Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Corioamnionitis

La corioamnionitis , también conocida como amnionitis e infección intraamniótica ( IAI ), es una inflamación de las membranas fetales ( amnios y corion ), generalmente debida a ...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

La corioamnionitis , también conocida como amnionitis e infección intraamniótica ( IAI ), es una inflamación de las membranas fetales ( amnios y corion ), generalmente debida a una infección bacteriana . [1] En 2015, un panel de expertos del Taller del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano recomendó el uso del término "triple I" para abordar la heterogeneidad de este trastorno. El término triple I se refiere a la infección o inflamación intrauterina o ambas y se define mediante criterios de diagnóstico estrictos, pero esta terminología no se ha adoptado comúnmente aunque se utilizan los criterios. [2]

La corioamnionitis es el resultado de una infección causada por bacterias que ascienden desde la vagina hasta el útero y se asocia con un parto prematuro o prolongado . [3] Desencadena una respuesta inflamatoria para liberar varias moléculas de señalización inflamatoria, lo que lleva a una mayor liberación de prostaglandinas y metaloproteinasas . Estas sustancias promueven las contracciones uterinas y la maduración cervical, causas del parto prematuro . [4] El riesgo de desarrollar corioamnionitis aumenta con el número de exámenes vaginales realizados en el último mes de embarazo, incluido el parto. [5] [6] El consumo de tabaco y alcohol también pone a las madres en riesgo de desarrollar corioamnionitis. [7]

La corioamnionitis se detecta de forma temprana mediante la observación de signos y síntomas como fiebre, dolor abdominal o secreción vaginal anormal. [8] La administración de antibióticos si el saco amniótico se rompe prematuramente puede prevenir la aparición de corioamnionitis. [9]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas de la corioamnionitis clínica incluyen fiebre, leucocitosis (>15.000 células/mm 3 ), taquicardia materna (>100 lpm) [10] o fetal (>160 lpm) , dolor uterino y rotura prematura de membranas. [2]

Causas

Las causas de la corioamnionitis se deben a una infección bacteriana, así como a factores obstétricos y otros relacionados. [3] [7]

Microorganismos

Las infecciones bacterianas , víricas e incluso fúngicas pueden causar corioamnionitis. La más común es causada por las especies de bacterias Ureaplasma , Fusobacterium y Streptococcus . Con menor frecuencia, por las especies de bacterias Gardnerella , Mycoplasma y Bacteroides . Las infecciones de transmisión sexual, clamidia y gonorrea , también pueden causar el desarrollo de la enfermedad. [7] Se siguen realizando estudios para identificar otras clases y especies de microorganismos como fuentes de infección. [11]

Obstetricia y otros

Los eventos relacionados con el parto, el estilo de vida y el origen étnico se han relacionado con un aumento del riesgo de desarrollar corioamnionitis, además de la causa bacteriana. [11] Los partos prematuros, las rupturas de las membranas del saco amniótico , el trabajo de parto prolongado y el parto de primigestas se asocian con esta afección. [12] Las madres a término que experimentan una combinación de rupturas de membranas antes del parto y múltiples exámenes vaginales invasivos, trabajo de parto prolongado o tienen meconio en el líquido amniótico tienen un riesgo mayor que las madres a término que experimentan solo uno de esos eventos. [11] En otros estudios, el tabaquismo, el consumo de alcohol y el consumo de drogas se señalan como factores de riesgo. Se observa que las mujeres de etnia afroamericana tienen un riesgo mayor. [7] [12]

Anatomía

Las membranas del corion y del amnios están etiquetadas en esta representación de un feto en crecimiento en el útero.

El saco amniótico consta de dos partes:

  • La membrana externa es el corion . Es la más cercana a la madre y sostiene físicamente al amnios, que es mucho más delgado.
    • El corion es la última y más externa de las membranas que forman el saco amniótico. [13]
  • La membrana interna es el amnios y está en contacto directo con el líquido amniótico que rodea al feto .
    • El líquido amniótico existe dentro del amnios y es donde el feto puede crecer y desarrollarse. [13]
    • La hinchazón del amnios y el corion es característica de la corioamnionitis, que ocurre cuando las bacterias se abren paso en el líquido amniótico y crean una infección dentro de él. [1]

Diagnóstico

Micrografía de aumento intermedio de corioamnionitis moderada. Tinción H&E .
Coriodeciduitis aguda, con neutrófilos observados en el corion y la decidua. Tinción H&E.

