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Articulo de referencia

Trastorno del desarrollo del lenguaje

El trastorno del desarrollo del lenguaje ( TDL ), antes conocido como disfasia , se diagnostica cuando un niño presenta dificultades en el desarrollo del lenguaje que persisten ...

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El trastorno del desarrollo del lenguaje ( TDL ), antes conocido como disfasia , se diagnostica cuando un niño presenta dificultades en el desarrollo del lenguaje que persisten durante la etapa escolar y más allá. Estas dificultades tienen un impacto significativo en las interacciones sociales cotidianas y en el progreso educativo, y pueden presentarse incluso en ausencia de trastorno del espectro autista , discapacidad intelectual o alguna afección biomédica conocida. Los problemas más evidentes son las dificultades para usar palabras y oraciones para expresar significados, pero para muchos niños, la comprensión del lenguaje ( lenguaje receptivo ) también representa un desafío. Esto puede pasar desapercibido a menos que el niño sea sometido a una evaluación formal.

Trabajos recientes han avanzado hacia la estandarización de términos para las dificultades del lenguaje en niños. En 2017, el consorcio CATALISE recomendó adoptar "trastorno del desarrollo del lenguaje" (TDL) para un subconjunto de trastornos del lenguaje dentro de la categoría más amplia de necesidades de habla, lenguaje y comunicación, con el objetivo de una comunicación más clara, mayor conciencia pública y mejor acceso a los servicios. [ 1 ] Se desaconsejaron etiquetas anteriores como "disfasia del desarrollo" y "afasia del desarrollo" porque sugieren paralelismos con afecciones de adultos relacionadas con lesiones cerebrales. [ 2 ] El término norteamericano " trastorno específico del lenguaje " (TEL) también se consideró demasiado limitado, ya que se centraba en el lenguaje de forma aislada y no tenía en cuenta otras dificultades que pueden coexistir.

Clasificación

Terminología

El término trastorno del desarrollo del lenguaje (TDL) fue respaldado en un estudio de consenso en el que participó un panel de expertos (Consorcio CATALISE) en 2017. [ 3 ] El estudio se realizó en respuesta a la preocupación por la amplia gama de terminología utilizada en este ámbito, lo que conllevaba una comunicación deficiente, falta de reconocimiento público y, en algunos casos, la denegación de acceso a los servicios a los niños. El trastorno del desarrollo del lenguaje es un subconjunto del trastorno del lenguaje , que a su vez es un subconjunto de la categoría más amplia de necesidades de habla, lenguaje y comunicación.

La terminología para los trastornos del lenguaje infantil ha sido extremadamente amplia y confusa, con muchas etiquetas que tienen significados superpuestos pero no necesariamente idénticos. [ 2 ] En parte, esta confusión reflejaba la incertidumbre sobre los límites del TLD y la existencia de diferentes subtipos. Históricamente, los términos "disfasia del desarrollo" o "afasia del desarrollo" se usaban para describir a los niños con el cuadro clínico del TLD. [ 4 ] Sin embargo, estos términos se han abandonado en gran medida, ya que sugieren paralelismos con la afasia adquirida en adultos . Esto es engañoso, ya que el TLD no es causado por daño cerebral . [ 5 ]

Aunque el término TLD se ha utilizado durante muchos años, ha sido menos común que el término trastorno específico del lenguaje (TEL), [ 2 ] que se ha adoptado ampliamente, especialmente en Norteamérica. [ 6 ] La definición de TEL se solapa con la de TLD, pero fue rechazada por el panel CATALISE porque se consideró demasiado restrictiva al implicar que el niño tenía problemas relativamente puros con el lenguaje en ausencia de cualquier otra deficiencia. Los niños con tales problemas selectivos son relativamente raros, y no hay evidencia de que respondan de manera diferente a la intervención, o tengan factores causales diferentes, a otros niños con problemas del lenguaje. [ 1 ]

En el sistema educativo del Reino Unido, el término "necesidades de habla, lenguaje y comunicación" se usa ampliamente, pero es mucho más amplio que el trastorno del desarrollo del lenguaje (TDL) e incluye a niños con dificultades de habla, lenguaje y comunicación social derivadas de una amplia gama de causas. [ 7 ]

La cuestión de si se debía denominar «trastorno» a los problemas del lenguaje infantil fue objeto de debate en el consorcio CATALISE, pero se llegó a la conclusión de que «trastorno» reflejaba la gravedad y las posibles consecuencias de las deficiencias persistentes del lenguaje. Además, guarda paralelismo con otras afecciones del neurodesarrollo y es coherente con marcos diagnósticos como el DSM-5 y la CIE-11 . [ 3 ] En los casos de dificultades más leves o transitorias, «dificultades del lenguaje» podría ser un término más apropiado.

