Cirugía reconstructiva

La cirugía reconstructiva es aquella que se realiza para restaurar la apariencia y la función normales de partes del cuerpo deformadas por una enfermedad, afección médica o lesión. El campo de la cirugía reconstructiva abarca una amplia gama de subespecialidades, entre las que se incluyen la cirugía plástica , la cirugía craneofacial , la cirugía oral y maxilofacial , la cirugía de la mano , la microcirugía reconstructiva y el tratamiento quirúrgico de quemaduras y cicatrices .

La cirugía reconstructiva es un término con implicaciones en la formación, la práctica clínica y el reembolso. Históricamente, se la ha considerado sinónimo de cirugía plástica . ^{[ 1 ]} En cuanto a la formación, la cirugía plástica es una especialidad médica reconocida y un cirujano puede obtener la certificación de cirujano plástico por la Junta Estadounidense de Cirugía Plástica . ^{[ 2 ]} Sin embargo, la cirugía reconstructiva general no es una especialidad en sí misma, y ​​no existen cirujanos reconstructivos certificados.

Más precisamente, la cirugía reconstructiva debe contrastarse con la cirugía estética . La cirugía reconstructiva se realiza para

1. Mejorar/restaurar el funcionamiento normal.
2. Restaurar a una apariencia normal las partes del cuerpo "anormales" o "malformadas" causadas por la enfermedad o afección y/o
3. Mejorar la calidad de vida del paciente. ^{[ 3 ]}

Por otra parte, el paciente debe gozar de buena salud para que los beneficios del procedimiento superen los riesgos de complicaciones o muerte. Un procedimiento podría considerarse reconstructivo, pero no médicamente necesario debido al riesgo para el paciente.

Además, la Sección 1862(a)(1)(A) de la Ley de Seguridad Social dispone lo siguiente: "No se podrá realizar ningún pago bajo la Parte A o la Parte B por gastos incurridos en artículos o servicios que no sean razonables y necesarios para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o lesión, o para mejorar el funcionamiento de una extremidad malformada". ^{[ 4 ]} Por lo tanto, más allá de la interpretación clínica y las directrices de las aseguradoras, existe una ley federal que establece que "mejorar la funcionalidad y restaurar la apariencia" se consideran reconstructivos y médicamente necesarios. ^{[ 5 ]}

Esta definición contrasta con la cirugía estética realizada para mejorar la apariencia de una parte del cuerpo. ^{[ 6 ]} Un cirujano plástico puede realizar procedimientos tanto reconstructivos como estéticos. Algunos procedimientos, como la paniculectomía ( también conocida como abdominoplastia), pueden ser considerados estéticos por una compañía de seguros y reconstructivos por otra. Es posible que el cirujano no utilice los criterios de Medicare o de reembolso al referirse a un procedimiento como reconstructivo o estético. Los cirujanos plásticos, los cirujanos maxilofaciales y los otorrinolaringólogos realizan cirugía reconstructiva facial para corregir defectos congénitos, después de un traumatismo y para reconstruir la cabeza y el cuello después de un cáncer. ^{[ 7 ]}

Otro buen ejemplo es la reparación de una fisura palatina, o queiloplastia, que corrige quirúrgicamente el desarrollo anormal, restaura la función de los labios y la boca y produce una apariencia más normal. ^{[ 8 ]} Esto cumple con la definición de cirugía reconstructiva y es obligatorio por ley en al menos 31 estados, pero podría ser rechazado por las compañías de seguros individuales por considerarlo cosmético en los estados restantes. ^{[ 9 ]}

Otras ramas de la cirugía ( por ejemplo , cirugía general , cirugía ginecológica , cirugía pediátrica , cirugía plástica , cirugía podiátrica ) también realizan algunos procedimientos reconstructivos.

La cirugía reconstructiva representa un componente pequeño pero fundamental de la atención integral de los pacientes con cáncer. Su función principal en el tratamiento de estos pacientes es ampliar la capacidad de otros cirujanos y especialistas para tratar el cáncer de forma más radical, ofreciendo así a los pacientes la mejor oportunidad de curación. ^{[ 10 ]}

Los cirujanos reconstructivos utilizan el concepto de una escalera reconstructiva para abordar heridas cada vez más complejas. Esta escalera abarca desde técnicas muy sencillas, como el cierre primario y los apósitos, hasta injertos de piel más complejos, expansión tisular y colgajos libres.

Los procedimientos de cirugía reconstructiva incluyen la extracción de implantes mamarios, la mamoplastia de reducción, la reconstrucción mamaria, la corrección quirúrgica de anomalías congénitas, la cirugía de nevos congénitos y la liposucción para el lipedema . ^{[ 11 ] [ 12 ]} Los procedimientos de cirugía estética incluyen el aumento , la reducción y el levantamiento de senos, el lifting facial , el lifting de frente , la cirugía de párpados superiores e inferiores ( blefaroplastia ), el rejuvenecimiento cutáneo con láser ( rejuvenecimiento láser ), el peeling químico , la remodelación nasal ( rinoplastia ), la liposucción reconstructiva , la reconstrucción nasal mediante un colgajo frontal paramediano , así como la abdominoplastia ( cirugía de abdomen ). ^{[ 13 ]}

La literatura reciente en Medline también ha señalado la implementación de sutura barbada en estos procedimientos. ^{[ 15 ]}

En su forma más simple, los biomateriales son implantes plásticos que se utilizan para corregir o reemplazar partes del cuerpo dañadas. No se emplearon con fines reconstructivos hasta después de la Segunda Guerra Mundial, debido a las nuevas y mejoradas tecnologías y a la enorme necesidad de corregir partes del cuerpo dañadas que pudieran sustituir al trasplante . El proceso implica investigación científica y médica para garantizar que los biomateriales sean biocompatibles y que puedan asumir las funciones mecánicas y operativas de los componentes que reemplazan.

El éxito de una implantación se logra mejor con un equipo que comprenda no solo los aspectos anatómicos , fisiológicos , bioquímicos y patológicos del problema, sino que también domine la bioingeniería . El conocimiento de la ingeniería celular y tisular es fundamental para los procedimientos reconstructivos. ^{[ 16 ]}

Recientemente, DG Singleton ha recopilado una visión general sobre la estandarización y el control de dispositivos biomédicos . Los artículos han analizado en profundidad el proceso de aprobación previa a la comercialización de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) (JL Ely) y las regulaciones de la FDA que rigen los dispositivos de Clase III. Dos artículos han descrito cómo el Instituto Nacional de Estándares y Tecnología , la Asociación Dental Americana , el Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial y las empresas dentales privadas han colaborado en importantes avances en materiales, dispositivos y sistemas analíticos dentales.