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La disfunción del suelo pélvico es un término que se utiliza para describir diversos trastornos que ocurren cuando los músculos y ligamentos del suelo pélvico se ven afectados. Esta afección afecta hasta al 50 % de las mujeres que han dado a luz. [ 2 ] Aunque esta afección afecta predominantemente a las mujeres, también afecta hasta al 16 % de los hombres. [ 3 ] Los síntomas pueden incluir dolor pélvico , presión, dolor durante las relaciones sexuales , incontinencia urinaria (IU), vejiga hiperactiva , incontinencia fecal , vaciado incompleto de las heces, estreñimiento , dolor pélvico miofascial y prolapso de órganos pélvicos . [ 4 ] [ 5 ] Cuando se produce un prolapso de órganos pélvicos, puede haber una protrusión visible del órgano o un bulto palpable en la vagina o el ano. [ 5 ] [ 6 ] Investigaciones realizadas en el Reino Unido han demostrado que los síntomas pueden limitar la vida cotidiana de las mujeres. Sin embargo, a muchas personas les resulta difícil hablar de ello y buscar atención médica, ya que experimentan vergüenza y estigma. [ 7 ] [ 8 ]
Los tratamientos comunes para la disfunción del suelo pélvico son la cirugía, la medicación, la fisioterapia y las modificaciones del estilo de vida. [ 2 ]
El término «disfunción del suelo pélvico» ha sido criticado ya que no representa un trastorno específico del suelo pélvico. [ 9 ] Por lo tanto, se ha recomendado que no se utilice en la literatura médica sin una aclaración adicional. [ 9 ]
Epidemiología
La disfunción del suelo pélvico se define como una herniación de los órganos pélvicos a través de las paredes pélvicas y el suelo pélvico. Esta afección es común y afecta hasta al 50 % de las mujeres en algún momento de su vida. [ 10 ] Aproximadamente el 11 % de las mujeres se someterán a cirugía por incontinencia urinaria o prolapso de órganos pélvicos antes de los 80 años. [ 11 ] Las mujeres que experimentan disfunción del suelo pélvico tienen más probabilidades de reportar problemas de excitación combinados con dispareunia . Para las mujeres, existe un riesgo del 20,5 % de someterse a una intervención quirúrgica relacionada con la incontinencia urinaria de esfuerzo . La literatura sugiere que las mujeres blancas tienen un mayor riesgo de incontinencia urinaria de esfuerzo. [ 12 ]
Aunque se cree que la disfunción del suelo pélvico afecta con mayor frecuencia a las mujeres, se ha identificado que el 16 % de los hombres la padecen. [ 13 ] La disfunción del suelo pélvico y sus múltiples consecuencias, incluida la incontinencia urinaria, constituyen un problema de salud preocupante que se hace más evidente a medida que aumenta la población de personas mayores.