Áreas de dificultad lingüística

El TLD puede afectar diversas áreas del lenguaje, y el grado de afectación en cada una de ellas puede variar de un niño a otro. [ 8 ] Sin embargo, aunque se han realizado intentos por definir diferentes subtipos, estos no han dado lugar, en general, a categorías sólidas. [ 9 ] La recomendación del panel CATALISE fue que se evaluaran y documentaran las áreas específicas de afectación para cada niño, reconociendo que cada niño puede presentar diferentes combinaciones de problemas. Las áreas que pueden verse afectadas son:

  • Gramática : Esto implica la capacidad de combinar palabras en oraciones gramaticalmente correctas (sintaxis) y de combinar partes de palabras (morfología), como agregar terminaciones gramaticales a verbos como -ing o -ed, o agregar prefijos y sufijos como dis- o -ation. Estos diferentes aspectos de la gramática se procesan en la vía ventral en el mismo hemisferio (izquierdo), pero en diferentes partes del cerebro: la morfología se procesa en el giro temporal medio anterior izquierdo y el surco temporal inferior anterior izquierdo, y la sintaxis se procesa justo debajo. Esto demuestra la complejidad del procesamiento de la estructura gramatical en el cerebro. Un niño con TLD podría cometer ciertos errores gramaticales. Por ejemplo, un niño podría decir "me jump here" en lugar de "I jumped here". [ 10 ] La comprensión de oraciones también puede verse afectada. Por ejemplo, puede haber dificultad para comprender el significado expresado por el orden de las palabras, y por lo tanto confusión sobre qué es azul en una oración como "el lápiz en el zapato es azul", [ 11 ] y una tendencia a usar el conocimiento general en lugar de las claves lingüísticas para el significado, [ 12 ] o problemas para interpretar los marcadores gramaticales de número o tiempo. [ 13 ]
  • Semántica : Se refiere a la capacidad de los niños para comprender el significado de las palabras y cómo se expresan los significados al combinarlas. El procesamiento semántico ocurre principalmente en el giro frontal inferior izquierdo . Los niños con TDL a menudo tienen un vocabulario limitado y pueden hacer un uso intensivo de un pequeño conjunto de palabras con significados bastante generales. [ 14 ] Los niños con trastorno del desarrollo del lenguaje (TDL) a menudo tienen dificultades con la ambigüedad léxica: palabras polisémicas como "frío", que puede denotar baja temperatura, enfermedad o distancia social. [ 15 ] [ 14 ] En el trastorno del espectro autista (TEA), la investigación informa dificultades con los pronombres posesivos [ 16 ] y con la morfología del plural. Algunos aprendices evitan la flexión del plural y en su lugar usan un sustantivo singular con un cuantificador numeral o plural. [ 17 ]
  • Búsqueda de palabras: Los niños con dificultades para encontrar palabras pueden conocer una palabra, pero tener dificultades para acceder a ella para producirla [ 18 ] , similar al fenómeno de tener la punta de la lengua . Refleja la incapacidad de acceder a elementos léxicos específicos para la producción, a pesar de ser conscientes de su existencia dentro del léxico mental. [ 19 ] Es una característica común en los trastornos del desarrollo del lenguaje (TDL), en los que los niños tienen problemas para recuperar palabras durante la conversación y otras tareas expresivas. [ 20 ] Estos problemas pueden afectar el vocabulario expresivo, interrumpir la coherencia narrativa y perjudicar la comunicación social, y varían entre individuos, desde lapsos ocasionales hasta déficits persistentes de recuperación. [ 21 ] [ 22 ]
  • Pragmática – La pragmática se refiere a la capacidad de seleccionar el mensaje apropiado o interpretar lo que dicen los demás en relación con el contexto. Se ve afectada por el daño cerebral en el hemisferio derecho. Las dificultades pragmáticas pueden dar una impresión de rareza, ya que el contenido del lenguaje no se ajusta al contexto ambiental o social; la comprensión puede ser demasiado literal; el niño puede hablar sin parar, tener dificultades para respetar los turnos en la conversación y mantener un tema. [ 23 ]
  • Discurso – El discurso se refiere a un nivel de organización del lenguaje que va más allá de la oración. Un niño con limitaciones en este ámbito puede tener una capacidad limitada para contar una historia o describir una serie de eventos en una secuencia lógica. [ 24 ]
  • Memoria verbal y aprendizaje: Los problemas para recordar palabras u oraciones pueden afectar tanto el aprendizaje de vocabulario nuevo [ 25 ] como la comprensión de oraciones largas o complejas [ 26 ] . Los niños pequeños con TLD pueden decir sus primeras palabras más tarde que otros niños. También pueden tardar más en aprender y recordar palabras nuevas [ 27 ] . Esto se debe al efecto del TLD en la memoria declarativa.
  • Fonología – La fonología es la rama de la lingüística que se ocupa de la forma en que se combinan los sonidos en las palabras. La información fonológica se almacena en el surco temporal superior . Los niños con dificultades fonológicas pueden tener problemas para distinguir entre ciertos sonidos del habla, como la 't' y la 'k', de modo que la palabra 'cake' se pronuncia como 'tate'. Estas dificultades no son inusuales como parte del desarrollo típico en niños pequeños, pero generalmente se resuelven cuando los niños tienen entre 4 y 5 años. [ 28 ] Las dificultades para producir algunos sonidos del habla con precisión pueden reducir la inteligibilidad del habla. [ 29 ] Además, las dificultades más sutiles para reconocer sonidos específicos en las palabras ( conciencia fonológica ) pueden provocar dificultades de lectoescritura. [ 30 ]

