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Eating disorder

Checked An eating disorder ( ED ) is a mental disorder defined by abnormal eating behaviors that adversely affect a person's physical or mental health. [ 1 ] These behaviors may...

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An eating disorder (ED) is a mental disorder defined by abnormal eating behaviors that adversely affect a person's physical or mental health.[1] These behaviors may include eating too much food or too little food, as well as body image issues. Types of eating disorders include binge eating disorder, where the person suffering keeps eating large amounts in a short period of time typically while not being hungry, often leading to weight gain; anorexia nervosa, where the person has an intense fear of gaining weight, thus restricts food and/or overexercises to manage this fear; bulimia nervosa, where individuals eat a large quantity (binging) then try to rid themselves of the food (purging), in an attempt to not gain any weight; pica, where the patient eats non-food items; rumination syndrome, where the patient regurgitates undigested or minimally digested food; avoidant/restrictive food intake disorder (ARFID), where people have a reduced or selective food intake due to some psychological reasons; and a group of other specified feeding or eating disorders.[1]Anxiety disorders, depression and substance abuse are common among people with eating disorders.[2] These disorders do not include obesity.[1] People often experience comorbidity between an eating disorder and OCD.[9]

The causes of eating disorders are not clear, although both biological and environmental factors appear to play a role.[2][4] Cultural idealization of thinness is believed to contribute to some eating disorders.[4] Individuals who have experienced sexual abuse are also more likely to develop eating disorders.[7] Some disorders such as pica[10] and rumination disorder occur more often in people with intellectual disabilities.[1]

El tratamiento puede ser efectivo para muchos trastornos de la alimentación. [ 2 ] El tratamiento varía según el trastorno y puede incluir terapia , consejos dietéticos , reducción del ejercicio excesivo y reducción de los esfuerzos para eliminar la comida. [ 2 ] Se pueden usar medicamentos para ayudar con algunos de los síntomas asociados. [ 2 ] Puede ser necesaria la hospitalización en casos más graves. [ 2 ] Alrededor del 70% de las personas con anorexia nerviosa y el 50% de las personas con bulimia se recuperan en cinco años. [ 11 ] Solo el 10% de las personas con trastornos de la alimentación reciben tratamiento, y de ellas, aproximadamente el 80% no recibe la atención adecuada. Muchas son enviadas a casa semanas antes de la estancia recomendada y no se les proporciona el tratamiento necesario. [ 12 ] La recuperación del trastorno por atracones es menos clara y se estima entre el 20% y el 60%. [ 11 ] Tanto la anorexia nerviosa como la bulimia nerviosa aumentan el riesgo de muerte. [ 11 ]

Las estimaciones de la prevalencia de los trastornos alimentarios varían ampliamente, reflejando diferencias en género, edad y cultura, así como los métodos utilizados para el diagnóstico y la medición. [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] En el mundo desarrollado , la anorexia nerviosa afecta a aproximadamente el 0,4 % y la bulimia a aproximadamente el 1,3 % de las mujeres jóvenes en un año determinado. [ 1 ] El trastorno por atracones afecta a aproximadamente el 1,6 % de las mujeres y el 0,8 % de los hombres en un año determinado. [ 1 ] Según un análisis, el porcentaje de mujeres que tendrán anorexia nerviosa en algún momento de sus vidas puede ser de hasta el 4 %, o de hasta el 2 % para la bulimia y los trastornos por atracones. [ 11 ] Las tasas de trastornos alimentarios parecen ser más bajas en los países menos desarrollados. [ 16 ] La anorexia nerviosa y la bulimia ocurren casi diez veces más a menudo en mujeres que en hombres. [ 1 ] El inicio típico de los trastornos alimentarios es en la niñez tardía a la adultez temprana. [ 2 ] Las tasas de otros trastornos alimentarios no están claras. [ 1 ]

Clasificación

Diagnósticos según la CIE y el DSM

Estos trastornos alimentarios se especifican como trastornos mentales en los manuales médicos estándar, incluidos el CIE-10 y el DSM-5 .

  • La anorexia nerviosa (AN) es la restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, lo que conlleva un peso corporal significativamente bajo en el contexto de la edad, el sexo, la trayectoria del desarrollo y la salud física. Se acompaña de un miedo intenso a aumentar de peso o engordar, así como de una alteración en la forma en que la persona experimenta y evalúa su peso o figura corporal. Existen dos subtipos de AN: el tipo restrictivo y el tipo con atracones/purgas. El tipo restrictivo describe la pérdida o supresión de peso lograda mediante dietas, ayuno y/o ejercicio excesivo, con ausencia de conductas de atracones/purgas. El tipo con atracones/purgas describe presentaciones en las que la persona con la afección ha participado en episodios recurrentes de atracones y conductas purgativas, como vómitos autoinducidos, abuso de laxantes y diuréticos.
    • Las mujeres púberes y pospúberes con anorexia nerviosa suelen experimentar amenorrea , es decir, la ausencia de menstruación, debido a la extrema pérdida de peso que sufren. Si bien la amenorrea era un criterio necesario para el diagnóstico de anorexia nerviosa en el DSM-IV, se eliminó en el DSM-5 debido a su carácter excluyente, ya que los hombres, las mujeres posmenopáusicas o las personas que no menstrúan por otras razones no cumplirían con este criterio. [ 17 ] Las mujeres con bulimia también pueden experimentar amenorrea, aunque la causa no está clara. [ 18 ]
  • La bulimia nerviosa (BN) se caracteriza por episodios recurrentes de atracones seguidos de conductas compensatorias como la purga (vómitos autoinducidos, comer hasta vomitar, uso excesivo de laxantes/diuréticos, ejercicio excesivo y/o ayuno). Sin embargo, a diferencia de la anorexia nerviosa, el peso corporal se mantiene en un nivel mínimo normal o superior. La gravedad de la BN se determina por el número de episodios de conductas compensatorias inapropiadas por semana.
  • El trastorno por atracones (TA) se caracteriza por episodios recurrentes de atracones sin el uso de conductas compensatorias inapropiadas, presentes en los subtipos de atracones/purgas de la bulimia nerviosa (BN) y la anorexia nerviosa (AN). Los episodios de atracones se asocian con comer mucho más rápido de lo normal, comer hasta sentirse incómodamente lleno, comer grandes cantidades de comida sin tener hambre física, comer solo por vergüenza de la cantidad que se come y/o sentir asco de uno mismo, depresión y/o mucha culpa después de comer. Para diagnosticar un TA, debe existir un malestar marcado relacionado con los atracones, y estos deben ocurrir un promedio de una vez por semana durante 3 meses. La gravedad del TA se determina por el número de episodios de atracones por semana. [ 1 ]
  • La pica es la ingesta persistente de sustancias no nutritivas y no alimenticias de una manera que no es apropiada para el desarrollo ni culturalmente aceptada. Si bien las sustancias consumidas varían según la edad y la disponibilidad, el papel, el jabón, el cabello, la tiza, la pintura y la arcilla se encuentran entre las más consumidas por quienes reciben un diagnóstico de pica. Existen múltiples causas para el inicio de la pica, incluyendo la anemia por deficiencia de hierro, la desnutrición y el embarazo, y a menudo se presenta junto con otros trastornos de salud mental asociados con deterioro funcional, como la discapacidad intelectual , el trastorno del espectro autista y la esquizofrenia . Para que se justifique un diagnóstico de pica, los comportamientos deben persistir durante al menos un mes.
  • El trastorno de rumiación se caracteriza por la regurgitación repetida de alimentos, que pueden ser masticados, tragados o escupidos nuevamente. Para que este diagnóstico esté justificado, la conducta debe persistir durante al menos un mes y la regurgitación no debe atribuirse a otra afección médica. Además, el trastorno de rumiación es distinto de la anorexia nerviosa (AN), la bulimia nerviosa (BN), el trastorno por atracón (BED) y el trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos (ARFID), por lo que no puede presentarse durante el curso de ninguna de estas enfermedades.
  • El trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos (ARFID, por sus siglas en inglés) es una alteración de la alimentación, como la falta de interés en comer, la evitación basada en las características sensoriales de los alimentos o la preocupación por las consecuencias aversivas de comer, que impide satisfacer las necesidades energéticas nutricionales. Se asocia frecuentemente con pérdida de peso, deficiencia nutricional o retraso en el crecimiento. Cabe destacar que el ARFID se distingue de la anorexia nerviosa (AN) y la bulimia nerviosa (BN) en que no hay evidencia de una alteración en la forma en que se experimenta el peso o la forma corporal. El trastorno no se explica mejor por la falta de alimentos disponibles, prácticas culturales, una afección médica concurrente u otro trastorno mental. [ 19 ]
  • El trastorno alimentario o de la alimentación no especificado (OSFED, por sus siglas en inglés) es un trastorno alimentario o de la alimentación que no cumple con todos los criterios del DSM-5 para la anorexia nerviosa (AN), la bulimia nerviosa (BN) o el trastorno por atracón (BED, por sus siglas en inglés). Ejemplos de trastornos alimentarios no especificados incluyen la anorexia nerviosa atípica, que cumple con todos los criterios de la AN excepto tener bajo peso a pesar de una pérdida de peso sustancial; la bulimia nerviosa atípica, que cumple con todos los criterios de la BN excepto que las conductas bulímicas son menos frecuentes o no han sido lo suficientemente prolongadas; el trastorno de purga; y el síndrome de alimentación nocturna. [ 1 ]
  • Unspecified Feeding or Eating Disorder (USFED) describes feeding or eating disturbances that cause marked distress and impairment in important areas of functioning but that do not meet the full criteria for any of the other diagnoses. The specific reason the presentation does not meet criteria for a specified disorder is not given. For example, an USFED diagnosis may be given when there is insufficient information to make a more specific diagnosis, such as in an emergency room setting.

Other

  • Compulsive overeating, which may include habitual "grazing" of food or episodes of binge eating without feelings of guilt.[20]
  • Diabulimia, which is characterized by the deliberate manipulation of insulin levels by diabetics in an effort to control their weight.
  • Drunkorexia, which is commonly characterized by purposely restricting food intake in order to reserve food calories for alcoholic calories, exercising excessively in order to burn calories from drinking, and over-drinking alcohol in order to purge previously consumed food.[21]
  • Food maintenance, which is characterized by a set of aberrant eating behaviors of children in foster care.[22]
  • Night eating syndrome, which is characterized by nocturnal hyperphagia (consumption of 25% or more of the total daily calories after the evening meal) with nocturnal ingestions, insomnia, loss of morning appetite and depression.
  • Nocturnal sleep-related eating disorder, which is a parasomnia characterized by eating, habitually out-of-control, while in a state of NREM sleep, with no memory of this the next morning.
  • Gourmand syndrome, a rare condition occurring after damage to the frontal lobe. Individuals develop an obsessive focus on fine foods.[23]
  • Orthorexia nervosa, a term used by Steven Bratman to describe an obsession with a "pure" diet, in which a person develops an obsession with avoiding unhealthy foods to the point where it interferes with the person's life.[24]
  • Klüver-Bucy syndrome, caused by bilateral lesions of the medial temporal lobe, includes compulsive eating, hypersexuality, hyperorality, visual agnosia, and docility.
  • Prader-Willi syndrome, a genetic disorder associated with insatiable appetite and morbid obesity.
  • La pregorexia se caracteriza por dietas extremas y ejercicio excesivo para controlar el aumento de peso durante el embarazo. La desnutrición prenatal se asocia con bajo peso al nacer, cardiopatía coronaria, diabetes tipo 2, accidente cerebrovascular, hipertensión, riesgo de enfermedad cardiovascular y depresión. [ 25 ]
  • La dismorfia muscular se caracteriza por la preocupación de que el propio cuerpo sea demasiado pequeño, demasiado delgado, insuficientemente musculoso o insuficientemente esbelto. La dismorfia muscular afecta principalmente a los hombres.
  • Trastorno purgativo . Comportamiento purgativo recurrente para influir en el peso o la forma en ausencia de atracones. [ 1 ] Es más propiamente un trastorno de eliminación que un trastorno alimentario.

