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Articulo de referencia

Nefrostomía

(A) Ecografía renal de un tubo de nefrostomía percutánea colocado a través de un cáliz en el polo inferior de un riñón con hidronefrosis. (B) El catéter pigtail se coloca en el ...

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(A) Ecografía renal de un tubo de nefrostomía percutánea colocado a través de un cáliz en el polo inferior de un riñón con hidronefrosis. (B) El catéter pigtail se coloca en el cáliz dilatado. El tubo en (A) y el pigtail en (B) están marcados con flechas blancas. [ 1 ]

Una nefrostomía o nefrostomía percutánea es una abertura artificial creada entre el riñón y la piel que permite la derivación urinaria directamente desde la parte superior del sistema urinario ( pelvis renal ). [ 2 ] Es un procedimiento de radiología intervencionista / quirúrgico en el que se punciona la pelvis renal guiándose por imágenes. Las imágenes se obtienen tras realizar una pielografía anterógrada (inyección de contraste) con una aguja fina. Posteriormente, se puede colocar un tubo de nefrostomía para permitir el drenaje. [ 3 ]

La urostomía es un procedimiento relacionado que se realiza más distalmente en el sistema urinario para proporcionar una derivación urinaria.

Usos

Se realiza una nefrostomía cuando una obstrucción impide que la orina pase de los riñones, a través del uréter , a la vejiga . Sin otra vía de drenaje para la orina, la presión dentro del sistema urinario aumentaría y los riñones se dañarían. [ 4 ]

La causa más común de obstrucción que requiere una nefrostomía es el cáncer , especialmente el cáncer de ovario y el cáncer de colon . Las nefrostomías también pueden ser necesarias para tratar la pionefrosis , la hidronefrosis y los cálculos renales . [ 5 ]

Diagnóstico

La nefrostomía percutánea se utiliza en la prueba de Whitaker para diferenciar entre obstrucción recurrente y dilatación permanente tras una cirugía que corrige la causa de la obstrucción. Este procedimiento también se utiliza para la pielografía anterógrada con el fin de visualizar el tracto urinario superior. [ 6 ]

Tratamiento

La nefrostomía percutánea también se utiliza para tratar la hidronefrosis causada por cálculos renales, embarazo, estenosis del tracto urinario y tumores del tracto urinario, cuello uterino o próstata. Además, las infecciones como la urosepsis y la pionefrosis también pueden drenarse mediante la inserción de un tubo de nefrostomía. [ 6 ] La nefrostomía percutánea también es útil para desviar la orina del sitio afectado y así favorecer la cicatrización. Ejemplos de afecciones que pueden tratarse con este método son la fístula maligna, traumática o inflamatoria , y la cistitis hemorrágica . [ 6 ]

La nefrostomía percutánea también se utiliza para proporcionar acceso para quimioterapia/antibióticos/antifúngicos, colocación de stent uretral anterógrado, extracción de cálculos y endopielotomía (cirugía endoscópica para la ampliación de la unión de la pelvis renal y el uréter). [ 6 ]

Se pueden colocar catéteres ureterales durante el procedimiento en pacientes que se prevé que necesiten una descompresión a largo plazo del sistema renal, como aquellos con obstrucciones malignas. Un metaanálisis reciente ha demostrado que la colocación de catéteres ureterales es una alternativa segura a la nefrostomía percutánea tradicional. La colocación de catéteres puede contribuir a mejorar la calidad de vida del paciente al reducir la necesidad de cambios frecuentes de sonda y disminuir el riesgo de desplazamiento de la misma. [ 7 ]

Proceso

Diversas configuraciones de un catéter pigtail de 6 French con hilo de bloqueo, obturador (también llamado cánula de rigidez ) y aguja de punción. A. Vista general . B. Aguja de punción y obturador acoplados, lo que permite la inserción directa. C. Aguja de punción retraída. Obturador acoplado. Se utiliza, por ejemplo, para el avance constante del catéter sobre una guía previamente insertada en la pelvis renal a través de una aguja fina. D. Obturador y aguja de punción retraídos, cuando el catéter está en la pelvis renal. E. El hilo de bloqueo se tira (parte inferior central) y luego se enrolla y se fija al extremo superficial del catéter.

Las nefrostomías son realizadas por cirujanos o radiólogos intervencionistas .

En radiología intervencionista, el paciente se acuesta de lado o en decúbito prono. Se selecciona un área debajo de la duodécima costilla, delimitada lateralmente por la línea axilar posterior y los músculos de la columna vertebral, y por debajo por el hueso pélvico. El área exacta se localiza mediante ecografía. Se utiliza anestesia local por infiltración para adormecer la zona. A continuación, se introduce una aguja para realizar la punción en el riñón. Luego, se aspira la orina del riñón y se analiza su contenido. Si la orina es clara, se inyecta un colorante para delimitar la pelvis renal y el cáliz renal . Si la orina es turbia, significa que está infectada. Se evita la inyección de colorante en caso de orina turbia para prevenir la propagación de la infección a otras partes del sistema urinario. [ 6 ] Luego, se inserta una guía a través de la aguja y se coloca dentro del cáliz renal superior o dentro del uréter bajo guía fluoroscópica . A continuación, se dilata el trayecto de punción con un dilatador. [ 6 ] Se pueden utilizar varios tipos de catéteres, como el catéter de cola de cerdo [ 8 ] o el catéter de Malecot (un catéter que tiene un mecanismo especial para prevenir la obstrucción en caso de pus espeso en la pionefrosis y que no se desplaza fácilmente en comparación con el catéter de cola de cerdo). [ 6 ] El catéter se inserta a través de la guía y se fija en su lugar mediante sutura a la piel. El otro extremo del catéter se conecta a una bolsa de orina para drenar la orina del riñón. [ 6 ]

