La diuresis está controlada por antidiuréticos como la vasopresina , la angiotensina II y la aldosterona . La diuresis por frío es la aparición de una mayor producción de orina al exponerse al frío, lo que también explica parcialmente la diuresis por inmersión . La diuresis de gran altitud ocurre a altitudes superiores a 10 000 pies (3000 m) y es un indicador deseable de adaptación a grandes altitudes . Los montañeros que se adaptan bien a las grandes altitudes experimentan este tipo de diuresis. Las personas que producen menos orina incluso con una ingesta adecuada de líquidos probablemente no se estén adaptando bien a las grandes altitudes. ^{[ 11 ]} 

Lista de causas

General

• polidipsia ^{[ 3 ]}
• polidipsia psicógena ^{[ 2 ]}
• fármacos diuréticos , diuresis osmótica ^{[ 12 ]}

Sistema urinario

• cistitis intersticial ^{[ 13 ]}
• infección del tracto urinario ^{[ 14 ]}
• acidosis tubular renal ^{[ 15 ]}
• Síndrome de Fanconi ^{[ 16 ]}
• nefronoptisis (genética) ^{[ 17 ]}

Hormonal

• hipopotasemia ^{[ 18 ]}
• diabetes mellitus ^{[ 19 ]}
• uso de corticosteroides ^{[ 20 ]}
• feocromocitoma ^{[ 21 ]}
• hiperparatiroidismo ^{[ 22 ]}
• diabetes insípida ^{[ 23 ]}
• hipercalcemia ^{[ 24 ]}
• hipertiroidismo ^{[ 25 ]}
• hipopituitarismo ^{[ 26 ]}
• Enfermedad de Conn ^{[ 27 ]}
• hiperglucemia ^{[ 28 ]}

Circulación

• insuficiencia cardíaca congestiva ^{[ 29 ]}
• enfermedad cardiorrespiratoria ^{[ 30 ]}
• síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) ^{[ 31 ]}

Neurológico

• síndrome de pérdida cerebral de sal ^{[ 32 ]}
• daño neurológico ^{[ 33 ]}
• migraña ^{[ 34 ]}

Otro

• altas dosis de riboflavina (vitamina _B2 ) ^{[ 35 ]}
• altas dosis de vitamina D ^{[ 36 ]}
• diuresis de altitud ^{[ 37 ]}
• efecto secundario del litio ^{[ 38 ]}
• hemocromatosis ^{[ 39 ]}
• ocratoxicosis ^{[ 40 ]}

La poliuria, en casos osmóticos, aumenta el flujo en la nefrona distal , donde la velocidad y el caudal son bajos. El aumento significativo de presión en la nefrona distal se produce particularmente en los conductos colectores corticales. Un estudio de 2008 planteó la hipótesis de que la poliuria hiperglucémica y osmótica influye en última instancia en la nefropatía diabética. ^{[ 41 ]}

Entre las posibles pruebas para diagnosticar la poliuria se encuentran: ^{[ 4 ]}

Según la causa de la poliuria, se debe proporcionar el tratamiento adecuado. De acuerdo con el NICE , la desmopresina puede considerarse para la poliuria nocturna, que puede ser causada por diabetes mellitus, ^{[ 5 ]} si otros tratamientos médicos han fracasado. La recomendación no contaba con estudios que cumplieran los criterios para su consideración. ^{[ 42 ]}

• Oliguria
• Diabetes insípida
• Diabetes mellitus
• Polidipsia

• Movig, KLL; Baumgarten, R.; Leufkens, HGM; Laarhoven, JHM Van; Egberts, ACG (1 de abril de 2003). "Factores de riesgo para el desarrollo de poliuria inducida por litio" . The British Journal of Psychiatry . 182 (4): 319– 323. doi : 10.1192/bjp.182.4.319 . ISSN 0007-1250 . PMID 12668407 .  
• Kreder, Karl; Dmochowski, Roger (10 de julio de 2007). La vejiga hiperactiva: evaluación y tratamiento . CRC Press. ISBN 9780203931622.