Patológico

La corioamnionitis se diagnostica a partir de un examen histológico (de tejido) de las membranas fetales. [12] La corioamnionitis histológica confirmada sin síntomas clínicos se denomina corioamnionitis subclínica y es más común que la corioamnionitis clínica sintomática. [2]

La infiltración de la placa coriónica por neutrófilos es diagnóstica de corioamnionitis (leve). La corioamnionitis más grave afecta al tejido subamniótico y puede producir necrosis de la membrana fetal o formación de abscesos . [1]

La corioamnionitis grave puede ir acompañada de vasculitis de los vasos sanguíneos umbilicales debido a las células inflamatorias del feto. Si es muy grave, se produce funisitis , una inflamación del tejido conectivo del cordón umbilical. [12]

Diagnóstico clínico sospechado

La presencia de fiebre entre 38,0 °C y 39,0 °C por sí sola no es suficiente para indicar corioamnionitis y se denomina fiebre materna aislada . La fiebre materna aislada puede no tener una causa infecciosa y no requiere tratamiento antibiótico. [2]

Cuando la fiebre intraparto (durante el parto) es superior a 39,0 °C, se puede hacer un diagnóstico presuntivo de corioamnionitis. Alternativamente, si la fiebre intraparto está entre 38,0 °C y 39,0 °C, debe estar presente un factor de riesgo adicional para hacer un diagnóstico presuntivo de corioamnionitis. Los factores de riesgo adicionales incluyen: [14]

  • Taquicardia fetal
  • Leucocitosis materna (>15.000 células/mm 3 ) [15]
  • Drenaje cervical purulento

Diagnóstico confirmado

El diagnóstico no suele confirmarse hasta después del parto. Sin embargo, las personas con diagnóstico confirmado y con diagnóstico sospechoso reciben el mismo tratamiento posparto independientemente del estado diagnóstico. El diagnóstico puede confirmarse histológicamente o mediante pruebas de líquido amniótico, como tinción de Gram, niveles de glucosa u otros resultados de cultivos compatibles con infección. [14]

Prevención

Si el saco amniótico se rompe al principio del embarazo, puede aumentar la posibilidad de que se introduzcan bacterias en el líquido amniótico. La administración de antibióticos a la madre puede prevenir la corioamnionitis y permitir un embarazo más prolongado. [9]  Además, se ha demostrado que no es necesario hacer que nazca el feto rápidamente después de que se diagnostica la corioamnionitis, por lo que no es necesaria una cesárea a menos que exista un problema de salud materna. [12] Sin embargo, las investigaciones han demostrado que comenzar el trabajo de parto temprano, aproximadamente a las 34 semanas, puede reducir la probabilidad de muerte fetal y reducir la posibilidad de una infección excesiva en la madre. [12]

Además, los proveedores deben entrevistar a las personas sospechosas de tener corioamnionitis para preguntarles si presentan signos y síntomas en las visitas obstétricas programadas durante el embarazo, incluso si la persona ha experimentado excreción vaginal, dolor febril o abdominal. [8]

Tratamiento

La Opinión del Comité del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos propone el uso de tratamiento antibiótico en madres durante el parto con corioamnionitis sospechada o confirmada y fiebre materna sin una causa identificable. [14]

El tratamiento antibiótico intraparto consiste en: [2]

Sin embargo, no hay evidencia suficiente para sustentar el régimen antimicrobiano más eficiente. [16] Iniciar el tratamiento durante el período intraparto es más efectivo que iniciarlo después del parto; acorta la estadía hospitalaria para la madre y el neonato. [17] Actualmente no hay evidencia suficiente para dictar cuánto tiempo debe durar la terapia con antibióticos. La finalización del tratamiento/curación solo se considera después del parto. [2]

Medidas de apoyo

El paracetamol se utiliza a menudo para tratar la fiebre y puede ser beneficioso para la taquicardia fetal. Puede haber una mayor probabilidad de encefalopatía neonatal cuando las madres tienen fiebre durante el parto. [12]

Resultados

La corioamnionitis tiene posibles asociaciones con numerosas afecciones neonatales. La corioamnionitis intraparto (durante el trabajo de parto) puede estar asociada con neumonía neonatal , meningitis , sepsis y muerte. Las complicaciones infantiles a largo plazo como displasia broncopulmonar , parálisis cerebral y síndrome de Wilson-Mikity se han asociado con la infección bacteriana. [14] Además, la corioamnionitis histológica puede aumentar la probabilidad de enterocolitis necrotizante neonatal , donde una o más secciones del intestino mueren. Esto ocurre cuando la barrera intestinal fetal se ve comprometida y es más susceptible a afecciones como infección y sepsis. [18] Además, la corioamnionitis puede actuar como un factor de riesgo para el nacimiento prematuro y la leucomalacia periventricular . [19]

Complicaciones

Para la madre y el feto, la corioamnionitis puede provocar problemas a corto y largo plazo cuando los microbios se desplazan a diferentes zonas o desencadenan respuestas inflamatorias debido a una infección. [12]

