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Punto gatillo miofascial

Los puntos gatillo miofasciales ( PGM ), también conocidos como puntos gatillo , se describen como puntos hiperirritables en el músculo esquelético . Se asocian con nódulos palp...

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Los puntos gatillo miofasciales ( PGM ), también conocidos como puntos gatillo , se describen como puntos hiperirritables en el músculo esquelético . Se asocian con nódulos palpables en bandas tensas de fibras musculares . [ 1 ] Son un tema de controversia constante, ya que existen datos limitados para fundamentar una comprensión científica del fenómeno. En consecuencia, la aceptación formal de los " nudos " miofasciales como una fuente identificable de dolor es más común entre terapeutas corporales , fisioterapeutas , quiroprácticos , osteópatas y médicos osteópatas . No obstante, el concepto de puntos gatillo proporciona un marco que puede utilizarse para ayudar a abordar ciertos dolores musculoesqueléticos.

El modelo de puntos gatillo postula que el dolor inexplicable frecuentemente se irradia desde estos puntos de sensibilidad local a áreas más amplias, a veces distantes del punto gatillo en sí. Los profesionales afirman haber identificado patrones fiables de dolor referido que asocian el dolor en una ubicación con puntos gatillo en otras partes. Existe variabilidad en la metodología para el diagnóstico de puntos gatillo y una escasez de teoría que explique cómo surgen y por qué producen patrones específicos de dolor referido. [ 2 ]

La compresión de un punto gatillo puede provocar sensibilidad local, dolor referido o una respuesta de contracción local. Esta respuesta de contracción local no es lo mismo que un espasmo muscular . Esto se debe a que un espasmo muscular implica la contracción de todo el músculo, mientras que la respuesta de contracción local también involucra a todo el músculo, pero solo causa una pequeña contracción, sin que se produzca una contracción muscular completa.

Entre los médicos , diversos especialistas pueden utilizar la terapia de puntos gatillo. Estos incluyen fisiatras (médicos especializados en medicina física y rehabilitación), médicos de familia y ortopedistas. Las escuelas de osteopatía (así como las de quiropráctica) también incluyen los puntos gatillo en su formación. [ 3 ] Otros profesionales de la salud, como preparadores físicos , terapeutas ocupacionales , fisioterapeutas , acupunturistas , masajistas e integradores estructurales , también conocen estas ideas y muchos de ellos utilizan los puntos gatillo en su práctica clínica. [ 4 ]

Diagnóstico

Una revisión de nueve estudios realizada en 2009 que examinaban la fiabilidad del diagnóstico de puntos gatillo concluyó que el examen físico no podía recomendarse como fiable para el diagnóstico de puntos gatillo. [ 5 ]

Imágenes

Desde principios de la década de 2000 se han realizado varios estudios de investigación para determinar si existía una forma de visualizar los puntos gatillo miofasciales utilizando herramientas como imágenes de ultrasonido y elastografía por resonancia magnética. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] Varios de estos estudios han sido descartados en metaanálisis. [ 10 ] Otra revisión sintética de la literatura expresó más optimismo sobre la validez de las imágenes para los puntos gatillo miofasciales, pero admitió tamaños de muestra pequeños en los estudios revisados. [ 11 ]

síndrome de dolor miofascial

El síndrome de dolor miofascial es una hiperirritabilidad focal en el músculo que puede modular fuertemente las funciones del sistema nervioso central . Los investigadores lo distinguen de la fibromialgia , que se caracteriza por dolor y sensibilidad generalizados y se describe como un aumento central de la nocicepción que da lugar a sensibilidad en los tejidos profundos, incluidos los músculos. El dolor miofascial se asocia con sensibilidad muscular que surge de puntos gatillo, puntos focales de sensibilidad, de unos pocos milímetros de diámetro, que se encuentran en múltiples sitios en un músculo y la fascia del tejido muscular. Las pruebas de biopsia revelaron que los puntos gatillo eran husos musculares hiperirritables y eléctricamente activos en el tejido muscular en general. [ 12 ]

Diagnóstico erróneo del dolor

El diagnóstico erróneo del dolor es el tema más importante que abordan Travell y Simons. El dolor referido de los puntos gatillo imita los síntomas de una larga lista de dolencias comunes. Los médicos, al sopesar todas las posibles causas de una afección determinada, rara vez consideran un origen miofascial. El estudio de los puntos gatillo no ha formado parte históricamente de la formación médica. Travell y Simons sostienen que la mayor parte del dolor cotidiano común es causado por puntos gatillo miofasciales y que la ignorancia de este concepto básico podría conducir inevitablemente a diagnósticos erróneos y, en última instancia, a la incapacidad de tratar el dolor de manera eficaz. [ 13 ]

Tratamiento

Tratamiento muscular físico

Se han estudiado diversos tipos de ejercicio físico, como el dirigido a controlar la postura, el estiramiento y la propiocepción , sin obtener resultados concluyentes. Sin embargo, se ha demostrado que el ejercicio es beneficioso para reducir el dolor y la intensidad de los síntomas. Las contracciones musculares que se producen durante el ejercicio favorecen el flujo sanguíneo hacia zonas con un flujo inferior al normal. Esto también provoca un estiramiento localizado de la fascia y puede ayudar a aliviar la tensión anormal de la misma. La evidencia que respalda estos ejercicios como tratamiento es escasa, pero el ejercicio físico puede ser beneficioso para reducir la intensidad del dolor. [ 14 ]

Los investigadores de la medicina basada en la evidencia concluyeron en 2001 que la evidencia sobre la utilidad de los puntos gatillo en el diagnóstico de la fibromialgia es escasa. [ 15 ] Más recientemente, se ha establecido una asociación entre los puntos sensibles de la fibromialgia y los puntos gatillo activos. [ 16 ] [ 17 ]

Inyección en el punto gatillo

Las inyecciones sin anestésicos, o punción seca , y las inyecciones que incluyen solución salina, anestésicos locales como el hidrocloruro de procaína (Novocaína) o articaína sin vasoconstrictores como la epinefrina, [ 18 ] esteroides y toxina botulínica proporcionan un alivio más inmediato y pueden ser eficaces cuando otros métodos fallan. Con respecto a las inyecciones con anestésicos, se recomienda un anestésico local de baja concentración y acción corta como la procaína al 0,5% sin esteroides ni epinefrina . Las altas concentraciones o los anestésicos locales de acción prolongada, así como la epinefrina, pueden causar necrosis muscular , mientras que el uso de esteroides puede causar daño tisular.

