Parotiditis

Deshidratación: Esta es una causa común y no infecciosa de parotiditis. Puede ocurrir en ancianos o después de una cirugía. ^{[ 1 ]}

Parotiditis bacteriana aguda: suele estar causada por una infección bacteriana por Staphylococcus aureus , pero puede ser causada por cualquier bacteria comensal . ^{[ 2 ]} La parotiditis se presenta como una inflamación en el ángulo de la mandíbula. La parotiditis bacteriana se presenta como una inflamación unilateral, donde la glándula está inflamada y sensible, y generalmente produce pus en el conducto de Stensen. Este pus se suele muestrear y se identifican las bacterias presentes. Las bacterias causantes más comunes son Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes y E. coli . Se asocia con una higiene bucal deficiente, infecciones orales y disminución de la producción de saliva. Los síntomas incluyen fiebre, deshidratación, escalofríos, taquicardia y dificultad respiratoria si la infección está causando sepsis . Medicamentos como los antihistamínicos y los diuréticos pueden ser factores predisponentes. El tratamiento suele ser antibiótico. ^{[ 3 ]}

Parotiditis como tuberculosis extrapulmonar: Las micobacterias que causan la tuberculosis también pueden causar infección de la glándula parótida. La inflamación de la parótida puede ser un síntoma poco común de tuberculosis extrapulmonar (TB fuera de los pulmones). Los síntomas habituales son tos, fiebre, pérdida de peso, dificultad para respirar, dolor en el pecho, cansancio y escalofríos. Esto es causado por la bacteria Mycobacterium tuberculosis . La TB también puede afectar el corazón, la tiroides y las glándulas suprarrenales, pero el principal sitio de infección son los pulmones. Los factores de riesgo son el consumo crónico de alcohol, la diabetes , el uso prolongado de esteroides, la infección por VIH y la insuficiencia renal. ^{[ 3 ]} Las personas infectadas tienden a tener glándulas agrandadas, indoloras, pero moderadamente dolorosas. El diagnóstico se realiza mediante hallazgos típicos en la radiografía de tórax, cultivos o diagnóstico histológico después de la extirpación de la glándula. Cuando se diagnostica y se trata con medicamentos antituberculosos, la glándula puede volver a la normalidad en 1 a 3 meses. ^{[ 2 ]}

Parotiditis viral aguda (paperas): La causa viral más común de parotiditis son las paperas . Las vacunaciones de rutina han reducido la incidencia de paperas a un nivel muy bajo. Las paperas se resuelven por sí solas en unos diez días. Se trata de una infección viral causada por el paramixovirus , un virus de ARN monocatenario. Los síntomas comunes incluyen fiebre, dolor de cabeza y parotiditis bilateral o unilateral (inflamación de la glándula parótida en uno o ambos lados de la cara). La glándula parótida suele estar inflamada y sensible al tacto. La inflamación de la parótida suele aparecer entre 16 y 18 días después de la exposición al virus. El tratamiento incluye el aislamiento y, por lo tanto, la prevención de la propagación de la enfermedad, así como medidas de apoyo como compresas frías o calientes. Las paperas suelen resolverse por sí solas y se pueden prevenir mediante la vacunación. ^{[ 4 ]}

Parotiditis por VIH: La linfadenopatía generalizada se ha asociado durante mucho tiempo con el VIH , pero el agrandamiento localizado de la glándula parótida es menos conocido. La enfermedad de las glándulas salivales asociada al VIH puede implicar muchas enfermedades, pero a menudo se presenta como agrandamiento de la glándula parótida y sequedad bucal . No se han identificado causas específicas, pero las más probables son virus oportunistas y respuestas autoinmunes. Los virus relacionados con esto pueden incluir: hepatitis C , citomegalovirus , paramixovirus , influenza A y adenovirus . El tratamiento es la terapia antirretroviral . ^{[ 5 ]}

Histoplasmosis diseminada: Durante un gran brote urbano de histoplasmosis diseminada (aprox. 100.000 víctimas) en Indianápolis entre 1978 y 1979, las manifestaciones incluyeron parotiditis. ^{[ 6 ]}

Estas afecciones también se conocen colectivamente como parotiditis punteada crónica o parotiditis autoinmune crónica.

