Punding

El punding es la realización compulsiva de tareas mecánicas repetitivas, como ensamblar y desensamblar, recolectar o clasificar objetos. También puede aplicarse a objetos digitales, como archivos y datos informáticos. El término fue acuñado originalmente para describir un comportamiento complejo, prolongado, sin propósito (improductivo) y estereotipado en usuarios crónicos de fenmetrazina y anfetaminas , por el psiquiatra forense sueco G. Rylander, en 1968. ^{[ 1 ]} Posteriormente se describió en la enfermedad de Parkinson , ^{[ 2 ] [ 3 ]} pero principalmente en casos de pacientes tratados con fármacos dopaminérgicos . ^{[ 4 ]} También se ha descrito en usuarios de metanfetamina y cocaína , así como en algunos pacientes con ludopatía e hipersexualidad . ^{[ 5 ]}

Por ejemplo, el punding puede consistir en actividades como recoger guijarros y alinearlos lo más perfectamente posible; desmontar y volver a montar relojes de pulsera; o realizar monólogos extensos sin contexto. ^{[ 6 ]}

Las personas que practican el punding encuentran reconfortante la inmersión en estas actividades, incluso cuando no tienen ningún propósito, y generalmente les resulta muy frustrante que las interrumpan. Por lo general, no son conscientes de que existe un elemento compulsivo, pero continúan incluso cuando tienen buenas razones para parar. Rylander describe a un ladrón que comenzó a practicar el punding y no pudo parar, a pesar de que sufría una creciente aprensión a ser atrapado. ^{[ 7 ]} La interrupción puede provocar diversas reacciones, incluyendo ira o rabia, a veces hasta el punto de la violencia. ^{[ 8 ]}

_El punding se ha relacionado principalmente con un desequilibrio en la activación de los receptores de dopamina D1 _y D2 dentro del circuito cortico-ganglios basales-tálamo-cortical , ^{[ 9 ]} lo que se ha propuesto que conduce a cambios sustanciales en el estriado (especialmente en sus áreas dorsal y ventral) y el núcleo accumbens , algunas de las principales áreas dopaminérgicas del cerebro que regulan las funciones psicomotoras y los mecanismos de recompensa. Por otro lado, se ha observado que los pacientes con enfermedad de Parkinson tratados con fármacos dopaminérgicos que activan selectivamente solo _los receptores D3 son los menos propensos a desarrollar punding. ^{[ 4 ]}

El tratamiento es prácticamente el mismo que para el síndrome de disregulación dopaminérgica , pero variará según la causa: en pacientes con enfermedad de Parkinson, se deben reducir las dosis de fármacos dopaminérgicos como la levodopa ; ^{[ 10 ] [ 11 ]} mientras que las personas adictas a estimulantes dopaminérgicos como la cocaína o las anfetaminas deben recibir asesoramiento sobre sus problemas de adicción y ser derivadas a un programa de rehabilitación de drogas adecuado. ^{[ 12 ]}

Los medicamentos que han demostrado ser eficaces en el tratamiento del punding son los antipsicóticos atípicos como la quetiapina o la clozapina . ^{[ 13 ] [ 12 ]} También se ha informado que la amantadina es bastante eficaz, mientras que la memantina , un análogo de la amantadina con un perfil farmacológico más específico, no se ha evaluado, pero presumiblemente tendría una eficacia similar a la de la amantadina. ^{[ 12 ] [ 4 ] [ 14 ]} Se ha descubierto que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son prácticamente inútiles, aunque en un puñado de casos han llevado a la resolución de los síntomas, especialmente la sertralina , pero solo en dosis altas (el hecho de que la sertralina también active los receptores de dopamina D ₂ está presumiblemente involucrado). ^{[ 11 ]}

Si bien el tratamiento de la causa raíz se considera el pilar fundamental del tratamiento, los casos en los que una reducción en el consumo de sustancias dopaminérgicas de cualquier tipo (medicamentos o fármacos) es inaceptable (como cuando reducir la dosis de levodopa en un paciente con enfermedad de Parkinson provocaría un empeoramiento inaceptable de los síntomas) son el tipo de situaciones en las que se consideran con mayor frecuencia los medicamentos, generalmente como terapias complementarias. ^{[ 11 ]}

• Trabajo de relleno , cualquier actividad realizada para pasar el tiempo
• Knolling , que consiste en colocar objetos planos sobre un escritorio formando ángulos rectos.
• El stimming , repetición de movimientos físicos o sonidos, particularmente en personas autistas.
• Estereotipia , cualquier movimiento, postura o expresión repetitiva o ritualista.