Síntomas y efectos a largo plazo

Los síntomas y las complicaciones varían según la naturaleza y la gravedad del trastorno alimentario: [ 26 ]

Los síntomas físicos asociados a los trastornos alimentarios incluyen debilidad, fatiga, sensibilidad al frío, disminución del crecimiento de la barba en los hombres, disminución de las erecciones al despertar, disminución de la libido, pérdida de peso y retraso del crecimiento. [ 34 ]

Los vómitos frecuentes, que pueden causar reflujo ácido o la entrada de material gástrico ácido en el tracto laringoesofágico, pueden provocar ronquera inexplicable. Por lo tanto, las personas que se provocan el vómito como parte de su trastorno alimentario, como aquellas con anorexia nerviosa de tipo atracón/purga o aquellas con bulimia nerviosa de tipo purgativo, tienen riesgo de sufrir reflujo ácido. [ 35 ]

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es el trastorno endocrino más común que afecta a las mujeres. Aunque a menudo se asocia con la obesidad, puede presentarse en personas con peso normal. El SOP se ha relacionado con atracones y comportamiento bulímico. [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]

Otras posibles manifestaciones son labios secos, [ 42 ] lengua ardiente , [ 42 ] inflamación de la glándula parótida , [ 42 ] y trastornos temporomandibulares . [ 42 ]

Psicopatología

La psicopatología de los trastornos alimentarios se centra en la alteración de la imagen corporal , [ 43 ] como la preocupación por el peso y la forma; la dependencia excesiva de la autoestima respecto al peso y la forma; el miedo a engordar incluso estando por debajo del peso normal; la negación de la gravedad de los síntomas; y una distorsión en la forma en que se experimenta el cuerpo. [ 34 ]

Las principales características psicopatológicas de la anorexia nerviosa se describieron en 1982 como problemas en la percepción corporal, el procesamiento de las emociones y las relaciones interpersonales. [ 44 ] [ 45 ] Las mujeres con trastornos alimentarios tienen mayor insatisfacción corporal. [ 46 ] Este deterioro de la percepción corporal involucra la visión, la propiocepción , la interocepción y la percepción táctil. [ 47 ] Hay una alteración en la integración de señales en la que las partes del cuerpo se experimentan como disociadas del cuerpo como un todo. [ 47 ] Bruch teorizó una vez que las relaciones tempranas difíciles estaban relacionadas con la causa de la anorexia nerviosa y cómo los cuidadores primarios pueden contribuir al inicio de la enfermedad. [ 44 ]

Una característica prominente de la bulimia es la insatisfacción con la forma corporal. [ 48 ] Sin embargo, esta insatisfacción no tiene significado diagnóstico, ya que a veces está presente en personas sin trastorno alimentario. [ 48 ] Esta característica altamente lábil puede fluctuar dependiendo de los cambios en la forma y el peso, el grado de control sobre la alimentación y el estado de ánimo. [ 48 ] Por el contrario, tener ideas sobrevaloradas sobre la forma y el peso en general es una característica diagnóstica necesaria para la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. [ 48 ]

Subcultura pro-ana

El término pro-ana se refiere a la promoción de conductas relacionadas con la anorexia nerviosa. Varios sitios web promueven los trastornos alimentarios y pueden proporcionar un medio para que las personas se comuniquen con el fin de mantenerlos. Los miembros de estos sitios web suelen sentir que su trastorno alimentario es el único aspecto de una vida caótica que pueden controlar. [ 49 ] Estos sitios web suelen ser interactivos y cuentan con foros de discusión donde las personas pueden compartir estrategias, ideas y experiencias, como planes de dieta y ejercicio para alcanzar pesos extremadamente bajos. [ 50 ] Un estudio que comparó los blogs personales pro-trastornos alimentarios con aquellos centrados en la recuperación encontró que los blogs pro-trastornos alimentarios contenían un lenguaje que reflejaba un menor procesamiento cognitivo, utilizaban un estilo de escritura más cerrado, contenían menos expresión emocional y menos referencias sociales, y se centraban más en contenidos relacionados con la alimentación que los blogs de recuperación. [ 51 ]

Causas

No existe una única causa de los trastornos alimentarios. [ 52 ]

Muchas personas con trastornos alimentarios también tienen alteraciones de la imagen corporal y un trastorno dismórfico corporal (TDC) comórbido, lo que las lleva a una percepción alterada de su cuerpo. [ 53 ] [ 54 ] Los estudios han encontrado que una alta proporción de individuos diagnosticados con trastorno dismórfico corporal también tenían algún tipo de trastorno alimentario, con un 15% de individuos que tenían anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. [ 53 ] Este vínculo entre el trastorno dismórfico corporal y la anorexia nerviosa proviene del hecho de que tanto el TDC como la anorexia nerviosa se caracterizan por una preocupación por la apariencia física y una distorsión de la imagen corporal . [ 54 ] Las personas con ambas afecciones a menudo experimentan una angustia extrema por defectos físicos percibidos que pueden no existir o estar muy exagerados. Este enfoque obsesivo en la apariencia puede llevar a comportamientos repetitivos como mirarse en el espejo, hacer ejercicio excesivo o comer de forma restrictiva en un intento de "corregir" los defectos imaginarios.

There are also many other possibilities such as environmental, social and interpersonal issues that could promote and sustain these illnesses.[55] Also, the media are oftentimes blamed for the rise in the incidence of eating disorders due to the fact that media images of idealized slim physical shape of people such as models and celebrities motivate or even force people to attempt to achieve slimness themselves.[56] The media are accused of distorting reality, in the sense that people portrayed in the media are either naturally thin and thus unrepresentative of normality or unnaturally thin by forcing their bodies to look like the ideal image by putting excessive pressure on themselves to look a certain way. While past findings have described eating disorders as primarily psychological, environmental, and sociocultural, further studies have uncovered evidence that there is a genetic component.[57]

Genetics

Numerous studies show a genetic predisposition toward eating disorders.[58][59] Twin studies have found a slight instances of genetic variance when considering the different criterion of both anorexia nervosa and bulimia nervosa as endophenotypes contributing to the disorders as a whole.[55] An individual who is a first degree relative of someone who has had or currently has an eating disorder is seven to twelve times more likely to have an eating disorder themselves.[60] Twin studies also show that at least a portion of the vulnerability to develop eating disorders can be inherited, and there is evidence to show that there is a genetic locus that shows susceptibility for developing anorexia nervosa.[60] About 50% of eating disorder cases are attributable to genetics.[61] Other cases are due to external reasons or developmental problems.[62] There are also other neurobiological factors at play tied to emotional reactivity and impulsivity that could lead to binging and purging behaviors.[63]

Epigenetics mechanisms are means by which environmental effects alter gene expression via methods such as DNA methylation; these are independent of and do not alter the underlying DNA sequence. They are heritable, but also may occur throughout the lifespan, and are potentially reversible. Dysregulation of dopaminergicneurotransmission due to epigenetic mechanisms has been implicated in various eating disorders.[64] Other candidate genes for epigenetic studies in eating disorders include leptin, pro-opiomelanocortin (POMC) and brain-derived neurotrophic factor (BDNF).[65]

There has found to be a genetic correlation between anorexia nervosa and OCD, suggesting a strong etiology.[66][67][68] First and second relatives of probands with OCD have a greater chance of developing anorexia nervosa as genetic relatedness increases.[68]

Psychological

Eating disorders are classified as Axis I[69] disorders in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders (DSM-IV) published by the American Psychiatric Association. There are various other psychological issues that may factor into eating disorders, some fulfill the criteria for a separate Axis I diagnosis or a personality disorder which is coded Axis II and thus are considered comorbid to the diagnosed eating disorder. Axis II disorders are subtyped into 3 "clusters": A, B and C. The causality between personality disorders and eating disorders has yet to be fully established.[70] Some people have a previous disorder which may increase their vulnerability to developing an eating disorder.[71][72][73] Some develop them afterwards.[74] The severity and type of eating disorder symptoms have been shown to affect comorbidity.[75] There has been controversy over various editions of the DSM diagnostic criteria including the latest edition, DSM-5, published in 2013.[76][77][78][79][80]

Cognitive attentional bias

Attentional bias may have an effect on eating disorders. Attentional bias is the preferential attention toward certain types of information in the environment while simultaneously ignoring others. Individuals with eating disorders may develop disordered schemata which focus on body size and eating, and these schemata may bias judgements, thoughts, and behaviours in a manner that is self-destructive or maladaptive.[95] Information contained within those schemata is thought to be given the highest level of importance and overvalued among other cognitive structures. People who have eating disorders tend to pay more attention to stimuli related to food. For people struggling to recover from an eating disorder or addiction, this tendency to pay attention to certain signals while discounting others can make recovery that much more difficult.[95]

Studies have utilized the Stroop task to assess the probable effect of attentional bias on eating disorders. This may involve separating food and eating words from body shape and weight words. Such studies have found that anorexic subjects were slower to colour name food related words than control subjects.[96] Other studies have noted that individuals with eating disorders have significant attentional biases associated with eating and weight stimuli.[97]

Personality traits

Hay varios rasgos de personalidad infantil asociados con el desarrollo de trastornos alimentarios, como el perfeccionismo y el neuroticismo. [ 67 ] [ 68 ] [ 98 ] Se ha encontrado que estos rasgos de personalidad vinculan los trastornos alimentarios y el TOC. [ 67 ] [ 68 ] [ 98 ] Durante la adolescencia, estos rasgos pueden intensificarse debido a una variedad de influencias fisiológicas y culturales, como los cambios hormonales asociados con la pubertad, el estrés relacionado con las demandas de la madurez que se aproximan y las influencias socioculturales y las expectativas percibidas, especialmente en áreas que conciernen a la imagen corporal. Los trastornos alimentarios se han asociado con un sentido de sí mismo frágil y con una mentalización desordenada. [ 99 ] Muchos rasgos de personalidad tienen un componente genético y son altamente heredables. Los niveles desadaptativos de ciertos rasgos pueden adquirirse como resultado de una lesión cerebral anóxica o traumática, enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson , neurotoxicidad como la exposición al plomo, infecciones bacterianas como la enfermedad de Lyme o infecciones parasitarias como Toxoplasma gondii, así como influencias hormonales. Si bien los estudios continúan mediante el uso de diversas técnicas de imagen como la resonancia magnética funcional (RMf ), se ha demostrado que estos rasgos se originan en varias regiones del cerebro [ 100 ] , como la amígdala [ 101 ] [ 102 ] y la corteza prefrontal [ 103 ] . Se ha demostrado que los trastornos en la corteza prefrontal y el sistema de funciones ejecutivas afectan el comportamiento alimentario [ 104 ] [ 105 ] .

