Vómitos

El vómito (también conocido como emesis , descomponer y vomitar ) ^[a] es la expulsión involuntaria y forzada del contenido del estómago a través de la boca y, a veces, de la nariz . ^[1]

El vómito puede ser el resultado de dolencias como intoxicación alimentaria , gastroenteritis , embarazo , mareo o resaca; o puede ser un efecto posterior de enfermedades como tumores cerebrales , presión intracraneal elevada o sobreexposición a radiación ionizante . ^[2] La sensación de que uno está a punto de vomitar se llama náusea ; a menudo precede, pero no siempre conduce al vómito. El deterioro debido al alcohol o la anestesia puede causar la inhalación del vómito. En casos graves, donde se desarrolla deshidratación , puede ser necesario administrar líquidos por vía intravenosa . A veces son necesarios antieméticos para suprimir las náuseas y los vómitos. El vómito autoinducido puede ser un componente de un trastorno alimentario como la bulimia nerviosa , y ahora se clasifica como un trastorno alimentario por sí solo, el trastorno de purga .

El vómito es peligroso si el contenido gástrico entra en el tracto respiratorio . En circunstancias normales, el reflejo nauseoso y la tos impiden que esto ocurra; sin embargo, estos reflejos protectores se ven comprometidos en personas que están bajo la influencia de ciertas sustancias (incluido el alcohol ) o incluso ligeramente anestesiadas . El individuo puede atragantarse y asfixiarse ^[3] o desarrollar neumonía por aspiración . ^[4]

Los vómitos prolongados y excesivos agotan el agua del cuerpo ( deshidratación ) y pueden alterar el estado electrolítico . Los vómitos gástricos conducen a la pérdida de ácido (protones) ^{[ aclaración necesaria ]} y cloruro directamente. Combinado con la marea alcalina resultante , esto conduce a una alcalosis metabólica hipoclorémica (niveles bajos de cloruro junto con niveles altos de HCO⁻
₃y CO
₂y aumento del pH sanguíneo ) y, a menudo, hipocalemia ( pérdida de potasio ). La hipocalemia es un resultado indirecto de la compensación renal de la pérdida de ácido. Con la pérdida de la ingesta de alimentos, el individuo puede acabar volviéndose caquéctico . Un fenómeno menos frecuente es el resultado de un vómito de contenido intestinal, incluidos los ácidos biliares y el HCO⁻
₃.

Los vómitos repetidos o profusos pueden provocar erosiones en el esófago o pequeños desgarros en la mucosa esofágica ( desgarro de Mallory-Weiss ). Esto puede hacerse evidente si se mezcla sangre roja fresca con el vómito después de varios episodios.

Los vómitos recurrentes, como los que se observan en la bulimia nerviosa o, más raramente, en la anorexia nerviosa , pueden provocar la destrucción del esmalte dental debido a la acidez del vómito. Las enzimas digestivas también pueden tener un efecto negativo sobre la salud bucal, al degradar el tejido de las encías .

Los receptores en el piso del cuarto ventrículo del cerebro representan una zona desencadenante de quimiorreceptores , conocida como área postrema , cuya estimulación puede provocar vómitos. ^[2] El área postrema es un órgano circunventricular y, como tal, se encuentra fuera de la barrera hematoencefálica ; por lo tanto, puede ser estimulada por medicamentos transmitidos por la sangre que pueden estimular el vómito o inhibirlo . ^[5]

Existen diversas fuentes de entrada al centro del vómito:

• La zona gatillo de los quimiorreceptores en la base del cuarto ventrículo tiene numerosos receptores de dopamina D ₂ , receptores de serotonina 5-HT ₃ , receptores opioides , receptores de acetilcolina y receptores para la sustancia P . La estimulación de diferentes receptores está involucrada en diferentes vías que conducen a la emesis, en la vía común final parece estar involucrada la sustancia P. ^{[6] [7]}
• El sistema vestibular , que envía información al cerebro a través del nervio craneal VIII (nervio vestibulococlear), desempeña un papel importante en el mareo por movimiento y es rico en receptores muscarínicos y receptores de histamina H _1. ^{[8] [9} ]
• El nervio craneal X ( nervio vago ) se activa cuando se irrita la faringe , lo que provoca un reflejo nauseoso .
• Los sistemas nerviosos vago y entérico transmiten información sobre el estado del sistema gastrointestinal . La irritación de la mucosa gastrointestinal por quimioterapia , radiación , distensión o gastroenteritis infecciosa aguda activa los receptores 5-HT ₃ de estos sistemas.
• El SNC media los vómitos que surgen de trastornos psiquiátricos y estrés de los centros cerebrales superiores. ^[10]
• El bulbo raquídeo juega un papel importante en el desencadenamiento del acto del vómito. ^[11]

El acto de vomitar comprende tres tipos de estímulos iniciados por la zona gatillo de los quimiorreceptores: motor, sistema nervioso parasimpático (SNP) y sistema nervioso simpático (SNS). Son los siguientes:

• Aumento de la salivación para proteger el esmalte dental de los ácidos del estómago. ^[12] (El vómito excesivo conduce a la erosión dental ). Esto es parte de la producción del SNP.
• El cuerpo respira profundamente para evitar aspirar el vómito. ^[12]
• La retroperistalsis comienza en la mitad del intestino delgado y barre el contenido del tracto digestivo hacia el estómago, a través del esfínter pilórico relajado . ^[12]
• La presión intratorácica disminuye (por la inspiración contra una glotis cerrada ), junto con un aumento de la presión abdominal a medida que los músculos abdominales se contraen, impulsa el contenido del estómago hacia el esófago a medida que el esfínter esofágico inferior se relaja. ^[13] El estómago en sí no se contrae en el proceso del vómito ^[14] excepto en la escotadura angular , ni hay retroperistalsis en el esófago.
• El vómito suele ir precedido de arcadas . ^[12]
• El vómito también inicia una respuesta del SNS que provoca sudoración y aumento de la frecuencia cardíaca. ^[12]

El acto de vomitar tiene dos fases. En la fase de arcadas , los músculos abdominales experimentan unas cuantas rondas de contracciones coordinadas junto con el diafragma y los músculos utilizados en la inspiración respiratoria. Por esta razón, una persona puede confundir esta fase con un episodio de hipo violento . En esta fase de arcadas, todavía no se ha expulsado nada. En la siguiente fase, también llamada fase expulsiva , se genera una presión intensa en el estómago provocada por enormes desplazamientos tanto del diafragma como del abdomen. Estos desplazamientos son, en esencia, contracciones vigorosas de estos músculos que duran períodos prolongados de tiempo, mucho más largos que un período normal de contracción muscular. Luego, la presión se libera repentinamente cuando el esfínter esofágico superior se relaja, lo que da como resultado la expulsión del contenido gástrico. Como la boca y la cavidad nasal están conectadas a través de la parte posterior de la garganta, un vómito particularmente fuerte o la producción de grandes cantidades de vómito puede dar como resultado que se expulse material a través de las fosas nasales además de por la boca. Las personas que no ejercitan regularmente los músculos abdominales pueden sentir dolor en esos músculos durante unos días. La disminución de la presión y la liberación de endorfinas en el torrente sanguíneo después de la expulsión hacen que la persona que vomita sienta alivio casi inmediatamente después de vomitar. ^[15]

Las secreciones gástricas y el vómito son muy ácidos . La ingesta reciente de alimentos aparece en el vómito gástrico. Independientemente del contenido, el vómito tiende a tener mal olor . ^{[ cita requerida ]}

El contenido del vómito puede ser de interés médico. La sangre fresca en el vómito se denomina hematemesis ("vómito de sangre"). La sangre alterada se parece a los posos de café (ya que el hierro de la sangre se oxida ) y, cuando se identifica esta materia, se utiliza el término vómito de posos de café . La bilis puede entrar en el vómito durante las arcadas posteriores debido a la contracción duodenal si el vómito es intenso. El vómito fecal suele ser consecuencia de una obstrucción intestinal o una fístula gastrocólica y se trata como una señal de advertencia de este problema potencialmente grave ( signum mali ominis ). ^{[ cita requerida ]}

