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punción seca

La punción seca , también conocida como punción seca de puntos gatillo y estimulación intramuscular , [ 1 ] [ 2 ] es una técnica de tratamiento utilizada por diversos profesiona...

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La punción seca , también conocida como punción seca de puntos gatillo y estimulación intramuscular , [ 1 ] [ 2 ] es una técnica de tratamiento utilizada por diversos profesionales de la salud, incluidos fisioterapeutas , médicos y quiroprácticos , entre otros. [ 3 ] Los acupunturistas suelen afirmar que la punción seca es una adaptación de la acupuntura, pero otros la consideran una variación de las inyecciones en puntos gatillo . [ 2 ] Implica el uso de agujas filiformes sólidas [ 4 ] o agujas hipodérmicas de núcleo hueco para el tratamiento del dolor muscular, incluido el dolor relacionado con el síndrome de dolor miofascial . La punción seca se utiliza principalmente para tratar los puntos gatillo miofasciales, pero también se utiliza para tratar afecciones del tejido conectivo, neurológicas y musculares. La Asociación Americana de Terapia Física define la punción seca como una técnica utilizada para tratar la disfunción del músculo esquelético y el tejido conectivo, minimizar el dolor y mejorar o regular el daño estructural o funcional. [ 4 ]

Existe evidencia contradictoria respecto a la efectividad de la punción seca. Algunos resultados sugieren que es un tratamiento efectivo para ciertos tipos de dolor muscular, mientras que otros estudios no han mostrado ningún beneficio en comparación con un placebo ; sin embargo, no se han realizado suficientes estudios de alta calidad, a largo plazo y a gran escala sobre la técnica para llegar a conclusiones claras sobre su eficacia. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] Actualmente, la punción seca se practica en Estados Unidos, Canadá, Europa, Australia y otras partes del mundo. [ 1 ]

Origen

Etimología y terminología

El origen del término punción seca se atribuye a Janet G. Travell . En su libro de 1983, Dolor y disfunción miofascial: Manual de puntos gatillo , Travell utiliza el término punción seca para diferenciar entre dos técnicas de punción con aguja hipodérmica al realizar la terapia de puntos gatillo. Sin embargo, Travell no profundizó en los detalles de las técnicas de punción seca: la inyección de un anestésico local y el uso mecánico de una aguja hipodérmica sin inyectar una solución. [ 8 ] Las técnicas actuales se basaban en la acupuntura médica tradicional y occidental . [ 1 ]

Técnicas iniciales

Punción seca y luz infrarroja en la parte posterior del cuerpo.

Travell prefería una aguja hipodérmica de 3,8 cm (1,5 pulgadas) para la terapia de puntos gatillo y la utilizaba tanto para inyecciones como para punción seca. Nunca usó agujas de acupuntura. Si bien tenía acceso a agujas de acupuntura, consideraba que eran demasiado finas para la terapia de puntos gatillo. Prefería las agujas hipodérmicas por su resistencia y la sensación táctil que proporcionaban: «Una aguja de calibre 22 y 3,8 cm (1,5 pulgadas) suele ser adecuada para la mayoría de los músculos superficiales. En pacientes hiperalgésicos, una aguja de calibre 25 y 3,8 cm (1,5 pulgadas) puede causar menos molestias, pero no ofrece la sensación clara de las estructuras que penetra y es más probable que se desvíe por los nudos de contracción densos que son el objetivo... Una aguja de calibre 27 y 3,8 cm (1,5 pulgadas) es aún más flexible; la punta es más propensa a desviarse por los nudos de contracción y proporciona menos sensibilidad táctil para una inyección precisa». [ 8 ]

Desarrollo y regulación en los Estados Unidos

La aguja filiforme sólida utilizada en la punción seca está regulada por la FDA como un dispositivo médico de Clase II descrito en el código titulado "Sec. 880.5580 La aguja de acupuntura es un dispositivo destinado a perforar la piel en la práctica de la acupuntura". [ 9 ] Según la Ley de Alimentos y Medicamentos de 1906 y las enmiendas posteriores a dicha ley, la definición de la FDA se aplica a cómo se pueden comercializar las agujas y no significa que la acupuntura sea el único procedimiento médico en el que se pueden utilizar estas agujas. [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] La punción seca utilizando dicha aguja contrasta con el uso de una aguja hipodérmica hueca para inyectar sustancias como solución salina , botox o corticosteroides en el mismo punto.