enfermedad celíaca

Las personas con trastornos gastrointestinales pueden tener un mayor riesgo de desarrollar prácticas alimentarias desordenadas que la población general, principalmente trastornos alimentarios restrictivos. [ 6 ] Se ha encontrado una asociación de anorexia nerviosa con enfermedad celíaca . [ 106 ] El papel que juegan los síntomas gastrointestinales en el desarrollo de trastornos alimentarios parece bastante complejo. Algunos autores informan que los síntomas no resueltos antes del diagnóstico de enfermedad gastrointestinal pueden crear una aversión a la comida en estas personas, causando alteraciones en sus patrones alimentarios. Otros autores informan que más síntomas durante su diagnóstico llevaron a un mayor riesgo. Se ha documentado que algunas personas con enfermedad celíaca, síndrome del intestino irritable o enfermedad inflamatoria intestinal que no son conscientes de la importancia de seguir estrictamente su dieta, eligen consumir sus alimentos desencadenantes para promover la pérdida de peso. Por otro lado, las personas con un buen control dietético pueden desarrollar ansiedad, aversión a la comida y trastornos alimentarios debido a preocupaciones sobre la contaminación cruzada de sus alimentos. [ 6 ] Algunos autores sugieren que los profesionales médicos deberían evaluar la presencia de una enfermedad celíaca no diagnosticada en todas las personas con trastornos de la alimentación, especialmente si presentan algún síntoma gastrointestinal (como disminución del apetito, dolor abdominal, hinchazón, distensión, vómitos, diarrea o estreñimiento), pérdida de peso o retraso del crecimiento; y también preguntar de forma rutinaria a los pacientes celíacos sobre preocupaciones relacionadas con el peso o la forma corporal, dietas o vómitos para controlar el peso, para evaluar la posible presencia de trastornos de la alimentación. [ 107 ]

influencias ambientales

maltrato infantil

Se ha demostrado que el maltrato infantil, que abarca el abuso físico, psicológico y sexual, así como la negligencia, triplica aproximadamente el riesgo de desarrollar un trastorno alimentario. [ 108 ] El abuso sexual parece duplicar el riesgo de bulimia; sin embargo, la asociación es menos clara para la anorexia nerviosa. El riesgo de que las personas desarrollen trastornos alimentarios aumenta si crecieron en un entorno invalidante donde las expresiones de emociones a menudo eran castigadas. El abuso sufrido en la infancia también produce emociones difíciles e intolerables que no pueden expresarse de forma saludable. Los trastornos alimentarios surgen como un mecanismo de escape, como un medio para controlar y evitar emociones y sentimientos negativos abrumadores. Quienes informan haber sufrido maltrato físico o sexual en la infancia tienen un mayor riesgo de desarrollar un trastorno alimentario. [ 108 ]

Aislamiento social

Se ha demostrado que el aislamiento social tiene un efecto perjudicial sobre el bienestar físico y emocional de las personas. Quienes sufren aislamiento social presentan, en general, una mayor tasa de mortalidad en comparación con quienes mantienen relaciones sociales estables. Este efecto sobre la mortalidad se acentúa notablemente en personas con afecciones médicas o psiquiátricas preexistentes, y se ha observado especialmente en casos de cardiopatía coronaria . «La magnitud del riesgo asociado al aislamiento social es comparable a la del tabaquismo y otros importantes factores de riesgo biomédicos y psicosociales ». (Brummett et al. )

El aislamiento social puede ser inherentemente estresante, deprimente y generar ansiedad. En un intento por aliviar estos sentimientos de angustia, una persona puede recurrir a la alimentación emocional, donde la comida sirve como fuente de consuelo. La soledad del aislamiento social y los factores estresantes inherentes asociados también se han señalado como factores desencadenantes de los atracones. [ 109 ] [ 110 ] [ 111 ] [ 112 ]

Waller, Kennerley y Ohanian (2007) argumentaron que tanto el atracón-vómito como la restricción son estrategias de supresión de emociones, pero se utilizan en momentos diferentes. Por ejemplo, la restricción se usa para prevenir cualquier activación emocional, mientras que el atracón-vómito se usa después de que se ha activado una emoción. [ 113 ]

Influencia de los padres

Se ha demostrado que la influencia parental es un componente intrínseco en el desarrollo de los comportamientos alimentarios de los niños. [ 114 ] Esta influencia se manifiesta y moldea por una variedad de factores diversos como la predisposición genética familiar, las elecciones dietéticas dictadas por preferencias culturales o étnicas, la propia forma corporal de los padres, cómo hablan de su propio cuerpo y patrones alimentarios, [ 115 ] el grado de implicación y expectativas sobre el comportamiento alimentario de sus hijos, así como la relación interpersonal entre padres e hijos. [ 114 ] También está influenciada por el clima psicosocial general del hogar y si existe un entorno estable y afectuoso. Se ha demostrado que el comportamiento parental desadaptativo tiene un papel importante en el desarrollo de trastornos alimentarios. En cuanto a los aspectos más sutiles de la influencia parental, se ha demostrado que los patrones alimentarios se establecen en la primera infancia y que se debe permitir a los niños decidir cuándo están satisfechos desde los dos años de edad. Se ha demostrado un vínculo directo entre la obesidad y la presión parental para comer más.

Las tácticas coercitivas en relación con la dieta no han demostrado ser eficaces para controlar el comportamiento alimentario de un niño. Se ha demostrado que el afecto y la atención influyen en el grado de selectividad alimentaria de un niño y en su aceptación de una dieta más variada. [ 116 ] [ 117 ] [ 118 ] [ 119 ] [ 120 ] [ 114 ]

Adams y Crane (1980) demostraron que los padres se ven influenciados por estereotipos que afectan su percepción del cuerpo de sus hijos. La transmisión de estos estereotipos negativos también afecta la propia imagen corporal y la satisfacción del niño. [ 121 ] Hilde Bruch , pionera en el estudio de los trastornos alimentarios, afirma que la anorexia nerviosa suele presentarse en niñas con alto rendimiento académico, obedientes y que siempre buscan complacer a sus padres. Estos tienden a ser sobrecontroladores y no fomentan la expresión de emociones, lo que impide que las hijas acepten sus propios sentimientos y deseos. Las adolescentes en estas familias autoritarias carecen de la capacidad de ser independientes, pero reconocen la necesidad de serlo, lo que a menudo resulta en rebeldía. Controlar su ingesta de alimentos puede hacerlas sentir mejor, ya que les proporciona una sensación de control. [ 122 ]

Las críticas negativas de los padres sobre su propio peso, figura o tamaño están fuertemente correlacionadas con los trastornos alimentarios en sus hijos. Los niños cuyos padres hablan con frecuencia sobre su peso tienen tres veces más probabilidades de adoptar conductas extremas de control de peso, como los trastornos alimentarios, que los niños que no escuchan dichas críticas. Además, las críticas negativas de las madres sobre su propio cuerpo están explícitamente correlacionadas con los trastornos alimentarios en las adolescentes. [ 123 ] [ 124 ]

Presión de los pares

En varios estudios, como uno realizado por los investigadores de McKnight , se demostró que la presión de grupo contribuye significativamente a las preocupaciones sobre la imagen corporal y las actitudes hacia la alimentación entre sujetos adolescentes y jóvenes de veintitantos años. [ 125 ]

Eleanor Mackey y su coautora, Annette M. La Greca, de la Universidad de Miami, estudiaron a 236 adolescentes de escuelas secundarias públicas del sureste de Florida. «Las preocupaciones de las adolescentes sobre su propio peso, sobre cómo las ven los demás y su percepción de que sus compañeras quieren que sean delgadas están significativamente relacionadas con las conductas de control de peso», afirma la psicóloga Eleanor Mackey, del Centro Médico Nacional Infantil de Washington y autora principal del estudio. «Estos aspectos son realmente importantes». [ 126 ]

Según un estudio, el 40% de las niñas de 9 y 10 años ya intentan bajar de peso. [ 127 ] Se informa que estas dietas están influenciadas por el comportamiento de los compañeros, y muchas de las personas que hacen dieta informan que sus amigas también lo hacen. El número de amigas que hacen dieta y el número de amigas que las presionan para que hagan dieta también influyen significativamente en sus propias decisiones. [ 128 ] [ 125 ] [ 129 ] [ 130 ]

Los atletas de élite presentan una tasa significativamente mayor de trastornos alimentarios. Se ha observado que las atletas femeninas de deportes como la gimnasia, el ballet, el buceo, etc., corren el mayor riesgo entre todos los atletas. Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de desarrollar un trastorno alimentario entre los 13 y los 25 años. Aproximadamente entre el 0 % y el 15 % de las personas con bulimia y anorexia son hombres. [ 131 ]

Otros problemas psicológicos que podrían generar un trastorno alimentario como la anorexia nerviosa son la depresión y la baja autoestima. La depresión es un estado mental donde las emociones son inestables, lo que provoca cambios en los hábitos alimenticios debido a la tristeza y la falta de interés en hacer cualquier cosa. Según PSYCOM, "los estudios muestran que un alto porcentaje de personas con un trastorno alimentario experimentarán depresión". [ 132 ] La depresión es un estado mental en el que las personas parecen refugiarse sin poder salir de él. Un factor importante de esto puede afectar la alimentación de las personas, especialmente en los adolescentes. Los adolescentes son candidatos a la anorexia porque durante la adolescencia muchas cosas comienzan a cambiar y empiezan a pensar de ciertas maneras. Según Life Works, en un artículo sobre trastornos alimentarios, "las personas de cualquier edad pueden verse afectadas por la presión de sus compañeros, los medios de comunicación e incluso sus familias, pero es peor cuando eres adolescente y estás en la escuela". [ 133 ]

Presión cultural

Perspectiva occidental

There is a cultural emphasis on thinness which is especially pervasive in western society. A child's perception of external pressure to achieve the ideal body that is represented by the media predicts the child's body image dissatisfaction, body dysmorphic disorder and an eating disorder.[134] "The cultural pressure on men and women to be 'perfect' is an important predisposing factor for the development of eating disorders".[135][136] Further, when women of all races base their evaluation of their self upon what is considered the culturally ideal body, the incidence of eating disorders increases.[137]

Socioeconomic status (SES) has been viewed as a risk factor for eating disorders, presuming that possessing more resources allows for an individual to actively choose to diet and reduce body weight.[138] Some studies have also shown a relationship between increasing body dissatisfaction with increasing SES.[139] However, once high socioeconomic status has been achieved, this relationship weakens and, in some cases, no longer exists.[140]

The media plays a major role in the way in which people view themselves. Countless magazine ads and commercials depict thin celebrities. Society has taught people that being accepted by others is necessary at all costs.[141] This has led to the belief that in order to fit in one must look a certain way. Televised beauty competitions such as the Miss America Competition contribute to the idea of what it means to be beautiful because competitors are evaluated on the basis of their opinion.[142]

In addition to socioeconomic status being considered a cultural risk factor so is the world of sports. Athletes and eating disorders tend to go hand in hand, especially the sports where weight is a competitive factor. Gymnastics, horse back riding, wrestling, body building, nordic skiing[143][144] and dancing are just a few that fall into this category of weight dependent sports. Eating disorders among individuals that participate in competitive activities, especially women, often lead to having physical and biological changes related to their weight that often mimic prepubescent stages. Oftentimes as women's bodies change they lose their competitive edge which leads them to taking extreme measures to maintain their younger body shape. Men often struggle with binge eating followed by excessive exercise while focusing on building muscle rather than losing fat, but this goal of gaining muscle is just as much an eating disorder as obsessing over thinness. The following statistics taken from Susan Nolen-Hoeksema's book, (ab)normal psychology, show the estimated percentage of athletes that struggle with eating disorders based on the category of sport.