Síndrome de Sjögren: La inflamación crónica de las glándulas salivales también puede ser una enfermedad autoinmune conocida como síndrome de Sjögren . La enfermedad suele aparecer en personas de entre 40 y 60 años, pero puede afectar a niños pequeños. En el síndrome de Sjögren, la prevalencia de parotiditis en mujeres frente a hombres es aproximadamente de 9:1. La glándula parótida afectada se agranda y a veces es sensible al tacto. Se desconoce la causa. El síndrome se caracteriza a menudo por sequedad excesiva en los ojos, la boca, la nariz, la vagina y la piel. ^{[ 2 ]}

Lesión linfoepitelial de Godwin: Se asocia con mayor frecuencia a un tumor circunscrito con características histológicas del síndrome de Sjögren. Esta denominación también ha caído en desuso.

La obstrucción del conducto parotídeo principal, o de una de sus ramas, suele ser la causa primaria de parotiditis aguda, con inflamación secundaria a una sobreinfección bacteriana . La obstrucción puede deberse a un cálculo salival, un tapón mucoso o, más raramente, a un tumor, generalmente benigno. Los cálculos salivales (también llamados sialolitiasis o litiasis del conducto salival) están compuestos principalmente de calcio , pero no indican ningún trastorno del calcio. ^{[ 7 ]} Otras causas pueden ser la estenosis del conducto (estrechamiento del conducto), la infección o una lesión. Los síntomas pueden incluir hinchazón recurrente, dolor y agravamiento al comer, ya que es entonces cuando se estimula la producción de saliva. La obstrucción del conducto puede causar una disminución del flujo salival, lo que puede provocar infecciones recurrentes de la glándula. ^{[ 8 ]}

Los cálculos renales pueden diagnosticarse mediante radiografía (con una tasa de éxito de aproximadamente el 80 % ^{[ 7 ]} ), tomografía computarizada (TC) o ecografía médica . Pueden extraerse mediante manipulación en la consulta del médico o, en los casos más graves, mediante cirugía. La litotricia , también conocida como tratamiento con ondas de choque, es especialmente conocida por su uso para fragmentar cálculos renales . Actualmente, la litotricia también puede utilizarse para tratar cálculos salivales. Las ondas ultrasónicas fragmentan los cálculos y los fragmentos se eliminan del conducto salival. ^{[ 7 ]}

Parotiditis crónica inespecífica: Este término se usa generalmente para pacientes en quienes no se encuentra una causa definida. Los episodios pueden durar varios días, de forma similar a la evolución de una enfermedad bacteriana o viral. Otros pueden experimentar episodios que duran solo unas horas desde su inicio hasta su resolución. Algunos episodios pueden durar varias semanas. Los períodos de remisión entre episodios duran horas, días o incluso años. ^{[ 2 ]}

Parotiditis recurrente infantil: Esta enfermedad también se conoce como parotiditis recurrente juvenil (PRJ). Es un síndrome poco común caracterizado por episodios recurrentes que clínicamente se asemejan a las paperas. Generalmente, los episodios comienzan alrededor de los 5 años y su frecuencia suele disminuir después de la pubertad. La duración promedio de los ataques es de 3 a 7 días, pero en algunos casos puede extenderse de 2 a 3 semanas. El espectro varía desde ataques leves e infrecuentes hasta episodios tan frecuentes que impiden la asistencia regular a la escuela. El tratamiento de las infecciones individuales puede prevenir el daño al parénquima glandular. En el pasado, la enfermedad se trataba con intervenciones quirúrgicas agresivas como la ligadura del conducto de Stensen, la parotidectomía superficial o total y la neurectomía timpánica. Actualmente, el tratamiento se realiza mediante sialoendoscopia. La sialoendoscopia, como técnica relativamente segura y mínimamente invasiva con un impacto significativo en la reducción de los episodios de recaída aguda, tiene un gran potencial diagnóstico y terapéutico en el manejo de la parotiditis recurrente juvenil. ^{[ 9 ]}

Sialadenosis (sialosis): En este trastorno, ambas glándulas parótidas pueden presentar un agrandamiento difuso con síntomas leves. La edad de inicio suele oscilar entre los 20 y los 60 años, y afecta por igual a ambos sexos. Las glándulas son blandas y no dolorosas. Aproximadamente la mitad de los pacientes presentan trastornos endocrinos como la diabetes, trastornos nutricionales como la pelagra o el kwashiorkor , o han tomado medicamentos como la guanetidina, la tioridazina o la isoprenalina.