A pesar de las preocupaciones sobre los agentes de acción prolongada, [ 1 ] se usa frecuentemente una mezcla de lidocaína y bupivacaína (Marcaine). [ 19 ] Una mezcla de 1 parte de lidocaína al 2% con 3 partes de bupivacaína al 0,5% proporciona 0,5% de lidocaína y 0,375% de bupivacaína. Esto tiene las ventajas de anestesia inmediata con lidocaína durante la inyección para minimizar el dolor de la inyección, a la vez que proporciona una mayor duración de acción con una concentración menor de bupivacaína.

En 1979, un estudio del médico checo Karl Lewit informó que la punción seca tenía la misma tasa de éxito que las inyecciones anestésicas para el tratamiento de los puntos gatillo. Él denominó a esto el "efecto de la aguja". [ 20 ]

Se han realizado estudios relevantes sobre puntos gatillo desde la década de 1930, por ejemplo, por Jonas Kellgren en el University College Hospital de Londres, Michael Gutstein en Berlín y Michael Kelly en Australia. [ 21 ]

Las compañías de seguros de salud en los EE. UU., como Blue Cross Blue Shield Association , Medica y HealthPartners, comenzaron a cubrir las inyecciones de puntos gatillo en 2005. [ 22 ]

Riesgos

El tratamiento, ya sea autoadministrado o realizado por un profesional, conlleva ciertos riesgos. Puede provocar daños en los tejidos blandos y otros órganos. Los puntos gatillo en la parte superior del músculo cuadrado lumbar , por ejemplo, están muy cerca de los riñones , y un tratamiento mal administrado (especialmente las inyecciones) puede causar daño renal. Del mismo modo, tratar el músculo masetero puede dañar las glándulas salivales superficiales a este músculo. Además, algunos expertos creen que los puntos gatillo pueden desarrollarse como medida de protección contra la inestabilidad articular .

Eficacia

Los estudios han mostrado un nivel moderado de evidencia sobre la terapia manual para el alivio a corto plazo en el tratamiento de los puntos gatillo miofasciales. La punción seca y la ventosaterapia seca no son más efectivas que un placebo. Sin embargo, no se han realizado suficientes estudios exhaustivos para llegar a conclusiones definitivas sobre estas últimas modalidades de tratamiento. [ 23 ]

Los estudios realizados hasta la fecha sobre la eficacia de la punción seca para los puntos gatillo miofasciales y el dolor han sido demasiado pequeños para ser concluyentes. [ 24 ]

Superposición con la acupuntura

En una revisión de junio de 2000, Chang-Zern Hong correlaciona los puntos sensibles MTrP con los puntos de acupuntura "ah shi" ("¡Oh, sí!") y la "respuesta de contracción local" con el "de qi" ("sensación de aguja") de la acupuntura, [ 25 ] basándose en un artículo de 1977 de Melzack et al. [ 26 ] Peter Dorsher comenta sobre una fuerte correlación entre las ubicaciones de los puntos gatillo y los puntos de acupuntura clásicos , encontrando que el 92% de los 255 puntos gatillo corresponden a puntos de acupuntura, incluyendo el 79,5% con indicaciones de dolor similares. [ 27 ] [ 28 ]

Historia

En el siglo XIX, el médico británico George William Balfour , el anatomista alemán Robert Froriep y el médico alemán Strauss describieron nudos dolorosos sensibles a la presión en los músculos, a veces llamados puntos gatillo miofasciales, mediante diagnóstico retrospectivo . [ 29 ] [ 30 ]

El concepto fue popularizado en los EE. UU. a mediados del siglo XX por la médica estadounidense Janet G. Travell . [ 29 ] [ 30 ]

Controversia

Una revisión de 2015 en la revista Rheumatology , revista oficial de la Sociedad Británica de Reumatología, concluyó que el concepto de dolor miofascial causado por puntos gatillo no era más que una invención sin fundamento científico. [ 31 ] Un rechazo a esta crítica apareció en el Journal of Bodywork & Movement Therapies , la revista oficial de varias sociedades terapéuticas, incluida la Asociación Nacional de Terapeutas de Puntos Gatillo Miofasciales de EE. UU. [ 32 ] [ 33 ]

Investigación

Un análisis del entorno de los puntos gatillo encontró que el pH alrededor de los puntos gatillo activos descendía hasta 4,3. Además, el entorno de los puntos gatillo (a diferencia del músculo sano) contenía citocinas inflamatorias y CGRP . [ 34 ] [ 35 ] Se encontró que las concentraciones de protones (H + ), bradicinina, péptido relacionado con el gen de la calcitonina, sustancia P, factor de necrosis tumoral-β, interleucina 1-β, serotonina y norepinefrina eran significativamente más altas en el grupo de puntos gatillo activos que en cualquiera de los otros dos grupos (puntos gatillo latentes y sin puntos gatillo). [ 36 ]

Véase también

Referencias

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