Relación con los trastornos del habla

El habla es el acto de articular sonidos, y este puede verse afectado por diversas razones: un problema estructural como el labio leporino y el paladar hendido , un problema neurológico que afecta el control motor del aparato fonador (disartria) o la incapacidad para percibir distinciones entre sonidos debido a la pérdida auditiva . Algunas distorsiones de los sonidos del habla, como el ceceo , son comunes en niños pequeños. Estas dificultades de articulación no deben confundirse con problemas del lenguaje, que implican la capacidad de seleccionar y combinar elementos lingüísticos para expresar significados, así como la capacidad de comprenderlos.

Aunque los trastornos del habla se pueden distinguir de los trastornos del lenguaje, también pueden coexistir. [ 31 ] Cuando un niño no logra distinguir entre sonidos del habla sin razón aparente, esto generalmente se considera un problema del lenguaje que afecta el aprendizaje de los contrastes fonológicos. La clasificación y la terminología de los trastornos de la producción de sonidos del habla son objeto de considerable debate. [ 32 ] En la práctica, incluso para quienes poseen habilidades especializadas, no siempre es fácil distinguir entre trastornos fonológicos y otros tipos de problemas de producción del habla. Un trastorno de los sonidos del habla es cualquier problema con la producción del habla que surja de cualquier causa. [ 33 ]

Los trastornos de los sonidos del habla de causa desconocida que no se acompañan de otros problemas del lenguaje son una razón relativamente común por la que los niños pequeños son derivados a terapia del habla y del lenguaje (logopedia). [ 34 ] Estos suelen resolverse alrededor de los 4-5 años de edad con intervención especializada, [ 35 ] y por lo tanto no cumplirían los criterios para el TLD. Cuando tales problemas continúan más allá de los cinco años de edad, generalmente se acompañan de problemas en dominios lingüísticos más amplios y tienen un peor pronóstico , [ 36 ] por lo que entonces es apropiado un diagnóstico de TLD con trastorno de los sonidos del habla.

Deterioro del lenguaje en el desarrollo en comparación con otros trastornos comunes relacionados con el lenguaje.

Relación con otros trastornos del neurodesarrollo

El trastorno del desarrollo del lenguaje (TDL) suele coexistir con otros trastornos del neurodesarrollo de origen desconocido, como el trastorno por déficit de atención con hiperactividad , la dislexia del desarrollo o el trastorno del desarrollo de la coordinación . [ 1 ] Estos no excluyen un diagnóstico de TDL, pero deben tenerse en cuenta como afecciones coexistentes.

Factores de riesgo

Generalmente se acepta que el TLD está fuertemente influenciado por factores genéticos. [ 37 ] La ​​mejor evidencia proviene del método de estudio de gemelos . Dos gemelos que crecen juntos están expuestos al mismo entorno familiar, pero pueden diferir radicalmente en sus habilidades lingüísticas. Sin embargo, tales diferencias son mucho más comunes en gemelos fraternos (no idénticos), que son genéticamente diferentes. Los gemelos idénticos comparten los mismos genes y tienden a ser mucho más similares en su capacidad lingüística. Puede haber cierta variación en la gravedad y persistencia del TLD en gemelos idénticos, lo que indica que factores no genéticos afectan el curso del trastorno, pero es inusual encontrar un niño con TLD que tenga un gemelo idéntico con lenguaje típico. [ 38 ]