Si el reflejo del vómito continúa durante un período prolongado sin vómitos apreciables, la afección se conoce como vómito no productivo o "arcadas secas", que pueden ser dolorosas y debilitantes. ^{[ cita requerida ]}

Color del vómito ^[16]

• El color rojo brillante en el vómito sugiere sangrado del esófago.
• El vómito de color rojo oscuro con coágulos similares a los del hígado sugiere un sangrado profuso en el estómago, como el de una úlcera perforada.
• El vómito con aspecto de posos de café sugiere un sangrado menos severo en el estómago porque el ácido gástrico ha tenido tiempo de cambiar la composición de la sangre.
• El vómito de color amarillo o verde sugiere bilis, lo que indica que la válvula pilórica está abierta y que la bilis fluye hacia el estómago desde el duodeno. Esto puede ocurrir durante episodios sucesivos de vómitos después de que el contenido del estómago se haya expulsado por completo. ^[17]

Los vómitos pueden deberse a un gran número de causas y los vómitos prolongados tienen un largo diagnóstico diferencial . ^{[ cita requerida ]}

Causas en el tracto digestivo

• Gastritis ( inflamación de la pared gástrica) ^[18]
• Gastroenteritis
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico
• Enfermedad celíaca ^[19]
• Sensibilidad al gluten no celíaca ^[20]
• Estenosis pilórica (en los bebés, esto suele provocar un "vómito en proyectil" muy fuerte y es una indicación de cirugía urgente)
• Obstrucción intestinal
• Comer en exceso (estómago demasiado lleno)
• Abdomen agudo y/o peritonitis
• Íleo
• Alergias alimentarias (a menudo acompañadas de urticaria o hinchazón )
• Colecistitis , pancreatitis , apendicitis , hepatitis
• Intoxicación alimentaria
• En los niños, puede ser causada por una reacción alérgica a las proteínas de la leche de vaca ( alergia a la leche o intolerancia a la lactosa ).

Causas en el sistema sensorial : ^{[ cita requerida ]}

• Movimiento que provoca mareos (causado por la sobreestimulación de los canales laberínticos del oído ) ^{[ cita requerida ]}
• Enfermedad de Ménière
• Vértigo

Causas en el cerebro : ^{[ cita requerida ]}

• Conmoción cerebral
• Hemorragia cerebral
• Aneurisma cerebral
• Migraña
• Tumores cerebrales , que pueden provocar un mal funcionamiento de los quimiorreceptores.
• Hipertensión intracraneal benigna e hidrocefalia

Trastornos metabólicos (pueden irritar tanto el estómago como las partes del cerebro que coordinan los vómitos): ^{[ cita requerida ]}

• Hipercalcemia (niveles elevados de calcio )
• Uremia ( acumulación de urea , generalmente debida a insuficiencia renal )
• Insuficiencia suprarrenal
• Hipoglucemia
• Hiperglucemia

Embarazo : ^[21]

• Hiperemesis , náuseas matutinas

Reacción al fármaco (pueden producirse vómitos como respuesta somática aguda a): ^{[ cita requerida ]}

• El alcohol , que puede oxidarse parcialmente en acetaldehído , causa los síntomas de la resaca , como náuseas, vómitos, dificultad para respirar y frecuencia cardíaca acelerada. ^[22]
• Opiáceos
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
• Muchos medicamentos de quimioterapia
• Algunos enteógenos (como el peyote o la ayahuasca )

Gran altitud :

• Mal de altura ^[23]

Enfermedad (a veces conocida coloquialmente como " gripe estomacal ", un nombre amplio que se refiere a la inflamación gástrica causada por una variedad de virus y bacterias): ^{[ cita requerida ]}

• Norovirus (anteriormente virus Norwalk o agente Norwalk)
• Gripe porcina

Psiquiátrico/conductual:

• Bulimia nerviosa
• Neofobia alimentaria
• Trastorno de purga

Un emético , como el jarabe de ipecacuana , es una sustancia que induce el vómito cuando se administra por vía oral o por inyección. Un emético se utiliza médicamente cuando se ha ingerido una sustancia y debe ser expulsada del cuerpo inmediatamente. Por esta razón, muchos productos tóxicos y de fácil digestión, como el veneno para ratas, contienen un emético. ^[24] Esto no presenta ningún problema para la eficacia del rodenticida ya que los roedores no pueden vomitar. ^[25] Inducir el vómito puede eliminar la sustancia antes de que sea absorbida por el cuerpo. Los eméticos se pueden dividir en dos categorías, los que producen su efecto actuando sobre el centro del vómito en la médula, y los que actúan directamente sobre el propio estómago. Algunos eméticos, como la ipecacuana, entran en ambas categorías; inicialmente actúan directamente sobre el estómago, mientras que su efecto posterior y más vigoroso se produce por estimulación del centro medular. ^[24]

El agua salada y el agua de mostaza , que actúan directamente sobre el estómago, se han utilizado desde la antigüedad como eméticos. ^[26] Hay que tener cuidado con la sal, ya que su ingesta excesiva puede ser potencialmente perjudicial . ^{[27] [28]} El sulfato de cobre también se utilizó en el pasado como emético. ^{[29] [30]} Ahora se considera demasiado tóxico para este uso. ^[31]

El peróxido de hidrógeno se utiliza como emético en la práctica veterinaria. ^{[32] [33]}

• Trastornos alimentarios ( anorexia nerviosa o bulimia nerviosa )
• Para eliminar un veneno ingerido (algunos venenos no deben vomitarse ya que pueden ser más tóxicos al inhalarse o aspirarse; es mejor pedir ayuda antes de inducir el vómito)
• Algunas personas que beben en exceso se provocan el vómito para hacer espacio en el estómago para un mayor consumo de alcohol.
• Los participantes en la dieta Milk Gogging suelen terminar vomitando la mayor parte de la leche que consumen, ya que las proteínas de la leche ingerida (como la caseína ) se desnaturalizan y deshacen rápidamente al entrar en contacto con el ácido gástrico y las enzimas proteasas , llenando rápidamente el estómago. Una vez que el estómago se llena, los receptores de estiramiento de la pared del estómago activan señales para vomitar y expulsar cualquier líquido adicional que ingiera el participante.
• Las personas que sufren náuseas pueden provocar el vómito con la esperanza de sentirse mejor.

• Después de la cirugía ( náuseas y vómitos postoperatorios )
• Vistas o sensaciones desagradables que producen repugnancia , olores, sabores, sonidos o pensamientos (como materia en descomposición, vómitos de otros, pensamientos de vomitar), etc.
• Dolor extremo, como un dolor de cabeza intenso o un infarto de miocardio (ataque cardíaco)
• Emociones extremas
• Síndrome de vómitos cíclicos (una enfermedad poco conocida que se caracteriza por ataques de vómitos)
• Síndrome de hiperémesis cannabinoide (similar al síndrome de vómitos cíclicos , pero tiene el consumo de cannabis como causa subyacente).
• Las dosis altas de radiación ionizante a veces desencadenan un reflejo vómito.
• Ataques violentos de tos , hipo o asma.
• Ansiedad
• Depresión
• Sobreesfuerzo (hacer demasiado ejercicio extenuante puede provocar vómitos poco después).

• El vómito en proyectil es un vómito que expulsa el contenido gástrico con gran fuerza. ^[34] Es un síntoma clásico de la estenosis pilórica hipertrófica infantil , en la que generalmente sigue a la alimentación y puede ser tan fuerte que parte del material sale por la nariz. ^[35]

Un antiemético es un medicamento eficaz contra los vómitos y las náuseas . Los antieméticos se utilizan normalmente para tratar el mareo por movimiento y los efectos secundarios de medicamentos como los opioides y la quimioterapia .

