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Fórceps obstétricos

Los fórceps obstétricos son un instrumento médico que se utiliza en el parto . Su uso puede servir como alternativa al método de la ventosa (extracción con vacío). Usos médicos ...

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Los fórceps obstétricos son un instrumento médico que se utiliza en el parto . Su uso puede servir como alternativa al método de la ventosa (extracción con vacío).

Usos médicos

Los partos con fórceps, al igual que todos los partos asistidos, deben realizarse únicamente para promover la salud de la madre o del bebé. En general, un parto con fórceps suele ser más seguro para ambos que las alternativas —ya sea un parto con ventosa o una cesárea— , aunque existen salvedades como la habilidad del profesional. [ 1 ]

Las ventajas del uso de fórceps incluyen evitar la cesárea (y las complicaciones a corto y largo plazo que la acompañan), reducir el tiempo de parto y su aplicabilidad general con la presentación cefálica (presentación de la cabeza). Las complicaciones comunes incluyen la posibilidad de hematomas en el bebé y causar desgarros vaginales (laceraciones perineales) más graves de lo que ocurriría de otra manera. Las complicaciones graves y raras (que ocurren con una frecuencia menor a 1 de cada 200) incluyen daño nervioso, ruptura de la membrana de Descemet , [ 2 ] fracturas de cráneo y lesión de la médula espinal cervical .

  • Factores maternos que influyen en el uso de fórceps:
  1. Agotamiento materno.
  2. Segunda etapa del parto prolongada.
  3. Enfermedades maternas como cardiopatías, hipertensión, glaucoma , aneurismas u otras afecciones que dificulten o hagan peligroso el parto.
  4. Hemorragia.
  5. Inhibición del esfuerzo materno relacionada con los fármacos analgésicos (especialmente con anestesia epidural/espinal).
  • Factores fetales para el uso de fórceps:
  1. El registro de la frecuencia cardíaca fetal no resulta tranquilizador.
  2. Sufrimiento fetal .
  3. Después de un parto con presentación cefálica .

Complicaciones

Bebé

Madre

  • Mayor riesgo de laceraciones perineales, prolapso de órganos pélvicos e incontinencia.
  • Mayor riesgo de lesiones en la vagina y el cuello uterino.
  • Mayor tiempo de recuperación posparto y más dolor.
  • Mayor dificultad para evacuar durante el tiempo de recuperación.

Estructura

Fórceps obstétricos, por William Smellie (1792)
Pinzas de madera, c. 1800, Museo Hunterian, Glasgow.
Fórceps cesáreos de James Young Simpson, Museo Hunteriano, Glasgow

Los fórceps obstétricos constan de dos ramas (palas) que se colocan alrededor de la cabeza del feto. Estas ramas se denominan izquierda y derecha según el lado de la pelvis materna en el que se aplicarán. Generalmente, aunque no siempre, las ramas se cruzan en un punto medio llamado articulación. La mayoría de los fórceps tienen un mecanismo de bloqueo en la articulación, pero algunos cuentan con un mecanismo deslizante que permite que las dos ramas se deslicen una sobre la otra. Los fórceps con mecanismo de bloqueo fijo se utilizan en partos donde se requiere poca o ninguna rotación, como cuando la cabeza del feto está alineada con la pelvis materna. Los fórceps con mecanismo de bloqueo deslizante se utilizan en partos que requieren mayor rotación.

La hoja de cada fórceps es la parte curva que se utiliza para sujetar la cabeza fetal. El fórceps debe rodear la cabeza fetal con firmeza, pero sin apretar demasiado. La hoja presenta dos curvas: la cefálica y la pélvica. La curva cefálica se adapta a la forma de la cabeza fetal y puede ser redondeada o alargada, según su forma. La curva pélvica se adapta al canal del parto y ayuda a dirigir la fuerza de tracción por debajo del pubis. Los fórceps utilizados para la rotación de la cabeza fetal prácticamente no deben tener curva pélvica.

Los mangos están conectados a las hojas mediante vástagos de longitud variable. Se utilizan pinzas con vástagos más largos si se requiere rotación.

tipos angloamericanos

Todos los fórceps estadounidenses derivan de los fórceps franceses (fórceps largos) o de los fórceps ingleses (fórceps cortos). Los fórceps cortos se aplican cuando la cabeza fetal ya ha descendido considerablemente en la pelvis materna (es decir, cerca de la vagina). Los fórceps largos permiten alcanzar la cabeza fetal cuando aún se encuentra en la parte media o incluso superior de la pelvis materna. Actualmente, no es común utilizar fórceps para acceder a la cabeza fetal en la parte superior de la pelvis. Por lo tanto, en el Reino Unido y Estados Unidos se prefieren los fórceps cortos. En otros países, los fórceps largos todavía se utilizan.