Hubo gran expectación cuando se descubrió que una familia numerosa y multigeneracional con una alta tasa de DLD presentaba una mutación del gen FOXP2 únicamente en los miembros afectados. [ 39 ] Sin embargo, estudios posteriores han demostrado que, si bien el DLD es hereditario, no suele estar causado por una mutación en FOXP2 ni en otro gen específico. [ 40 ] La evidencia actual sugiere que existen muchos genes diferentes que pueden influir en el aprendizaje del lenguaje, y el DLD se produce cuando un niño hereda una combinación particularmente perjudicial de factores de riesgo, cada uno de los cuales puede tener un efecto mínimo. [ 37 ] No obstante, el estudio del modo de acción del gen FOXP2 ha ayudado a identificar otras variantes genéticas comunes implicadas en las mismas vías neuronales que podrían contribuir a la aparición del DLD. [ 41 ]

Los trastornos del lenguaje se asocian con aspectos del entorno familiar, y a menudo se asume que existe un vínculo causal, donde una estimulación lingüística deficiente conduce a habilidades lingüísticas débiles. Sin embargo, los estudios con gemelos muestran que dos niños en el mismo entorno familiar pueden tener resultados lingüísticos muy diferentes, lo que sugiere que deberíamos considerar otras explicaciones para esta relación. Los niños con TDL a menudo crecen y se convierten en adultos con un nivel educativo relativamente bajo, [ 42 ] y sus hijos pueden compartir un riesgo genético de padecer trastornos del lenguaje. [ 2 ]

Un factor no genético que se sabe que tiene un impacto específico en el desarrollo del lenguaje es ser el hermano menor en una familia numerosa. [ 43 ]

Factores asociados

Se ha observado desde hace tiempo que los hombres se ven más afectados por la DLD que las mujeres, con una proporción de hombres afectados a mujeres de alrededor de 3 o 4:1. [ 44 ] Sin embargo, la diferencia de sexo es mucho menos marcada en muestras epidemiológicas, lo que sugiere que pueden existir problemas similares en las mujeres, pero que es menos probable que se detecten. [ 45 ] La razón de esta diferencia de sexo no se comprende bien.

Es común encontrar dificultades en las habilidades motoras en niños con TLD. [ 46 ] Las medidas estandarizadas de la capacidad motora confirman que los niños con TLD presentan déficits en la motricidad fina y gruesa , tanto simple como compleja. Estas dificultades también se extienden a la capacidad motora del habla, particularmente en el control de sus movimientos articulatorios. Los niños con TLD tienen dificultades para aprender secuencias motoras y pueden mostrar déficits en otros procesos motores procedimentales. [ 47 ]

Las tomografías cerebrales no suelen revelar anomalías evidentes en niños con TLD, aunque las comparaciones cuantitativas han encontrado diferencias en el tamaño del cerebro o en las proporciones relativas de materia blanca o gris en regiones específicas. En algunos casos, se encuentran circunvoluciones cerebrales inusuales . Hasta la fecha, no se ha encontrado una "firma neuronal" consistente para el TLD, aunque algunos estudios han señalado evidencia de la implicación de sistemas subcorticales . [ 48 ] Las diferencias en los cerebros de niños con TLD en comparación con niños con desarrollo típico son sutiles y pueden superponerse con patrones atípicos observados en otros trastornos del neurodesarrollo. [ 49 ]

Diagnóstico

El TLD se define puramente en términos conductuales: no existe una prueba biológica. Hay tres puntos que deben cumplirse para un diagnóstico de TLD: [ 3 ]

  1. El niño tiene dificultades del lenguaje que crean obstáculos para la comunicación o el aprendizaje en la vida cotidiana,
  2. Es improbable que los problemas de lenguaje del niño se resuelvan a los cinco años de edad, y
  3. Los problemas no están asociados con ninguna afección biomédica conocida, como una lesión cerebral, afecciones neurodegenerativas, afecciones genéticas o trastornos cromosómicos como el síndrome de Down , la pérdida auditiva neurosensorial , el trastorno del espectro autista o la discapacidad intelectual.

Para fines de investigación y epidemiológicos, se han utilizado puntos de corte específicos en las evaluaciones del lenguaje para documentar el primer criterio. Tomblin et al. [ 50 ] propusieron el criterio EpiSLI, basado en cinco puntuaciones compuestas que representan el desempeño en tres dominios del lenguaje (vocabulario, gramática y narración) y dos modalidades (comprensión y producción). Los niños que obtienen puntuaciones en el 10% más bajo en dos o más puntuaciones compuestas son identificados con trastorno del lenguaje.