El fundador de la Punción Seca Sistémica Integrativa (ISDN), Yun-Tao Ma, ha liderado el movimiento de la punción seca en Estados Unidos. Ma afirma: «Aunque la ISDN se originó en métodos tradicionales chinos, se ha desarrollado a partir del antiguo enfoque empírico hasta convertirse en un arte médico moderno basado en el pensamiento y la práctica basados ​​en la evidencia». [ 15 ] Ma también afirma que: «La técnica de punción seca es una modalidad médica occidental moderna que no guarda relación alguna con la acupuntura tradicional china. La punción seca tiene sus propios conceptos teóricos, terminología, técnica de punción y aplicación clínica». [ 16 ]

La Academia Estadounidense de Terapeutas Físicos Manuales Ortopédicos afirma:

La punción seca es una técnica de tratamiento neurofisiológico basada en la evidencia que requiere una evaluación manual eficaz del sistema neuromuscular. Los fisioterapeutas están bien capacitados para utilizar la punción seca junto con las intervenciones de fisioterapia manual. La investigación respalda que la punción seca mejora el control del dolor, reduce la tensión muscular, normaliza la disfunción bioquímica y eléctrica de las placas motoras terminales y facilita un retorno acelerado a la rehabilitación activa.

La punción seca para el tratamiento de puntos gatillo miofasciales (musculares) se basa en teorías similares, pero no exclusivas, a la acupuntura tradicional; tanto la acupuntura como la punción seca se dirigen a los puntos gatillo, que son una fuente directa y palpable del dolor del paciente. [ 1 ] Se informa un alto grado de correspondencia entre la punción seca de puntos gatillo miofasciales y la acupuntura occidental tradicional . La acupuntura y la punción seca son similares en el fenómeno subyacente y los procesos neuronales entre los puntos gatillo y los puntos de acupuntura. Hay un alto grado de correspondencia entre las ubicaciones publicadas de los puntos gatillo y los puntos de acupuntura clásicos para el alivio del dolor. [ 17 ] La punción seca, y sus técnicas de tratamiento y efectos deseados, serían más directamente comparables al uso de los puntos 'a-shi' en acupuntura. [ 18 ] Sin embargo, la teoría de la punción seca solo comienza a describir los complejos patrones de referencia de sensaciones que se han documentado como "canales" o "meridianos" en la Medicina Tradicional China. Lo que distingue aún más la punción seca de la acupuntura tradicional es que no utiliza la gama completa de teorías tradicionales de la Medicina Tradicional China, que se emplea para tratar no solo el dolor, sino también otros problemas no musculoesqueléticos que suelen causarlo. La distinción entre puntos gatillo y puntos de acupuntura para el alivio del dolor se difumina.

Técnica

La técnica de punción seca depende del tejido que se esté tratando y del objetivo general del tratamiento. Por ejemplo, uno de los objetivos de tratamiento más comunes de la punción seca, los puntos gatillo miofasciales (PGM), difiere fisiológicamente de los tratamientos para el tejido cicatricial, los problemas del tejido conectivo y otros problemas médicos. [ 4 ]