Causas
Mecanísticamente, las causas de la disfunción del suelo pélvico son dos: ensanchamiento del hiato del suelo pélvico y descenso del suelo pélvico por debajo de la línea pubococcígea, con prolapso de órganos específicos, graduado en relación con el hiato. [ 10 ] Las personas con una deficiencia hereditaria en su tipo de colágeno pueden tener mayor probabilidad de desarrollar disfunción del suelo pélvico. Además, las personas con tejido conectivo y fascia congénitamente débiles tienen un mayor riesgo de incontinencia urinaria de esfuerzo y prolapso de órganos pélvicos. [ 10 ] La literatura reciente demuestra que los defectos en la fascia endopélvica y la función comprometida del músculo elevador del ano se han categorizado como factores etiológicos importantes en el desarrollo de la disfunción del suelo pélvico. Algunas circunstancias están claramente asociadas con defectos del colágeno. Estas incluyen el parto vaginal, la posmenopausia y la edad avanzada. [ 13 ]
Algunos hábitos de vida pueden provocar disfunción del suelo pélvico. Esto incluye evitar orinar o defecar, la obesidad, el uso de relajantes musculares o narcóticos, y el uso de antihistamínicos o anticolinérgicos. El uso de relajantes musculares o narcóticos puede aumentar la relajación de los músculos lisos y esqueléticos , lo que podría estar relacionado con la incontinencia urinaria. Los antihistamínicos y anticolinérgicos pueden tener efectos aditivos que provocan dificultad para iniciar la micción y retención urinaria, lo que finalmente conduce a la disfunción del suelo pélvico. La incontinencia urinaria también puede afectar a los atletas, especialmente a aquellos que practican deportes de alto impacto, como los saltos. [ 13 ] Las gimnastas, por ejemplo, reportan una alta prevalencia de incontinencia urinaria. Los estudios muestran que los atletas que practican deportes que requieren una alta estabilidad espinal también pueden presentar esta afección, ya que la activación de los músculos de la pared abdominal puede causar alteraciones urinarias durante las actividades. [ 14 ] En algunos casos, el abuso sexual también puede estar asociado con dolor pélvico crónico y disfunción del suelo pélvico. [ 13 ]
La disfunción del suelo pélvico puede producirse tras la radiación pélvica, así como tras otros tratamientos para cánceres ginecológicos . [ 15 ]
Diagnóstico
La disfunción del suelo pélvico se puede evaluar con una historia clínica detallada y un examen físico , aunque a menudo se necesitan pruebas de imagen para el diagnóstico. Como parte de la historia clínica, el profesional sanitario puede preguntar sobre los antecedentes obstétricos, incluyendo el número de embarazos y partos, el tipo de parto y si hubo alguna complicación durante el mismo. [ 5 ] También preguntará sobre la presencia y la gravedad de síntomas como dolor o presión pélvica, problemas para orinar o defecar , relaciones sexuales dolorosas o disfunción sexual . El examen físico puede incluir tanto la exploración con espéculo para visualizar el cuello uterino y comprobar si hay inflamación, como la exploración manual con los dedos para evaluar el dolor y la fuerza de la contracción de los músculos del suelo pélvico . [ 13 ]
Las técnicas de imagen proporcionan una visión más completa del tipo y la gravedad de la disfunción del suelo pélvico que la anamnesis y la exploración física por sí solas. Históricamente, se utilizaban la fluoroscopia con defecografía y cistografía . Más recientemente, la resonancia magnética se ha utilizado para complementar y, en ocasiones, sustituir la evaluación fluoroscópica del trastorno. Esta técnica es menos invasiva, permite una menor exposición a la radiación y aumenta la comodidad del paciente, aunque se requiere un enema la noche anterior al procedimiento. Tanto la fluoroscopia como la resonancia magnética evalúan el suelo pélvico en reposo y durante el esfuerzo máximo mediante vistas coronales y sagitales . [ 17 ]
Al clasificar el prolapso de órganos individuales según su gravedad, el recto, la vejiga y el útero se evalúan individualmente. El prolapso del recto se denomina rectocele , el prolapso de la vejiga a través de la pared vaginal anterior se denomina cistocele y el prolapso del intestino delgado se denomina enterocele . [ 17 ] Para evaluar el grado de disfunción, se tienen en cuenta tres mediciones. Primero, se debe determinar un punto de referencia anatómico conocido como línea pubococcígea , que es una línea recta que conecta el margen inferior de la sínfisis púbica en la línea media con la unión del primer y segundo elemento coccígeo en una imagen sagital . Después de esto, se evalúa la ubicación del cabestrillo del músculo puborrectal y se traza una línea perpendicular entre la línea pubococcígea y el cabestrillo muscular. Esta línea proporciona un punto de referencia para la medición del descenso del suelo pélvico. Un descenso mayor de 2 cm por debajo de esta línea se considera leve y un descenso mayor de 6 cm se considera grave. Por último, se traza una línea desde la sínfisis púbica hasta el músculo puborrectal, lo que permite medir el hiato del suelo pélvico. Las medidas superiores a 6 cm se consideran leves, y las superiores a 10 cm, graves. El grado de prolapso de órganos se evalúa en relación con el hiato.