  • Aesthetic sports (dance, figure skating, gymnastics) – 35%
  • Weight dependent sports (judo, wrestling) – 29%
  • Endurance sports (cycling, swimming, running) – 20%
  • Technical sports (golf, high jumping) – 14%
  • Ball game sports (volleyball, soccer) – 12%

Although most of these athletes develop eating disorders to keep their competitive edge, others use exercise as a way to maintain their weight and figure. This is just as serious as regulating food intake for competition. Even though there is mixed evidence showing at what point athletes are challenged with eating disorders, studies show that regardless of competition level all athletes are at higher risk for developing eating disorders that non-athletes, especially those that participate in sports where thinness is a factor.[145]

La presión social también se observa dentro de la comunidad homosexual. Los hombres homosexuales tienen mayor riesgo de presentar síntomas de trastornos alimentarios que los hombres heterosexuales. [ 146 ] Dentro de la cultura gay, la musculatura ofrece ventajas tanto en el atractivo social como en el sexual, así como en el poder. [ 147 ] Estas presiones e ideas de que otro hombre homosexual pueda desear una pareja más delgada o musculosa pueden conducir a trastornos alimentarios. Cuanto mayor sea la puntuación de síntomas de trastornos alimentarios reportada, mayor será la preocupación por cómo los demás los perciben y más frecuentes y excesivas serán las sesiones de ejercicio. [ 147 ] Los altos niveles de insatisfacción corporal también están relacionados con la motivación externa para hacer ejercicio y la edad avanzada; sin embargo, tener un cuerpo delgado y musculoso se da con mayor frecuencia en hombres homosexuales jóvenes que en hombres mayores. [ 146 ] [ 147 ]

La mayoría de los estudios transculturales utilizan definiciones del DSM-IV-TR, que ha sido criticado por reflejar un sesgo cultural occidental. Por lo tanto, las evaluaciones y los cuestionarios pueden no estar diseñados para detectar algunas de las diferencias culturales asociadas con los distintos trastornos. Además, al analizar a individuos en áreas potencialmente influenciadas por la cultura occidental, pocos estudios han intentado medir en qué medida un individuo ha adoptado la cultura dominante o ha conservado los valores culturales tradicionales de la zona. Por último, la mayoría de los estudios transculturales sobre trastornos de la alimentación y alteraciones de la imagen corporal se realizaron en países occidentales y no en los países o regiones examinados. [ 18 ]

Si bien existen muchas influencias en cómo una persona procesa su imagen corporal, los medios de comunicación desempeñan un papel fundamental. Junto con los medios, la influencia parental, la influencia de los compañeros y las creencias de autoeficacia también juegan un papel importante en la visión que una persona tiene de sí misma. La forma en que los medios presentan las imágenes puede tener un efecto duradero en la percepción que una persona tiene de su imagen corporal. Los trastornos alimentarios son un problema mundial y, si bien las mujeres tienen más probabilidades de verse afectadas por un trastorno alimentario, este afecta a ambos sexos (Schwitzer 2012). Los medios influyen en los trastornos alimentarios, ya sea que se muestren de forma positiva o negativa, por lo que tienen la responsabilidad de actuar con cautela al promover imágenes que proyectan un ideal que muchas personas buscan alcanzar mediante trastornos alimentarios. [ 148 ]

Para intentar abordar la imagen corporal poco saludable en el mundo de la moda, en 2015, Francia aprobó una ley que exige que las modelos sean declaradas sanas por un médico para participar en desfiles de moda. También exige que las imágenes retocadas se identifiquen como tales en las revistas. [ 149 ]

There is a relationship between "thin ideal" social media content and body dissatisfaction and eating disorders among young adult women, especially in the Western hemisphere.[150] New research points to an "internalization" of distorted images online, as well as negative comparisons among young adult women.[151] Most studies have been based in the U.S., the U.K, and Australia, these are places where the thin ideal is strong among women, as well as the strive for the "perfect" body.[151]

In addition to mere media exposure, there is an online "pro-eating disorder" community. Through personal blogs and Twitter, this community promotes eating disorders as a "lifestyle", and continuously posts pictures of emaciated bodies, and tips on how to stay thin. The hashtag "#proana" (pro-anorexia), is a product of this community,[152] as well as images promoting weight loss, tagged with the term "thinspiration". According to social comparison theory, young women have a tendency to compare their appearance to others, which can result in a negative view of their own bodies and altering of eating behaviors, that in turn can develop disordered eating behaviors.[153]

When body parts are isolated and displayed in the media as objects to be looked at, it is called objectification, and women are affected most by this phenomenon. Objectification increases self-objectification, where women judge their own body parts as a mean of praise and pleasure for others. There is a significant link between self-objectification, body dissatisfaction, and disordered eating, as the beauty ideal is altered through social media.[150]

Although eating disorders are typically under diagnosed in people of color, they still experience eating disorders in great numbers. It is thought that the stress that those of color face in the United States from being multiply marginalized may contribute to their rates of eating disorders. Eating disorders, for these women, may be a response to environmental stressors such as racism, abuse and poverty.[154]

African perspective

En la mayoría de las comunidades africanas, la delgadez no se considera un ideal de belleza corporal, y la presión para lograr una figura delgada suele provenir de la influencia o la exposición a la cultura e ideología occidentales. Los ideales culturales africanos tradicionales se reflejan en la práctica de algunos profesionales de la salud; en Ghana, los farmacéuticos venden estimulantes del apetito a mujeres que desean, como afirman los ghaneses, "engordar". [ 155 ] A las niñas se les dice que, si desean encontrar pareja y tener hijos, deben aumentar de peso. Por el contrario, existen ciertos tabúes en torno a la delgadez, especialmente en África Occidental. La falta de grasa corporal se asocia con la pobreza y el VIH/SIDA . [ 156 ]

Sin embargo, la aparición de la influencia occidental y europea, específicamente con la introducción de desfiles y concursos de moda y modelaje, está cambiando ciertas perspectivas sobre la aceptación corporal, y la prevalencia de los trastornos alimentarios ha aumentado en consecuencia. [ 156 ] Esta aculturación también está relacionada con la rápida e intensa urbanización que Sudáfrica está experimentando simultáneamente. Este desarrollo moderno está generando cambios culturales, y los profesionales señalan que las tasas de trastornos alimentarios en esta región aumentarán con la urbanización, específicamente con los cambios en la identidad, la imagen corporal y las cuestiones culturales. [ 157 ] Además, la exposición a los valores occidentales a través de escuelas privadas o cuidadores caucásicos es otro posible factor relacionado con la aculturación que puede estar asociado con la aparición de trastornos alimentarios. [ 158 ]

Otros factores que se citan como relacionados con la creciente prevalencia de trastornos alimentarios en las comunidades africanas pueden estar relacionados con conflictos sexuales, como la culpa psicosexual, la primera relación sexual y el embarazo. Los eventos traumáticos relacionados tanto con la familia (es decir, la separación de los padres) como con problemas alimentarios también se citan como posibles factores desencadenantes. [ 158 ] El ayuno religioso, particularmente en momentos de estrés, y la sensación de autocontrol también se citan como determinantes en la aparición de trastornos alimentarios. [ 159 ]

Perspectiva asiática

Occidente desempeña un papel en el desarrollo económico de Asia a través de inversiones extranjeras, tecnologías avanzadas que se incorporan a los mercados financieros y la llegada de empresas estadounidenses y europeas a Asia, especialmente mediante la subcontratación de operaciones de fabricación. [ 160 ] Esta exposición a la cultura occidental, en particular a los medios de comunicación, transmite ideales corporales occidentales a la sociedad asiática, fenómeno conocido como occidentalización. [ 160 ] En parte, la occidentalización fomenta los trastornos alimentarios entre las poblaciones asiáticas. [ 160 ] Sin embargo, también existen influencias específicas de cada país en la aparición de trastornos alimentarios en Asia. [ 160 ]

Porcelana

En China, al igual que en otros países asiáticos, la occidentalización, la migración de zonas rurales a urbanas, las secuelas de eventos socioculturales y las interrupciones del apoyo social y emocional están implicadas en la aparición de trastornos alimentarios. [ 160 ] En particular, los factores de riesgo para los trastornos alimentarios incluyen un estatus socioeconómico más alto, la preferencia por un ideal de delgadez, antecedentes de maltrato infantil, altos niveles de ansiedad, relaciones parentales hostiles, celos hacia ídolos mediáticos y puntuaciones superiores a la media en las secciones de insatisfacción corporal y conciencia interoceptiva del Inventario de Trastornos Alimentarios. [ 161 ] De manera similar a Occidente, los investigadores han identificado a los medios de comunicación como una fuente principal de presiones relacionadas con la apariencia física, lo que incluso puede predecir comportamientos de cambio corporal en hombres y mujeres. [ 160 ]

Fiyi

Aunque fue colonizada por los británicos en 1874, Fiyi conservó un alto grado de diversidad lingüística y cultural que caracterizaba a la población fiyiana. Si bien obtuvo la independencia en 1970, Fiyi rechazó los valores occidentales y capitalistas que ponían en entredicho su confianza mutua, sus vínculos, su parentesco y su identidad como nación. [ 162 ] De forma similar a los estudios realizados sobre grupos polinesios, los ideales estéticos tradicionales de la etnia fiyiana reflejaban una preferencia por una complexión robusta; por lo tanto, la presión por estar delgado, asociada a la dieta y a los trastornos alimentarios en muchas sociedades occidentales, estaba ausente en la Fiyi tradicional. [ 163 ] Además, los valores tradicionales fiyianos fomentaban un apetito voraz y una vigilancia generalizada y una respuesta social ante la pérdida de peso. Por consiguiente, los esfuerzos individuales para remodelar el cuerpo mediante dietas o ejercicio se desaconsejaban tradicionalmente. [ 164 ]