Los antieméticos actúan inhibiendo los sitios receptores asociados con la emesis. Por ello, se utilizan como antieméticos anticolinérgicos, antihistamínicos, antagonistas de la dopamina, antagonistas de la serotonina y cannabinoides. ^[36]

La evidencia que apoya el uso de antieméticos para las náuseas y los vómitos en adultos en el departamento de emergencias es deficiente. ^[37] No está claro si algún medicamento es mejor que otro o mejor que ningún tratamiento activo. ^[37]

Las náuseas y/o los vómitos son las principales quejas en el 1,6% de las visitas a los médicos de familia en Australia. ^[38]

Heródoto , escribiendo sobre la cultura de los antiguos persas y destacando las diferencias con la de los griegos , señala que vomitar en presencia de otros está prohibido entre los persas. ^{[39] [40]}

Es bastante común que, cuando una persona vomita, los demás que se encuentran cerca sientan náuseas, particularmente al oler el vómito de los demás, y a menudo hasta el punto de vomitar ellos mismos. Se cree que este es un rasgo evolutivo entre los primates . Muchos primates en la naturaleza tienden a buscar comida en grupos pequeños. Si un miembro del grupo reacciona de manera adversa a algún alimento ingerido, puede ser ventajoso (en un sentido de supervivencia) que los demás miembros del grupo también vomiten. Esta tendencia en las poblaciones humanas se ha observado en fiestas donde se bebe, donde el consumo excesivo de bebidas alcohólicas puede hacer que varios miembros del grupo vomiten casi simultáneamente, siendo este el desencadenante del vómito inicial de un solo miembro del grupo. Este fenómeno se ha mencionado en la cultura popular: aparecen ejemplos notorios en las películas El sentido de la vida (1983) y Cuenta conmigo (1986) de Monty Python. ^[41]

Los vómitos intensos durante las ceremonias de ayahuasca son un fenómeno común. Sin embargo, las personas que experimentan "la purga" después de beber ayahuasca, en general, consideran la práctica como una limpieza tanto física como espiritual y a menudo llegan a recibirla con agrado. ^[42] Se ha sugerido que los efectos eméticos constantes de la ayahuasca, además de sus muchas otras propiedades terapéuticas, eran de beneficio medicinal para los pueblos indígenas de la Amazonia , al ayudar a eliminar los parásitos del sistema gastrointestinal. ^[43]

También se han documentado casos de un solo individuo enfermo y que vomitaba, provocando inadvertidamente el vómito de otros, cuando tenían especial miedo de enfermarse también, mediante una forma de histeria colectiva . ^{[ cita requerida ]}

La mayoría de las personas intentan contener el vómito vomitando en un lavabo, inodoro o cesto de basura, ya que el vómito es difícil y desagradable de limpiar. En los aviones y barcos, se proporcionan bolsas especiales para que los pasajeros enfermos vomiten en ellas. También se encuentra disponible una bolsa desechable especial (a prueba de fugas, resistente a las perforaciones, sin olor) que contiene material absorbente que solidifica el vómito rápidamente, lo que hace que sea cómodo y seguro guardarlo hasta que haya una oportunidad de desecharlo cómodamente. ^{[ cita requerida ]}

Las personas que vomitan crónicamente (por ejemplo, como parte de un trastorno alimentario como la bulimia nerviosa ) pueden idear diversas formas de ocultar este trastorno. ^{[ cita requerida ]}

Un estudio online sobre las reacciones de las personas ante "sonidos horribles" concluyó que vomitar es "lo más repugnante". El profesor Trevor Cox, del Centro de Investigación Acústica de la Universidad de Salford , afirmó: "Estamos preprogramados para sentir repulsión por cosas horribles como el vómito, ya que es fundamental para mantenerse con vida evitar cosas desagradables". Se cree que el sonido del vómito desencadena el asco para proteger a los que están cerca de alimentos que pueden estar contaminados. ^[44]

La emetofilia es la excitación sexual que se produce al vomitar o al ver a otros vomitar. ^[45] La emetofobia es una fobia que provoca una ansiedad intensa y abrumadora relacionada con los vómitos.

• Bulimia nerviosa
• Emetofilia
• Cáncer y náuseas
• Vómitos defensivos
• Emetofobia
• Vasodilatación
• Diarrea
• Sonarse la nariz
• Eructar
• Productos unidos

• Síndrome de vómitos cíclicos
• "Eméticos"  . La Cyclopaedia americana . 1879.