El segundo criterio, la persistencia de los problemas del lenguaje, puede ser difícil de evaluar en un niño pequeño, pero los estudios longitudinales han demostrado que las dificultades tienen menos probabilidades de resolverse en niños con una comprensión deficiente del lenguaje, en comparación con las dificultades limitadas al lenguaje expresivo. [ 3 ] Además, los niños con dificultades aisladas en solo una de las áreas señaladas en los "subtipos" tienden a progresar mejor que aquellos cuyo lenguaje está afectado en varias áreas. [ 36 ]

El tercer criterio especifica que el TDL se utiliza para niños cuyo trastorno del lenguaje no forma parte de otra condición biomédica, como un síndrome genético, una pérdida auditiva neurosensorial, una enfermedad neurológica, un trastorno del espectro autista o una discapacidad intelectual; estas fueron denominadas "condiciones diferenciadoras" por el panel CATALISE. [ 3 ] Los trastornos del lenguaje que ocurren con estas condiciones deben evaluarse y los niños deben recibir la intervención adecuada, pero se hace una distinción terminológica para que estos casos se diagnostiquen como trastorno del lenguaje asociado con el diagnóstico principal especificado: por ejemplo, "trastorno del lenguaje asociado con trastorno del espectro autista". Bishop (2017) analiza con más detalle el razonamiento detrás de estas distinciones diagnósticas. [ 51 ]

Criterios de referencia para niños con trastorno del desarrollo del lenguaje

Signos comunes al año de edad:

  • Ninguna reacción al sonido
  • No bla bla bla
  • Dificultad para alimentarse
  • No es una imitación
  • Uso limitado de gestos

A los dos años de edad:

  • Hace intentos mínimos por comunicarse con gestos o palabras.
  • No ha pronunciado sus primeras palabras
  • Dificultad para seguir instrucciones sencillas
  • Respuesta inconsistente a "no"

A los tres años de edad:

  • Uso limitado del habla
  • Discurso incomprensible
  • Comprensión limitada de preguntas sencillas
  • Dificultad para nombrar objetos
  • Frustración relacionada con la comunicación

A los cuatro años de edad:

  • Utiliza únicamente frases de 3 palabras.
  • El habla no es comprensible para los padres.
  • Se necesita mucho tiempo para comprender a los demás.
  • Dificultad para hacer preguntas y encontrar palabras para expresar pensamientos.

A los cinco años de edad:

  • Habla únicamente con frases sencillas.
  • El habla no es comprensible para los profesores.
  • Dificultad para responder preguntas
  • Dificultad con instrucciones complejas
  • Dificultad para contar historias
  • Dificultad con las interacciones entre pares [ 52 ]

Evaluación

La evaluación generalmente incluirá una entrevista con el cuidador del niño, la observación del niño en un entorno no estructurado, una prueba de audición y pruebas estandarizadas de lenguaje. [ 53 ] Existe una amplia gama de evaluaciones de lenguaje en inglés. Algunas están restringidas para su uso por expertos en patología del habla y el lenguaje : terapeutas del habla y el lenguaje (SaLTs/SLTs) en el Reino Unido, patólogos del habla y el lenguaje (SLPs) en los EE. UU. y Australia. Una batería de pruebas comúnmente utilizada para el diagnóstico del TLD es la Evaluación Clínica de los Fundamentos del Lenguaje (CELF) . Las evaluaciones que pueden ser completadas por un padre o maestro pueden ser útiles para identificar niños que pueden requerir una evaluación más profunda. La Lista de Verificación de Comunicación Infantil (CCC-2) es un cuestionario para padres adecuado para evaluar el uso cotidiano del lenguaje en niños de cuatro años o más que pueden hablar en oraciones. Las evaluaciones informales, como muestras de lenguaje, son utilizadas a menudo por los terapeutas/patólogos del habla y el lenguaje para complementar las pruebas formales y dar una indicación del lenguaje del niño en un contexto más natural. Una muestra de lenguaje puede ser una conversación o una narración. En una muestra de lenguaje narrativo, un adulto puede contarle al niño una historia usando un libro de imágenes sin palabras (por ejemplo, Frog Where Are You?, Mayer, 1969 ), y luego pedirle al niño que use las imágenes y cuente la historia. Las muestras de lenguaje se pueden transcribir usando software informático como el Systematic Analysis of Language Software y luego analizar para una variedad de características: por ejemplo, la complejidad gramatical de las expresiones del niño, si el niño introduce personajes en su historia o comienza directamente, si los eventos siguen un orden lógico y si la narración incluye una idea principal o tema y detalles de apoyo.