En el tratamiento de los puntos gatillo para personas con síndrome de dolor miofascial , la punción seca es un procedimiento invasivo en el que se inserta una aguja filiforme en la piel y el músculo directamente en un punto gatillo miofascial. Un punto gatillo miofascial consiste en múltiples nudos de contracción hiperirritables relacionados con la producción y el mantenimiento del ciclo del dolor; esencialmente, los puntos gatillo miofasciales generarán mucho dolor local al ser estimulados o irritados. [ 4 ] La punción seca profunda para el tratamiento de los puntos gatillo fue introducida por primera vez por el neurólogo checo Karel Lewit en 1979. [ 19 ] Lewit había observado que el éxito de las inyecciones en los puntos gatillo para aliviar el dolor aparentemente no estaba relacionado con el analgésico utilizado. [ 6 ]

La punción seca se puede dividir en categorías en términos de profundidad de penetración: punción seca profunda y superficial. [ 4 ] La punción seca profunda inactivará los puntos gatillo miofasciales al provocar una respuesta de contracción local (RCL), que es un reflejo involuntario de la médula espinal en el que las fibras musculares en la banda tensa del músculo se contraen. La RCL indica la colocación correcta de la aguja en un punto gatillo. La punción seca que provoca RCL mejora los resultados del tratamiento, [ 7 ] y puede funcionar activando los opioides endógenos . [ 5 ] La activación de los opioides endógenos es para un efecto analgésico utilizando la teoría del control de la compuerta del dolor. [ 8 ] Además, la punción seca profunda también puede disminuir el dolor, aumentar el rango de movimiento y minimizar la irritabilidad de los puntos gatillo miofasciales. [ 4 ] Con respecto al factor de reducción del dolor, el alivio ocurre en cuatro niveles centrales: dolor local, dolor espinal a través de los nervios, dolor del tronco encefálico y dolor del centro cerebral superior.

El alivio de los puntos gatillo miofasciales ha sido más investigado que el alivio de los tejidos conectivos, la fascia muscular, la tensión muscular y el tejido cicatricial; sin embargo, la Asociación Americana de Terapia Física afirma que potencialmente puede haber algunos beneficios de la punción seca en estas afecciones según algunas evidencias disponibles. [ 4 ] La APTA también afirma que la punción seca no debe usarse como un procedimiento aislado, sino que debe usarse junto con otros métodos de tratamiento, incluyendo la movilización manual de tejidos blandos, la reeducación neuromuscular, el reentrenamiento funcional y los ejercicios terapéuticos. [ 4 ] Una vez insertada la aguja, se puede estimular manual o eléctricamente la aguja filiforme según el efecto deseado del tratamiento.

Eficacia

Actualmente no existe una forma estandarizada de punción seca. Existe una escasez general de investigación exhaustiva en este campo. Muchos estudios publicados sobre punción seca no son aleatorizados, contienen tamaños de muestra pequeños y presentan altas tasas de abandono. Una revisión recomendó el uso de punción seca, en comparación con placebo o tratamiento simulado, para disminuir el dolor inmediatamente después del tratamiento y a las 4 semanas en pacientes con síndrome de dolor miofascial del cuadrante superior. Sin embargo, los autores advierten que "el número limitado de estudios realizados hasta la fecha, combinado con fallas metodológicas en muchos de ellos, exige precaución al interpretar los resultados del metaanálisis realizado". [ 17 ] De manera similar, una segunda revisión sobre punción seca encontró evidencia insuficiente de alta calidad para el uso de punción seca directa para la reducción del dolor y la discapacidad a corto y largo plazo en pacientes con síndromes de dolor musculoesquelético. La misma revisión informó que falta evidencia sólida que valide los criterios de diagnóstico clínico para la identificación o el diagnóstico de puntos gatillo y que los estudios de alta calidad demuestran que el examen manual para la identificación y localización de un punto gatillo no es válido ni confiable entre examinadores. [ 18 ]