Las pinzas Simpson (1848) son las más utilizadas entre los distintos tipos de pinzas y tienen una curva cefálica alargada. Se emplean cuando se produce un moldeamiento significativo, es decir, un alargamiento temporal de la cabeza fetal a medida que el feto se desplaza por el canal del parto.

Las pinzas Elliot (1860) son similares a las pinzas Simpson, pero con un pasador ajustable en el extremo de los mangos que se puede extraer para regular la presión lateral sobre los mangos al colocar el instrumento para su uso. Se utilizan con mayor frecuencia en mujeres que han tenido al menos un parto vaginal previo, ya que los músculos y ligamentos del canal del parto ofrecen menos resistencia durante los partos posteriores. En estos casos, la cabeza fetal puede permanecer más redondeada.

Los fórceps de Kielland (1915, noruegos) se distinguen por no tener ángulo entre los vástagos y las hojas, y por un cierre deslizante. La curva pélvica de las hojas es idéntica a la de cualquier otro fórceps. La idea errónea de que no existe una curva pélvica se ha arraigado tanto en la literatura obstétrica que quizás nunca se pueda superar, pero se puede demostrar comparando una hoja de fórceps de Kielland con cualquier otro fórceps. Los fórceps de Kielland son probablemente los más utilizados para la rotación. El mecanismo deslizante en la articulación puede ser útil en partos asinclíticos (cuando la cabeza fetal está inclinada hacia un lado) [ 4 ] ya que ya no está alineada con el canal del parto. Debido a que los mangos, los vástagos y las hojas están en el mismo plano, los fórceps se pueden aplicar en cualquier posición para lograr la rotación. Debido a que las ramas y los mangos no están angulados, las pinzas no se pueden aplicar a una posición alta con la misma facilidad que las que sí lo están, ya que las ramas chocan con el perineo .

Las pinzas de Wrigley , llamadas así en honor a Arthur Joseph Wrigley , se utilizan en partos bajos o de salida (ver explicaciones a continuación), [ 5 ] cuando el diámetro máximo es de aproximadamente 2,5 cm (0,98 pulg.) por encima de la vulva. [ 6 ] Las pinzas de Wrigley fueron diseñadas para su uso por obstetras generales, con la ventaja de no poder alcanzar la parte superior de la pelvis. [ 6 ] Actualmente, los obstetras utilizan estas pinzas con mayor frecuencia en partos por cesárea cuando la tracción manual resulta difícil. Su corta longitud reduce la probabilidad de ruptura uterina.  

Las pinzas de Piper tienen una curvatura perineal que permite su aplicación a la cabeza que sale después del parto en caso de presentación de nalgas.

Técnica

El cuello uterino debe estar completamente dilatado y retraído, y las membranas rotas. La vejiga urinaria debe estar vacía, posiblemente con el uso de un catéter. Los fórceps altos nunca están indicados en la era moderna. Los fórceps medios pueden estar indicados ocasionalmente, pero requieren habilidad y precaución por parte del operador. La estación de la cabeza debe estar al nivel de las espinas isquiáticas . La mujer se coloca boca arriba, generalmente con la ayuda de estribos o asistentes para sostener sus piernas. Se utiliza anestesia regional (generalmente espinal, epidural o bloqueo pudendo ) para ayudar a la madre a permanecer cómoda durante el parto. Determinar la posición precisa de la cabeza fetal es primordial, y aunque históricamente se lograba palpando las líneas de sutura del cráneo fetal y las fontanelas , en la era moderna, la confirmación con ultrasonido es esencialmente obligatoria. En este punto, las dos hojas de los fórceps se insertan individualmente, la hoja izquierda primero para la posición occipitoanterior más común ; la hoja posterior primero si es una posición transversal, luego se bloquea. Se verifica la posición en la cabeza del bebé. La cabeza fetal se rota a la posición occipitoanterior si no se encuentra ya en ella. Se puede realizar una episiotomía si es necesario. A continuación, se extrae al bebé con una tracción suave (máximo 30 lb f o 130 Newton [ 7 ] ) en el eje de la pelvis. [ 8 ] 