Sin embargo, estudios realizados en 1995 y 1998 demostraron un vínculo entre la introducción de la televisión en el país y la aparición de trastornos alimentarios en jóvenes adolescentes de etnia fiyiana. [ 165 ] A través de los datos cuantitativos recopilados en estos estudios, se encontró un aumento significativo en la prevalencia de dos indicadores clave de trastornos alimentarios: vómitos autoinducidos y una puntuación alta en la Prueba de Actitudes Alimentarias-26. [ 166 ] Estos resultados se registraron después de una exposición prolongada a la televisión en la comunidad y un aumento asociado en el porcentaje de hogares que poseían televisores. Además, los datos cualitativos vincularon los cambios de actitud sobre las dietas, la pérdida de peso y las ideas estéticas en el entorno de pares con las imágenes de los medios occidentales. El impacto de la televisión fue especialmente profundo dadas las arraigadas tradiciones sociales y culturales que previamente habían rechazado las nociones de dieta, purga e insatisfacción corporal en Fiyi. [ 166 ] Estudios adicionales en 2011 encontraron que la exposición a las redes sociales, independientemente de los medios directos y otras exposiciones culturales, también estaba asociada con la patología alimentaria. [ 167 ]

Hong Kong

Desde principios hasta mediados de la década de 1990, se identificó en Hong Kong una variante de la anorexia nerviosa. [ 168 ] Esta variante no compartía características de la anorexia nerviosa occidental, en particular la "gordofobia" y la imagen corporal distorsionada. [ 168 ] Los pacientes atribuían su ingesta restrictiva de alimentos a síntomas somáticos, como hinchazón epigástrica, dolor abdominal o estomacal, o falta de hambre o apetito. [ 160 ] En comparación con los pacientes occidentales, las personas con esta variante de anorexia nerviosa presentaban síntomas bulímicos con menos frecuencia y tendían a tener un índice de masa corporal premórbido más bajo. [ 160 ] Esta variante refuta la suposición de que el "miedo a la gordura o al aumento de peso" sea la característica definitoria de las personas con anorexia nerviosa. [ 168 ]

India

En el pasado, la evidencia disponible no sugería que los métodos poco saludables para perder peso y los comportamientos alimentarios desordenados fueran comunes en la India, como lo demuestran las tasas estancadas de trastornos alimentarios diagnosticados clínicamente. [ 169 ] Sin embargo, parece que las tasas de trastornos alimentarios en las zonas urbanas de la India están aumentando según encuestas realizadas a psiquiatras a quienes se les preguntó si consideraban que los trastornos alimentarios eran un "problema clínico grave" en la India. [ 160 ] Un destacado psiquiatra indio y especialista en trastornos alimentarios, el Dr. Udipi Gauthamadas, declaró: "Las actitudes y comportamientos alimentarios alterados afectan a entre el 25 y el 40 por ciento de las adolescentes y a alrededor del 20 por ciento de los adolescentes varones. [ 170 ] Si bien, por un lado, existe un creciente reconocimiento de los trastornos alimentarios en el país, también persiste la creencia de que esta enfermedad es ajena a la India. Esto impide que muchos afectados busquen ayuda profesional. [ 171 ] "

El 23,5 % de los encuestados creía que las tasas de trastornos alimentarios estaban aumentando en Bangalore, el 26,5 % afirmó que se mantenían estables y el 42 %, el porcentaje más alto, expresó incertidumbre. Se ha sugerido que la urbanización y el estatus socioeconómico están asociados con un mayor riesgo de insatisfacción con el peso corporal. [ 160 ] Sin embargo, debido a la extensión geográfica y la diversidad de la India, las tendencias pueden variar en todo el país. [ 160 ]

Perspectiva estadounidense

Negro y afroamericano

Históricamente, identificarse como afroamericano se ha considerado un factor protector contra la insatisfacción corporal. Se ha observado que quienes se identifican como afroamericanos tienen una mayor aceptación de los ideales de imagen corporal más grandes y una menor internalización del ideal de delgadez, [ 172 ] [ 173 ] [ 174 ] y las mujeres afroamericanas han reportado los niveles más bajos de insatisfacción corporal entre los cinco principales grupos raciales/étnicos en los EE. UU. [ 175 ]

Sin embargo, investigaciones recientes contradicen estos hallazgos, indicando que las mujeres afroamericanas pueden presentar niveles de insatisfacción corporal comparables a los de otros grupos raciales/étnicos minoritarios. [ 176 ] De esta manera, el hecho de que quienes se identifican como afroamericanos no internalicen el ideal de delgadez con tanta fuerza como otros grupos raciales y étnicos no significa que no tengan otros ideales de apariencia que puedan promover preocupaciones sobre la forma del cuerpo. [ 177 ] De manera similar, investigaciones recientes muestran que los afroamericanos presentan tasas de trastornos alimentarios similares a [ 178 ] [ 179 ] o incluso superiores [ 180 ] a las de sus contrapartes blancas.

nativo americano

Las mujeres nativas americanas tienen más probabilidades que las mujeres blancas de experimentar miedo a perder el control sobre su alimentación [ 181 ] y de abusar de laxantes y diuréticos para controlar su peso. [ 182 ] Presentan tasas comparables de atracones y otros trastornos de la conducta alimentaria en comparación con otros grupos raciales. [ 181 ] [ 182 ]

latinos

Se han encontrado tasas desproporcionadamente altas de trastornos alimentarios e insatisfacción corporal en hispanos en comparación con otros grupos raciales y étnicos. Los estudios han encontrado un uso significativamente mayor de laxantes [ 183 ] ​​[ 182 ] en quienes se identifican como hispanos en comparación con sus pares blancos no hispanos. Específicamente, quienes se identifican como hispanos pueden tener un mayor riesgo de participar en conductas de atracones y purgas. [ 180 ]

inseguridad alimentaria

La inseguridad alimentaria se define como el acceso inadecuado a alimentos suficientes, tanto en cantidad como en calidad, [ 184 ] en contraste directo con la seguridad alimentaria, que se conceptualiza como el acceso a alimentos suficientes, seguros y nutritivos para satisfacer las necesidades y preferencias dietéticas. [ 185 ] Cabe destacar que los niveles de seguridad alimentaria existen en un continuo que va desde el acceso confiable a los alimentos hasta el acceso interrumpido a los mismos.

Diversos estudios han encontrado que la inseguridad alimentaria está asociada con la patología alimentaria. Un estudio realizado en personas que acudían a un banco de alimentos en Texas halló que una mayor inseguridad alimentaria se correlacionaba con mayores niveles de atracones, patología alimentaria general, restricción dietética, conductas compensatorias y autoestigma relacionado con el peso. [ 186 ] Los hallazgos de un estudio de replicación con una muestra más amplia y diversa reflejaron estos resultados, [ 187 ] y un estudio que analizó la relación entre la inseguridad alimentaria y la bulimia nerviosa también encontró que una mayor inseguridad alimentaria se asociaba con niveles elevados de patología alimentaria. [ 188 ]

Trauma

Un estudio ha encontrado que el trastorno por atracones puede tener su origen en un trauma, y ​​algunas pacientes recurren a estos trastornos para adormecer el dolor experimentado a través de un trauma sexual. [ 189 ] Existen diversas formas de trauma que las personas pueden haber experimentado, lo que las lleva a afrontarlo mediante un trastorno alimentario. Cuando sienten dolor, las personas pueden intentar ejercer control sobre este aspecto de sus vidas, percibiéndolo como su único medio para manejar su vida.

Orientación sexual e identidad de género

La orientación sexual, la identidad de género y las normas de género influyen en las personas con trastornos de la alimentación. Algunos pacientes con trastornos de la alimentación han sugerido que la heterosexualidad impuesta y el heterosexismo los llevaron a desarrollar su condición para alinearse con las normas asociadas a su identidad de género. Las familias pueden restringir la ingesta de alimentos de las mujeres para mantenerlas delgadas, aumentando así su capacidad de conseguir una pareja romántica masculina. [ 190 ] Los adolescentes varones no heterosexuales tienen un riesgo consistentemente mayor de desarrollar trastornos de la alimentación que sus pares heterosexuales debido a diversas preocupaciones sobre la imagen corporal, incluyendo preocupaciones sobre el peso, la forma, el tono muscular y la definición. Los trastornos de la alimentación en adolescentes trans y no binarios son complejos, ya que algunos síntomas pueden reafirmar la identidad de género en pacientes en transición, lo que complica el tratamiento. Por ejemplo, la pérdida de la menstruación en mujeres asignadas al nacer o una complexión delgada en hombres asignados al nacer pueden alinearse con su identidad de género durante la transición. [ 191 ]

Es posible que los médicos no diagnostiquen trastornos de la alimentación en pacientes en transición o transicionados, principalmente debido a la falta de comprensión de la compleja dinámica entre la identidad de género y la alimentación desordenada. Además, el principal factor determinante de los trastornos de la alimentación en pacientes con diversidad de género es la disforia de género [ 192 ], dado que ambas condiciones se relacionan con la insatisfacción con el propio cuerpo. Es posible que las conductas alimentarias desordenadas se utilicen como una forma de modificar el cuerpo para que se ajuste mejor a los aspectos de la identidad de género deseada. A pesar de esta conexión, la disforia de género a menudo pasa desapercibida, probablemente debido a la limitada capacitación de los profesionales y la falta de prácticas de atención que afirmen el género, lo que finalmente conduce a un subdiagnóstico o diagnósticos erróneos de trastornos de la alimentación en personas transgénero. [ 193 ]  

Además, en el tratamiento, los enfoques de ayuda a menudo no están diseñados adecuadamente para personas transgénero. Por ejemplo, con frecuencia se les dan a los pacientes recomendaciones calóricas estandarizadas que pasan por alto sus preocupaciones y van en contra de la cantidad suficiente de ingesta calórica necesaria. [ 194 ]