Tres revisiones más recientes llegaron a conclusiones similares: poca evidencia que respalde el uso de punción seca de puntos gatillo para tratar el dolor y la disfunción del hombro superior, [ 5 ] evidencia no lo suficientemente sólida como para llegar a una conclusión clara sobre seguridad y eficacia, [ 6 ] y que la punción seca para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial en la parte baja de la espalda parecía ser una adición útil a las terapias estándar, pero afirmaron que no se podían hacer recomendaciones claras porque los estudios publicados eran pequeños y de baja calidad. [ 7 ] Sin embargo, un análisis retrospectivo de 2910 intervenciones de punción seca, según lo informado por Mabry et al., no identificó eventos de seguridad informados cuando la punción seca fue realizada por fisioterapeutas. [ 20 ]

Controversia

Riesgos

La punción seca se considera un procedimiento invasivo. Los tratamientos invasivos se asocian con infecciones , incluidas las cutáneas , que pueden evitarse mediante una buena técnica aséptica (estéril). [ 10 ] No obstante, el procedimiento está ganando popularidad a pesar de las dudas sobre su eficacia y seguridad generales. Los efectos adversos leves tras la punción seca suelen ser sangrado, hematomas y dolor. Los efectos adversos graves incluyen neumotórax , lesiones en el sistema nervioso central y la columna vertebral, y transmisión de infecciones por vía sanguínea . [ 15 ] La Asociación Médica Estadounidense (AMA) emitió un comunicado de prensa en 2016 en el que afirmaba que los fisioterapeutas y otros profesionales no médicos que practican la punción seca deberían, como mínimo, cumplir con estándares similares a los de formación, certificación y educación continua que existen para la acupuntura. El Dr. Russell WH Kridel, miembro de la junta directiva de la AMA, declaró: «La regulación laxa y la inexistencia de estándares rodean esta práctica invasiva. Para la seguridad de los pacientes, los profesionales deberían cumplir con los estándares exigidos a los acupunturistas y médicos con licencia». [ 21 ]

Entre los efectos adversos adicionales de la punción seca se incluyen el taponamiento cardíaco y el hematoma . En un estudio reciente, basado en una encuesta autoinformada a casi 230 000 personas, el 8,6 % (19 726 pacientes) informó haber experimentado al menos un efecto adverso. El 2,2 % (4 963 pacientes) informó un efecto adverso que requirió tratamiento adicional. Sin embargo, dado que este estudio se basó en la autodeclaración del paciente en lugar de la incidencia real, los hallazgos colectivos citados anteriormente probablemente sean inferiores a la incidencia real. [ 22 ] Debido a que la punción seca a veces implica sangre y otros fluidos corporales, existe el riesgo de transmisión de múltiples formas de hepatitis , así como del VIH . [ 23 ]

Relación con la acupuntura

La distinción entre punción seca y acupuntura se ha convertido en un tema controvertido debido a su relación con el ámbito de práctica de diversas profesiones. Los acupunturistas afirman que la punción seca es una forma de acupuntura que no entra dentro del ámbito de los fisioterapeutas, quiroprácticos ni la mayoría de los demás profesionales de la salud; mientras que estos últimos sostienen que la punción seca no es acupuntura, sino un procedimiento basado en las ciencias biomédicas modernas. [ 1 ] Para obtener la certificación de acupunturista se requieren cientos de horas de formación, exámenes nacionales y una buena reputación profesional. Por otro lado, la certificación en punción seca exige formación continua o un programa de certificación que aún no está regulado con estándares estrictos; además, existe una falta general de legisladores, sistemas de evaluación y estándares sanitarios que regulen la técnica de la punción seca. [ 1 ]