Salida, baja, media o alta

El sistema de clasificación clínica estándar aceptado para los partos con fórceps según la estación y la rotación fue desarrollado por el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos y consta de:

  • Parto con fórceps de salida , donde los fórceps se aplican cuando la cabeza fetal ha alcanzado el suelo perineal y su cuero cabelludo es visible entre contracciones. [ 9 ] Este tipo de parto asistido se realiza solo cuando la cabeza fetal está en posición de vértice recta hacia adelante o hacia atrás o en una ligera rotación (menos de 45 grados a la derecha o a la izquierda) desde una de estas posiciones.
  • Parto con fórceps bajo , cuando la cabeza del bebé está en la estación +2 o más abajo. No hay restricciones de rotación para este tipo de parto.
  • Parto con fórceps medio , cuando la cabeza del bebé está por encima de la estación +2. Debe haber encajamiento de la cabeza antes de poder realizarlo.
  • En la práctica obstétrica moderna , el parto con fórceps alto no se realiza. Se trata de un parto vaginal asistido con fórceps que se lleva a cabo cuando la cabeza del bebé aún no está encajada.

Historia

Abu al-Qasim al-Zahrawi , conocido en Occidente como Albucasis, fue un médico y cirujano pionero del siglo X originario de Al-Ándalus. En su exhaustiva enciclopedia médica, Al-Tasrif , introdujo más de 200 instrumentos quirúrgicos, muchos de los cuales diseñó él mismo. En particular, al-Zahrawi ideó tijeras quirúrgicas, pinzas de agarre y pinzas obstétricas. [ 10 ]

Los fórceps obstétricos fueron introducidos en la práctica europea por el hijo mayor de la familia de cirujanos Chamberlen. Los Chamberlen eran hugonotes franceses de Normandía que trabajaron en París antes de emigrar a Inglaterra en 1569 para escapar de la violencia religiosa en Francia. William Chamberlen, el patriarca de la familia, era muy probablemente cirujano; tuvo dos hijos, ambos llamados Pierre, que se convirtieron en cirujanos poco convencionales y especialistas en obstetricia. [ 11 ] William y el hijo mayor ejercieron en Southampton y luego se establecieron en Londres. El inventor fue probablemente el mayor, Peter Chamberlen el Viejo , quien se convirtió en obstetra-cirujano de la reina Henriette , esposa del rey Carlos I de Inglaterra e hija de Enrique IV, rey de Francia . Fue sucedido por su sobrino, el Dr. Peter Chamberlen (los barberos-cirujanos no eran médicos en el sentido de médico), como obstetra real. El éxito de esta dinastía de obstetras con la familia real y la alta nobleza se debió en parte al uso de este instrumento "secreto" que permitía el parto de un niño vivo en casos difíciles.

Pinzas de Chamberlen encontradas en Malden.
Pinzas de Chamberlen (Maldon)

De hecho, la familia Chamberlen mantuvo el instrumento en secreto durante 150 años. Hugh Chamberlen el Viejo , sobrino nieto de Peter el Mayor, intentó venderlo en París en 1670, pero la demostración que realizó ante François Mauriceau , responsable de la maternidad del Hospital Hôtel-Dieu de París , fracasó y provocó la muerte de la madre y el niño. Es posible que Hugh Chamberlen vendiera el secreto a obstetras holandeses a principios del siglo XVIII en Ámsterdam, pero existen dudas sobre la autenticidad de lo que realmente se entregó a los compradores.

Los fórceps se utilizaban principalmente en partos difíciles. Gracias a ellos, se podían evitar algunas muertes infantiles cuando los métodos anteriores (que incluían ganchos y otros instrumentos) los extraían en pedazos. Para mantener la discreción, los fórceps se llevaban a la sala de partos en una caja forrada y solo se utilizaban una vez que todos habían salido de la habitación y la madre tenía los ojos vendados. [ 12 ]

Los modelos derivados del instrumento de Chamberlen aparecieron gradualmente en Inglaterra y Escocia en 1735. Aproximadamente 100 años después de la invención de los fórceps por Peter Chamberlen Sr., un cirujano llamado Jan Palfijn presentó sus fórceps obstétricos a la Academia de Ciencias de París en 1723. Estos fórceps tenían hojas paralelas y se denominaban las Manos de Palfijn.

Palfyn manos en diferentes versiones
Palfijn "manos" en diferentes versiones

Estas "manos" eran posiblemente los instrumentos descritos y utilizados en París por Gregoire padre e hijo, Dussée y Jacques Mesnard. [ 13 ]

Pinzas Dussee con sus dos cierres diferentes
Pinzas francesas Dussee (circa 1725) con dos cierres diferentes.

