Derivación urinaria

La derivación urinaria es una técnica quirúrgica que se utiliza para crear una nueva vía de salida de la orina , a menudo tras la extirpación de la vejiga como parte del tratamiento del cáncer de vejiga . ^{[ 1 ]} Además del cáncer de vejiga, la derivación urinaria puede ser necesaria en casos de traumatismos graves, anomalías congénitas u otras afecciones que comprometen el tracto urinario normal, como infecciones o inflamación crónica. El procedimiento puede ser temporal o permanente, y la incontinencia o continencia, según la condición del paciente y su plan de tratamiento.

Existen varios tipos de derivaciones urinarias, cada una adaptada a las necesidades del paciente. ^{[ 2 ]} Las derivaciones para la incontinencia implican la creación de un estoma , una abertura en la pared abdominal, por donde se redirige la orina a una bolsa recolectora externa. Las técnicas comunes para esto incluyen el uso de un conducto ileal o colónico, que reutiliza un segmento del intestino para transportar la orina desde los riñones hasta el estoma.

En cambio, las derivaciones urinarias continentes están diseñadas para permitir al paciente un mayor control sobre el almacenamiento y la eliminación de la orina. Estas incluyen la creación de una neovejiga, que se construye a partir de tejido intestinal y permite al paciente orinar a través de la uretra. Cuando la uretra no es funcional, se puede crear un reservorio cutáneo continente, como una bolsa de Indiana, que permite al paciente drenar la orina mediante un catéter a través de una pequeña abertura abdominal.

Fuente: ^{[ 3 ]}

• Nefrostomía (temporal/incontinente)
• Conducto ileal (permanente/incontinente)
• Neovejiga (permanente/continente)
• bolsa de Indiana (permanente/continental)

Una característica común de los tres primeros y más frecuentes tipos de derivación urinaria es la anastomosis ureteroentérica. Esta es la unión de los uréteres con la sección del intestino utilizada para la derivación.

La anastomosis ureteroentérica puede realizarse de diversas maneras. Existen dos tipos: con reflujo y sin reflujo, y los dos uréteres pueden unirse al segmento intestinal de forma conjunta o por separado. El tipo sin reflujo se ha asociado con una mayor incidencia de estenosis de la anastomosis ureteroentérica, y existen dudas sobre si ofrece ventajas respecto al tipo con reflujo. Por lo tanto, muchos cirujanos prefieren el tipo con reflujo, que es más sencillo y aparentemente conlleva un menor grado de complicaciones.

Las técnicas que provocan reflujo incluyen la técnica de Wallace y Wallace II, y la anastomosis término-lateral de Bricker . Las técnicas que no provocan reflujo incluyen la técnica de Le Duc.

Las complicaciones incluyen hernia incisional , fístulas neovejiga-intestinales y neovejiga-cutáneas , estenosis de la anastomosis ureteroentérica , ruptura de la neovejiga y formación de moco. La derivación ureteral puede provocar acidosis con brecha aniónica normal .

• Anastomosis quirúrgica

• Hautmann R (2003). "Derivación urinaria: conducto ileal a neovejiga". J Urol . 169 (3): 834– 42. doi : 10.1097/01.ju.0000029010.97686.eb . PMID 12576795 . 
• Macaluso JN Jr (abril de 1993). "Derivación urinaria externa: circunstancias patológicas y tecnología disponible". J Endourol . 7 (2): 131– 6. doi : 10.1089/end.1993.7.131 . PMID 8518825 . 

• eMedicina: Derivaciones urinarias y neovejigas