Asfixia perinatal

La asfixia perinatal (también conocida como asfixia neonatal o asfixia al nacer ) es una afección médica que resulta de la falta de oxígeno en un recién nacido y que dura lo suficiente durante el proceso de nacimiento como para causar daño físico, generalmente en el cerebro. Sigue siendo una afección grave que causa una mortalidad y morbilidad significativas . También es la incapacidad de establecer y mantener una respiración adecuada o espontánea después del parto del recién nacido, una afección de emergencia que requiere medidas de reanimación adecuadas y rápidas . La asfixia perinatal también es un déficit de oxígeno desde la semana 28 de gestación hasta los primeros siete días posteriores al parto. También es una lesión al feto o al recién nacido debido a la falta de oxígeno o la falta de perfusión a varios órganos y puede estar asociada con una falta de ventilación . Según la OMS , la asfixia perinatal se caracteriza por: acidosis metabólica profunda , con un pH inferior a 7,20 en la muestra de sangre arterial del cordón umbilical , persistencia de una puntuación de Apgar de 3 en el minuto 5, secuelas neurológicas clínicas en el período neonatal inmediato o evidencia de disfunción multiorgánica en el período neonatal inmediato. Puede producirse daño hipóxico en la mayoría de los órganos del bebé ( corazón , pulmones , hígado , intestino , riñones ), pero el daño cerebral es el más preocupante y quizás el que tiene menos probabilidades de curarse rápida o completamente. En casos más pronunciados, un bebé sobrevivirá, pero con daño cerebral manifestado como mental, como retraso del desarrollo o discapacidad intelectual , o físico, como espasticidad .

La asfixia perinatal es más común debido a causas previas al parto, como una caída de la presión arterial materna o alguna otra interferencia importante con el flujo sanguíneo al cerebro del bebé durante el parto. Esto puede ocurrir debido a una circulación o perfusión inadecuada, un esfuerzo respiratorio deficiente o una ventilación inadecuada. La asfixia perinatal ocurre en 2 a 10 de cada 1000 recién nacidos que nacen a término, y más en los que nacen prematuramente. ^[1] La OMS estima que 4 millones de muertes neonatales ocurren anualmente debido a la asfixia al nacer, lo que representa el 38% de las muertes de niños menores de 5 años. ^[2]

La asfixia perinatal puede ser la causa de encefalopatía hipóxico-isquémica o hemorragia intraventricular , especialmente en partos prematuros . Un lactante con asfixia perinatal grave suele tener coloración deficiente ( cianosis ), perfusión, capacidad de respuesta, tono muscular y esfuerzo respiratorio, como se refleja en una puntuación baja de Apgar a los 5 minutos . Los grados extremos de asfixia pueden causar paro cardíaco y muerte. Si la reanimación tiene éxito, el lactante suele ser trasladado a una unidad de cuidados intensivos neonatales .

Desde hace mucho tiempo existe un debate científico sobre si los recién nacidos con asfixia deben ser reanimados con oxígeno al 100% o con aire normal. ^[3] Se ha demostrado que las altas concentraciones de oxígeno conducen a la generación de radicales libres de oxígeno , que tienen un papel en la lesión por reperfusión después de la asfixia. ^[4] La investigación de Ola Didrik Saugstad y otros condujo a nuevas directrices internacionales sobre reanimación de recién nacidos en 2010, recomendando el uso de aire normal en lugar de oxígeno al 100%. ^{[5] [6]}

Existe una considerable controversia sobre el diagnóstico de asfixia al nacer debido a razones médico-legales. ^{[7] [8]} Debido a su falta de precisión, el término se evita en la obstetricia moderna. ^[9]

Básicamente, la comprensión de la etiología de la asfixia perinatal proporciona la plataforma sobre la cual se puede construir su fisiopatología. Los principios generales que guían las causas y la fisiopatología de la asfixia perinatal se agrupan en causas anteparto y causas intraparto, ya que estos son los diversos puntos en los que pueden ocurrir daños al feto. ^{[ cita requerida ]}

• Causas anteparto
  • Oxigenación inadecuada de la sangre materna debido a hipoventilación durante la anestesia, enfermedades cardíacas, neumonía , insuficiencia respiratoria
  • Presión arterial materna baja debido a hipotensión, p. ej. compresión de la vena cava y la aorta , exceso de anestesia.
  • Separación prematura de placenta
  • Insuficiencia placentaria
• Causas intraparto
  • Relajación inadecuada del útero debido al exceso de oxitocina
  • Parto prolongado
  • Anudado del cordón umbilical alrededor del cuello del bebé

• Madres mayores o jóvenes
• Rotura prolongada de membranas
• Líquido teñido de meconio
• Nacimientos múltiples
• Falta de atención prenatal
• Bebés con bajo peso al nacer
• Mala presentación
• Aumento del parto con oxitocina
• Hemorragia anteparto
• Eclampsia grave y preeclampsia
• Anemia anteparto e intraparto ^[10]

• A= Establecer vía aérea abierta: Aspiración, si es necesario intubación endotraqueal
• B= Respiración: Mediante estimulación táctil, VPP, bolsa y mascarilla, o mediante tubo endotraqueal
• C= Circulación: Mediante compresiones torácicas y medicamentos si es necesario.
• D= Drogas: Adrenalina .01 de .1 solución
• Tratamiento de hipotermia para reducir la extensión de la lesión cerebral
• Epinefrina 1:10000 (0,1-0,3 ml/kg) IV
• Solución salina para la hipovolemia

Un boletín de 2008 de la Organización Mundial de la Salud estima que un total de 900.000 bebés mueren cada año por asfixia al nacer, lo que la convierte en una de las principales causas de muerte de los recién nacidos. ^[11]

En los Estados Unidos, la hipoxia intrauterina y la asfixia al nacer se clasificaron como la décima causa principal de muerte neonatal. ^[12]

Actualmente existe una controversia sobre las definiciones médico-legales y los impactos de la asfixia al nacer. Los abogados de los demandantes a menudo adoptan la posición de que la asfixia al nacer es a menudo prevenible y que suele deberse a una atención deficiente y a un error humano. ^[13] Han utilizado algunos estudios a su favor que han demostrado que, "... aunque existen otras causas potenciales, la asfixia y la hipoxia afectan a un número considerable de bebés y son causas prevenibles de parálisis cerebral". ^{[14] [15] [16]} El Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos niega que afecciones como la parálisis cerebral sean generalmente atribuibles a causas prevenibles, y las asocia en cambio con circunstancias que surgen antes del nacimiento y el parto. ^[17]