En 1813, se descubrieron los instrumentos de obstetricia de Peter Chamberlen en Woodham Mortimer Hall, cerca de Maldon (Reino Unido), en el ático de la casa. Los instrumentos se encontraron junto con guantes, monedas antiguas y baratijas. [ 14 ] Entre los instrumentos descubiertos también se encontraba un par de fórceps que, por su diseño, se atribuyó a la invención del padre de Peter Chamberlen. [ 15 ]

Los fórceps de la familia Chamberlen se basaban en la idea de separar las dos ramas de una pinza de azúcar (como las que se usan para extraer cálculos de la vejiga), que se colocaban una tras otra en el canal del parto. Esto no era posible con las pinzas convencionales probadas hasta entonces. Sin embargo, solo funcionaban en pelvis maternas de dimensiones normales y con cabezas fetales bien encajadas (es decir, bien descendidas en la pelvis materna). Las anomalías pélvicas eran mucho más comunes en el pasado que en la actualidad, lo que complicaba el uso de los fórceps Chamberlen. La ausencia de curvatura pélvica en las ramas (curvatura vertical para adaptarse a la curvatura anatómica del sacro materno) impedía que las hojas alcanzaran la parte superior de la pelvis y ejercieran tracción en el eje natural de la excavación pélvica.

En 1747, el obstetra francés Andre Levret publicó Observations sur les causes et accidents de plusieurs accouchements laborieux ( Observaciones sobre las causas y accidentes de varios partos difíciles ), en la que describió su modificación del instrumento para que siguiera la curvatura de la pelvis materna. Esta "curva pélvica" permitía sujetar la cabeza del feto cuando aún se encontraba en la parte alta de la excavación pélvica, lo que podía ser útil en los casos más difíciles.

La primera ilustración de la curva pélvica de Levret
Primera ilustración de la curva pélvica de Levret – 1747

Esta mejora fue publicada en 1751 en Inglaterra por William Smellie en el libro Tratado sobre la teoría y la práctica de la obstetricia . Tras esta mejora fundamental, el fórceps se convertiría en un instrumento obstétrico común durante más de dos siglos.

Pinzas francesas, tipo Levret-Baudelocque (1760–1860)
Pinzas francesas, tipo Levret-Baudelocque (1760–1860), con perforador y gancho en el extremo de los mangos.

La última mejora del instrumento fue añadida en 1877 por el obstetra francés Stephan Tarnier en su obra "Descripciones de dos nuevos fórceps". Este instrumento presentaba un sistema de tracción desalineado con el propio instrumento, a veces denominado "tercera curvatura de los fórceps". Este ingenioso sistema de tracción permitía que los fórceps ejercieran tracción sobre la cabeza del feto siguiendo el eje de la excavación pélvica materna , algo que hasta entonces había sido imposible.

Pinzas Tarnier con mango de tractor (1877) y modelo Dewey estadounidense (1900)
Pinzas Tarnier con mango de tractor (1877) y modelo Dewey estadounidense (1900)

La idea de Tarnier consistía en separar mecánicamente la sujeción de la cabeza fetal (entre las hojas de las pinzas), sobre la cual el cirujano no interviene una vez colocadas correctamente, de un accesorio mecánico integrado en las propias pinzas: el "tractor", sobre el cual el cirujano ejerce la tracción necesaria para bajar la cabeza fetal en el eje correcto de la excavación pélvica. Las pinzas de Tarnier (y sus múltiples variantes con otros nombres) siguieron siendo el sistema más utilizado en el mundo hasta el desarrollo de la cesárea .

Pinzas de Hodge derivadas de las pinzas francesas tipo Levrret.
Pinzas Hodge "Eclectic" – EE. UU. (1833)
Pinzas Elliott americanas
Pinzas Elliott con tornillo de "regulación de presión" en el extremo de los mangos – EE. UU. (1860)

Los fórceps tuvieron una profunda influencia en la obstetricia, ya que permitieron el parto rápido en casos de trabajo de parto difícil u obstruido. A lo largo del siglo XIX, muchos profesionales intentaron rediseñar los fórceps, hasta el punto de que la colección del Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos cuenta con varios cientos de ejemplares. [ 16 ] Sin embargo, en las últimas décadas, con la posibilidad de realizar una cesárea con relativa seguridad y la introducción de la ventosa o extractor de vacío, el uso de fórceps y la formación en su técnica han disminuido drásticamente.