Sin embargo, existe una gran brecha en la evaluación del trastorno del desarrollo del lenguaje, específicamente en niños bilingües y multilingües. Para que un niño multilingüe sea diagnosticado con TDL, debe ser evaluado en cada idioma que habla y mostrar signos de TDL en cada uno. Las prácticas de evaluación actuales para diagnosticar TDL en niños multilingües son inadecuadas. "La falta de conocimiento sobre los niños bilingües y sus necesidades es en gran parte responsable de las prácticas actuales de derivación y evaluación". [ 54 ] Los logopedas no hablan todos los idiomas y, como resultado, no pueden evaluar adecuadamente a muchos niños para detectar trastornos del lenguaje. Las mejores prácticas para evaluar a niños multilingües implican una combinación de enfoques que incluyen, entre otros, cuestionarios, entrevistas con padres/tutores y evaluación directa.

Trastorno del espectro autista y mutismo selectivo en niños con retrasos en el habla y el lenguaje.

La identificación del trastorno del espectro autista se puede ampliar a tres categorías: sociabilidad y empatía, juego imaginativo y uso del lenguaje. Sociabilidad y empatía: Buscar limitaciones en la capacidad del niño para participar en interacciones sociales, comprender las emociones de los demás y deducir sus puntos de vista. Uso comunicativo del lenguaje: Evaluar las dificultades para utilizar el lenguaje con competencia para la comunicación. Juego imaginativo: Evaluar la capacidad del niño para participar en juegos inventivos e imaginativos. Respuestas sensoriales: Observar cualquier reacción inusual o modificada a los estímulos sensoriales.

Los niños con trastorno del habla y del lenguaje (TEL) tienen una mayor probabilidad de padecer un trastorno del espectro autista (TEA) en comparación con la población general. Es fundamental realizar una historia clínica detallada y una evaluación específica de las características del autismo. Utilice herramientas de detección para ayudar a identificar el TEA. Los niños con autismo verbal se pueden clasificar de la siguiente manera: Con dificultades: Experimentan dificultades significativas en el uso del lenguaje. Límite: Tienen habilidades lingüísticas, pero con algunas dificultades. Normal: Su uso del lenguaje se encuentra dentro de los rangos típicos, considerando el contexto del autismo.

El mutismo selectivo es un trastorno de ansiedad en el que las personas son incapaces de hablar en ciertas situaciones sociales, a pesar de ser capaces de hacerlo en otros entornos. Este trastorno está estrechamente relacionado con la ansiedad social. Los niños con mutismo selectivo no hablan en determinadas situaciones sociales, como en la escuela o con sus compañeros, pero pueden hablar con normalidad en otros contextos, como en casa con su familia. Estos niños suelen tener una buena comprensión del lenguaje y pueden entender conversaciones e instrucciones, pero tienen dificultades para comunicarse verbalmente en situaciones específicas. Las investigaciones demuestran que estos niños son capaces de hablar con normalidad o casi con normalidad en algunos entornos, lo que subraya que su dificultad no reside en su capacidad para hablar, sino en la ansiedad relacionada con hablar en situaciones particulares. En comparación con quienes padecen únicamente fobia social, los niños con mutismo selectivo presentan mayores niveles de ansiedad social y síntomas internalizantes. Algunos niños con mutismo selectivo también pueden tener dificultades menores con el habla y el lenguaje, que pueden no ser tan evidentes en niños con fobia social, quienes principalmente muestran ansiedad social sin problemas significativos del lenguaje. Los niños con mutismo selectivo pueden mejorar con intervenciones específicas que se centren tanto en su ansiedad como en cualquier dificultad que puedan tener con el habla y el lenguaje. Es fundamental derivar a estos niños a los servicios adecuados lo antes posible para garantizar que reciban un tratamiento y apoyo eficaces. [ 4 ]

Tratamiento

El tratamiento suele ser llevado a cabo por logopedas, quienes utilizan una amplia gama de técnicas para estimular el aprendizaje del lenguaje. [ 55 ] En el pasado, se popularizó el entrenamiento intensivo de los niños en ejercicios gramaticales, mediante imitación y elicitación, pero estos métodos cayeron en desuso al comprobarse su escasa generalización a situaciones cotidianas. Los enfoques contemporáneos para potenciar el desarrollo de la estructura del lenguaje, al menos en niños pequeños, tienden a adoptar métodos de "ambiente", en los que la intervención se integra en episodios naturales de comunicación, y el terapeuta se basa en las expresiones del niño, en lugar de dictar de qué se hablará. Las intervenciones para niños mayores pueden ser más explícitas, indicándoles las áreas que se están trabajando y explicándoles las reglas y estructuras que están aprendiendo, a menudo con apoyos visuales. [ 56 ] [ 57 ]

