Hernia incisional

Una hernia incisional es un tipo de hernia causada por una herida quirúrgica que no cicatrizó por completo. Dado que las incisiones medias en el abdomen son frecuentes para la cirugía exploratoria abdominal , las hernias incisionales ventrales a menudo también se clasifican como hernias ventrales debido a su ubicación. No todas las hernias ventrales son causadas por incisiones, ya que algunas pueden ser causadas por otros traumatismos o problemas congénitos.

Clínicamente, las hernias incisionales se presentan como un bulto o protuberancia en el área de una incisión quirúrgica o cerca de ella. Prácticamente cualquier operación abdominal previa puede desarrollar una hernia incisional en el área de la cicatriz (siempre que no se produzca una curación adecuada debido a una infección), incluidos los procedimientos abdominales grandes, como la cirugía intestinal o vascular , y las incisiones pequeñas, como la extirpación del apéndice o la cirugía exploratoria abdominal . Si bien las hernias incisionales pueden ocurrir en cualquier incisión, tienden a ocurrir más comúnmente a lo largo de una línea recta desde el proceso xifoides del esternón hasta el pubis , y son más complejas en estas regiones. Las hernias en estas áreas tienen una alta tasa de recurrencia si se reparan mediante una técnica de sutura simple bajo tensión. Por este motivo, se recomienda especialmente que se reparen mediante un método de reparación sin tensión utilizando una malla sintética .

Las hernias incisionales suelen ser causadas por una debilidad de las heridas quirúrgicas, que puede ser causada por hematomas , seroma o infección, todo lo cual da como resultado una disminución de la cicatrización de la herida. También pueden ser causadas por un aumento de la presión intraabdominal debido a una tos crónica (como en la EPOC ), estreñimiento , obstrucción urinaria (como en la HBP ), embarazo o ascitis . También pueden ser resultado de una técnica quirúrgica deficiente.

La reparación tradicional "abierta" de las hernias incisionales puede ser bastante difícil y complicada. Se vuelve a incidir el tejido debilitado de la pared abdominal y se refuerza la reparación utilizando una malla protésica. Las complicaciones, en particular la infección de la incisión, ocurren con frecuencia debido al gran tamaño de la incisión necesaria para realizar esta cirugía. Una infección de la malla después de este tipo de reparación de hernia requiere con mayor frecuencia una extracción completa de la malla y, en última instancia, da como resultado un fracaso quirúrgico. Además, las grandes incisiones necesarias para la reparación abierta se asocian comúnmente con un dolor posoperatorio significativo. Las tasas de recurrencia informadas después de la reparación abierta son de hasta el 20% ^{[1] [2]} y están influenciadas por el tamaño de la malla y el tipo de fijación. ^{[3] [4] [5] [6]}

La regeneración con células madre de tejido autólogo es un método único para la reparación de hernias incisionales de gran tamaño. No solo elimina los factores causales responsables de la hernia, sino que utiliza estos factores para fortalecer la reparación y regeneración de los tejidos traumatizados. ^{[7] [8]}

La reparación laparoscópica de la hernia incisional es un nuevo método quirúrgico para esta afección. ^{[9] [10] [11]} La operación se realiza utilizando microscopios quirúrgicos e instrumentos especializados. La malla quirúrgica se coloca en el abdomen debajo de los músculos abdominales a través de pequeñas incisiones en el costado de la hernia. De esta manera, el tejido debilitado de la hernia original nunca se vuelve a incidir para realizar la reparación y se puede minimizar la posibilidad de complicaciones de la herida, como infecciones. Además, la realización de la operación a través de incisiones más pequeñas puede hacer que la operación sea menos dolorosa y acelerar la recuperación. Se ha demostrado que la reparación laparoscópica es segura y una reparación más resistente que la reparación abierta de la hernia incisional.

No se sabe con certeza si la inserción de drenajes de heridas después de la reparación de una hernia incisional está asociada con mejores resultados. ^[12]