Papel histórico en la medicalización del parto

La introducción de los fórceps obstétricos supuso un gran avance en la medicalización del parto. Antes del siglo XVIII, el parto se consideraba una fase médica que podía ser supervisada por una familiar. Por lo general, si era necesario que interviniera un médico, significaba que algo había salido mal. En aquella época, en el siglo XVIII, no había médicas. Dado que los hombres solo intervenían en circunstancias extremas, se creía que el parto era un proceso más conocido por una comadrona o una familiar que por un médico. Normalmente, la labor del médico consistía en salvar la vida de la madre si, por ejemplo, el bebé se atascaba al salir del útero.

Antes de los fórceps obstétricos, esto se hacía cortando al bebé pieza por pieza. En otros casos, si se consideraba que el bebé no podía nacer, el médico utilizaba un instrumento llamado gancho. Este se usaba para aplastar el cráneo del bebé, permitiendo así extraerlo del útero materno. En otros casos, se podía realizar una cesárea, pero esto casi siempre resultaba en la muerte de la madre. "Además, las mujeres que tuvieron partos con fórceps tuvieron complicaciones posparto más cortas que aquellas a las que se les practicó una cesárea". [ 17 ] Estos procedimientos conllevaban diversos riesgos para la salud de la madre, además de la muerte del bebé.

Sin embargo, con la introducción de los fórceps obstétricos, el papel del médico varón adquirió mayor relevancia. En muchos casos, si se le llamaba a tiempo, podía salvar la vida del bebé. Si bien el uso de los fórceps en el parto conllevaba ciertos riesgos, entre sus ventajas se incluían una reducción significativa del riesgo para la madre, una disminución de la morbilidad infantil y un menor riesgo para el bebé. Desde que se popularizó el uso de los fórceps en el parto alrededor de 1720, estos permitieron a los médicos varones asistir e incluso supervisar los partos.

Por esta época, en grandes ciudades como Londres y París, algunos hombres se dedicaron a la obstetricia. Entre las mujeres adineradas de la época, se puso de moda que sus partos fueran atendidos por parteros. Un partero destacado fue William Hunter, quien popularizó la obstetricia. «En 1762, fue nombrado obstetra de la reina Carlota». [ 18 ] Además, gracias al uso de fórceps, los médicos varones crearon hospitales de maternidad para brindar atención obstétrica segura y relativamente avanzada.

Complicaciones históricas

Antes del siglo XVIII, el parto no se consideraba una práctica médica. Generalmente, era supervisado por una partera, la madre, la madrastra, una vecina o cualquier pariente femenina. Entre los siglos XIX y XX, el parto se consideraba peligroso para las mujeres. [ 19 ] Con la introducción de los fórceps obstétricos, se permitió que personas no profesionales de la salud, como las mencionadas anteriormente, continuaran supervisando los partos. Además, esto generó mayor confianza en la población, que confiaba la supervisión del parto a personas comunes. Sin embargo, la introducción de los fórceps obstétricos también tuvo un efecto negativo, ya que la falta de supervisión médica del parto por parte de profesionales de la salud expuso la práctica a riesgos y complicaciones innecesarias para el feto y la madre. Estos riesgos podían variar desde efectos mínimos hasta consecuencias de por vida para ambos.

El bebé podría sufrir cortes y hematomas en diversas partes del cuerpo debido a la presión ejercida al pasar por la vagina de la madre. Además, podría presentar hematomas en la cara si la persona que manipula los fórceps los aprieta con demasiada fuerza. En algunos casos extremos, esto podría causar lesiones temporales o permanentes en los nervios faciales o cicatrices permanentes, a menudo a lo largo de la mandíbula. Asimismo, si la persona que manipula los fórceps gira la muñeca mientras sujeta la cabeza del bebé, podría torcerse el cuello y dañar un nervio craneal, provocando estrabismo. En raras ocasiones, podría producirse una fractura de clavícula. El uso de fórceps obstétricos conlleva complicaciones para la madre durante y después del parto. El uso de fórceps aumenta el riesgo de cortes y laceraciones en la pared vaginal.

Esto, a su vez, prolongaría el tiempo de recuperación posoperatoria e incrementaría el dolor de la madre. Además, el uso de fórceps podría dificultar la evacuación durante la recuperación en comparación con una madre que no los utilizara. Si bien algunos de estos riesgos y complicaciones eran muy comunes, en general, muchas personas los pasaban por alto y seguían utilizándolos.