Además, se ha producido un cambio, pasando de centrarse únicamente en la gramática y la fonología a intervenciones que desarrollan el uso social del lenguaje en los niños, a menudo trabajando en grupos pequeños que pueden incluir tanto a compañeros con desarrollo típico como a compañeros con trastornos del lenguaje. [ 58 ]

Otra forma en que la remediación contemporánea difiere del pasado es que los padres tienen más probabilidades de participar directamente, pero este enfoque se utiliza principalmente con niños en edad preescolar, en lugar de aquellos cuyos problemas persisten hasta la edad escolar. [ 59 ] [ 60 ]

En el caso de los niños en edad escolar, los docentes participan cada vez más en la intervención, ya sea en colaboración con logopedas o como principales responsables de su aplicación. Si bien están surgiendo evidencias sobre los beneficios de un enfoque colaborativo, [ 61 ] pero los beneficios de que el personal docente sea el principal responsable de la intervención logopédica (el enfoque "consultivo") no están claros. [ 62 ]

En este campo, la metodología de ensayos controlados aleatorios no se ha utilizado ampliamente, lo que dificulta evaluar la eficacia clínica con confianza. El lenguaje de los niños tiende a mejorar con el tiempo, y sin estudios controlados, puede ser difícil saber cuánto del cambio observado se debe a un tratamiento específico. Sin embargo, existe evidencia creciente de que la intervención directa 1:1 con un logopeda/psicólogo puede ser eficaz para mejorar el vocabulario y el lenguaje expresivo. [ 63 ] Se han realizado pocos estudios de intervenciones dirigidas al lenguaje receptivo, [ 64 ] aunque se han reportado algunos resultados positivos. [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ]

Cómo ayudar a un niño con trastorno del desarrollo del lenguaje

  • Háblale al niño con frecuencia para ayudarle a aprender nuevas palabras.
  • Léeles todos los días. Señala las palabras que veas.
  • Señala los letreros en el supermercado, en la escuela y afuera.
  • Háblale al niño en el idioma que mejor conozcas.
  • Escucha y responde cuando el niño hable.
  • Haz que el niño te haga preguntas.
  • Déle tiempo al niño para responder las preguntas.
  • Manténgalos en la escuela: los niños que se niegan a ir a la escuela tienen peores habilidades lingüísticas en general y una mayor incidencia de trastornos del lenguaje [ 68 ].

Resultado

Los estudios longitudinales indican que los problemas se resuelven en gran medida a los cinco años de edad en aproximadamente el 40 % de los niños de cuatro años con retrasos tempranos en el lenguaje que no presentan otros factores de riesgo. [ 36 ] Sin embargo, para los niños que aún presentan dificultades significativas del lenguaje al ingresar a la escuela, los problemas de lectura son comunes, incluso para los niños que reciben ayuda especializada, [ 69 ] y los logros educativos suelen ser bajos. [ 70 ] Los malos resultados son más comunes en los casos en que se ve afectada tanto la comprensión como el lenguaje expresivo. [ 71 ] También hay evidencia de que las puntuaciones en las pruebas de habilidad no verbal de los niños con TLD disminuyen a lo largo del desarrollo. [ 72 ]

El TLD se asocia con un mayor riesgo de problemas sociales, emocionales y de salud mental. [ 73 ] Por ejemplo, en una encuesta realizada en el Reino Unido, el 64 % de una muestra de niños de 11 años con TLD obtuvo una puntuación superior al umbral clínico en un cuestionario sobre dificultades psiquiátricas, y el 36 % sufría acoso escolar con regularidad, en comparación con el 12 % de los niños del grupo de control. [ 74 ] A largo plazo, los estudios sobre los resultados en la edad adulta de niños con TLD han encontrado tasas elevadas de desempleo, aislamiento social y trastornos psiquiátricos entre aquellos con dificultades de comprensión tempranas. [ 75 ] Sin embargo, se observan mejores resultados en niños con dificultades más leves que no requieren educación especial. [ 76 ]

Predominio

Estudios epidemiológicos de niños en EE. UU. [ 77 ] y Reino Unido [ 45 ] coinciden en estimar la prevalencia de TLD en niños de cinco años en alrededor del 7 %. Recientemente, un estudio poblacional australiano demostró una prevalencia comparable de TLD entre niños de 10 años. [ 78 ] Por lo tanto, la prevalencia es de aproximadamente uno de cada 15 niños. Según estas estadísticas, en un aula de 30 estudiantes, 2 tendrían TLD. [ 27 ] En la investigación de Tomblin et al., la prevalencia de TLD en grupos raciales/étnicos fue más alta en los nativos americanos, con los afroamericanos en segundo lugar, seguidos por las personas hispanas y luego las personas blancas. [ 79 ] Ningún estudiante de ascendencia asiática presentó TLD; sin embargo, otras investigaciones indican que el TLD está presente en niños de ascendencia asiática.