Mecanismos

  • Bioquímica : El comportamiento alimentario es un proceso complejo controlado por el sistema neuroendocrino , del cual el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (eje HPA) es un componente principal. La desregulación del eje HPA se ha asociado con trastornos de la alimentación, [ 195 ] [ 196 ] tales como irregularidades en la producción, cantidad o transmisión de ciertos neurotransmisores , hormonas [ 197 ] o neuropéptidos [ 198 ] y aminoácidos como la homocisteína , cuyos niveles elevados se encuentran en la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, así como en la depresión. [ 199 ]
    • Serotonina : un neurotransmisor implicado en la depresión que también tiene un efecto inhibidor sobre la conducta alimentaria. [ 200 ] [ 201 ] [ 202 ] [ 203 ] [ 204 ]
    • La norepinefrina es tanto un neurotransmisor como una hormona ; las anomalías en cualquiera de estas funciones pueden afectar el comportamiento alimentario. [ 205 ] [ 206 ]
    • Dopamina : que además de ser precursora de la norepinefrina y la epinefrina, es también un neurotransmisor que regula la propiedad gratificante de los alimentos. [ 207 ] [ 208 ]
    • Neuropeptide Y also known as NPY is a hormone that encourages eating and decreases metabolic rate.[209] Blood levels of NPY are elevated in patients with anorexia nervosa, and studies have shown that injection of this hormone into the brain of rats with restricted food intake increases their time spent running on a wheel. Normally the hormone stimulates eating in healthy patients, but under conditions of starvation it increases their activity rate, probably to increase the chance of finding food.[209] The increased levels of NPY in the blood of patients with eating disorders can in some ways explain the instances of extreme over-exercising found in most anorexia nervosa patients.
  • Leptin and ghrelin: leptin is a hormone produced primarily by the fat cells in the body; it has an inhibitory effect on appetite by inducing a feeling of satiety. Ghrelin is an appetite inducing hormone produced in the stomach and the upper portion of the small intestine. Circulating levels of both hormones are an important factor in weight control. While often associated with obesity, both hormones and their respective effects have been implicated in the pathophysiology of anorexia nervosa and bulimia nervosa.[210] Leptin can also be used to distinguish between constitutional thinness found in a healthy person with a low BMI and an individual with anorexia nervosa.[55][211]
  • Gut bacteria and immune system: studies have shown that a majority of patients with anorexia nervosa and bulimia nervosa have elevated levels of autoantibodies that affect hormones and neuropeptides that regulate appetite control and the stress response. There may be a direct correlation between autoantibody levels and associated psychological traits.[212][213] Later study revealed that autoantibodies reactive with alpha-MSH are, in fact, generated against ClpB, a protein produced by certain gut bacteria e.g. Escherichia coli. ClpB protein was identified as a conformational antigen-mimetic of alpha-MSH. In patients with eating disorders plasma levels of anti-ClpB IgG and IgM correlated with patients' psychological traits[214]
  • Infección: PANDAS es la abreviatura de la controvertida hipótesis de los trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones estreptocócicas. Se postula que los niños con PANDAS "tienen trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y/o trastornos de tics como el síndrome de Tourette , y en quienes los síntomas empeoran después de infecciones como la faringitis estreptocócica ". ( NIMH ) Se plantea la hipótesis de que PANDAS y el síndrome PANS más amplio son un factor precipitante en el desarrollo de anorexia nerviosa en algunos casos (PANDAS AN). [ 215 ] [ 216 ] [ 217 ]
  • Lesiones : los estudios han demostrado que las lesiones en el lóbulo frontal derecho o en el lóbulo temporal pueden causar los síntomas patológicos de un trastorno alimentario. [ 218 ] [ 219 ] [ 220 ]
  • Tumores : los tumores en diversas regiones del cerebro se han relacionado con el desarrollo de patrones alimentarios anormales. [ 221 ] [ 222 ] [ 223 ] [ 224 ] [ 225 ]
  • Calcificación cerebral : un estudio destaca un caso en el que la calcificación previa del tálamo derecho pudo haber contribuido al desarrollo de anorexia nerviosa. [ 226 ]
  • Homúnculo somatosensorial : es la representación del cuerpo ubicada en la corteza somatosensorial , descrita por primera vez por el renombrado neurocirujano Wilder Penfield . La ilustración se denominó originalmente "Homúnculo de Penfield", donde "homúnculo" significa hombrecito. "En el desarrollo normal, esta representación debería adaptarse a medida que el cuerpo experimenta el estirón puberal. Sin embargo, en la anorexia nerviosa se hipotetiza que existe una falta de plasticidad en esta área, lo que puede resultar en alteraciones del procesamiento sensorial y distorsión de la imagen corporal". (Bryan Lask, también propuesto por V.S. Ramachandran )
  • Complicaciones obstétricas : Se han realizado estudios que muestran que el tabaquismo materno , las complicaciones obstétricas y perinatales como la anemia materna , el parto muy prematuro (menos de 32 semanas), nacer pequeño para la edad gestacional , problemas cardíacos neonatales, preeclampsia , infarto placentario y sufrir un cefalohematoma al nacer aumentan el factor de riesgo para desarrollar anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. Algunos de estos riesgos de desarrollo, como en el caso del infarto placentario, la anemia materna y los problemas cardíacos, pueden causar hipoxia intrauterina , la oclusión del cordón umbilical o el prolapso del cordón pueden causar isquemia , lo que resulta en daño cerebral, la corteza prefrontal en el feto y el neonato es altamente susceptible al daño como resultado de la privación de oxígeno, lo que se ha demostrado que contribuye a la disfunción ejecutiva , TDAH , y puede afectar rasgos de personalidad asociados tanto con trastornos de la alimentación como trastornos comórbidos como impulsividad, rigidez mental y obsesividad. El problema de las lesiones cerebrales perinatales, en términos de los costos para la sociedad y para los individuos afectados y sus familias, es extraordinario. (Yafeng Dong, PhD) [ 227 ] [ 228 ] [ 229 ] [ 230 ] [ 231 ] [ 232 ] [ 233 ] [ 234 ] [ 235 ] [ 236 ] [ 237 ]
  • Síntoma de inanición : La evidencia sugiere que los síntomas de los trastornos alimentarios son en realidad síntomas de la inanición misma, no de un trastorno mental. En un estudio con treinta y seis hombres jóvenes sanos sometidos a inanición parcial, los hombres pronto comenzaron a mostrar síntomas comunes en pacientes con trastornos alimentarios. [ 209 ] [ 238 ] En este estudio, los hombres sanos comieron aproximadamente la mitad de lo que estaban acostumbrados a comer y pronto comenzaron a desarrollar síntomas y patrones de pensamiento (preocupación por la comida y la alimentación, alimentación ritualista, deterioro de la capacidad cognitiva, otros cambios fisiológicos como disminución de la temperatura corporal) que son síntomas característicos de la anorexia nerviosa. [ 209 ] Los hombres que participaron en el estudio también desarrollaron comportamientos de acumulación y coleccionismo obsesivo, a pesar de no tener ningún uso para los objetos, lo que reveló una posible conexión entre los trastornos alimentarios y el trastorno obsesivo-compulsivo . [ 209 ]

Diagnóstico

Existen muchos trastornos médicos que imitan los trastornos de la alimentación y los trastornos psiquiátricos comórbidos. La detección e intervención tempranas pueden asegurar una mejor recuperación y mejorar la calidad de vida de estos pacientes. En los últimos 30 años, los trastornos de la alimentación se han vuelto cada vez más notorios y no está claro si los cambios en su presentación reflejan un verdadero aumento. [ 239 ] La anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa son los subgrupos mejor definidos de una gama más amplia de trastornos de la alimentación. Muchos pacientes presentan manifestaciones subclínicas de los dos diagnósticos principales; otros, patrones y síntomas diferentes. [ 240 ]

Dado que los trastornos alimentarios, especialmente la anorexia nerviosa, se asocian con mujeres jóvenes blancas, el diagnóstico de trastornos alimentarios en otras razas es menos frecuente. En un estudio, cuando se presentaron a los clínicos casos idénticos que demostraban síntomas de trastornos alimentarios en mujeres negras, hispanas y blancas, el 44 % señaló el comportamiento de la mujer blanca como problemático; el 41 % identificó el comportamiento de la mujer hispana como problemático, y solo el 17 % de los clínicos señaló el comportamiento de la mujer negra como problemático (Gordon, Brattole, Wingate y Joiner, 2006). [ 154 ]

Médico

El estudio diagnóstico generalmente incluye una historia clínica y psicosocial completa y sigue un enfoque racional y formulado para el diagnóstico. Se han utilizado neuroimágenes mediante resonancia magnética funcional (RMf) , resonancia magnética (RM) , tomografía por emisión de positrones (PET) y tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) para detectar casos en los que una lesión, tumor u otra afección orgánica ha sido el único factor causal o contribuyente en un trastorno alimentario. "Las lesiones intracerebrales frontales derechas, con su estrecha relación con el sistema límbico, podrían ser la causa de los trastornos alimentarios; por lo tanto, recomendamos realizar una RM craneal en todos los pacientes con sospecha de trastornos alimentarios" (Trummer M et al. 2002), "también se debe considerar la patología intracraneal, por muy certero que sea el diagnóstico de anorexia nerviosa de inicio temprano. En segundo lugar, las neuroimágenes desempeñan un papel importante en el diagnóstico de la anorexia nerviosa de inicio temprano, tanto desde una perspectiva clínica como de investigación" (O'Brien et al. 2001). [ 220 ] [ 241 ]

Psicológico

Después de descartar causas orgánicas y de que un profesional médico haya realizado el diagnóstico inicial de un trastorno alimentario, un profesional de la salud mental capacitado ayuda en la evaluación y el tratamiento de los componentes psicológicos subyacentes del trastorno alimentario y cualquier afección psicológica comórbida. El clínico realiza una entrevista clínica y puede emplear varias pruebas psicométricas . Algunas son de carácter general, mientras que otras fueron diseñadas específicamente para su uso en la evaluación de trastornos alimentarios. Algunas de las pruebas generales que se pueden utilizar son la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton [ 248 ] y el Inventario de Depresión de Beck . [ 249 ] [ 250 ] La investigación longitudinal mostró que existe una mayor probabilidad de que una mujer adulta joven desarrolle bulimia debido a su presión psicológica actual y a medida que la persona envejece y madura, sus problemas emocionales cambian o se resuelven y luego los síntomas disminuyen. [ 251 ]

Actualmente se utilizan varios tipos de escalas: (a) cuestionarios de autoinforme: EDI-3, BSQ, TFEQ, MAC, BULIT-R, QEWP-R, EDE-Q, EAT, NEQ y otros; (b) entrevistas semiestructuradas: SCID-I, EDE y otras; (c) entrevistas clínicas no estructuradas o escalas de calificación basadas en el observador: escala de Morgan Russell [ 252 ]. La mayoría de las escalas utilizadas se describieron y utilizaron en poblaciones adultas. De todas las escalas evaluadas y analizadas, solo tres se describen en la población infantil: EAT-26 (niños mayores de 16 años), EDI-3 (niños mayores de 13 años) y ANSOCQ (niños mayores de 13 años). Es esencial desarrollar escalas específicas para personas menores de 18 años, dada la creciente incidencia de trastornos de la conducta alimentaria (TCA) en niños y la necesidad de una detección temprana y una intervención adecuada. Además, la necesidad urgente de escalas precisas y herramientas de diagnóstico y pruebas de telemedicina es de gran importancia durante la pandemia de COVID-19 (Leti, Garner y col., 2020).

Diagnósticos diferenciales

Existen diversas afecciones médicas que pueden diagnosticarse erróneamente como un trastorno psiquiátrico primario, lo que complica o retrasa el tratamiento. Estas afecciones pueden tener un efecto sinérgico sobre trastornos que simulan un trastorno alimentario o sobre un trastorno alimentario diagnosticado correctamente.

Trastornos psicológicos que pueden confundirse con un trastorno alimentario o coexistir con uno.