Riesgos

La nefrostomía percutánea es, en general, un procedimiento muy seguro. [ 9 ] Los riesgos y las complicaciones incluyen: [ 9 ]

Aunque el neumotórax y la lesión colónica son más comunes en la inserción de agujas subcostales, estas son complicaciones raras. [ 6 ]

La presencia de sangre en la orina suele desaparecer después de 48 a 72 horas. Un sangrado prolongado puede indicar una complicación hemorrágica más grave. Aproximadamente entre el 2 % y el 4 % de los casos de nefrostomía percutánea requieren transfusión sanguínea. [ 10 ] La fístula arteriovenosa es una complicación poco frecuente. [ 11 ]

El BMJ ha publicado investigaciones originales sobre esta afección y su tratamiento,

  • La obstrucción ureteral maligna (OUM) en el contexto de un cáncer metastásico indica un mal pronóstico.
  • La nefrostomía se utiliza habitualmente para la descompresión renal en estos casos, pero rara vez confiere un beneficio en la supervivencia.
  • Vivir con una nefrostomía se asocia con complicaciones y una menor calidad de vida.
  • La mortalidad extremadamente baja... mostrada en este estudio ayudará a los médicos a ser más selectivos al ofrecer nefrostomía a pacientes que presentan MUO. [ 12 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Contenido copiado inicialmente de: Hansen KL, Nielsen MB, Ewertsen C (diciembre de 2015). " Ecografía del riñón: una revisión ilustrada" . Diagnostics . 6 (1): 2. doi : 10.3390/diagnostics6010002 . PMC 4808817. PMID 26838799 .  (CC-BY 4.0)
  2. ↑ Young, Michael; Leslie, Stephen (2022), "Nefrostomía percutánea" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29630257 , consultado el 24 de noviembre de 2023. 
  3. ↑ Longmore M, Wilkinson I, Turmezei T, Cheung CK (2007). Oxford Handbook of Clinical Medicine (7.ª ed.). Oxford University Press. p. 731. ISBN   978-0-19-856837-7.
  4. ↑ Hospital Universitario del NHS de North Midlands - Folleto informativo para pacientes 2024
  5. ↑ Hautmann, Stefan H (22 de octubre de 2015). "Nefrostomía" . Medscape . WebMD LLC . Consultado el 16 de septiembre de 2017 .
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Jairath A, Ganpule A, Desai M (2017-11-29). "Nefrostomía percutánea paso a paso" . Cirugía mínimamente invasiva . 1 : 180–185 . doi : 10.20517/2574-1225.2017.24 . ISSN 2574-1225 . 
  7. ↑ Gauhar, Vineet; Pirola, Giacomo Maria; Scarcella, Simone; De Angelis, Maria Vittoria; Giulioni, Carlo; Rubilotta, Emanuele; Gubbiotti, Marilena; Lim, Ee Jean; Law, Yu Xi Terence; Wroclawski, Marcelo Langer; Tiong, Ho Yee; Castellani, Daniele (2022). "Tubo de nefrostomía versus stent ureteral doble J en pacientes con obstrucción ureteral maligna. Una revisión sistemática y metaanálisis de estudios comparativos" . International Braz J Urol . 48 (6): 903– 914. doi : 10.1590/S1677-5538.IBJU.2022.0225 (inactivo el 3 de julio de 2025). ISSN 1677-6119 . PMC 9747026 . PMID 36037256 .   {{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo desde julio de 2025 ( enlace )
  8. ↑ Elyaderani, Morteza K.; Dorn, Jonathan S.; Gabriele, OF (septiembre de 1979). "Nefrostomía percutánea utilizando un catéter de cola de cerdo: una nueva técnica" . Radiology . 132 (3): 750. doi : 10.1148/132.3.750 . ISSN 0033-8419 . 
  9. 1 2 "Nefrostomía percutánea" . Hospital Universitario de Southampton, NHS Foundation Trust . Archivado del original el 14 de mayo de 2019. Consultado el 6 de febrero de 2019 .
  10. ↑ Smith M, Rochon PJ, Ray CE (junio de 2012). "Atravesando la pelvis renal durante la colocación percutánea del tubo de nefrostomía ("Kidney Kebob")" . Seminars in Interventional Radiology . 29 (2): 150– 152. doi : 10.1055 / s-0032-1312578 . PMC 3444877. PMID 23729987 .  
  11. ↑ Marchal Escalona C, Chicharro Molero JA, del Rosal Samaniego JM, Ruíz Domínguez JL, Fuentes Lupiañez C, Burgos Rodríguez R (noviembre de 1993). "[Una fístula arteriovenosa como complicación de la nefrostomía percutánea]". Archivos Españoles de Urología (en español). 46 (9 ) : 807–9.PMID 8304796 . 
  12. ↑ Informe del BMJ "Alta mortalidad temprana después de la nefrostomía percutánea en cáncer metastásico: un análisis nacional de resultados"; Amandeep Dosanjh1, Benjamin Coupland, Jemma Mytton, Stephen King, Harriet Mintz, Anna Lock, Veronica Nanton, Param Mariappan, Nigel Trudgill y Prashant Patel, Este artículo incorpora texto de esta fuente, que está disponible bajo la licencia CC BY 4.0 .
  • Sociedad Europea de Radiología Cardiovascular e Intervencionista