Accidente cerebrovascular perinatal

Un accidente cerebrovascular isquémico arterial neonatal ocurre cuando los vasos sanguíneos del cerebro se bloquean parcial o completamente. Esta situación normalmente afecta la región arterial cerebral media . ^{[ 9 ]} Este subgrupo de accidente cerebrovascular perinatal afecta entre 5 y 43 bebés por cada 100 000 nacidos vivos. ^{[ 10 ]} Un estudio de cohorte multinacional reciente mostró que el accidente cerebrovascular o los déficits subsiguientes causaron la muerte del 65 % de los pacientes que sufrían un accidente cerebrovascular isquémico arterial neonatal. ^{[ 11 ]} Factores de riesgo como la fiebre materna, ^{[ 12 ]} la diabetes gestacional y los antecedentes de abortos espontáneos aumentan la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico arterial neonatal. ^{[ 13 ]} Sin embargo, la etiología definitiva del accidente cerebrovascular isquémico arterial neonatal sigue siendo incierta hasta la fecha. ^{[ 1 ]}

El ictus isquémico venoso cerebral neonatal es una enfermedad del sistema venoso cerebral causada por trombosis . ^{[ 14 ]} La trombosis en esta región dificulta el drenaje del sistema venoso , provocando un aumento repentino de la presión venosa central . ^{[ 15 ]} Esto conduce a hipertensión intracraneal , isquemia cerebral o hemorragia generalizada que puede resultar en un déficit neurológico permanente ^{[ 16 ]} o la muerte. ^{[ 14 ]} Esta enfermedad tiene una incidencia de entre 2,6 y 2,69 por cada 100 000 bebés al año. ^{[ 17 ]} Sin embargo, la mortalidad debida al ictus isquémico venoso cerebral neonatal es bastante rara. ^{[ 18 ]}

El presunto accidente cerebrovascular perinatal es una condición en la que el accidente cerebrovascular se diagnostica solo después del período neonatal y no tiene ninguna relevancia en el examen neurológico dentro de los 28 días posteriores al nacimiento. ^{[ 19 ]} La mayoría de los lactantes a quienes posteriormente se les diagnosticó un presunto accidente cerebrovascular perinatal no presentaron síntomas durante el período neonatal. ^{[ 20 ]} El momento en que ocurre un accidente cerebrovascular varía entre el día 140 del período de gestación y el día 28 posparto en aquellos lactantes que sufren un presunto accidente cerebrovascular perinatal. ^{[ 1 ]} Estos lactantes normalmente sufren accidentes cerebrovasculares arteriales o infartos venosos de la sustancia blanca que pueden tener variabilidad en los mecanismos subyacentes, los factores de riesgo y los resultados. ^{[ 21 ] [ 22 ]}

El accidente cerebrovascular perinatal puede diagnosticarse con técnicas de imagen médica que presentan la imagen del cerebro. El uso de imágenes ponderadas por difusión con resonancia magnética es eficaz para el diagnóstico temprano del accidente cerebrovascular perinatal. ^{[ 18 ]} La tomografía computarizada (TC) también es una técnica de diagnóstico comúnmente utilizada para esta enfermedad. ^{[ 35 ]} Estas técnicas de imagen médica pueden mostrar sangrado u obstrucción en el cerebro y detectar daño causado por accidente cerebrovascular isquémico o hemorragias en los tejidos cerebrales. ^{[ 36 ]} La resonancia magnética es clínicamente preferida a la tomografía computarizada ya que puede resaltar el flujo sanguíneo del cerebro. ^{[ 35 ]} Además, el accidente cerebrovascular perinatal es difícil de clasificar en la tomografía computarizada ya que el cerebro neonatal tiene un mayor contenido de agua. ^{[ 7 ] [ 36 ]} Sin embargo, en ciertas situaciones, como la imposibilidad de transportar lactantes inestables con trastornos respiratorios o cardíacos graves desde la unidad de cuidados intensivos, la ecografía craneal se utiliza como alternativa a la resonancia magnética. ^{[ 7 ]} La ecografía craneal puede identificar hemorragia intracraneal , hemorragia intraventricular y trombosis venosa de grandes senos cerebrales junto con el flujo sanguíneo del cerebro. ^{[ 7 ]}

Las convulsiones asociadas con el accidente cerebrovascular perinatal suelen ser focales e incluyen contracciones rítmicas del brazo o la pierna. ^{[ 7 ]} Los hallazgos en el EEG muestran patrones de espiga-onda lentos y aislados de la región del tejido muerto resultante de la falla del suministro de sangre. ^{[ 37 ]}