  • La emetofobia es un trastorno de ansiedad caracterizado por un miedo intenso a vomitar. Una persona afectada puede desarrollar normas rigurosas de higiene alimentaria , como no tocar la comida con las manos. Puede aislarse socialmente para evitar situaciones que, según su percepción, podrían provocarle vómitos. Muchas personas con emetofobia son diagnosticadas con anorexia nerviosa o inanición autoinducida. En casos graves de emetofobia, pueden reducir drásticamente su ingesta de alimentos. [ 271 ] [ 272 ]
  • La fagofobia es un trastorno de ansiedad caracterizado por el miedo a comer, que generalmente se desencadena por una experiencia adversa al comer, como atragantarse o vomitar. Las personas con este trastorno pueden presentar quejas de dolor al tragar. [ 273 ]
  • El trastorno dismórfico corporal (TDC) se clasifica como un trastorno obsesivo-compulsivo que afecta hasta al 2% de la población. El TDC se caracteriza por la rumiación excesiva sobre un defecto físico real o percibido. El TDC se diagnostica por igual en hombres y mujeres. Si bien el TDC se ha diagnosticado erróneamente como anorexia nerviosa, también se presenta como comórbido en el 39% de los casos de trastornos de la alimentación. El TDC es una afección crónica y debilitante que puede conducir al aislamiento social, depresión mayor e ideación y tentativas suicidas. Los estudios de neuroimagen para medir la respuesta al reconocimiento facial han mostrado actividad predominantemente en el hemisferio izquierdo en la corteza prefrontal lateral izquierda , el lóbulo temporal lateral y el lóbulo parietal izquierdo , lo que muestra un desequilibrio hemisférico en el procesamiento de la información. Existe un caso reportado del desarrollo de TDC en un hombre de 21 años después de un proceso inflamatorio cerebral. La neuroimagen mostró la presencia de una nueva atrofia en la región frontotemporal. [ 274 ] [ 275 ] [ 276 ] [ 277 ]
  • La disforia de género es un diagnóstico psiquiátrico que suele ser consecuencia del malestar psicológico derivado de las diferencias entre el sexo asignado al nacer y la identidad de género. Este malestar puede manifestarse de diversas maneras, como la incomodidad con las características sexuales físicas propias o el deseo de ser reconocido y tratado como perteneciente a un género diferente. Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, el diagnóstico no se basa únicamente en la diversidad de género, sino en el profundo malestar que experimentan estas personas. La disforia de género puede presentarse en diferentes etapas de la vida y su intensidad varía entre individuos. Sin embargo, es importante señalar que no todas las personas transgénero experimentan disforia de género. [ 278 ]

Prevención

La prevención busca promover un desarrollo saludable antes de que se presenten trastornos alimentarios. También pretende la identificación temprana de un trastorno alimentario antes de que sea demasiado tarde para tratarlo. Los niños de tan solo 5 a 7 años son conscientes de los mensajes culturales sobre la imagen corporal y las dietas. [ 279 ] La prevención consiste en visibilizar estos problemas. Los siguientes temas pueden abordarse con niños pequeños (así como con adolescentes y adultos jóvenes).

  • Bocados emocionales: una forma sencilla de hablar sobre la alimentación emocional es preguntar a los niños por qué comen además de tener hambre. Hablen sobre maneras más efectivas de manejar las emociones, enfatizando la importancia de compartir los sentimientos con un adulto de confianza. [ 280 ]
  • Di no a las burlas: otro concepto es enfatizar que está mal decir cosas hirientes sobre el tamaño corporal de otras personas. [ 281 ]
  • Alimentación intuitiva: enfatiza la importancia de escuchar al cuerpo. Es decir, comer cuando se tiene hambre, prestar atención a la sensación de saciedad y elegir alimentos que nos hagan sentir bien. Los niños comprenden intuitivamente estos conceptos. Además, los padres pueden reforzar la alimentación intuitiva eliminando los juicios de valor sobre los alimentos como "buenos" o "malos" en las conversaciones sobre comida. [ 280 ] [ 282 ] [ 283 ] [ 284 ]
  • Comunicación positiva sobre el cuerpo: los familiares pueden ayudar a prevenir los trastornos alimentarios evitando comentarios negativos sobre sí mismos y hablando positivamente sobre todos los tipos de cuerpo, sin eufemismos ni vergüenza. Cuando los niños oyen a sus familiares quejarse de que están gordos o de las proporciones de su cuerpo, esto influye en su propia imagen corporal y contribuye al desarrollo de trastornos alimentarios. [ 285 ] [ 286 ]
  • La buena forma física se da en todos los tamaños: educar a los niños sobre la genética del tamaño corporal y los cambios normales que ocurren en el cuerpo. [ 287 ] Hablar sobre sus miedos y esperanzas respecto a crecer. Centrarse en la actividad física y una dieta equilibrada. [ 288 ]

Internet y las tecnologías modernas ofrecen nuevas oportunidades para la prevención. Los programas en línea tienen el potencial de aumentar el uso de programas de prevención. [ 289 ] El desarrollo y la práctica de programas de prevención a través de recursos en línea permiten llegar a un amplio número de personas a un costo mínimo. [ 290 ] Este enfoque también puede hacer que los programas de prevención sean sostenibles.

Los padres pueden hacer mucho por sus hijos desde pequeños para evitar que se vean reflejados en un trastorno alimentario. Los padres que participan activamente en la vida de sus hijos suelen contribuir a fomentar en ellos una mayor autoestima.

Tratamiento

El tratamiento varía según el tipo y la gravedad del trastorno alimentario, y a menudo se utiliza más de una opción terapéutica. [ 291 ] Se han desarrollado diversas formas de terapia cognitivo-conductual para los trastornos alimentarios y se ha demostrado su utilidad. Si una persona presenta comorbilidad entre un trastorno alimentario y un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), la exposición y prevención de respuesta, junto con la recuperación del peso y los inhibidores de la recaptación de serotonina, ha demostrado ser la más eficaz. [ 292 ] Otras formas de psicoterapia también pueden ser útiles. [ 293 ]

Los médicos de familia desempeñan un papel importante en el tratamiento temprano de las personas con trastornos de la alimentación, alentando a quienes se muestran reacios a consultar a un psiquiatra. [ 294 ] El tratamiento puede tener lugar en diversos entornos, como programas comunitarios, hospitales, programas de día y grupos. [ 295 ] La Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) recomienda un enfoque de equipo para el tratamiento de los trastornos de la alimentación. Los miembros del equipo suelen ser un psiquiatra, un terapeuta y un dietista registrado, aunque pueden incluirse otros profesionales clínicos. [ 296 ]

Dicho esto, algunos métodos de tratamiento son:

Hay pocos estudios sobre la rentabilidad de los diversos tratamientos. [ 293 ] [ 326 ] El tratamiento puede ser costoso; [ 327 ] [ 328 ] debido a las limitaciones en la cobertura de atención médica, las personas hospitalizadas con anorexia nerviosa pueden ser dadas de alta estando aún con bajo peso, lo que resulta en recaída y rehospitalización. [ 329 ] La investigación ha encontrado que la comorbilidad entre un trastorno alimentario (por ejemplo, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y atracones) y TOC no afecta la duración del tiempo que los pacientes pasan en tratamiento, [ 292 ] pero puede afectar negativamente los resultados del tratamiento. [ 68 ]

Para los niños con anorexia nerviosa, el único tratamiento bien establecido es la terapia familiar conductual. [ 330 ] Sin embargo, para otros trastornos de la alimentación en niños, no existen tratamientos bien establecidos, aunque la terapia familiar conductual se ha utilizado en el tratamiento de la bulimia. [ 330 ]

Una revisión Cochrane de 2019 examinó estudios que comparaban la efectividad de los modelos de atención hospitalaria frente a la ambulatoria para los trastornos de la alimentación. Se estudiaron cuatro ensayos con 511 participantes, pero la revisión no pudo llegar a conclusiones definitivas sobre la superioridad de un modelo sobre otro. [ 331 ]

Barreras para el tratamiento

Se han identificado diversas barreras para el tratamiento de los trastornos alimentarios, generalmente agrupadas en barreras individuales y sistémicas. Las barreras individuales incluyen la vergüenza, el miedo al estigma, las percepciones culturales, la minimización de la gravedad del problema, el desconocimiento de los servicios de salud mental y la falta de confianza en los profesionales de la salud mental. [ 332 ] Las barreras sistémicas incluyen las diferencias lingüísticas, las limitaciones económicas, la falta de cobertura de seguro, la inaccesibilidad a los centros de salud, los conflictos de horario, las largas listas de espera, la falta de transporte y la falta de cuidado infantil. [ 332 ]   Estas barreras pueden agravarse particularmente para quienes no se identifican con el estereotipo de chica delgada, blanca y adinerada que predomina en el campo de los trastornos alimentarios, [ 333 ] de modo que quienes no se identifican con este estereotipo tienen muchas menos probabilidades de buscar tratamiento. [ 332 ]

Las condiciones durante la pandemia de COVID-19 pueden aumentar las dificultades que experimentan las personas con trastornos alimentarios y el riesgo de que personas que de otro modo serían sanas puedan desarrollarlos. La pandemia ha sido un evento vital estresante para todos, aumentando la ansiedad y el aislamiento, interrumpiendo las rutinas normales, creando tensión económica e inseguridad alimentaria, y haciendo más difícil y estresante obtener los recursos necesarios, incluidos alimentos y tratamiento médico. [ 334 ] [ 335 ] [ 336 ] [ 337 ] La pandemia de COVID-19 en Inglaterra expuso un aumento dramático en la demanda de servicios para trastornos alimentarios que el NHS inglés tuvo dificultades para satisfacer. Tanto el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención como el NHS de Inglaterra aconsejaron que los servicios no deberían imponer umbrales utilizando el índice de masa corporal o la duración de la enfermedad para determinar si se debe ofrecer tratamiento para los trastornos alimentarios, pero hubo informes continuos de que estas recomendaciones no se siguieron. [ 338 ]

En cuanto al acceso al tratamiento, las sesiones de terapia generalmente han pasado de ser presenciales a realizarse por videollamada. Esto puede ayudar a las personas que antes tenían dificultades para encontrar un terapeuta con experiencia en el tratamiento de trastornos alimentarios, por ejemplo, quienes viven en zonas rurales. Los estudios sugieren que la TCC virtual (telesalud) puede ser tan efectiva como la TCC presencial para la bulimia y otras enfermedades mentales. [ 335 ] [ 293 ] Para ayudar a los pacientes a sobrellevar las afecciones durante la pandemia, los terapeutas pueden tener que hacer especial hincapié en estrategias para crear estructura donde hay poca, construir conexiones interpersonales e identificar y evitar los desencadenantes. [ 335 ]

Medicamento

El orlistat se utiliza en el tratamiento de la obesidad. La olanzapina parece promover el aumento de peso, así como la capacidad de mejorar las conductas obsesivas relacionadas con el aumento de peso. Se ha demostrado que los suplementos de zinc son útiles, y también se está investigando el cortisol . [ 339 ] [ 340 ] [ 341 ] [ 342 ] [ 343 ] [ 344 ]

Dos fármacos, Prozac [ 345 ] y Vyvanse [ 346 ], han sido aprobados por la FDA para tratar la bulimia nerviosa y el trastorno por atracones, respectivamente. La olanzapina también se ha utilizado fuera de indicación para tratar la anorexia nerviosa [ 347 ] . Asimismo, se están realizando estudios para explorar medicamentos psicodélicos y afines, como MDMA, psilocibina y ketamina, para la anorexia nerviosa y el trastorno por atracones [ 348 ] .