Sarcoidosis : Los pulmones, la piel y los ganglios linfáticos son los órganos más afectados, pero las glándulas salivales se ven afectadas en aproximadamente el 10 % de los casos. El agrandamiento bilateral, firme, liso e indoloro de las glándulas parótidas es característico. Ocasionalmente se presenta xerostomía . El síndrome de Heerfordt-Waldenstrom consiste en sarcoidosis con agrandamiento de las glándulas parótidas, fiebre, uveítis anterior y parálisis del nervio facial. ^{[ 2 ]}

Sialadenitis relacionada con IgG4 : Este término se refiere a la enfermedad relacionada con IgG4 (IgG4-RD) que afecta a cualquiera de las glándulas salivales mayores, es decir, las glándulas parótidas o submandibulares. A menudo es simétrica y suele estar asociada con manifestaciones de IgG4-RD en otras partes del cuerpo. La sialadenitis relacionada con IgG4 está particularmente asociada con la afectación de una o ambas glándulas lagrimales (denominada dacriosialadenitis relacionada con IgG4). La enfermedad de Mikulicz , ahora considerada un subtipo de enfermedad relacionada con IgG4, ^{[ 10 ]} era un término utilizado cuando (i) dos cualesquiera de las glándulas parótida, submandibular y lagrimal estaban persistentemente agrandadas y simétricamente y (ii) se habían excluido otras enfermedades que pudieran imitar esta presentación.

Neumoparotiditis : Presencia de aire en los conductos de la glándula parótida, con o sin inflamación. El orificio del conducto normalmente funciona como una válvula que impide la entrada de aire a la glándula desde la cavidad oral, que está presurizada. En raras ocasiones, una válvula incompetente permite la insuflación de aire en el sistema de conductos. La neumoparotiditis se presenta con mayor frecuencia en músicos de instrumentos de viento, sopladores de vidrio y buceadores. ^{[ 2 ]}

Dentro de la glándula parótida se encuentran varios ganglios linfáticos, divididos en grupos superficiales y profundos. Estos ganglios pueden verse afectados por cualquier proceso que los afecte, incluyendo infecciones bacterianas, fúngicas, virales y neoplásicas. En raras ocasiones, fármacos como los yoduros , la fenilbutazona , el tiouracilo , el isoproterenol, los metales pesados, el sulfisoxazol y las fenotiazinas pueden causar inflamación de la parótida.

Asociado a la bulimia : La inflamación de la glándula parótida es una característica común del vómito autoinducido. Esta inflamación suele desarrollarse 3-4 días después de cesar el vómito autoinducido crónico y excesivo. La inflamación es bilateral y presenta poca sensibilidad. Las causas no se comprenden del todo. El tratamiento ideal debe ser preventivo y puede incluir medicamentos que aumentan la producción de saliva (sialagogos), antiinflamatorios y la aplicación de compresas calientes. En ocasiones, se puede utilizar pilocarpina para ayudar a resolver la inflamación. ^{[ 11 ]}

La hipertrofia maseterina (aumento del volumen del músculo masetero ) puede manifestarse como hinchazón facial en la zona de la glándula parótida y confundirse con una inflamación propiamente dicha de la glándula. La causa específica de la hipertrofia maseterina aún no está clara, pero podría estar relacionada con el bruxismo o la maloclusión. Las opciones de tratamiento incluyen la extirpación quirúrgica de parte del músculo y las inyecciones de toxina botulínica tipo A. ^{[ 12 ]}