Las anomalías en la frecuencia cardíaca pueden detectarse mediante un ecocardiograma , que crea una imagen detallada del corazón utilizando ondas sonoras. Este método localiza el origen del coágulo en el corazón, que migra al cerebro y provoca un accidente cerebrovascular. ^{[ 36 ]}

Los análisis de sangre examinan diversos factores que pueden provocar accidentes cerebrovasculares perinatales, como signos de infecciones, afecciones de la coagulación y trastornos de la coagulación. Estos incluyen pruebas para trastornos de la coagulación como la trombofilia y trastornos inflamatorios . ^{[ 36 ]}

Las pruebas genéticas examinan los factores de riesgo hereditarios de coágulos sanguíneos que pueden provocar un accidente cerebrovascular. Se recomienda la detección genética para pacientes con antecedentes familiares de trombofilia. ^{[ 38 ]}

Los anticoagulantes son medicamentos que interfieren con la síntesis y la función de varios factores de coagulación presentes en la sangre. ^{[ 41 ]} Estos medicamentos se usan comúnmente para disminuir la posibilidad de que se produzcan más coágulos de sangre en el cerebro de los bebés con antecedentes médicos de accidente cerebrovascular perinatal. ^{[ 42 ]} Estos fármacos se toman cuando se presentan factores de riesgo identificables de accidente cerebrovascular perinatal, como múltiples émbolos cerebrales o trombofilia grave. ^{[ 43 ]} Ejemplos de anticoagulantes utilizados son la heparina y la aspirina . ^{[ 7 ]} Algunos efectos secundarios comunes de los anticoagulantes son recuentos bajos de plaquetas, hemorragia gastrointestinal o úlceras estomacales. ^{[ 44 ] [ 45 ]}

Los anticonvulsivos son fármacos que alteran el nivel de neurotransmisores ( GABA ) en las sinapsis entre neuronas . ^{[ 46 ]} También afectan la concentración de iones en las neuronas al alterar la actividad de los canales iónicos (Na+, K+, Ca2+, Cl-) en la membrana celular neuronal. ^{[ 46 ]} Estas modificaciones alteran la conductividad de los impulsos eléctricos al amplificar la inhibición o reducir la excitación de las neuronas. ^{[ 47 ]} Los anticonvulsivos como las benzodiazepinas , la fenitoína y la carbamazepina se utilizan comúnmente para controlar la epilepsia debida a un accidente cerebrovascular perinatal. Los efectos adversos de estos medicamentos incluyen dolores de cabeza, mareos y problemas de visión. ^{[ 48 ] [ 49 ]}

La craneotomía descompresiva es un procedimiento comúnmente utilizado para aliviar la presión en el cerebro mediante la eliminación de la sangre acumulada causada por el accidente cerebrovascular isquémico durante la etapa perinatal. ^{[ 50 ]} Los cirujanos primero retirarán la piel y los tejidos que cubren el sitio de la lesión, dejando al descubierto el cráneo. ^{[ 51 ]} Luego, se hará un pequeño orificio en el cráneo para detener la hemorragia, antes de sellarlo posteriormente.

La lobectomía temporal es un procedimiento que extirpa partes del lóbulo temporal anterior para tratar las convulsiones causadas por un accidente cerebrovascular perinatal. ^{[ 52 ]} Los pacientes que se han sometido a esta cirugía estarán libres de convulsiones y algunos mostrarán una mejoría significativa en el control de las mismas. ^{[ 53 ]}

La hipotermia terapéutica es un proceso que reduce el metabolismo e induce la autorreparación del cerebro mediante su enfriamiento. Este método también provoca la constricción de los vasos sanguíneos cerebrales, reduciendo la probabilidad de reacciones hiperactivas que agravan el daño cerebral. Se ha demostrado que este procedimiento es eficaz para reducir la posibilidad de discapacidad neurológica grave y mortalidad en un 25 % cuando se realiza seis horas después del nacimiento. ^{[ 54 ]} Esto puede ser problemático para los bebés que no presentan síntomas identificables de accidente cerebrovascular perinatal. Una nueva estrategia para el tratamiento del accidente cerebrovascular perinatal, que combina la hipotermia terapéutica con medicamentos de factor de crecimiento , probablemente mejorará la condición de los bebés después de sufrir un accidente cerebrovascular. ^{[ 55 ]}