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Pericarditis

La pericarditis ( PER -i-kar- DI -tis ) es la inflamación del pericardio , el saco fibroso que rodea el corazón . [ 8 ] Los síntomas suelen incluir un dolor agudo y repentino en...

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La pericarditis ( PER -i-kar- DI -tis ) es la inflamación del pericardio , el saco fibroso que rodea el corazón . [ 8 ] Los síntomas suelen incluir un dolor agudo y repentino en el pecho , que también puede sentirse en los hombros, el cuello o la espalda. [ 1 ] El dolor suele ser menos intenso al sentarse y más intenso al acostarse o respirar profundamente. [ 1 ] Otros síntomas de la pericarditis pueden incluir fiebre , debilidad , palpitaciones y dificultad para respirar . [ 1 ] En ocasiones, la aparición de los síntomas puede ser gradual en lugar de repentina. [ 8 ]

La causa de la pericarditis a menudo permanece desconocida, pero se cree que se debe con mayor frecuencia a una infección viral . [ 4 ] [ 8 ] Otras causas incluyen infecciones bacterianas (como la tuberculosis ), pericarditis urémica , infarto de miocardio , cáncer , trastornos autoinmunitarios y traumatismo torácico . [ 4 ] [ 5 ] El diagnóstico se basa en la presencia de dolor torácico, roce pericárdico , cambios específicos en el electrocardiograma (ECG) y líquido alrededor del corazón . [ 6 ] Un infarto de miocardio puede producir síntomas similares a los de la pericarditis. [ 1 ]

El tratamiento en la mayoría de los casos es con AINE y posiblemente con el medicamento antiinflamatorio colchicina . [ 6 ] Se pueden usar esteroides si estos no son apropiados. [ 6 ] Los síntomas generalmente mejoran en unos pocos días o semanas, pero ocasionalmente pueden durar meses. [ 3 ] Las complicaciones pueden incluir taponamiento cardíaco , miocarditis y pericarditis constrictiva . [ 1 ] [ 2 ] La pericarditis es una causa poco común de dolor en el pecho. [ 9 ] Aproximadamente 3 de cada 10 000 personas se ven afectadas por año. [ 2 ] Los más comúnmente afectados son los hombres entre las edades de 20 y 50 años. [ 10 ] Hasta el 30 % de los afectados tienen más de un episodio. [ 10 ]

Signos y síntomas

El dolor pleurítico subesternal o precordial izquierdo con irradiación al músculo trapecio (la parte inferior de la escápula en la espalda) es el dolor característico de la pericarditis. El dolor generalmente se alivia al sentarse o inclinarse hacia adelante, y empeora al acostarse (tanto en decúbito supino como en decúbito supino ) o al inspirar (inhalar). [ 11 ] El dolor puede asemejarse al de la angina , pero difiere en que el dolor de la pericarditis cambia con la posición corporal, mientras que el dolor del ataque cardíaco generalmente es constante y opresivo. Otros síntomas de la pericarditis pueden incluir tos seca , fiebre , fatiga y ansiedad .

Debido a su similitud con el dolor del infarto de miocardio (ataque cardíaco), la pericarditis puede diagnosticarse erróneamente como un ataque cardíaco. El infarto agudo de miocardio también puede causar pericarditis, pero los síntomas de presentación suelen ser lo suficientemente diferentes como para justificar el diagnóstico. La siguiente tabla organiza la presentación clínica de la pericarditis como diagnóstico diferencial del infarto de miocardio: [ 11 ]

exámenes físicos

El signo clásico de pericarditis es un roce pericárdico que se escucha con un estetoscopio en el examen cardiovascular, generalmente en el borde esternal inferior izquierdo . [ 11 ] Otros signos físicos incluyen una persona angustiada, dolor torácico posicional, diaforesis (sudoración excesiva); posibilidad de insuficiencia cardíaca en forma de taponamiento pericárdico que causa pulso paradójico , y la tríada de Beck de presión arterial baja (debido a la disminución del gasto cardíaco ), ruidos cardíacos distantes (apagados) y distensión de la vena yugular (DVY). La presencia de un roce pericárdico trifásico en la auscultación. Un electrocardiograma (ECG) a la cabecera del paciente muestra elevación cóncava generalizada del segmento ST y depresión del segmento PR en la mayoría de las derivaciones de las extremidades y precordiales.