Resultados

Para la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracones, existe un acuerdo general de que las tasas de recuperación completa oscilan entre el 50 % y el 85 %, con una mayor proporción de personas que experimentan al menos una remisión parcial. [ 322 ] [ 349 ] [ 350 ] [ 351 ] Puede ser una lucha de por vida o puede superarse en cuestión de meses.

  • Abortos espontáneos : Se ha demostrado que las mujeres embarazadas con trastorno por atracones tienen una mayor probabilidad de sufrir un aborto espontáneo en comparación con las mujeres embarazadas con otros trastornos de la alimentación. Según un estudio realizado, de un grupo de mujeres embarazadas evaluadas, el 46,7 % de los embarazos terminaron en aborto espontáneo en mujeres diagnosticadas con trastorno por atracones, frente al 23,0 % en el grupo de control. En el mismo estudio, el 21,4 % de las mujeres diagnosticadas con bulimia nerviosa sufrieron abortos espontáneos, frente a solo el 17,7 % del grupo de control. [ 352 ]
  • Recaída : Una persona en remisión de bulimia nerviosa (BN) y trastorno de la conducta alimentaria no especificado (TCANE) tiene un alto riesgo de recaer en la autolesión. Factores como el estrés laboral, las presiones sociales y otras situaciones estresantes pueden llevarla a recurrir a lo que cree que aliviará su dolor. Un estudio realizó un seguimiento durante 60 meses a un grupo de personas diagnosticadas con BN o TCANE. Transcurridos los 60 meses, los investigadores registraron si la persona había sufrido una recaída. Los resultados mostraron que la probabilidad de recaída en una persona con diagnóstico previo de TCANE era del 41%, mientras que en una persona con BN era del 47%. [ 353 ]
  • Inseguridad en el apego : Las personas que muestran signos de ansiedad en el apego probablemente tendrán dificultades para comunicar su estado emocional y para buscar apoyo social efectivo. Algunos signos de que una persona ha adoptado este síntoma incluyen no mostrar reconocimiento a su cuidador o cuando siente dolor. En una muestra clínica, es evidente que, en la etapa previa al tratamiento de la recuperación de un paciente, los síntomas más graves del trastorno alimentario se corresponden directamente con una mayor ansiedad en el apego. Cuanto más aumenta este síntoma, más difícil es lograr la reducción del trastorno alimentario antes del tratamiento. [ 354 ]
  • Toma de decisiones deteriorada: Los estudios han arrojado resultados contradictorios sobre la relación entre los trastornos alimentarios y la toma de decisiones. Los investigadores han constatado repetidamente que los pacientes con anorexia nerviosa tenían menor capacidad para reflexionar sobre las consecuencias a largo plazo de sus decisiones al completar la Prueba de Juego de Iowa, una prueba diseñada para medir la capacidad de toma de decisiones de una persona. En consecuencia, corrían un mayor riesgo de tomar decisiones precipitadas y perjudiciales. [ 355 ]

Los síntomas de la anorexia nerviosa incluyen un mayor riesgo de desarrollar osteoporosis . El adelgazamiento del cabello, así como la sequedad del cabello y la piel, también son muy comunes. Los músculos del corazón también comenzarán a cambiar si el paciente no recibe tratamiento. Esto provoca una frecuencia cardíaca anormalmente lenta junto con una presión arterial baja. La insuficiencia cardíaca se convierte en una consideración importante cuando esto comienza a ocurrir. [ 356 ] Los músculos de todo el cuerpo comienzan a perder fuerza. Esto hará que la persona comience a sentirse mareada, somnolienta y débil. Junto con estos síntomas, el cuerpo comenzará a desarrollar una capa de vello llamada lanugo . El cuerpo humano hace esto en respuesta a la falta de calor y aislamiento debido al bajo porcentaje de grasa corporal. [ 357 ]

Los síntomas de la bulimia incluyen problemas cardíacos como arritmias que pueden provocar insuficiencia cardíaca e incluso la muerte. Esto se debe al desequilibrio electrolítico resultante del ciclo constante de atracones y purgas. Aumenta la probabilidad de una ruptura gástrica, que es la rotura repentina del revestimiento del estómago y puede ser fatal. Los ácidos presentes en el vómito pueden causar la rotura del esófago y caries dental. Como consecuencia del abuso de laxantes, pueden producirse irregularidades intestinales y estreñimiento. Comienzan a aparecer úlceras pépticas en el revestimiento del estómago y aumenta el riesgo de desarrollar pancreatitis . [ 357 ]

Los síntomas de los atracones incluyen presión arterial alta, que puede causar enfermedades cardíacas si no se trata. Muchos pacientes notan un aumento en los niveles de colesterol. Aumenta la probabilidad de ser diagnosticado con una enfermedad de la vesícula biliar , que afecta el tracto digestivo. [ 357 ]

Riesgo de muerte

Tasas de mortalidad por trastornos alimentarios, OWID

Los trastornos alimentarios causan alrededor de 7000 muertes al año, según datos de 2010, lo que los convierte en las enfermedades mentales con la tasa de mortalidad más alta. [ 358 ] La anorexia nerviosa tiene un riesgo de muerte que aumenta aproximadamente cinco veces, y el 20 % de estas muertes son resultado del suicidio . [ 359 ] Las tasas de mortalidad en la bulimia y otros trastornos son similares, con un aumento de aproximadamente el doble. [ 359 ]

La tasa de mortalidad para las personas con anorexia nerviosa es de 5,4 por cada 1000 personas al año. Aproximadamente 1,3 muertes se debieron a suicidio. Una persona que está o ha estado hospitalizada tuvo una tasa de 4,6 muertes por cada 1000. Entre las personas con bulimia, mueren aproximadamente 2 personas por cada 1000 al año, y entre las personas con trastornos de la conducta alimentaria no especificados, mueren aproximadamente 3,3 por cada 1000 al año. [ 359 ]

Epidemiología

Es una idea errónea común que los trastornos alimentarios se limitan solo a las mujeres, y esto puede haber sesgado la investigación de manera desproporcionada hacia el estudio de poblaciones femeninas. [ 360 ] La prevalencia de trastornos alimentarios a lo largo de la vida es del 8,4 % para las mujeres y del 2,2 % para los hombres. [ 361 ] Además, la prevalencia a lo largo de la vida es del 10,5 % en hombres trans y del 8,1 % en mujeres trans en los Estados Unidos. [ 362 ] y en el mundo desarrollado , el trastorno por atracones afecta a aproximadamente el 1,6 % de las mujeres y al 0,8 % de los hombres en un año determinado. [ 1 ] La anorexia nerviosa afecta a aproximadamente el 0,4 % y la bulimia a aproximadamente el 1,3 % de las mujeres jóvenes en un año determinado. [ 1 ] Hasta el 4 % de las mujeres tienen anorexia nerviosa, el 2 % tienen bulimia y el 2 % tienen trastorno por atracones en algún momento. [ 11 ] La anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa ocurren casi diez veces más a menudo en mujeres que en hombres. [ 1 ] Por lo general, comienzan al final de la infancia o al principio de la edad adulta. [ 2 ] Las tasas de otros trastornos de la alimentación no están claras. [ 1 ] Las tasas de trastornos de la alimentación parecen ser más bajas en los países menos desarrollados. [ 16 ]

En Estados Unidos, veinte millones de mujeres y diez millones de hombres padecen un trastorno alimentario al menos una vez en su vida. [ 357 ]

Anorexia nerviosa

La prevalencia de por vida de la anorexia nerviosa varía del 0,1 al 3,6 % en mujeres y del 0 al 0,3 % en hombres. [ 363 ] La incidencia de casos femeninos es baja en medicina general o consulta especializada en la ciudad, variando de 4,2 a 8,3/100.000 individuos por año. [ 364 ] La incidencia de AN varía de 109 a 270/100.000 individuos por año. [ 364 ] La mortalidad varía según la población considerada. [ 364 ] La AN tiene una de las tasas de mortalidad más altas entre las enfermedades mentales. [ 364 ] Las tasas observadas son de 6,2 a 10,6 veces mayores que las observadas en la población general para períodos de seguimiento que van de 13 a 10 años. [ 364 ] Las tasas de mortalidad estandarizadas para la anorexia nerviosa varían del 1,36 % al 20 %. [ 365 ]

Bulimia

La prevalencia de por vida de la bulimia nerviosa oscila entre el 0,3 % y el 4,6 % en mujeres y entre el 0,1 % y el 1,3 % en hombres. [ 363 ] Aproximadamente entre el 2 % y el 3 % de las mujeres están afectadas actualmente en los Estados Unidos. [ 366 ] Se producen nuevos casos en aproximadamente 12 por cada 100 000 habitantes al año. [ 367 ] Las tasas de mortalidad estandarizadas para la bulimia son del 1 % al 3 %. [ 365 ]

Trastorno por atracones

Las tasas de por vida del trastorno por atracones (BED) varían del 0,6 al 5,8 % en mujeres y del 0,3 al 2,0 % en hombres. [ 363 ] Las tasas notificadas varían del 1,3 al 30 % entre los sujetos que buscan tratamiento para la pérdida de peso. [ 368 ] Según las encuestas, entre el 0,1 y el 1 % de las personas se ven afectadas por el BED en un año determinado. [ 369 ] El BED es más común en mujeres que en hombres. [ 368 ] No se han publicado estudios que investiguen los efectos del BED en la mortalidad, aunque es comórbido con trastornos que se sabe que aumentan los riesgos de mortalidad. [ 369 ]

Ciencias económicas

  • Desde 2017, el número de estudios de costo-efectividad sobre trastornos alimentarios parece haber aumentado en los últimos seis años. [ 370 ]
  • En dólares estadounidenses de 2011, los costos anuales de atención médica fueron $1,869 más altos entre las personas con trastornos alimentarios en comparación con la población general. [ 371 ] La presencia adicional de comorbilidades de salud mental también se asoció con una diferencia de costos mayor, pero no estadísticamente significativa, de $1,993. [ 371 ]
  • En dólares canadienses de 2013, el costo hospitalario total por ingreso para el tratamiento de la anorexia nerviosa fue de $51.349 y el costo social total fue de $54.932, basado en una duración promedio de la estancia de 37,9 días. [ 372 ] Por cada unidad de aumento en el índice de masa corporal, también hubo una disminución del 15,7 % en el costo hospitalario. [ 372 ]
  • Para los pacientes de Ontario, Canadá, que recibieron atención especializada de internamiento por un trastorno alimentario tanto fuera del país como dentro de la provincia, los costos anuales totales de atención médica fueron de aproximadamente $11 millones antes de 2007 y de $6.5 millones en los años posteriores. [ 373 ] Para aquellos tratados únicamente fuera del país, los costos fueron de aproximadamente $5 millones antes de 2007 y de $2 millones en los años posteriores. [ 373 ]

Perspectiva evolutiva

La psiquiatría evolutiva, como disciplina científica emergente, ha estado estudiando los trastornos mentales desde una perspectiva evolutiva. Aún se debate si los trastornos alimentarios tienen funciones evolutivas o si son nuevos problemas del "estilo de vida" moderno. [ 374 ] [ 375 ] [ 376 ]

Véase también

Referencias

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