La clasificación del prolapso de órganos con respecto al hiato es más estricta. Cualquier descenso por debajo del hiato se considera anormal, y un descenso mayor de 4 cm se considera grave. [ 6 ]
La ecografía también puede utilizarse para diagnosticar la disfunción del suelo pélvico. La ecografía transabdominal , transvaginal , transperineal y endoanal (EUS) son herramientas importantes para el diagnóstico de la disfunción del suelo pélvico. Para la EUS, se inserta una sonda de ultrasonido en el canal anal y se puede utilizar para visualizar y evaluar la anatomía y la función del suelo pélvico. [ 18 ] La ecografía es fácilmente accesible y no invasiva; sin embargo, puede comprimir ciertas estructuras, no produce imágenes de alta calidad y no se puede utilizar para visualizar todo el suelo pélvico. [ 19 ]
Tratamiento
Existen diversos enfoques para el tratamiento de la disfunción del suelo pélvico, y a menudo se utilizan varios de ellos de forma combinada.
Fisioterapia
El entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (MSP) , a veces denominado uroterapia en contextos pediátricos y de atención a la incontinencia, es vital para tratar diferentes tipos de disfunción del suelo pélvico. Dos problemas comunes son el prolapso uterino y la incontinencia urinaria, ambos derivados de la debilidad muscular . La terapia de los músculos del suelo pélvico es la primera línea de tratamiento para la incontinencia urinaria y, por lo tanto, debe considerarse antes de procedimientos más invasivos como la cirugía. [ 20 ] Ser capaz de controlar los músculos del suelo pélvico es vital para un suelo pélvico que funcione correctamente. Sin la capacidad de controlar los músculos del suelo pélvico, el entrenamiento del suelo pélvico no puede realizarse con éxito. La terapia de los músculos del suelo pélvico fortalece los músculos del suelo pélvico a través de contracciones repetidas de fuerza variable. [ 20 ] A través de exámenes de palpación vaginal y el uso de biorretroalimentación , se pueden determinar las acciones de tensado, elevación y compresión de estos músculos. La biorretroalimentación puede utilizarse para tratar la incontinencia urinaria, ya que registra las contracciones de los músculos del suelo pélvico y puede ayudar a los pacientes a tomar conciencia del uso de sus músculos. [ 14 ] El entrenamiento de los músculos del suelo pélvico también puede aumentar la satisfacción sexual femenina al mejorar la función sexual y la capacidad de alcanzar el orgasmo. [ 21 ] En los hombres, los ejercicios de los músculos del suelo pélvico también pueden ayudar a mantener una erección firme. [ 22 ] El uso de la telerehabilitación también se recomienda encarecidamente para el beneficio de los pacientes que sufren disfunción del suelo pélvico, con el fin de garantizar que el tratamiento para su disfunción del suelo pélvico sea eficaz, se mantenga y sea eficiente. Sin la continuidad del tratamiento eficaz, esto podría hacer que los pacientes sean más susceptibles a lesiones secundarias o al empeoramiento de los síntomas y a las repercusiones en su vida diaria. Uno de los mayores beneficios de la telerehabilitación es que es una gran herramienta para utilizar en las disfunciones del suelo pélvico cuando el acceso a la rehabilitación es limitado. Sin embargo, debido a su escaso uso en esta área de la atención médica, la investigación sobre el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico en relación con la telerehabilitación es limitada. [ 23 ]
Además, se ha demostrado que el entrenamiento de los músculos abdominales mejora la función de los músculos del suelo pélvico. [ 24 ] Al aumentar la fuerza y el control de los músculos abdominales, una persona puede tener más facilidad para activar los músculos del suelo pélvico en sincronía con los abdominales. Muchos fisioterapeutas están especialmente capacitados para abordar las debilidades musculares asociadas con la disfunción del suelo pélvico y pueden tratarla eficazmente mediante ejercicios de fortalecimiento. [ 25 ] En general, la fisioterapia puede mejorar significativamente la calidad de vida de las personas con disfunción del suelo pélvico aliviando los síntomas.