Complicaciones

La pericarditis puede progresar a derrame pericárdico y, finalmente, a taponamiento cardíaco . Esto puede observarse en personas que presentan los signos clásicos de pericarditis, pero que luego muestran mejoría y progresan hasta mostrar signos de taponamiento cardíaco, que incluyen disminución del estado de alerta y letargo, pulso paradójico (disminución de al menos 10 mmHg de la presión arterial sistólica durante la inspiración ), hipotensión (debido a la disminución del índice cardíaco ), distensión de la vena yugular por insuficiencia cardíaca derecha y sobrecarga de líquidos, ruidos cardíacos distantes en la auscultación y equilibrio de todas las presiones arteriales diastólicas en el cateterismo cardíaco debido a la constricción del pericardio por el líquido.

En estos casos de taponamiento cardíaco, el electrocardiograma o el monitor Holter mostrarán alternancia eléctrica, lo que indica un movimiento oscilatorio del corazón dentro del pericardio lleno de líquido, y la recarga capilar podría disminuir, además de producirse un colapso vascular grave y una alteración del estado mental debido a la hipoperfusión de los órganos corporales por un corazón que no puede bombear sangre de manera eficaz.

El diagnóstico de taponamiento cardíaco se confirma mediante ecocardiografía transtorácica (ETT), que debería mostrar un derrame pericárdico importante y colapso diastólico del ventrículo derecho y la aurícula derecha. La radiografía de tórax suele mostrar una silueta cardíaca agrandada (aspecto de "botella de agua") y pulmones limpios. La congestión pulmonar no suele observarse porque la igualación de las presiones diastólicas limita la presión de enclavamiento capilar pulmonar a la presión intrapericárdica (y a todas las demás presiones diastólicas).

Causas

La figura A muestra la ubicación del corazón y un corazón y pericardio normales (el saco que rodea el corazón). La imagen insertada es un corte transversal ampliado del pericardio que muestra sus dos capas de tejido y el líquido entre ellas. La figura B muestra el corazón con pericarditis. La imagen insertada es un corte transversal ampliado que muestra las capas inflamadas y engrosadas del pericardio. [ 12 ]

Infeccioso

La pericarditis puede ser causada por una infección viral , bacteriana o fúngica .

En los países en desarrollo, la tuberculosis bacteriana es una causa común, mientras que en los países desarrollados se cree que los virus son la causa de aproximadamente el 85 % de los casos. [ 6 ] Las causas virales incluyen el virus Coxsackie , el virus del herpes , el virus de las paperas y el VIH , entre otros. [ 4 ]

La pericarditis neumocócica o tuberculosa son las formas bacterianas más comunes. Las bacterias anaerobias también pueden ser una causa poco frecuente. [ 13 ] La pericarditis fúngica suele deberse a histoplasmosis o, en pacientes inmunocomprometidos , a Aspergillus , Candida y Coccidioides . La causa más común de pericarditis a nivel mundial es la pericarditis infecciosa con tuberculosis.

Otro

En agosto de 2024, un equipo de investigadores japoneses analizó los datos almacenados en la base de datos japonesa de informes de eventos adversos a medicamentos e investigó la relación entre la vacunación contra la COVID-19 y la miocarditis y la pericarditis. Encontraron una asociación entre las inyecciones de ARNm y las enfermedades cardíacas a niveles estadísticamente significativos: la razón de probabilidades de notificación fue de 15,64 (BNT162b2) y 54,23 (ARNm-1273) para la miocarditis, y de 15,78 (BNT162b2) y 27,03 (ARNm-1273) para la pericarditis. [ 20 ]

Diagnóstico

Elevación difusa del segmento ST en un varón joven debido a miocarditis/pericarditis.
Un electrocardiograma que muestra pericarditis. Nótese la elevación del segmento ST en múltiples derivaciones con una ligera depresión recíproca del segmento ST en aVR.

La prueba diagnóstica inicial preferida es el ECG, que puede mostrar un electrocardiograma de 12 derivaciones con elevaciones difusas, inespecíficas, cóncavas ("en forma de silla de montar") del segmento ST en todas las derivaciones excepto aVR y V1 [ 11 ] y depresión del segmento PR posible en cualquier derivación excepto aVR ; [ 11 ] taquicardia sinusal y complejos QRS de bajo voltaje también pueden observarse si hay niveles subsintomáticos de derrame pericárdico. La depresión del PR se observa a menudo al principio del proceso, ya que las aurículas delgadas se ven afectadas más fácilmente que los ventrículos por el proceso inflamatorio del pericardio.

Desde mediados del siglo XIX, el diagnóstico retrospectivo de pericarditis se ha realizado al encontrar adherencias del pericardio. [ 21 ]

Cuando se diagnostica pericarditis clínicamente, a menudo se desconoce la causa subyacente; esta puede descubrirse solo en el 16-22 por ciento de las personas con pericarditis aguda.