Complicaciones maternas

Las madres con corioamnionitis que se someten a una cesárea pueden tener más probabilidades de desarrollar abscesos pélvicos, tromboflebitis pélvica séptica e infecciones en el sitio quirúrgico. [11]

Complicaciones fetales

Complicaciones neonatales

A largo plazo, los bebés pueden tener más probabilidades de sufrir parálisis cerebral o discapacidades del desarrollo neurológico. El desarrollo de discapacidades está relacionado con la activación del síndrome de respuesta inflamatoria fetal (FIRS) cuando el feto se expone a líquido amniótico infectado u otras entidades extrañas. [4] [12] Esta respuesta sistémica da lugar a la liberación de neutrófilos y citocinas que pueden dañar el cerebro fetal y otros órganos vitales. [4] [9] En comparación con los bebés con corioamnionitis clínica, parece que la parálisis cerebral puede ocurrir a una tasa más alta en aquellos con corioamnionitis histológica. Sin embargo, es necesario realizar más investigaciones para examinar esta asociación. [22] También existe preocupación por el impacto del FIRS en la inmunidad infantil, ya que este es un momento crítico para el crecimiento y el desarrollo. Por ejemplo, puede estar relacionado con trastornos inflamatorios crónicos, como el asma. [23]

Epidemiología

Se estima que la corioamnionitis ocurre en aproximadamente el 4% [8] de los nacimientos en los Estados Unidos. Sin embargo, muchos otros factores pueden aumentar el riesgo de corioamnionitis. Por ejemplo, en los nacimientos con ruptura prematura de membranas (PROM), entre el 40 y el 70% involucran corioamnionitis. Además, la corioamnionitis clínica está implicada en el 12% de todos los partos por cesárea. Algunos estudios han demostrado que el riesgo de corioamnionitis es mayor en las personas de etnia afroamericana, las inmunodeprimidas y las que fuman, consumen alcohol o abusan de drogas. [12]