Véase también

Referencias

  1. ↑ Murphy, Deirdre J; Liebling, Rachel E; Verity, Lisa; Swingler, Rebecca; Patel, Roshni (2001). "Morbilidad materna y neonatal temprana asociada con el parto quirúrgico en la segunda etapa del trabajo de parto: un estudio de cohorte". The Lancet . 358 (9289): 1203– 7. doi : 10.1016/S0140-6736(01)06341-3 . PMID 11675055. S2CID 205937677 .  
  2. ↑ Loughnan, Michael S.; Adrian S. Bruce (2002). Enfermedades y terapéutica del ojo anterior. AZ . Oxford: Butterworth-Heinemann . pág. 91. ISBN  0-7506-5261-6.
  3. ↑ O'Mahony, Fidelma; Settatree, Ralph; Platt, Craig; Johanson, Richard (mayo de 2005). "Revisión de muertes fetales y neonatales únicas asociadas con traumatismo craneal y parto cefálico durante una investigación confidencial nacional relacionada con el parto". BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology . 112 (5): 619– 626. doi : 10.1111 / j.1471-0528.2004.00508.x . ISSN 1470-0328 . PMID 15842287. S2CID 11180868 .   
  4. ↑ Asincletismo en el parto , spinningbabies.com
  5. ↑ Cuaderno de Medicina Familiar > Parto asistido con fórceps. Archivado el 4 de octubre de 2009 en Wayback Machine. Escrito por Scott Moses, MD. Esta página fue revisada por última vez antes del 10/05/08.
  6. 1 2 Chamberlain, G; Steer, P (1999). "ABC de la atención al parto: Parto quirúrgico" . BMJ . 318 ( 7193): 1260– 4. doi : 10.1136/bmj.318.7193.1260 . PMC 1115650. PMID 10231260 .  
  7. ↑ Derivado del valor de lb f con 1 lbf ≈ 4,45 N
  8. ^ Dennen, Edward H. (1989). Partos con fórceps de Dennen (3ª ed.). FA Davis . ISBN  0-8036-2511-1.
  9. ↑ biology-online.org > Diccionario  » O  » Parto con fórceps de salida Última modificación de la página: 21:16, 3 de octubre de 2005.
  10. ^ Amr, Samir S; Tbakhi, Abdelgani (mayo-junio de 2007). "Abu Al Qasim Al Zahrawi (Albucasis): pionero de la cirugía moderna" . Ann Saudi Med . 27 (3): 220– 221. doi : 10.5144/0256-4947.2007.220 . PMC 6077085 . PMID 17575478 . Consultado el 9 de abril de 2025 .  
  11. ↑ Moore, Wendy (2007). "Guardando silencio" . BMJ . 334 (7595): 698.2–698. doi : 10.1136/bmj.39157.514815.47 . PMC 1839178 . 
  12. ↑ Watts, Geof. 2001. Entrega especial. New Scientist. 21 de abril de 4848
  13. ↑ 1886. Las últimas pinzas de Lyons. The Medical News. 2 de enero de 2014.
  14. ↑ Murphy, Edwardw (1845). "Lectures on the Mechanism and Management of Natural and Difficult Labours" . The Lancet . 46 (1140): 57– 61. doi : 10.1016/S0140-6736(02)86183-9 .
  15. ↑ Aveling, JH 1882. El fórceps de Chamberlens y el fórceps obstétrico 224
  16. ↑ Robson, Steve (2009). "Parto con fórceps: la ciencia exhibe su arte en la manga" . O&G . 11 (4): 19–20 .
  17. ↑ Patel, Roshni R; Murphy, Deirdre J (2004). "Parto con fórceps en la práctica obstétrica moderna" . BMJ . 328 (7451): 1302– 5. doi : 10.1136/bmj.328.7451.1302 . PMC 420176. PMID 15166069 .  
  18. ^ Jeque, Sukhera; Ganesaratnam, Inithan; Enero, Haider (2013). «El nacimiento de los fórceps» . Informes breves del JRSM . 4 (7): 1– 4. doi : 10.1177/2042533313478412 . PMC 3704058 . PMID 23885296 .  
  19. ↑ Drife, J (2002). "El comienzo de la vida: una historia de la obstetricia" . Postgraduate Medical Journal . 78 (919): 311– 5. doi : 10.1136/pmj.78.919.311 . PMC 1742346. PMID 12151591 .  
  • Vídeo de GLOWM que muestra la técnica de parto con fórceps.