Imágenes

En las imágenes de resonancia magnética ponderadas en T2 con secuencia de eco de espín , el pericardio inflamado mostrará una alta intensidad de señal. El contraste tardío con gadolinio mostrará captación del contraste por el pericardio inflamado. El pericardio normal no mostrará ningún realce con contraste. [ 22 ]

Prueba de laboratorio

Los análisis de laboratorio pueden mostrar un aumento del nitrógeno ureico en sangre ( BUN ) o de la creatinina en sangre en casos de pericarditis urémica . Generalmente, sin embargo, los análisis de laboratorio son normales, pero si hay un infarto de miocardio concomitante o un gran estrés cardíaco, los análisis de laboratorio pueden mostrar un aumento de marcadores cardíacos como la troponina (I, T), la CK-MB , la mioglobina y la LDH 1 (isotipo 1 de la lactato deshidrogenasa).

Clasificación

La pericarditis se puede clasificar según la composición del líquido que se acumula alrededor del corazón. [ 23 ]

Los tipos de pericarditis incluyen los siguientes:

Agudo versus crónico

Según el momento de aparición y la duración, la pericarditis se divide en formas «aguda» y «crónica». La pericarditis aguda es más común que la crónica y puede presentarse como complicación de infecciones, afecciones inmunológicas o incluso como resultado de un infarto de miocardio, como en el síndrome de Dressler . La pericarditis crónica, en cambio, es menos común; una de sus formas es la pericarditis constrictiva . A continuación se presenta la clasificación clínica de la pericarditis aguda frente a la crónica:

  • Clínicamente : Aguda (<6 semanas), Subaguda (de 6 semanas a 6 meses) y Crónica (>6 meses)

Tratamiento

El tratamiento de la pericarditis viral o idiopática se realiza con aspirina [ 11 ] o antiinflamatorios no esteroideos (AINE , como el ibuprofeno ) [ 4 ] . Se puede añadir colchicina a lo anterior, ya que disminuye el riesgo de nuevos episodios de pericarditis [ 4 ] [ 24 ] . El fármaco que ayuda a tratar la afección que se ha desarrollado es la aspirina. En este caso, el paciente está experimentando pericarditis postinfarto de miocardio (PIP), que se caracteriza por dolor torácico, fiebre baja y hallazgos específicos en el examen físico y el electrocardiograma. La aspirina es el fármaco de elección para la PIP y generalmente ya se prescribe para la prevención secundaria después de un infarto de miocardio. La aspirina actúa como un fármaco antiinflamatorio y ayuda a aliviar los síntomas de la pericarditis.

Los casos graves pueden requerir uno o más de los siguientes tratamientos:

  • antibióticos para tratar la tuberculosis u otras causas bacterianas
  • Los esteroides se utilizan en la pericarditis aguda, pero no son los preferidos. La prednisolona es eficaz en el tratamiento de la pericarditis viral aguda o idiopática.
  • Pericardiocentesis para tratar un derrame pericárdico importante que causa taponamiento cardíaco.

La pericarditis recurrente resistente a la colchicina y a los esteroides antiinflamatorios puede beneficiarse de varios medicamentos que afectan la acción de la interleucina 1 ; estos no se pueden tomar en forma de comprimidos. Estos son anakinra , canakinumab y rilonacept . [ 25 ] [ 26 ] Rilonacept ha sido aprobado específicamente como medicamento huérfano para su uso en esta situación. [ 27 ] Los agentes inmunosupresores, como la azatioprina y las inmunoglobulinas intravenosas, son un nuevo agente terapéutico que ha sido eficaz en el tratamiento y la prevención de la pericarditis recurrente, aunque la investigación sobre estas terapias es limitada. [ 26 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]

La extirpación quirúrgica del pericardio, o pericardiectomía , puede utilizarse en casos graves y cuando la pericarditis causa constricción, comprometiendo la función cardíaca. Es menos eficaz si la pericarditis es consecuencia de un traumatismo, en pacientes ancianos y si el procedimiento se realiza de forma incompleta. Conlleva un riesgo de muerte de entre el 5  y el 10 %. [ 26 ]

Epidemiología

Alrededor del 30% de las personas con pericarditis viral o pericarditis de causa desconocida tienen uno o varios episodios recurrentes. [ 6 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 "¿Cuáles son los signos y síntomas de la pericarditis?" . Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre . 26 de septiembre de 2012. Archivado del original el 2 de octubre de 2016 . Consultado el 28 de septiembre de 2016 .
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  • Pericarditis  — Biblioteca Nacional de Medicina
  • Pericarditis  — Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre
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