Investigación

Gran parte de la investigación se ha centrado en intentar identificar qué dificulta el aprendizaje del lenguaje en algunos niños. [ 80 ] Una importante división se da entre las teorías que atribuyen las dificultades a un problema de bajo nivel con el procesamiento temporal auditivo y aquellas que proponen que existe un déficit en un sistema especializado de aprendizaje del lenguaje. [ 81 ] [ 82 ] Otras explicaciones enfatizan los déficits en aspectos específicos del aprendizaje y la memoria. [ 83 ] [ 84 ] Puede ser difícil elegir entre teorías porque no siempre hacen predicciones distintivas y existe una considerable heterogeneidad entre los niños con TLD. También se ha sugerido que el TLD puede surgir solo cuando hay más de un déficit subyacente. [ 85 ]

Las investigaciones también han sugerido que las nominaciones entre pares revelan diferencias en la comprensión social entre los niños con TLD y sus pares con desarrollo típico, como lo demuestra la distribución desigual de los reconocimientos entre pares. Las investigaciones sobre los reconocimientos entre pares y la amistad ofrecen información sobre la relación entre el desarrollo del lenguaje y las interacciones entre pares. Los niños con TLD experimentan niveles más bajos de aceptación, particularmente durante los primeros años escolares, como lo indican las nominaciones entre pares. La mejora en los reconocimientos entre pares puede no atribuirse únicamente a las intervenciones de lenguaje y comunicación, lo que sugiere que otros factores influyen en las amistades. Los hallazgos de las tareas de cognición social, la tendencia de los niños con TLD a recibir nominaciones entre pares más positivas y las discrepancias en sus reconocimientos de amistad sugieren colectivamente que la capacidad de comprender a los demás e identificar a los pares como amigos puede impactar significativamente las conexiones sociales. [ 86 ]

Trastorno del desarrollo del lenguaje en adultos

Se han realizado relativamente pocas investigaciones para evaluar los resultados del TLD en adultos. En un estudio que comparó a 17 hombres con TLD con sus hermanos sin TLD, los investigadores encontraron que los hombres con TLD tenían una inteligencia normal con un CI de rendimiento superior al CI verbal. Los participantes aún presentaban un trastorno del lenguaje grave y persistente, graves deficiencias en la lectoescritura y déficits significativos en la teoría de la mente y el procesamiento fonológico. Dentro de la cohorte con TLD , una mayor inteligencia y lenguaje en la infancia se asociaron con una capacidad cognitiva y lingüística superior en la edad adulta. A mediados de los treinta, la cohorte con TLD tenía una adaptación social significativamente peor (con desempleo prolongado y escasez de amistades cercanas y relaciones amorosas) en comparación con sus hermanos y las cohortes de control del Estudio Nacional de Desarrollo Infantil , equiparadas en CI infantil y clase social. Los autoinformes mostraron una mayor tasa de rasgos esquizotípicos , pero no de trastorno esquizoafectivo . Cuatro adultos con TLD presentaban graves problemas de salud mental (dos habían desarrollado esquizofrenia ). [ 75 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 Bishop, DVM; Snowling, Margaret J.; Thompson, Paul A.; Greenhalgh, Trisha; Schiller, Niels O. (8 de julio de 2016). "CATALISE: Un estudio de consenso Delphi multinacional y multidisciplinario. Identificación de trastornos del lenguaje en niños" . PLOS ONE . 11 (7) e0158753. Bibcode : 2016PLoSO..1158753B . doi : 10.1371/journal.pone.0158753 . PMC 4938414. PMID 27392128 .  
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Lecturas adicionales

  • Beitchman, JH, & Brownlie, EB (2014). Trastornos del lenguaje en niños y adolescentes. Boston: Hogrefe. ISBN 9780889373389
  • Paul, Rhea (2007). Trastornos del lenguaje desde la infancia hasta la adolescencia: evaluación e intervención. Mosby Elsevier. ISBN 0-323-03685-6OCLC 487807750​​ 
  • Artículo útil de la profesora Maggie Snowling: Dislexia y trastorno del desarrollo del lenguaje: ¿son lo mismo o diferentes?
  • Tema de conversación : Compruebe el progreso del desarrollo del lenguaje de su hijo.
  • Qué funciona : Base de datos de intervenciones basadas en la evidencia