Véase también

Notas

  1. ^ abcd Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH, Kim YM (octubre de 2015). "Corioamnionitis y funisitis agudas: definición, características patológicas y significado clínico". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 213 (4 Suppl): S29–S52. doi :10.1016/j.ajog.2015.08.040. PMC  4774647 . PMID  26428501.
  2. ^ abcdef Tita AT (2019). Berghella V, Barss BA (eds.). "Infección intraamniótica (corioamnionitis clínica o triple I)". UpToDate .
  3. ^ ab Cheng YW, Delaney SS, Hopkins LM, Caughey AB (noviembre de 2009). "La asociación entre la duración de la primera etapa del parto, el modo de parto y los resultados perinatales en mujeres sometidas a inducción del parto". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 201 (5): 477.e1–477.e7. doi :10.1016/j.ajog.2009.05.024. PMID  19608153.
  4. ^ abc Galinsky R, Polglase GR, Hooper SB, Black MJ, Moss TJ (2013). "Las consecuencias de la corioamnionitis: parto prematuro y efectos en el desarrollo". Journal of Pregnancy . 2013 : 412831. doi : 10.1155/2013/412831 . PMC 3606792 . PMID  23533760. 
  5. ^ Seaward PG, Hannah ME, Myhr TL, Farine D, Ohlsson A, Wang EE, et al. (noviembre de 1997). "Estudio internacional multicéntrico de rotura de membranas antes del parto: evaluación de los predictores de corioamnionitis clínica y fiebre posparto en pacientes con rotura de membranas antes del parto a término". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 177 (5): 1024–1029. doi :10.1016/s0002-9378(97)70007-3. PMID  9396886.
  6. ^ Gluck O, Mizrachi Y, Ganer Herman H, Bar J, Kovo M, Weiner E (abril de 2020). "La correlación entre el número de exámenes vaginales durante el trabajo de parto activo y la morbilidad febril, un estudio de cohorte retrospectivo". BMC Pregnancy and Childbirth . 20 (1): 246. doi : 10.1186/s12884-020-02925-9 . PMC 7183634 . PMID  32334543. 
  7. ^ abcd Sweeney EL, Dando SJ, Kallapur SG, Knox CL (enero de 2017). "Las especies humanas de Ureaplasma como agentes causales de corioamnionitis". Clinical Microbiology Reviews . 30 (1): 349–379. doi :10.1128/CMR.00091-16. PMC 5217797 . PMID  27974410. 
  8. ^ abc Fowler JR, Simon LV (octubre de 2019). "Corioamnionitis". StatPearls [Internet] . StatPearls Publishing. PMID  30335284.
  9. ^ abc Ericson JE, Laughon MM (marzo de 2015). "Corioamnionitis: implicaciones para el neonato". Clinics in Perinatology . 42 (1): 155–65, ix. doi :10.1016/j.clp.2014.10.011. PMC 4331454 . PMID  25678002. 
  10. ^ Sung JH, Choi SJ, Oh SY, Roh CR (marzo de 2021). "¿Deberían modificarse los criterios diagnósticos de sospecha de corioamnionitis clínica?". The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine . 34 (5): 824–833. doi :10.1080/14767058.2019.1618822. PMID  31084245. S2CID  155091947.
  11. ^ abcd Czikk MJ, McCarthy FP, Murphy KE (septiembre de 2011). "Corioamnionitis: de la patogénesis al tratamiento". Microbiología clínica e infecciones . 17 (9): 1304–1311. doi : 10.1111/j.1469-0691.2011.03574.x . PMID  21672080.
  12. ^ abcdefghijk Tita AT, Andrews WW (junio de 2010). "Diagnóstico y tratamiento de la corioamnionitis clínica". Clinics in Perinatology . 37 (2): 339–354. doi :10.1016/j.clp.2010.02.003. PMC 3008318 . PMID  20569811. 
  13. ^ ab Betts JG, Young KA, Wise JA, Johnson E, Poe B, Kruse DH, et al. (25 de abril de 2013). "Desarrollo embrionario". Anatomía y fisiología. Houston, Texas: OpenStax . Consultado el 29 de julio de 2020 .
  14. ^ abcd "Resumen de la opinión del comité n.º 712: tratamiento intraparto de la infección intraamniótica". Obstetricia y ginecología . 130 (2): 490–492. Agosto de 2017. doi :10.1097/AOG.0000000000002230. PMID  28742671.
  15. ^ Zanella P, Bogana G, Ciullo R, Zambon A, Serena A, Albertin MA (junio de 2010). "[Corioamnionitis en la sala de partos]". Minerva Pediátrica . 62 (3 suplemento 1): 151-153. PMID  21090085.
  16. ^ Hopkins L, Smaill F (2002). "Regímenes antibióticos para el tratamiento de la infección intraamniótica". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2014 (3): CD003254. doi :10.1002/14651858.CD003254. PMC 6669261. PMID  12137684 . 
  17. ^ Chapman E, Reveiz L, Illanes E, Bonfill Cosp X (diciembre de 2014). Reveiz L (ed.). "Regímenes antibióticos para el tratamiento de la infección intraamniótica". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2014 (12): CD010976. doi :10.1002/14651858.CD010976.pub2. PMC 10562955. PMID  25526426 . 
  18. ^ Been JV, Lievense S, Zimmermann LJ, Kramer BW, Wolfs TG (febrero de 2013). "La corioamnionitis como factor de riesgo de enterocolitis necrotizante: una revisión sistemática y un metanálisis". The Journal of Pediatrics . 162 (2): 236–42.e2. doi : 10.1016/j.jpeds.2012.07.012 . PMID  22920508.
  19. ^ Wu YW, Colford JM (septiembre de 2000). "La corioamnionitis como factor de riesgo de parálisis cerebral: un metaanálisis". JAMA . 284 (11): 1417–1424. doi :10.1001/jama.284.11.1417. PMID  10989405.
  20. ^ Casey BM, Cox SM (marzo de 1997). "Corioamnionitis y endometritis". Clínicas de enfermedades infecciosas de Norteamérica . 11 (1): 203–222. doi :10.1016/S0891-5520(05)70349-4. PMID  9067792.
  21. ^ Bersani I, Thomas W, Speer CP (abril de 2012). "Corioamnionitis: ¿buena o mala para el resultado neonatal?". The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine . 25 (Supl 1): 12–16. doi :10.3109/14767058.2012.663161. PMID  22309119. S2CID  11109172.
  22. ^ Shi Z, Ma L, Luo K, Bajaj M, Chawla S, Natarajan G, et al. (junio de 2017). "Corioamnionitis en el desarrollo de parálisis cerebral: un metaanálisis y una revisión sistemática". Pediatría . 139 (6): e20163781. doi :10.1542/peds.2016-3781. PMC 5470507 . PMID  28814548. 
  23. ^ Sabic D, Koenig JM (enero de 2020). "Una tormenta perfecta: inflamación fetal y el sistema inmunológico en desarrollo". Pediatric Research . 87 (2): 319–326. doi :10.1038/s41390-019-0582-6. PMC 7875080 . PMID  31537013. S2CID  202702137. 

Referencias

  • Verani JR, McGee L, Schrag SJ (noviembre de 2010). "Prevención de la enfermedad estreptocócica perinatal del grupo B: pautas revisadas de los CDC, 2010". MMWR. Recomendaciones e informes . 59 (RR-10): 1–36. PMID  21088663.
  • Descripción general en Cleveland Clinic .
  • Vínculo entre la inflamación y la parálisis cerebral (29 de noviembre de 2003) en la BBC .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Chorioamnionitis&oldid=1243054535"