Medicamento
La vejiga hiperactiva puede tratarse con medicamentos, incluidos los de la clase de los antimuscarínicos y los agonistas beta 3. Los antimuscarínicos son los más utilizados; sin embargo, los agonistas beta 3 pueden emplearse en aquellos pacientes que no pueden tomar antimuscarínicos debido a efectos secundarios u otras razones. [ 4 ]
Dispositivos
Un pesario es un dispositivo de plástico o silicona que se puede usar en mujeres con prolapso de órganos pélvicos. Los pesarios vaginales pueden aliviar de inmediato el prolapso y los síntomas relacionados. [ 26 ] Este tratamiento es útil para personas que no desean someterse a cirugía o que no pueden hacerlo debido a los riesgos del procedimiento. Algunos pesarios tienen una protuberancia que también puede tratar la incontinencia urinaria. Para que sean efectivos, los pesarios deben ser colocados por un profesional médico y se debe usar el dispositivo de mayor tamaño que resulte cómodo. [ 27 ]
Otros dispositivos entrenan el suelo pélvico mediante ejercicios internos con mecanismos de biorretroalimentación . [ 28 ]
Modificaciones en el estilo de vida
El tratamiento de la disfunción del suelo pélvico, especialmente el síntoma de incontinencia urinaria, es fundamental, al igual que la prevención. Generalmente se anima a los pacientes a modificar sus estilos de vida; intervenciones como la reducción del peso corporal, la limitación del consumo de estimulantes, dejar de fumar, la limitación de los esfuerzos extenuantes, la prevención del estreñimiento y el aumento de la actividad física pueden ayudar a prevenir la disfunción del suelo pélvico. [ 14 ] Para quienes ya tienen un diagnóstico de disfunción del suelo pélvico, los síntomas pueden aliviarse mediante la actividad física, especialmente los ejercicios abdominales y los ejercicios de Kegel que fortalecen el suelo pélvico. Los síntomas de incontinencia urinaria también pueden reducirse mediante cambios en la dieta, como limitar la ingesta de alimentos ácidos y picantes, alcohol y cafeína. [ 13 ]
Cirugía
La cirugía se realiza cuando el paciente lo desea o cuando los tratamientos menos invasivos, como la modificación del estilo de vida y la fisioterapia, no son efectivos. [ 29 ] Hay varios procedimientos que se utilizan para tratar el prolapso. Los cistoceles se tratan con un procedimiento quirúrgico conocido como colposuspensión de Burch , con el objetivo de suspender la uretra prolapsada de manera que la unión uretrovesical y la uretra proximal se reposicionen en la cavidad pélvica. El prolapso uterino se trata con histerectomía y suspensión uterosacra. En los enteroceles, el intestino delgado prolapsado se eleva a la cavidad pélvica y la fascia rectovaginal se reaproxima. Los rectoceles, en los que la pared anterior del recto protruye hacia la pared posterior de la vagina, requieren colporrafia posterior , también conocida como reparación de la pared vaginal. [ 30 ] Aunque la disfunción del suelo pélvico es más común en las mujeres, también existen métodos probados para ayudar a los hombres. En casos graves de disfunción del suelo pélvico que causan incontinencia urinaria, una prostatectomía radical seguida de terapia postoperatoria de los músculos del suelo pélvico es una opción. [ 31 ]
Véase también
Referencias
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- Trastornos ginecológicos
- Pelvis
- Trastornos de la motilidad gastrointestinal