Muchos fisioterapeutas y quiroprácticos han afirmado que no practican acupuntura al realizar punción seca; [ 24 ] sin embargo, gran parte de la investigación sobre punción seca se ha realizado en relación con la acupuntura. [ 10 ] Afirman que gran parte del conocimiento fisiológico y biomecánico básico que utiliza la punción seca se enseña como parte de su formación básica en fisioterapia y quiropráctica, y que las habilidades específicas de punción seca son complementarias a ese conocimiento y no exclusivas de la acupuntura. Muchos acupunturistas han argumentado que la punción seca parece ser una técnica de acupuntura que requiere una formación mínima y que ha sido rebautizada con un nuevo nombre (punción seca). Si la punción seca se considera acupuntura depende de la definición de acupuntura, y se argumenta que los puntos gatillo no corresponden a los puntos de acupuntura ni a los meridianos. [ 25 ] Corresponden, por definición, a la categoría ad hoc de puntos de acupuntura 'a-shi'. [ 26 ] Esta categoría de puntos no es necesariamente distinta de otras categorías formales de puntos de acupuntura. En 1983, Janet Travell describió la ubicación de los puntos gatillo con una correspondencia del 92 % con los puntos de acupuntura conocidos. En 2006, un artículo de revista concluyó que los dos sistemas de puntos coinciden en más del 90 %. [ 27 ] En 2009, Dorsher y Fleckenstein concluyeron que la fuerte consistencia (hasta el 91 %) de las distribuciones de los patrones de dolor referido de las regiones de puntos gatillo a los meridianos de acupuntura proporciona evidencia de que los puntos gatillo probablemente representan el mismo fenómeno fisiológico que los puntos de acupuntura en el tratamiento de los trastornos del dolor. [ 28 ]

Una comparación de los puntos gatillo occidentales con los puntos de acupuntura tradicionales corrobora la correspondencia del 92 %. [ 29 ] En 2011, el Consejo de Colegios de Acupuntura y Medicina Oriental publicó un documento de posición que describe la punción seca como una técnica de acupuntura. [ 30 ]

Según una revisión cualitativa, la punción seca combinada con acupuntura fue más eficaz para aliviar el dolor y logró una tasa de respuesta mayor que la punción seca sola. Sin embargo, no existe investigación concluyente sobre si la punción seca es una mejor opción de tratamiento que el láser, la fisioterapia u otros tratamientos combinados. [ 31 ]

Regulación

La Junta de Licencias de Acupuntura de Carolina del Norte ha publicado una declaración de posición que afirma que la punción seca es acupuntura y, por lo tanto, está cubierta por la ley de Licencias de Acupuntura de Carolina del Norte, y no está dentro del ámbito de práctica actual de los fisioterapeutas. [ 32 ] La Junta de Licencias de Acupuntura de Carolina del Norte solicitó una opinión al Fiscal General, la cual este emitió en 2011: "En nuestra opinión, la Junta de Examinadores de Fisioterapia puede determinar que la punción seca está dentro del ámbito de práctica de la fisioterapia si lleva a cabo la elaboración de normas bajo la Ley de Procedimiento Administrativo y adopta normas que relacionen la punción seca con la definición legal de la práctica de la fisioterapia". Sin embargo, el Comité de Revisión de Normas de Carolina del Norte del poder legislativo determinó que la Junta de Fisioterapia de Carolina del Norte no tenía autoridad legal para la norma propuesta. Posteriormente, la junta de fisioterapia decidió que tenía derecho a declarar la punción seca dentro del ámbito de aplicación. "La Junta cree que los fisioterapeutas pueden seguir realizando punción seca siempre que posean la educación y la formación requeridas por NCGS § 90–270.24(4), pero no existen reglamentos que establezcan los requisitos específicos para realizar punción seca".

En enero de 2014, el Tribunal de Apelaciones de Oregón dictaminó que la Junta de Examinadores Quiroprácticos de Oregón no tenía la autoridad legal para incluir la punción seca en el ámbito de práctica de los quiroprácticos en ese estado. El fallo no abordó si los quiroprácticos poseen la pericia médica para utilizar la punción seca ni si la capacitación que recibieron fue adecuada. [ 33 ] A la espera de una mayor discusión sobre los requisitos de capacitación, la Junta de Licencias de Fisioterapeutas de Oregón ha desaconsejado a todos los fisioterapeutas de Oregón la práctica de la punción seca. No han modificado su dictamen de que la punción seca está dentro del ámbito de práctica de los fisioterapeutas de Oregón. [ 34 ]

Véase también

Referencias

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